Giao trinh cham soc suc khoe cong dong

Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong Giao trinh cham soc suc khoe cong dong

BỘ LAO ĐỘNG – THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI

ĐẠI HỌC LAO ĐỘNG – XÃ HỘI

Chủ biờn: BS Nguyễn Thị Nhung

LỜI MỞ ĐẦU

Sức khỏe và việc duy trỡ sức khỏe là một thỏch thức lớn của xó hội Bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khỏe là một mục tiêu của “chiến lược con người” và phát triển xó hội, nhằm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong, nõng cao thể lực, tăng tuổi thọ

và phát triển giống nũi

Bước vào thế kỷ XXI, trong công cuộc Công nghiệp hóa, hiện đại hóa đất nước, nhận thức rừ vai trũ của yếu tố con người trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, Đảng và chính phủ Việt Nam đó quan tõm chỉ đạo chặt chẽ công tác chăm sóc và bảo vệ sưc khỏe nhân dân, vạch ra phương hướng phát triển tổng thể về nâng cao sức khỏe nhân dân trong tỡnh hỡnh mới Trong đó, hoàn thiện mạng lưới y tế cơ sở nhằm tăng cường hơn nữa công tác

Chăm sóc sức khỏe cộng đồng Đồng thời Chăm sóc sức khỏe cộng đồng là thực

hiện “ Chăm sóc sức khỏe ban đầu” cho mọi người theo chủ trương của Tổ chức y

tế thế giới, rất phù hợp với các nước đang phát triển

Tuy nhiên, sức khỏe của một cộng đồng chỉ có thể được nâng cao khi người dân trong cộng đồng hiểu biết về cách phũng ngừa bệnh tật và chủ động tham gia vào việc phũng ngừa và kiểm soỏt bệnh Do đó, cần tuyên truyền, giáo dục cho mọi người dân những kiến thức và kinh

nghiệm mới cùng bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe của bản thân

Để đáp ứng nhu cầu giảng dạy và học tập cho giảng viờn và HS-SV ngành Cụng tỏc xó hội, khoa Cụng tỏc xó hội, trường Đại học Lao động – Xó hội đó tổ chức biờn soạn giỏo trỡnh chăm sóc sức khỏe cộng đồng

Nội dung giỏo trỡnh gồm 5 chương:

Chương I Giáo dục sức khỏe và nâng cao sức khỏe

Chương II Giáo dục sức khỏe dinh dưỡng

Chương III Giáo dục vệ sinh môi trường

Chương IV Phũng chống một số bệnh truyền nhiễm

Chương V Phũng chống tai nạn thương tích và sơ cứu thông thường

Để hoàn thành cuốn giỏo trỡnh chỳng tụi đó tham khảo một số tài liệu và nhận được sự giúp đỡ cũng như ý kiến đóng góp quý báu của một số đồng nghiệp

Do lần đầu biên soạn, không tránh khỏi thiếu sót Rất mong nhận được ý kiến chõnthành của cỏc đồng nghiệp và bạn đọc để giáo trỡnh tiếp tục được hoàn thiện

Khoa Cụng tỏc xó hội

Chương I Giáo dục sức khoẻ

và nâng cao sức khoẻ

I GIớI THIệU Về NÂNG CAO SứC KHOẻ

1 sức khoẻ và chăm sóc sức khoẻ ban đầu

Ngay từ khi hình thành cuộc sống của con người, sức khỏe đã trở thành mộtchủ đề quan tâm chính của nhân loại Nhiều y văn trước đây đã đề cập sự chốngchọi với bệnh tật của con người và miêu tả những yếu tố tác động có hại với sứckhỏe cũng như các yếu tố giúp cho con người khỏe mạnh và kéo dài cuộc sống.Ngày nay con người đã có nhiều kiến thức và phương tiện để phòng ngừa và kiểmsoát bệnh tật Nhiều người đã biết cách phòng bệnh, bảo vệ sức khỏe cho cá nhân,cho gia đình và cho cả cộng đồng Nhưng thực tế kiến thức và kĩ năng về sức khỏe,chăm sóc sức khỏe, các nguồn lực cần thiết còn nhiều khác biệt giữa các cá

nhân, các cộng đồng Gần đây, khoa học y học đã có những tiến bộ vượt bậc.Chúng ta đã hiểu biết toàn diện hơn, sâu hơn về các yếu tố nguy cơ của bệnh tật,các thông tin dịch tễ về tình hình bệnh tật, đau ốm, chết non ở các nhóm dân cưkhác nhau trong cộng đồng Thực tế cũng cho chúng ta thấy rằng sự cải thiện rõ rệt

về sức khỏe khó có thể đạt được nếu thiếu sự cải thiện các điều kiện kinh tế và xãhội Nghèo đói, điều

kiện sống thiếu thốn, hạn chế về học hành, thiếu các thông tin, kiến thức về sứckhỏe là các trở ngại chính cho người dân có được tình trạng sức khỏe mong muốn.Chúng ta cũng hiểu sâu sắc hơn về sự bất công bằng trong chăm sóc sức khỏe vàcác giải pháp để từng bước cải thiện vấn đề này

Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) được thành lập vào năm 1946, với mong

muốn đem lại sức khỏe tốt nhất cho tất cả mọi người WHO đã định nghĩa: “Sức

khỏe là tình trạng hoàn toàn thoải mái về thể chất, tâm thần, và xã hội chứ không chỉ là không có

bệnh tật hoặc đau yếu” Mặc dù bản chất của các vấn đề sức khỏe, mô hình bệnh

tật đã có nhiều thay đổi, nhưng mục đích trọng tâm và mong muốn đem lại tìnhtrạng sức khỏe tốt cho mọi người của Tổ chức này không hề thay đổi

Tình trạng sức khoẻ tốt có hàm ý là con người đạt được sự cân bằng độngvới môi trường xung quanh, có khả năng thích ứng với môi trường Đối với cánhân, tình trạng sức khoẻ tốt có ý nghĩa là chất lượng cuộc sống của họ được cảithiện, ít bị đau ốm, ít khuyết tật; cuộc sống cá nhân, gia đình và xã hội hạnh phúc;

cá nhân có cơ hội lựa chọn trong công việc và nghỉ ngơi Đối với cộng đồng, cótình trạng sức khoẻ tốt

có nghĩa là chất lượng cuộc sống của người dân cao hơn; người dân có khả năngtham gia tốt hơn trong việc lập kế hoạch và thực hiện các hoạt động phòng bệnh,hoạch định chính sách về sức khoẻ

Năm 1978, WHO và Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) đã tổ chứcHội nghị quốc tế về Chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) tại Alma-Ata(Kazakstan) Hội nghị đã nhất trí thông qua một tuyên bố lịch sử: "Sức khỏe chomọi người có thể đạt được bằng cách sử dụng đầy đủ và hiệu quả các nguồn lựccủa thế giới " Mục đích mà WHO và các quốc gia theo đuổi là "Sức khỏe chomọi người đến năm 2000" Các

quốc gia cũng đã nhận thấy rằng CSSKBĐ chính là biện pháp để đạt được mụcđích này Đây là quá trình chăm sóc ở mức độ tiếp xúc đầu tiên, gần nhất của các

cá nhân, gia đình và cộng đồng với hệ thống y tế nhà nước, nhằm đáp ứng nhữngnhu cầu y tế thiết yếu cho số đông người, với chi phí thấp nhất, tạo thành bước đầutiên trong quá trình

chăm sóc sức khỏe liên tục Đây là công việc của các nhân viên y tế, các trạm y tế,các trung tâm y tế, các bệnh viện, các phòng khám đa khoa khu vực Hoạt độngCSSKBĐ còn gồm cả những hoạt động tự chăm sóc sức khỏe của các hộ gia đình

CSSKBĐ được xem như là một chiến lược quan trọng để người dân trêntoàn thế giới có được tình trạng sức khỏe để cho phép họ sống một cuộc sốnghạnh phúc CSSKBĐ đã đưa ra những tiếp cận mới, có tính thực hành cho cácnước đã và đang phát triển để hành động hướng đến mục đích sức khỏe cho mọingười CSSKBĐ tập trung giải quyết tám chủ đề chính:

1 Giáo dục về các vấn đề sức khỏe phổ biến, cũng như các phương pháp

để phòng ngừa và kiểm soát chúng

2 Cung cấp đầy đủ nước sạch và các vấn đề vệ sinh cơ bản

3 Tăng cường việc cung cấp thực phẩm và dinh dưỡng hợp lí

4 Tiêm chủng phòng các bệnh lây nhiễm chính

5 Chăm sóc sức khỏe bà mẹ, trẻ em, bao gồm cả kế hoạch hóa gia đình

6 Điều trị thích hợp các bệnh thông thường và chấn thương

7 Phòng và kiểm soát các bệnh dịch tại địa phương

8 Đảm bảo thuốc thiết yếu

Việt Nam đã bổ sung thêm hai chủ đề quan trọng nữa trong thực tế chiếnlược hoạt động của quốc gia, đó là:

9 Củng cố mạng lưới y tế cơ sở và

10 Tăng cường công tác quản lí sức khoẻ tuyến cơ sở

Tiếp cận CSSKBĐ ở các nước đã và đang phát triển có những mục tiêu sau:

- Tạo điều kiện cho người dân có thể tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏetại nhà, trong trường học, trong nhà máy, tại nơi làm việc

- Tạo điều kiện cho người dân phòng ngừa bệnh tật và chấn

thương có thể phòng tránh được

- Tạo điều kiện cho người dân thực hiện quyền và nghĩa vụ của mình trongviệc xây dựng môi trường thuận lợi để có một cuộc sống khỏe mạnh

- Tạo điều kiện cho người dân tham gia và thực hiện việc lập kế hoạch quản

lí sức khỏe, đảm bảo chắc chắn những điều kiện tiên quyết cho sức khỏe

WHO đã xác định các hoạt động hướng đến sức khỏe cho mọi người phảidựa vào bốn lĩnh vực hoạt động chính, đó là:

- Những cam kết chính trị, xã hội và sự quyết tâm đạt được sức khỏe chomọi người như một mục tiêu xã hội chính cho những thập kỉ tới

- Sự tham gia của cộng đồng, tham gia của người dân và huy động cácnguồn lực xã hội cho sự phát triển y tế

- Hợp tác giữa các lĩnh vực khác nhau như nông nghiệp, giáo dục, truyềnthông, công nghiệp, năng lượng, giao thông vận tải, nhà ở

- Hệ thống hỗ trợ để đảm bảo rằng mọi người có thể tiếp cận dịch vụ chămsóc sức khỏe thiết yếu, thông tin khoa học, công nghệ y tế thích hợp

2 GIáO DụC SứC KHOẻ

2.1 Khái niệm Sức khỏe của một cộng đồng chỉ có thể được nâng cao khi ngườidân trong cộng đồng hiểu biết về cách phòng ngừa bệnh tật, chủ động tham gia vàoviệc phòng ngừa và kiểm soát bệnh, đóng góp ý kiến để giải quyết các vấn đề liênquan đến sức khỏe của chính họ, cũng như các hoạt động chăm sóc sức khỏe.Những hoạt động nhằm cung cấp cho người dân kiến thức, kĩ năng để phòng ngừabệnh tật, bảo vệ sức khỏe cho chính họ và cộng đồng xung quanh chính là nhữnghoạt động truyền thông sức khỏe để giáo dục sức khỏe (GDSK) Trong mười nộidung về CSSKBĐ thì nội dung GDSK được xếp hàng đầu, điều này cho chúng tathấy vai trò của GDSK rất quan trọng

Cho đến giữa thập kỉ 80, thuật ngữ "Giáo dục sức khỏe" được sử dụng mộtcách rộng rãi để mô tả công việc của những người làm công tác thực hành như y tá,bác sĩ Người dân thường lựa chọn cách chăm sóc sức khỏe phù hợp cho chínhmình nên có thể cung cấp thông tin cho họ về cách phòng bệnh, khuyến khích họthay đổi hành vi không lành mạnh, trang bị cho họ những kiến thức và kĩ năng để

có được cuộc sống

khỏe mạnh thông qua hoạt động giáo dục sức khỏe như tư vấn, thuyết phục vàtruyền thông đại chúng

Một trong những khó khăn thường gặp phải trong GDSK là quyền tự do lựachọn thông tin và mức độ tự nguyện thực hiện của người dân Nếu người dânkhông nhận thức đúng, không tự nguyện làm theo hướng dẫn, mà họ lại lựa chọn,quyết định thực hiện những hành vi có hại cho sức khỏe thì dù người làm công tácGDSK, các nhân viên y tế có xác định đúng nhu cầu của người dân, quyết địnhcách thức, thời điểm can

thiệp phù hợp, sử dụng những phương tiện truyền thông hiệu quả, họ có cố gắngđảm bảo sự hài lòng của người dân đến mức nào đi chăng nữa thì kết quả củanhững hoạt động GDSK vẫn rất thấp

Khi xem xét GDSK trên phương diện thực hành, chúng ta có thể nghĩ rằngGDSK là sự cung cấp thông tin và nó sẽ thành công trong việc tăng cường sứckhỏe khi đối tượng làm theo lời khuyên của chúng ta Nhưng đối với một số nhàGDSK khác thì giáo dục là một phương tiện của sự "tìm hiểu" đối tượng Ngườidân không phải là một chiếc “bình rỗng” để ta sẽ “đổ đầy” thông tin liên quan, lờikhuyên, hướng dẫn để

thay đổi hành vi của họ Chúng ta đã biết, thông tin về nguy cơ của việc hút thuốc

lá đã được biết đến từ năm 1963, thông tin về lây nhiễm HIV/AIDS đã được biết từnăm 1986 nhưng có một tỷ lệ đáng kể người dân vẫn tiếp tục hút thuốc và quan hệtình dục “không an toàn” Những nhà GDSK này cho rằng không dễ dàng thuyếtphục được người dân và càng không thể ép buộc được họ vì điều này có thể khôngnhững không

đạt được hiệu quả, mà còn có thể ảnh hưởng đến khía cạnh đạo đức Người GDSKphải là người trợ giúp, tạo điều kiện thuận lợi cho người dân thực hiện hành vi lànhmạnh Ngoài việc yêu cầu người dân phải làm những gì, người GDSK phải cùnglàm việc với người dân để tìm hiểu nhu cầu của họ, và cùng hành động hướng đến

sự lựa chọn các hành vi lành mạnh trên cơ sở hiểu biết đầy đủ về những hành vi cóhại cho sức khỏe

Green và cộng sự (1980) đã định nghĩa GDSK là “sự tổng hợp các kinh

nghiệm nhằm tạo điều kiện thuận lợi để người dân chấp nhận một cách tự nguyện các hành vi có lợi cho sức khỏe” Khái niệm GDSK được đề cập trong tài liệu Kĩ

năng giảng dạy về Truyền thông - Giáo dục sức khỏe của Bộ Y tế (1994) là mộtquá trình nhằm giúp người dân tăng cường hiểu biết để thay đổi thái độ, tự nguyệnthay đổi những hành vi có hại cho sức khỏe, chấp nhận và duy trì thực hiện nhữnghành vi lành mạnh, có lợi cho sức khỏe

2.2 Làm thế nào để giúp cho mọi người sống khỏe mạnh hơn?

Có một số cách tiếp cận thường gặp nhằm giúp mọi người sống khỏe mạnhhơn:

- Cung cấp thông tin, giải thích, khuyên bảo, hy vọng mọi người sẽ tiếp thu

và áp dụng để cải thiện tình trạng sức khỏe

- Có thể gặp gỡ từng người để lắng nghe, trao đổi về các vấn đề liên quanđến sức khỏe, gợi ý cho họ quan tâm hoặc tham gia vào giải quyết các vấn đề củachính họ

- ép buộc mọi người thay đổi và cưỡng chế nếu không thay đổi hành vi cóhại cho sức khỏe của họ

- Để giúp người dân sống khỏe mạnh hơn một cách hiệu quả, các nhân viên,cán bộ y tế công cộng có thể thực hiện công tác GDSK bằng nhiều cách:

- Nói chuyện với mọi người và lắng nghe những vấn đề và mong muốn của

- Động viên mọi người lựa chọn cách giải quyết vấn đề phù hợp với hoàncảnh của họ

- Đề nghị người dân đưa ra cách giải quyết vấn đề của họ

- Hỗ trợ, cung cấp thông tin, phương tiện, công cụ cho người dân để họ cóthể nhận thức, lựa chọn và áp dụng giải quyết thích hợp với chính họ

2.3 Bản chất của giáo dục sức khoẻ

GDSK là một phần chính, quan trọng của nâng cao sức khỏe (NCSK) nóiriêng cũng như của công tác chăm sóc sức khỏe nói chung GDSK nhằm hìnhthành và thúc đẩy những hành vi lành mạnh Hành vi của con người có thể lànguyên nhân chính gây ra một vấn đề sức khỏe.Ví dụ nghiện hút thuốc lá có thểgây ra ung thư phổi Tác động để đối tượng không hút thuốc hoặc cai thuốc látrong trường hợp này là giải pháp chính Bằng cách thay đổi hành vi, chúng ta cóthể ngăn ngừa hoặc giải quyết được vấn đề của họ Thông qua GDSK chúng tagiúp mọi người hiểu rõ hành vi của họ, biết được hành vi của họ tác động, ảnhhưởng đến sức khỏe của họ như thế nào Chúng ta động viên mọi người tự lựachọn một cuộc sống lành mạnh, chứ không cố tình ép buộc thay đổi

GDSK không thay thế được các dịch vụ y tế khác, nhưng nó rất cần thiết đểđẩy mạnh việc sử dụng đúng các dịch vụ này Tiêm chủng là một minh họa rõ nét:nếu nhiều người không hiểu rõ và không tham gia tiêm chủng thì những thành tựu

về vaccin sẽ chẳng có ý nghĩa gì; thùng rác công cộng sẽ vô ích trừ phi mọi ngườiđều có thói quen bỏ rác vào đó GDSK khuyến khích những hành vi lành mạnh,làm sức khỏe tốt lên, phòng ngừa ốm đau, chăm sóc và phục hồi sức khỏe Đốitượng của các

chương trình GDSK chính là những cá nhân, những gia đình, những nhóm người,

tổ chức và những cộng đồng khác nhau

Tuy nhiên, nếu chỉ có GDSK nhằm thay đổi hành vi của người dân thì chưa

đủ vì hành vi của con người có liên quan với nhiều yếu tố Chính vì thế, để hành visức khỏe của người dân thay đổi, duy trì và bền vững thì chúng ta phải có nhữngchiến lược tác động đến các yếu tố khác ảnh hưởng đến hành vi như: các nguồn lựcsẵn có, sự ủng hộ của những người ra quyết định, người hoạch định chính sách,môi trường tự nhiên và xã hội và đây chính là hoạt động của lĩnh vực NCSK.Hành vi sức khỏe được hiểu như thế nào? Yếu tố cụ thể nào ảnh hưởng đến hànhvi? Khái niệm và nội dung của NCSK và các hoạt động của quá trình này sẽ đượcxem xét đầy đủ trong những bài tiếp theo

2.4 Người làm công tác giáo dục sức khoẻ

Có một số người được đào tạo để chuyên làm công tác GDSK, họ được coi

là những chuyên gia về lĩnh vực này Công việc của các cán bộ chuyên môn khácnhư: bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh, giáo viên, huấn luyện viên đều ít nhiều có liênquan đến việc cung cấp thông tin, tuyên truyền, hướng dẫn, giúp đỡ người dân tăngcường, nâng cao kiến thức và kĩ năng về phòng bệnh, bảo vệ, chăm sóc sức khỏe,

vì thế họ đều tham gia làm GDSK Chúng ta có thể nói rằng GDSK là nhiệm vụcủa bất cứ người nào tham gia vào các hoạt động y tế và phát triển cộng đồng(PTCĐ) Để làm tốt công tác GDSK, người làm công tác này cần rèn luyện kỹnăng truyền thông, kỹ năng giao tiếp, kỹ năng tiếp cận người dân, cộng đồng

3 NÂNG CAO SứC KHỏE

3.1 Lịch sử và khái niệm nâng cao sức khoẻ

Sức khỏe của chúng ta chịu sự tác động của nhiều yếu tố như: yếu tố cánhân, yếu tố môi trường nói chung, yếu tố chất lượng của dịch vụ chăm sóc, bảo vệsức khỏe Như vậy, ngoài việc GDSK tác động đến từng cá nhân, các nhóm ngườihoặc những cộng đồng lớn hơn, chúng ta còn phải tác động để thay đổi, cải thiệnmôi trường nói chung, cũng như chất lượng của dịch vụ chăm sóc sức khỏe theochiều hướng tích cực, có lợi cho sức khỏe Công việc mang tính chất đa dạng nàyliên quan đến nhiều lĩnh vực, ngành khác nhau Cách tiếp cận mang tính toàn diện,

đa ngành nhằm tạo điều kiện dễ dàng cho những hoạt động GDSK, chăm sóc sứckhỏe để cuối cùng con người có được cuộc sống khỏe mạnh, tình trạng sức khỏetốt Những công việc, hoạt động có tính chất đa dạng, phức tạp vừa nêu ở trênđược gọi là những hoạt động NCSK

Trong hoạt động NCSK, ngoài việc các chuyên gia, cán bộ chuyên môn y tếxác định những vấn đề sức khỏe, bản thân người dân còn tự xác định những vấn đềsức khỏe liên quan đến họ trong cộng đồng Ngoài những cán bộ y tế, giáo viên,nhà quản lí, các cán bộ xã hội đều có thể tham gia vào công tác NCSK Người dân

có sức khỏe tốt được xem như là trách nhiệm chung của toàn xã hội

Vào cuối những năm 80, các Hội nghị quốc tế về NCSK đã xác định cácchiến lược hành động để tăng cường tiến trình hướng đến mục tiêu "Sức khỏe chomọi người", điều mà trong tuyên ngôn Alma Ata năm 1978 đã nêu ra Năm 1986,Hội nghị quốc tế đầu tiên về NCSK của các nước phát triển, được tổ chức tạiOttawa, Canada Khái niệm về NCSK được nêu ra là “quá trình nhằm tạo điềukiện thuận lợi, giúp người dân tăng khả năng kiểm soát và cải thiện sức khỏe củahọ; là một sự cam kết để giải quyết những thách thức nhằm làm giảm sự bất côngbằng về chăm sóc sức khỏe; mở rộng phạm vi dự phòng, giúp người dân đối phóvới hoàn cảnh của họ; tạo ra môi trường có lợi cho sức khỏe trong đó người dân cókhả năng tự chăm sóc cho bản thân họ một cách tốt hơn" Hội nghị đã đưa ra bảnHiến chương về NCSK trong đó chỉ rõ

năm lĩnh vực hành động được coi như những chiến lược chính để triển khai cácchương trình can thiệp nhằm cải thiện tình trạng sức khoẻ của người dân, nâng caochất lượng cuộc sống, đó là:

1 Xây dựng chính sách công cộng về sức khỏe

2 Tạo ra những môi trường hỗ trợ

3 Huy động sự tham gia và đẩy mạnh hành động cộng đồng

4 Phát triển những kĩ năng cá nhân và

5 Định hướng lại các dịch vụ sức khỏe hướng về dự phòng và NCSK Các thành viên tham dự Hội nghị đã thống nhất quan điểm vận động tạo ra

sự cam kết chính trị cho sức khỏe và công bằng trong tất cả các lĩnh vực liên quan,đáp ứng những nhu cầu sức khỏe ở các quốc gia khác nhau, khắc phục sự bất côngbằng trong chăm sóc sức khỏe, và nhận thức rằng sức khỏe và việc duy trì sứckhỏe đòi hỏi phải đầu tư nguồn lực đáng kể và cũng là một thách thức lớn của xãhội WHO cũng đã xác định và nhấn mạnh đến việc cải thiện hành vi, lối sống,những điều kiện về môi trường và chăm sóc sức khỏe sẽ có hiệu quả thấp nếunhững điều kiện tiên quyết cho sức khoẻ như: hòa bình; nhà ở; lương thực, thựcphẩm; nước sạch; học hành; thu nhập; hệ sinh thái ổn định; cơ hội bình đẳng vàcông bằng xã hội không được đáp ứng một cách cơ bản (Hiến chương Ottawa1986)

Hai năm sau (1988), Hội nghị quốc tế lần thứ hai về NCSK của các nướccông nghiệp hóa được tổ chức tại Adelaide, Australia, đã tập trung vào lĩnh vựcđầu tiên trong năm lĩnh vực hành động, đó là xây dựng chính sách công cộng vềsức khỏe Cũng trong năm này, một hội nghị giữa kì để xem xét lại tiến trình thựchiện các hoạt động hướng đến sức khỏe cho mọi người vào năm 2000, được tổchức tại Riga, Liên Xô cũ

Hội nghị này đề nghị các nước đổi mới và đẩy mạnh những chiến lược CSSKBĐ,tăng cường các hành động xã hội và chính trị cho sức khỏe, phát triển và huy độngnăng lực lãnh đạo, trao quyền cho người dân và tạo ra mối quan hệ cộng tác chặtchẽ trong các cơ quan, tổ chức hướng tới sức khỏe cho mọi người Đồng thời

những chủ đề này phải được chỉ ra trong kế hoạch hành động của chương trìnhNCSK Những điều kiện mang tính đột phá và thách thức này cũng mở ra những

cơ hội cho các nước đang phát triển đẩy mạnh các chiến lược NCSK và nhữnghành động hỗ trợ để đạt được mục đích sức khỏe cho mọi người và sự phát triểnkinh tế xã hội

Năm 1989, một nhóm chuyên gia về NCSK của các nước đang phát triểnhọp tại Geneva, Thụy Sĩ đã đưa ra một văn kiện chiến lược gọi là: "Lời kêu gọihành động" Tài liệu này xem xét phạm vi và hoạt động thực tế của NCSK ở cácnước đang phát triển Nội dung chính bao gồm: khởi động những hành động xãhội, chính trị cho sức khỏe; duy trì, củng cố những chính sách chung để đẩy mạnhhoạt động y tế, và xây dựng những mối quan hệ tốt giữa các cơ quan, tổ chức xãhội; xác định các chiến lược trao quyền làm chủ cho người dân, và tăng cườngnăng lực của quốc gia và những cam kết chính trị cho NCSK và phát triển cộngđồng trong sự phát triển y tế nói chung

“Lời kêu gọi hành động” cũng đã thực hiện vai trò của NCSK trong việc tạo

ra và tăng cường các điều kiện động viên người dân có những lựa chọn việc chămsóc sức khỏe đúng đắn và cho phép họ sống một cuộc sống khỏe mạnh Văn kiệnnày đã nhấn mạnh việc "vận động” như là một phương tiện ban đầu cho cả việc tạo

ra và duy trì những cam kết chính trị cần thiết để đạt được những chính sách thíchhợp cho sức khỏe đối với tất cả các lĩnh vực và phát triển mạnh mẽ các mối liênkết trong chính phủ, giữa các chính phủ và cộng đồng nói chung

Vào năm 1991, Hội nghị quốc tế lần thứ ba về NCSK được tổ chức tạiSundsvall, Thụy Điển Hội nghị đã làm rõ lĩnh vực hành động thứ hai trong nămlĩnh vực hành động đã xác định tại Hội nghị lần đầu tiên ở Ottawa, đó là tạo ranhững môi trường hỗ trợ Thuật ngữ "môi trường" được xem xét theo nghĩa rộngcủa nó, bao hàm môi trường xã hội, chính trị, kinh tế, văn hóa, cũng như môitrường tự nhiên

Hội nghị quốc tế lần thứ tư về NCSK tổ chức vào năm 1997 tại Jakarta,Indonesia để phát triển những chiến lược cho sức khỏe mang tính quốc tế Sứckhỏe tiếp tục được nhấn mạnh là quyền cơ bản của con người và là yếu tố tiênquyết cho sự phát triển kinh tế và xã hội NCSK được nhận thức là một thành phầnthiết yếu của quá trình phát triển sức khỏe Các điều kiện tiên quyết cho sức khỏetiếp tục được nhấn mạnh có bổ sung thêm sự tôn trọng quyền con người, và xácđịnh nghèo đói là mối đe dọa lớn nhất đến sức khỏe Năm lĩnh vực hành độngtrong Hiến chương Ottawa vẫn được xem như năm chiến lược cơ bản của NCSK

và phù hợp với tất cả các quốc gia Hội nghị cũng xác định những ưu tiên choNCSK trong thế kỉ XXI,đó là:

- Đẩy mạnh trách nhiệm xã hội đối với sức khỏe

- Tăng đầu tư cho sức khỏe

- Đoàn kết và mở rộng mối quan hệ đối tác vì sức khỏe

- Tăng cường năng lực cho cộng đồng và trao quyền cho cá nhân

- Đảm bảo cơ sở hạ tầng cho NCSK

Năm 2000, tại Mexico City, Hội nghị quốc tế lần thứ năm về NCSK đã diễn

ra với khẩu hiệu "Thu hẹp sự bất công bằng” Đại diện Bộ Y tế của 87 quốc gia đã

kí Tuyên bố chung về những nội dung chiến lược cho NCSK

Hội nghị quốc tế lần thứ sáu về NCSK vừa diễn ra tháng 8 năm 2005 tạiBangkok, Thái Lan đã xác định những chiến lược và các cam kết về NCSK đểgiải quyết các yếu tố quyết định sức khỏe trong xu thế toàn cầu hóa Hiến chươngcủa Hội nghị đã được phát triển dựa trên các nguyên tắc, chiến lược hành động

chính của Hiến chương Ottawa NCSK một lần nữa được nhấn mạnh là quá trình

nhằm tạo điều kiện thuận lợi, giúp người dân tăng khả năng kiểm soát sức khỏe

và các yếu tố quyết định sức khỏe của họ và bằng cách đó cải thiện sức khỏe của người dân

Những chiến lược chính cho NCSK trong xu thế toàn cầu hóa được chỉ ra là:

- Vận động cho sức khỏe dựa trên quyền con người và sự đoàn kết

- Đầu tư vào những chính sách bền vững, các hành động và cơ sở hạ tầng đểgiải quyết các yếu tố quyết định sức khỏe

- Xây dựng năng lực để phát triển chính sách, lãnh đạo, thực hành NCSK,chuyển giao kiến thức và nghiên cứu

- Qui định và luật pháp để đảm bảo mức độ bảo vệ cao nhất, tránh sự đe dọacủa những mối nguy hại và cho phép cơ hội sức khỏe bình đẳng đối với mọi người

- Mối quan hệ đối tác và xây dựng những liên minh với công chúng, các tổchức tư nhân, các tổ chức phi chính phủ và các lực lượng xã hội khác để duy trìbền vững những hành động vì sức khỏe

Những cam kết vì sức khỏe cho mọi người cũng được nêu rõ:

- Làm cho NCSK trở thành vấn đề trung tâm trong chương trình nghị sựphát triển toàn cầu

- Làm cho NCSK là trách nhiệm chính của tất cả các chính phủ

- Làm cho NCSK là một vấn đề trọng tâm của các cộng đồng, xã hội

- Thiết lập và thực hiện quan hê cộng tác hiệu quả trong các chương trìnhNCSK

3.2 Định nghĩa về nâng cao sức khoẻ

NCSK là một thuật ngữ có hàm ý rộng, thể hiện một quá trình xã hội vàchính trị toàn diện, không chỉ gồm những hành động hướng trực tiếp vào tăngcường những kĩ năng và năng lực của các cá nhân mà còn hành động để giảm nhẹcác tác động tiêu cực của các vấn đề xã hội, môi trường và kinh tế đối với sứckhỏe So với GDSK, NCSK có nội dung rộng hơn, khái quát hơn NCSK kết hợpchặt chẽ tất cả những giải pháp được thiết kế một cách cẩn thận để tăng cường sứckhỏe và kiểm soát bệnh tật Một đặc trưng chính nổi bật của NCSK là tầm quantrọng của "chính sách công cộng cho sức khỏe" với những tiềm năng của nó để đạt

được sự chuyển biến xã hội thông qua luật pháp, tài chính, kinh tế, và những hìnhthái khác của môi trường chung (Tones 1990) NCSK có thể được phân biệt rõ hơn

so với GDSK là các hoạt động của nó liên quan đến các hành động chính trị vàmôi trường

Các tác giả Green và Kreuter (1991) đã định nghĩa NCSK là "Bất kỳ một sựkết hợp nào giữa GDSK và các yếu tố liên quan đến môi trường, kinh tế và tổ chức

hỗ trợ cho hành vi có lợi cho sức khỏe của các cá nhân, nhóm hoặc cộng đồng" Vìthế NCSK không phải chỉ là trách nhiệm của riêng ngành y tế, mà là một lĩnh vựchoạt động mang tính chất lồng ghép, đa ngành hướng đến một lối sống lành mạnh

để đạt

được một trạng thái khỏe mạnh theo đúng nghĩa của nó

Nếu dựa vào định nghĩa trên thì GDSK là một bộ phận quan trọng củaNCSK nhằm tạo ra, thúc đẩy và duy trì những hành vi có lợi cho sức khỏe Thuậtngữ NCSK thường được dùng để nhấn mạnh những nỗ lực nhằm gây ảnh hưởngđến hành vi sức khỏe trong một khung cảnh xã hội rộng hơn NCSK và GDSK cómối liên kết chặt chẽ với nhau Trong thực tế, quá trình GDSK thường đi từ ngườiGDSK đến người dân, còn trong quá trình NCSK người dân tham gia vào quá trìnhthực hiện

Đến nay, khái niệm về NCSK đưa ra trong Hiến chương Ottawa đã và vẫnđang được sử dụng rộng rãi: "NCSK là quá trình nhằm tạo điều kiện thuận lợi,giúp người dân tăng khả năng kiểm soát và cải thiện sức khỏe của họ" WHO xácđịnh có 3 cách để những người làm công tác NCSK có thể cải thiện tình hình sứckhỏe thông qua việc làm của họ, đó là: vận động để có được sự ủng hộ, chính sách

hỗ trợ; tạo ra những điều

kiện thuận lợi; và điều tiết các hoạt động Cho đến nay, NCSK đã được hiểu như làmột quá trình của sự cải thiện sức khỏe cho cá nhân, nhóm hoặc cộng đồng WHOxác định đó là sự trao quyền làm chủ, tạo sự công bằng, cộng tác và sự tham giacủa các bên có liên quan Những giá trị này nên được kết hợp chặt chẽ trong mọihoạt động về sức khỏe và công tác cải thiện đời sống NCSK vì thế là một cáchtiếp cận lồng ghép

vì sức khỏe; tạo ra những điều kiện thuận lợi trợ giúp người dân sống một cuộcsống khỏe mạnh Việc đầu tiên là trao quyền cho người dân với những kiến thức,

kĩ năng để có cuộc

sống khỏe mạnh Việc thứ hai là cần có sự ảnh hưởng của các nhà hoạch địnhchính sách để theo đuổi, tạo ra các chính sách công cộng và chương trình hỗ trợcho sức khỏe Sự hỗ trợ, ủng hộ mạnh mẽ của xã hội cho hành động sức khỏe cầnđược khởi xướng, đẩy mạnh và duy trì Mục tiêu sức khỏe cho mọi người sẽ trởthành hiện thực khi quần chúng nhân dân biết được quyền lợi, trách nhiệm của họ

và ủng hộ các chính sách, chiến lược NCSK của Nhà nước và có sự hiểu biết sâusắc về đường lối ở các cấp chính quyền

NCSK có thể được mô tả như những hành động về xã hội, giáo dục và sựcam kết chính trị để làm tăng hiểu biết chung của cộng đồng về sức khỏe, nuôidưỡng, duy trì lối sống lành mạnh và hành động cộng đồng trên cơ sở trao quyềnlàm chủ cho người dân thực hiện quyền lợi và trách nhiệm của mình một cách rõràng NCSK trong thực tế là làm sáng tỏ lợi ích của việc cải thiện sức khỏe, đây làmột tiến trình hành động của cộng đồng, của người hoạch định chính sách, các nhàchuyên môn và công chúng ủng hộ cho các chính sách hỗ trợ sức khỏe Nó đượcthực hiện thông qua các hoạt động vận động, trao quyền làm chủ cho người dân,xây dựng hệ thống hỗ trợ xã hội cho phép người dân có được sự lựa chọn lànhmạnh và sống một cuộc sống khỏe mạnh

Khái niệm NCSK được chấp nhận và đánh giá cao tại các nước công nghiệp

và cũng đang được ứng dụng tại các nước đang phát triển Nó đã được mô tả bằngnhiều cách khác nhau, như giáo dục sức khỏe, truyền thông sức khỏe, vận động

xã hội Những việc này trong thực tế là những phần không thể tách rời, chúng hỗtrợ, bổ sung cho nhau

Tại Hội nghị về NCSK ở Geneva năm 1989 ngoài "Lời kêu gọi hành động",hội nghị còn thăm dò tình hình áp dụng khái niệm và chiến lược NCSK ở các nướcđang phát triển, và đề xuất những cách thức cụ thể để những khái niệm và chiếnlược này được chuyển thành hành động trong bối cảnh của các quốc gia đang pháttriển Tăng cường GDSK và cải thiện chính sách y tế, những chiến lược và hànhđộngvì sức khỏe ở các nước đang phát triển đã trở thành cấu phần không thể thiếuđược để

đạt được sức khỏe cho mọi người Có nhiều yếu tố cho thấy nhu cầu cấp thiết cầnphải đẩy nhanh, đẩy mạnh hành động cho NCSK, và huy động các lực lượng xãhội cho y tế Nhóm đứng đầu trong những yếu tố này là:

- Nhiều nước đang phát triển đang ở trong giai đoạn chuyển dịch mô hìnhsức khỏe Họ chịu một gánh nặng gấp đôi - những bệnh truyền nhiễm chưa kiểmsoát được, gắn liền với xu hướng tăng liên tục tỷ lệ mắc các bệnh không lây truyền,thêm nữa là đại dịch HIV/AIDS Tăng trưởng dân số nhanh, đô thị hóa nhanhchóng và đồng thời với sự phát triển kinh tế, xã hội là sự phát triển của những vấn

đề về lối sống và môi trường Lí do cơ bản của những vấn đề này là bất bình đẳng,nghèo đói, điều kiện sống thiếu thốn và thiếu giáo dục, đó chính là những điều kiệntiên quyết để đảm bảo một cuộc sống khỏe mạnh

- Công bằng xã hội và quyền con người ở phụ nữ, trẻ em, công nhân và cácnhóm dân tộc thiểu số đang dần dần thu hút sự chú ý của mọi người và là chủ đềchính cho những hành động quốc gia Sức khỏe là thành tố quan trọng của nhữngchủ đề này và đang là thách thức đối với tất cả các quốc gia trong việc cải thiệnchất lượng cuộc sống của người dân

- Người dân khỏe mạnh sẽ hình thành xã hội khỏe mạnh, tạo động lực pháttriển kinh tế và xã hội, giúp cho các quốc gia cường thịnh Vì thế có nguồn nhânlực khỏe mạnh trong xã hội là mục đích của các quốc gia Nhưng sức khỏe vẫnchưa được nhận thức một cách đúng đắn như là một sự tích hợp giữa các thànhphần cần thiết của sự phát triển kinh tế - xã hội, dù cho thực tế điều này được ĐạiHội đồng Liên hiệp quốc và Đại Hội đồng Y tế Thế giới từng nhấn mạnh Nhữngnhà hoạch định chính sách, lập kế hoạch, ra quyết định phải được thuyết phục vềnhu cầu của sự tích hợp, lồng ghép các vấn đề liên quan đến sức khỏe vào tất cảnhững hoạt động phát triển, mặc dù những vẫn đề môi trường, kinh tế và sức khỏeđôi khi có những mâu thuẫn của nó

- Vận động đại chúng bảo vệ môi trường là sự huy động và tập hợp nhữngsức mạnh chính trị và xã hội Chúng có ý nghĩa cho những hành động tăng cường,nâng cao sức khỏe trong tương lai

3.3.2 Chiến lược nâng cao sức khỏe

Nâng cao kiến thức và hiểu biết về sức khỏe là một bước không thể thiếuđược trong việc đẩy mạnh hành động hỗ trợ sức khỏe Tạo ra những điều kiện xãhội, kinh tế, và môi trường thuận lợi để dẫn đến việc cải thiện sức khỏe là hết sứccần thiết Những điều này đã và sẽ trở thành hiện thực chỉ khi có hiểu biết thấuđáo về những vấn đề sức khỏe của các nhà hoạch định chính sách, chính trị gia,người lập kế hoạch

kinh tế và mọi người dân; và khi những hiểu biết này được chuyển hóa vào trongchính sách, luật pháp và sự phân bổ nguồn lực cho sức khỏe Không có gì cần thiếthơn bằng sự huy động toàn bộ những sức mạnh của xã hội cho sự khỏe mạnh vàhạnh phúc của con người

Ba chiến lược cơ bản của hành động xã hội được thiết lập một cách rõ ràngtrong báo cáo của văn kiện "Lời kêu gọi hành động" Những chiến lược này là vậnđộng cho sức khỏe; hỗ trợ xã hội và trao quyền làm chủ cho người dân Nhữngchiến lược này cấu thành một công cụ có sức mạnh để đẩy mạnh, cải thiện lối sốnglành mạnh và tạo ra những điều kiện thuận lợi dẫn đến việc cải thiện sức khỏe Mỗichiến lược có những

đặc điểm riêng và nội dung trọng điểm của nó

Vận động khuyến khích và tạo sức ép đối với các nhà lãnh đạo, người hoạchđịnh chính sách, người làm luật để họ có hành động ủng hộ, hỗ trợ cho sức khỏe

Hỗ trợ xã hội, bao gồm hỗ trợ cho hệ thống y tế, những điều kiện tăng cường vàduy trì bền vững sẽ tạo cơ sở cho phép người dân có được những hoạt động hỗ trợ

Nõng cao sức khoẻ

Cải thiệndịch vụ sức khỏe

Vận độngcho sức khỏeGiáo dục sứckhỏe

Tác động đến: Hiểu biết/

Kiếnthức;Quyết định;

Niềm tin/ Thái độ; Trao

quyền; Thay đổi hành vi/

cung cấp thuốc men;

thái độ nhân viên; quản

lí ca bệnh; tiếp thị xã hội

Thiết lập chương trình nghị sự và vận động các chính sách công có lợi cho sức khỏe: Chính sách y tế; chính sách liên quan đến cải

thiện đời sống; Giảm thiểu sự phân biệt đối

xử, bất bình đẳng; các rào cản về giới trong CSSK

cho sức khỏe và đảm bảo có được tình trạng công bằng, trong chăm sóc sức khỏe.Trao quyền làm chủ là cung cấp cho các cá nhân, nhóm người dân những kiếnthức, kĩ năng để hành động vì sức khỏe một cách chủ động

Can thiệp NCSK hiệu quả được áp dụng ở các nước đang phát triển thườngphải giải quyết ba lĩnh vực hành động chính đó là: Giáo dục sức khoẻ, Cải thiệnchất lượng dịch vụ và Vận động (Sơ đồ 1.1)

GDSK được coi như một thành phần quan trọng nhất của NCSK, các hoạtđộng GDSK hướng đến cá nhân, gia đình và cộng đồng nhằm thúc đẩy chấp nhậnhành vi lành mạnh, giúp người dân có đủ năng lực và tự tin để hành động Cảithiện dịch vụ gồm cải thiện nội dung, loại hình của dịch vụ; cải thiện khả năng tiếpcận dịch vụ của người dân và tăng cường khả năng chấp nhận sử dụng dịch vụ.Vận động tác động đến các nhà hoạch định chính sách, xây dựng luật, qui định liênquan đến việc phân bổ nguồn lực, định hướng hoạt động dịch vụ và tăng cườngtuân thủ luật pháp

Sơ đồ 1.1 Các thành phần của NCSK

Như vậy chúng ta có thể nhận thấy rằng NCSK bao gồm tất cả những hoạtđộng nhằm phòng ngừa bệnh tật hoặc làm cho tình trạng sức khỏe tốt hơn Bảng 2.đưa ra một số ví dụ về các hoạt động NCSK

Chúng ta cần xác định và đánh giá những chiến lược, các chương trìnhNCSK đang tiến hành một cách khoa học để tạo có được những bài học kinhnghiệm, tiếp tục thiết kế và triển khai những chiến lược mới Sẽ rất hữu ích nếuViệt Nam tiếp thu những kinh nghiệm quý báu ở các quốc gia đã phát triển và đangphát triển khác với các bài học rút ra từ những chương trình sức khỏe để từ đóchúng ta có thể chọn lọc và ứng dụng một cách thích hợp và hiệu quả

1 Giáo dục sức khỏe Nâng cao hiểu biết về các vấn đề sức khỏe

Giúp người dân đạt được những kiến thức, kĩ năngcần thiết để

có được sức khỏe tốt hơn

2 Bảo vệ cá nhân Tiêm chủng

Luật sử dụng dây an toàn khi đi xe ô tô

Sử dụng mũ bảo hiểm Mặc quần áo bảo hộ khi làm việc Chương trình đổi bơm kim tiêm cho người tiêmchích ma túy

3 Làm cho môi

trường trong sạch, an

toàn

Cải thiện tình trạng nhà ở Cải thiện tình trạng đường xá, giảm thiểu nguy cơtai nạn

Luật an toàn lao động tại nơi làm việc

Đánh giá yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành

5 Tạo điều kiện dễ

Bảng 1.2 Một số ví dụ về hoạt động NCSK

Bước vào thế kỷ XXI, cùng với công cuộc công nghiệp hóa và hiện đại hóađất nước, Đảng và Chính phủ Việt Nam đã chỉ đạo chặt chẽ công tác chăm sóc vàbảo vệ sức khỏe của nhân dân Nghị quyết Đại hội Đảng lần thứ IX và Chiến lượcchăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân giai đoạn 2001-2010 đã vạch ra phương hướngphát triển tổng thể để nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới Đặc biệtngày 22/01/2002, Ban chấp

hành Trung ương Đảng đã ra Chỉ thị số 06-CT/TW về củng cố và hoàn thiện mạnglưới y tế cơ sở nhằm tăng cường hơn nữa công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu

ở Việt Nam, ngày 19/03/2001, Thủ tướng Chính phủ đã phê duyệt Chiếnlược Chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cho nhân dân giai đoạn 2001 - 2010 Mục tiêuchung của Chiến lược này là “Phấn đấu để mọi người dân được hưởng các dịch vụCSSKBĐ, có điều kiện tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế có chất lượng Mọingười đều được sống trong cộng đồng an toàn, phát triển tốt về thể chất và tinhthần Giảm tỉ lệ mắc bệnh, nâng cao thể lực, tăng tuổi thọ và phát triển giống nòi”.Trong các giải pháp chính để thực hiện chiến lược có giải pháp đẩy mạnh công tác

y tế dự phòng, nâng cao sức khỏe

Trong năm 2001, Chính phủ cũng đã phê duyệt nhiều Chiến lược, Chươngtrình hành động quốc gia ngắn hạn hơn như: Chương trình mục tiêu quốc giaphòng chống một số bệnh xã hội và HIV/AIDS giai đoạn 2001-2005, Chính sáchquốc gia phòng chống tác hại của thuốc lá giai đoạn 2001-2010, Chính sách quốcgia phòng chống tai nạn, thương tích giai đoạn 2002-2010, Chiến lược quốc gia vềSức khỏe sinh sản, Chiến lược quốc gia về dinh dưỡng giai đoạn 2001-2010 Nhiều chỉ số sức khỏe được nêu ra chính là những mốc quan trọng để ngành Y tế,các ngành khác, người dân nhận thức một cách đúng đắn và cùng tham gia thựchiện

Ngày 23/02/2005, Ban Khoa giáo Trung ương đã ra Công văn số 49 vềviệc hướng dẫn thực hiện Nghị quyết 46-CT/TW của Bộ Chính trị về công tác bảo

vệ chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân trong tình hình mới Nghị quyết này

đã xác định các quan điểm chỉ đạo, mục tiêu cũng như các nhiệm vụ và giải phápnhằm hoàn thiện và phát triển hệ thống y tế nước ta, đáp ứng yêu cầu ngày càng

cao của nhân dân về bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ, phục vụ đắc lực sựnghiệp công nghiệp hoá, hiện đại hoá, xây dựng và bảo vệ Tổ quốc Đây là mộtvăn kiện quan trọng của Đảng, định hướng cho lĩnh vực bảo vệ, chăm sóc và nângcao sức khoẻ nhân dân trong 10-15 năm tới, khi mà thể chế kinh tế thị trường địnhhướng xã hội chủ nghĩa đang được hình thành Việc triển khai thực hiện Nghịquyết phải được tiến hành trong nhiều năm liên tục theo một chương trình hànhđộng thống nhất và đồng bộ phù hợp với từng cấp, từng ngành, đoàn thể Nhữnghướng dẫn cụ thể từ Bộ Y tế và các cơ quan chức năng sẽ là căn cứ pháp lý để thiết

kế và triển khai những chương trình NCSK trên địa bàn cả nước

4 CáC NGUYÊN TắC CHíNH CủA NÂNG CAO SứC KHOẻ

Tổ chức Y tế Thế giới đã nêu ra năm nguyên tắc chính của NCSK như sau:

1 NCSK gắn liền với quần thể dân cư trong khung cảnh chung của cuộcsống hàng ngày của họ, hơn là tập trung vào những nguy cơ, rủi ro củanhững bệnh tật cụ thể

2 NCSK hướng đến hành động giải quyết các nguyên nhân hoặc những yếu

tố quyết định sức khỏe nhằm đảm bảo một môi trường tổng thể dẫn đến việccải thiện sức khỏe

3 NCSK phối hợp nhiều phương pháp hoặc cách tiếp cận khác nhau, nhưng

bổ trợ cho nhau, bao gồm: truyền thông, giáo dục, luật pháp, biện pháp tàichính, thay đổi tổ chức, phát triển cộng đồng và những hoạt động đặc thùcủa từng địa phương để chống lại những mối nguy hại cho sức khỏe

4 Đặc biệt, NCSK nhằm vào sự tham gia hiệu quả của cộng đồng dựa trênnhững phong trào tự chủ và động viên, cổ vũ người dân tìm ra những cáchthức phù hợp với chính họ để chăm sóc, bảo vệ sức khỏe cộng đồng củachính họ

5 NCSK về cơ bản là các hoạt động trong lĩnh vực y tế, xã hội, không phải

là một dịch vụ y tế lâm sàng, những cán bộ chuyên môn về sức khỏe đặc biệt trong CSSKBĐ - có một vai trò quan trọng trong việc duy trì vàđẩy mạnh những hoạt động NCSK (WHO 1977)

-Phát triển những chiến lược sức khỏe trên phạm vi rộng vì thế cần được dựatrên sự công bằng, tham gia của cộng đồng, và cộng tác liên ngành Những điềukiện tiên quyết cho sức khỏe, bao gồm cả những cam kết chính trị và hỗ trợ xã hộicần phải xem xét kỹ lưỡng

NCSK là một thuật ngữ có nghĩa rộng, bao hàm những chiến lược can thiệpkhác nhau Quá trình này được xem như hàng loạt hoạt động có hệ thống, có chủ

đích rõ ràng để phòng ngừa bệnh tật và đau yếu, giáo dục người dân lối sống lànhmạnh hơn, hoặc chỉ rõ những yếu tố xã hội và môi trường ảnh hưởng đến sức khỏengười dân NCSK còn được xem như một hệ thống của những nguyên tắc địnhhướng công tác y tế nhằm tăng cường sự cộng tác, tham gia và xác định sự bấtbình đẳng trong chăm sóc sức khỏe Vì thế người làm công tác NCSK cần nhậnthức và hiểu rõ về khái niệm sức khỏe, GDSK, NCSK để định hướng hoạt động vàtác động thay đổi hành vi cá nhân, các yếu tố liên quan để tăng cường sức khỏengười dân một cách hiệu quả

5 Câu hỏi ôn tập:

- Nêu được các khái niệm về Sức khỏe, Giáo dục sức khỏe và Nâng caosức khỏe

- Trình bày quá trình phát triển của Giáo dục sức khỏe và Nâng cao sứckhỏe

- Trình bày các nguyên tắc chính của Nâng cao sức khỏe

- Trình bày những chiến lược hành động chính của Nâng cao sức khỏe ở cácnước đang phát triển

- Nêu và giải thích một số hoạt động Giáo dục sức khoẻ và nâng cao sứckhoẻ điển hình tại địa phương

- Nêu các ví dụ về các hoạt động liên quan đến 5 lĩnh vực hành động đề cậptrong tuyên ngôn Ottawa

II Hμnh vi sức khỏe, quá trình thay đổi hμnh vi sức khỏe vμ giáo dục sức khỏe

1 Khái niệm về hμnh vi sức khỏe

1.1 Khái niệm về hành vi sức khỏe

Triết lý của truyền thông-giáo dục sức khỏe đã được đề cập đến trong các tàiliệu của Tổ chức Y tế Thế giới Sự tập trung của truyền thông-giáo dục sức khỏe làvào con người và vào các hành động nhằm loại bỏ hành vi có hại, thực hành hành

vi lành mạnh để bảo vệ và nâng cao sức khỏe Truyền thông-giáo dục sức khỏecũng là phương tiện nhằm phát triển ý thức con người, phát huy tính tự lực cánhsinh và giải quyết vấn đề sức khỏe của cá nhân và nhóm Truyền thông-giáo dụcsức khỏe cơ bản không phải chỉ cá nhân và cộng đồng loại bỏ các hành là cung cấpthông tin hay nói với mọi người những gì họ cần làm cho sức khỏe của họ mà là

quá trình cung cấp kiến thức, hướng dẫn thực hành, tạo điều kiện thuận lợi về môitrường để tăng cường nhận thức, chuyển đổi thái độ về sức khỏe và thực hành hành

vi sức khỏe lành mạnh Điều quan trọng là không nên coi truyền thông-giáo dụcsức khỏe chỉ là việc cung cấp thông tin đơn thuần về sức khỏe mà là một quá trìnhtác động dẫn đến thay đổi hành vi

Thực chất của truyền thông-giáo dục sức khỏe là tạo điều kiện thuận lợi choqui trình thay đổi hành vi diễn ra và duy trì hành vi lành mạnh Quá trình thay đổihành vi của con người thường diễn ra phức tạp, và chịu tác động của nhiều yếu tốbên trong và bên ngoài, thường diễn ra qua nhiều giai đoạn Trên thực tế nhiều vấn

đề sức khỏe, bệnh tật không thể chỉ giải quyết bằng thuốc hay các can thiệp kỹthuật y học Đại dịch HIV/AIDS hiện nay là một ví dụ rõ ràng về vai trò của truyềnthông-giáo dục sức khỏe trong giải quyết vấn đề sức khỏe quan trọng trên phạm vitoàn cầu

Nâng cao sức khỏe và phòng bệnh luôn bao gồm một số thay đổi lối sống vàhành vi con người Lối sống là biểu hiện cụ thể của hành vi liên quan đến sứckhỏe.Lối sống muốn nói về tập hợp các hành vi tạo nên cách sống của con ngườibao gồm nhiều vấn đề như: thói quen ăn uống, kiểu quần áo, cuộc sống gia đình,nhà ở, sở thích, công việc v.v Có những hành vi có từ lâu đời, được gọi là phongtục tập quán Phong tục tập quán và truyền thống là các hành vi được nhiều ngườicùng chia sẻ trong cộng đồng, được thực hiện trong thời gian dài, được truyền từthế hệ này sang thế hệ khác Thực tế các cộng đồng có nhiều phong tục tập quán cólợi cho sức khỏe, bên cạnh đó cũng có nhiều phong tục tập quán có hại cho sứckhỏe cần phải thay đổi, phải cần đến các hoạt động truyền thông-giáo dục sứckhỏe

Như vậy hành vi sức khỏe là những hành vi của con người có ảnh hưởng tốthoặc xấu đến sức khỏe của chính bản thân họ, của những người xung quanh và củacộng đồng Theo ảnh hưởng của hành vi, chúng ta thấy có hai loại hành vi sức

khỏe, đó là các hành vi có lợi cho sức khỏe và các hành vi có hại cho sức khỏe.

Những hành vi có lợi cho sức khỏe: Đó là các hành vi lành mạnh được người

dân thực hành để phòng chống bệnh tật, bảo vệ và nâng cao sức khỏe Có rất nhiềuhành vi lành mạnh có lợi cho sức khỏe như: thực hiện tiêm chủng phòng bệnh, vệsinh cá nhân và vệ sinh môi trường, xây dựng và sử dụng các công trình vệ sinh,nuôi con bằng sữa mẹ, thực hiện kế hoạch hoá gia đình, tập luyện thể dục thể thao,

đi khám chữa bệnh sớm khi có các dấu hiệu của bệnh, rèn luyện phục hồi chứcnăng sau khi điều trị bệnh tật v.v Một trong những nhiệm vụ quan trọng của cáccán bộ y tế là khuyến khích động viên người dân thực hành các hành vi lành mạnhnhằm nâng cao sức khỏe

Những hành vi có hại cho sức khỏe: Là các hành vi không lành mạnh, tác động

xấu đến sức khỏe, do một cá nhân, một nhóm người hay có thể cả một cộng đồngthực hành Một số hành vi có hại cho sức khỏe do cá nhân và cộng đồng thực hành

đã lâu và trở thành thói quen, phong tục tập quán gây ảnh hưởng lớn đến sứckhỏe.Trên thực tế còn tồn tại nhiều hành vi có hại cho sức khỏe ở các cộng đồngkhác nhau Có thể kể đến nhiều hành vi có hại cho sức khỏe như sử dụng phân tươibón ruộng, không ăn chín uống chín, hút thuốc lá, nghiện rượu, quan hệ tình dụcbừa bãi, nghiện hút, cầu cúng bói toán khi bị đau ốm, lạm dụng thuốc, ăn kiêngkhông cần thiết v.v Để giúp người dân thay đổi các hành vi có hại cho sức khỏe,đòi hỏi cán bộ y tế phải tìm hiểu kỹ nguyên nhân vì sao người dân lại thực hànhcác hành vi này, từ đó có biện pháp thích hợp, kiên trì thực hiện TT-GDSK và giớithiệu các hành vi lành mạnh để dân thực hành

Bên cạnh những hành vi có lợi và có hại cho sức khỏe, chúng ta còn thấy một

số cá nhân hay cộng đồng thực hành các hành vi không có lợi và không có hại chosức khỏe Ví dụ một số bà mẹ đeo vòng bạc (hay vòng hạt cây) cho trẻ em để tránhgió, tránh bệnh, các gia đình thường có bàn thờ tổ tiên trong nhà v.v với các loạihành vi trung gian này thì không cần phải tác động để loại bỏ mà đôi khi cần chú ý

khai thác những khía cạnh có lợi của các hành vi này đối với sức khỏe, ví dụ nhưhướng dẫn các bà mẹ theo dõi độ chặt, lỏng của vòng cổ tay, cổ chân của trẻ đểđánh giá tình trạng tăng trưởng của trẻ

Nhiệm vụ của TT-GDSK là giúp cho cá nhân và cộng đồng loại bỏcác hành vi có hại cho sức khoẻ và thực hành các hành vi có lợi cho sức

khoẻ

1.2 Xác định hay chẩn đoán hành vi sức khỏe

Xác định hay chẩn đoán hành vi là một thuật ngữ được dùng để mô tả quátrình chúng ta tìm ra nguyên nhân của các vấn đề sức khỏe, bệnh tật và xem xétliệu các nguyên nhân đó có phải là do các hành vi của con người có liên quan đếnnhững vấn đề sức khỏe và bệnh tật hay không Trong giáo dục sức khỏe chẩn đoánhành vi là bước hết sức quan trọng nhằm phát hiện các nguyên nhân của vấn đềcần giáo dục Để chẩn đoán hành vi cần liệt kê tất cả các hành vi mà cộng đồng đãthực hiện liên quan đến vấn đề sức khỏe Tiếp theo là phân tích tìm ra các nguyênnhân sâu xa đã tạo nên các hành vi này, đặc biệt là vai trò của các yếu tố văn hóa,

xã hội, kinh tế và dịch vụ y tế Ví dụ như do nghèo khổ, không công bằng trongchăm sóc sức khỏe, tổ chức chăm sóc sức khỏe không phù hợp, thiếu các chínhsách của địa phương, của chính phủ có thể là nguyên nhân dẫn đến một số hành vi

có hại cho sức khỏe

Chẩn đoán hành vi là quá trình xác định rõ các yếu tố tác động đến hành

vi sức khỏe Chẩn đoán hành vi có ý nghĩa quan trọng trong việc giải quyết các vấn

đề sức khỏe Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc cải thiện sức khỏe như lối sống,hành vi thông thường chứ không phải chỉ có thuốc men và các dịch vụ y tế Nhiềuchương trình giáo dục sức khỏe không thành công bởi vì không chú ý đến các yếu

tố văn hóa, kinh tế, xã hội, chính trị ảnh hưởng đến các hành vi sức khỏe của cácđối tượng Nghiên cứu đầy đủ các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi con người là cầnthiết để tránh những thất bại và lãng phí khi lập kế hoạch và thực hiện TT-GDSK

Cần phân biệt các hành vi của một người có thể chịu tác động ở các mức độkhác nhau như cá nhân, cộng đồng, quốc gia, thậm chí ở mức độ quốc tế Khi phântích hành vi cần phải phân biệt các hành vi nào là của cá nhân kiểm soát, các hành

vi nào do ảnh hưởng của cộng đồng và rộng hơn nữa là ở tầm quốc gia kiểm soát,

từ đó có các giải pháp và kế hoạch tác động phù hợp Hơn nữa cần xác định cáckhó khăn trở ngại, sự thiếu công bằng trong cộng đồng để có thể hiểu được tất cảcác hành vi liên quan đến sức khỏe Những người làm TT-GDSK cũng cần nghiêncứu để thúc đẩy ảnh hưởng của cả các nhà lãnh đạo cộng đồng, các nhà hoạt độngchính trị đến quá trình hành động cho những thay đổi xã hội, trong đó có các vấn

đề liên quan đến sức khỏe cộng đồng

Một trong những lý do làm cho cộng đồng không thực hiện các hành vinhằm bảo vệ và nâng cao sức khỏe là do các nhà giáo dục sức khỏe thường đưa racác hoạt động theo quan điểm riêng của họ và theo cách nhìn nhận thiên về khíacạnh chuyên môn của cán bộ y tế Họ thường nhấn mạnh quá nhiều đến các yếu tốsức khỏe và y học cho các hành động Cộng đồng có thể quan tâm đến các giá trịkhác quan trọng hơn, ví dụ như lý do kinh tế, địa vị, sự kính trọng, hình thức đẹp,hấp dẫn thu hút chú ý của người khác, thực hiện theo tiêu chuẩn đạo đức, tôn giáo,truyền thống gia đình, cộng đồng Các kiến thức, hiểu biết, giá trị của cán bộ y tế

có thể khác với của cộng đồng Đôi khi cán bộ y tế có thể cho rằng các hành vikhông hợp lý là do cộng đồng thiếu hiểu biết và thiếu trách nhiệm Trên thực tếcộng đồng đã có sự cân nhắc và thảo luận dựa trên nhận thức của cộng đồng về nhucầu và hoàn cảnh riêng của họ Các cộng đồng khác nhau có những ý nghĩ khácnhau, có hành vi riêng, tuy nhiên những hành vi "đúng" và "mong đợi" trong conmắt của các nhà chuyên môn thì thường không giống như nhận thức của người dântrong bối cảnh cuộc sống hiện thực của họ.Trong thực tế không phải là cộng đồngkhông có trách nhiệm và không muốn cố gắng làm những gì mà họ cho là có lợicho họ và gia đình họ, nhưng những yếu tố khách quan làm họ không thể thực hiện

được các mong muốn, thêm vào đó là còn thiếu sự động viên, hỗ trợ, khích lệthường xuyên

Hiểu được mong đợi của cộng đồng là một vấn đề quan trọng để đảm bảothu hút cộng đồng vào các hoạt động nhằm tăng cường sức khỏe Ví dụ trongchương trình kế hoạch hóa gia đình ở ấn Độ các nhà lập kế hoạch và giáo dục sứckhỏe cố gắng để thực hiện chương trình, trong các thông điệp được sử dụng họnhấn mạnh đến các ưu tiên quốc gia và giá cả thực phẩm, quần áo, học phí v.v đây là những vấn đề quan trọng với các nhà kế hoạch và giáo dục sức khỏe Tuynhiên quan điểm của cộng đồng lại khác, với những người nghèo họ cho là đẻnhiều con lại tốt vì có nhiều người giúp công việc trong nhà và ngoài đồng và đócũng sẽ là nguồn lực chăm sóc sức khỏe cho bố mẹ khi ốm đau, tuổi già Từ kinhnghiệm cuộc sống họ cũng rút ra là trẻ em có thể bị chết và họ cần đẻ thêm trẻ đểđảm bảo số lượng trẻ sống sót Đánh giá chương trình này người ta thấy là chươngtrình chỉ thành công khi nó được coi là một phần trong toàn bộ chương trình chămsóc sức khỏe và được thực hiện đồng thời với các biện pháp chống nghèo khổ, cảithiện cuộc sống, tổ chức tốt dịch vụ chăm sóc sức khỏe

Điểm khởi đầu để hiểu được các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định của ngườidân về áp dụng hành vi nào đó là xác định hành vi đó càng chi tiết càng tốt Quátrình này bao gồm không chỉ xác định rõ hành vi đó là gì mà còn phải xác định rõ

ai thực hiện hành vi đó và được thực hiện khi nào, trong hoàn cảnh nào Một điềurất khó lập kế hoạch TT-GDSK cụ thể khi phân tích hành vi với tuyên bố một cáchchung chung ví dụ như "vệ sinh" chưa tốt Nhưng dễ dàng hơn với các hành viđược nêu ra chính xác, cụ thể hơn như cần sử dụng loại hố xí và vật liệu nào để xâydựng hố xí Các từ như "kế hoạch hóa gia đình, "thực hành vệ sinh" áp dụng chomột nhóm hành vi Kế hoạch hóa gia đình bao gồm đình sản nam, đình sản nữ,dùng thuốc tránh thai v.v Vệ sinh bao gồm nhiều hành vi như rửa tay bằng xàphòng, chuẩn bị thực phẩm sạch, có dụng cụ chứa nước sạch, sử lý phân hợp vệ

sinh v.v Mỗi hành vi này lại chịu ảnh hưởng của các yếu tố khác nhau cần đượcxác định rõ ràng trước khi lập kế hoạch thực hiện TT-GDSK.

Bằng cách xác định hành vi chi tiết chúng ta có thể thấy những khó khăn củacác gia đình khi thực hành theo các lời khuyên của cán bộ giáo dục sức khỏe Nếuchỉ dừng ở việc tìm hiểu các nguyên nhân của hành vi thì không thể mong chờ đốitượng thay đổi hành vi mà cần phải tiếp tục giúp đỡ đối tượng, tạo điều kiện để họthực hành được các hành vi mới thay thế hành vi cũ

Nếu chỉ nói phải nuôi con bằng sữa mẹ, đưa con đi tiêm chủng, thực hiện kếhoạch hóa gia đình, xây dựng công trình vệ sinh thì không đủ mà còn phải xétđến tính có thể tiếp cận với các dịch vụ này, thời gian của các bà mẹ, nguồn lực cầnthiết để thực hiện hành vi mong đợi

Để hiểu được vì sao người dân thực hiện hay không thực hiện một hành vi

cụ thể nào đó, các nhà giáo dục sức khỏe phải cố gắng để tìm hiểu cộng đồng nhìnnhận hành động đó như thế nào Hãy đặt địa vị các nhà giáo dục sức khỏe là ngườidân trong những hoàn cảnh cụ thể, họ có thể xem xét và nhìn nhận được những gì

là những suy nghĩ của người dân về lợi ích và những bất lợi của một hành vi nào

đó đến sức khỏe, từ đó có thể tìm ra cách đề cập hợp lý hơn cho các chương trìnhgiáo dục sức khỏe của mình

2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hμnh vi sức khỏe

Trên thực tế đứng trước cùng một vấn đề, một hoàn cảnh, những người khácnhau có thể có các hành vi ứng xử khác nhau Sở dĩ có hiện tượng này là do có cácyếu tố khác nhau tác động đến hành vi của mỗi người Nếu chúng ta muốn pháthuy vai trò của TT-GDSK để thay đổi hành vi thì trước tiên phải tìm hiểu rõ cácyếu tố có thể ảnh hưởng đến hành vi sức khỏe của các đối tượng cần được TT-GDSK

2.1 Suy nghĩ và tình cảm

Với mỗi sự việc, vấn đề trong cuộc sống, mỗi người chúng ta có thể có cácsuy nghĩ và tình cảm khác nhau Những suy nghĩ và tình cảm của chúng ta lại bắtnguồn từ các hiểu biết, niềm tin, thái độ và quan niệm về giá trị Chính các kiếnthức, niềm tin, thái độ và quan niệm về giá trị đã dẫn đến những quyết định củamỗi người thực hành hành vi này hay hành vi khác

2.1.1 Kiến thức

Kiến thức hay hiểu biết của mỗi người được tích lũy dần qua quá trình học tập vàkinh nghiệm thu được trong cuộc sống Mỗi người có thể thu được kiến thức từthầy cô giáo, cha mẹ, bạn bè, đồng nghiệp, những người xung quanh, sách vở vàcác phương tiện thông tin đại chúng cung cấp Trong cuộc sống, mỗi người chúng

ta có thể tự kiểm tra liệu hiểu biết của mình là đúng hay sai Hàng ngày từ các sựviệc cụ thể gặp trong đời sống, các kiến thức của mỗi người cũng được tích lũy.Trẻ em đưa tay vào lửa chúng biết được lửa nóng và gây bỏng, từ đó trẻ không baogiờ đưa tay vào lửa nữa.Trẻ em có thể nhìn thấy một con vật chạy ngang đường và

bị xe cán phải, từ sự việc này trẻ em biết được rằng chạy ngang đường có thể nguyhiểm và từ đó khi đi ngang đường chúng phải cẩn thận Kiến thức là một trong cácyếu tố quan trọng giúp con người có các suy nghĩ và tình cảm đúng đắn, từ đó dẫnđến hành vi phù hợp trước mỗi sự việc Kiến thức của mỗi người được tích lũytrong suốt cuộc đời Có các kiến thức hay hiểu biết về bệnh tật, sức khỏe và bảo vệ,nâng cao sức khỏe là điều kiện cần thiết để mọi người có cơ sở thực hành các hành

vi sức khỏe lành mạnh Các kiến thức về chăm sóc và bảo vệ sức khỏe mỗi người

có thể thu được từ các nguồn khác nhau, được tích lũy thông qua các hoạt độngthực tiễn Vai trò của ngành y tế và cán bộ y tế trong việc cung cấp kiến thức chongười dân trong cộng đồng là rất quan trọng, thông qua việc thực hiện nhiệm vụTT-GDSK

2.1.2 Niềm tin

Niềm tin là sản phẩm xã hội của nhận thức cá nhân kết hợp với các kinhnghiệm thu được của cá nhân cũng như của nhóm hay cộng đồng trong cuộc sống.Mỗi một xã hội đều hình thành và xây dựng niềm tin về tất cả các khía cạnh củađời sống Hầu hết các niềm tin có nguồn gốc từ lâu đời và vì thế xã hội thườngchấp nhận và ít khi đặt câu hỏi về giá trị của niềm tin Niềm tin thường bắt nguồn

từ ông bà, cha mẹ và từ những người mà chúng ta kính trọng Người ta thườngchấp nhận niềm tin mà không cần cố gắng để xác định niềm tin đó là đúng hay sai.Một người hình thành niềm tin do học tập trong suốt cuộc sống và quan sát nhữngngười khác Các niềm tin được hình thành từ tuổi trẻ, hay từ những người được tincậy thường rất khó thay đổi

Có nhiều niềm tin ảnh hưởng đến sức khỏe ở nhiều nước trên thế giới người

ta thường tin là phụ nữ có thai cần phải ăn hoặc tránh ăn một số loại thực phẩm nào

đó Ví dụ ở một địa phương người ta tin là phụ nữ có thai cần tránh ăn thịt một sốloại động vật, nếu không những đứa trẻ sinh ra có những ứng xử như ứng xử củacủa các động vật mà họ đã ăn thịt trong khi có thai Những niềm tin này đã khôngkhích lệ phụ nữ có thai ăn một số loại thực phẩm giàu chất dinh dưỡng giúp thainhi phát triển tốt Bất kỳ cộng đồng nào, nước nào cũng có những niềm tin riêngcủa họ Những niềm tin có thể đúng, có thể sai, có niềm tin có lợi cho sức khỏe,nhưng bên cạnh đó cũng có niềm tin có hại cho sức khỏe Những niềm tin là mộtphần của cách sống con người

Niềm tin có thể chỉ ra những điều được mọi người chấp nhận và những điềukhông được người ta chấp nhận Niềm tin có sức mạnh, nó ảnh hưởng đến thái độ

và hành vi của con người Niềm tin thường khó thay đổi Một số cán bộ y tế và cán

bộ làm TT-GDSK thường cho là tất

cả những niềm tin truyền thống đều là không đúng và cần phải thay đổi, điều nàykhông phải hoàn toàn đúng Nhiệm vụ của những người làm TT-GDSK trước tiên

phải xác định được các niềm tin nào là đúng, là sai, niềm tin nào có lợi và niềm tinnào có hại cho sức khỏe, từ đó lập kế hoạch TT-GDSK thay đổi hành vi bắt nguồn

từ các niềm tin có hại cho sức khỏe Tuy nhiên cũng tùy từng trường hợp cụ thể màtiến hành TT- GDSK thay đổi hành vi liên quan đến niềm tin cho phù hợp Niềmtin là phụ nữ có thai không được ăn trứng là một niềm tin có hại cho sức khỏe bà

mẹ và thai nhi vì trứng là nguồn thức ăn có giá trị dinh dưỡng cao, rất giàu protein.Trước khi muốn thay đổi niềm tin này ta cần xem xét nếu các phụ nữ có thai không

ăn trứng, nhưng họ lại ăn các loại thức ăn khác như thịt, cá, pho mát, đậu, vừng,lạc v.v thì cũng không nhất thiết phải ưu tiên TT-GDSK thay đổi niềm tin liênquan đến ăn kiêng trứng của phụ nữ có thai ở một địa phương người ta tin là nếuphụ nữ có thai làm việc giữa trưa dưới trời nắng, nóng thì "quỷ ác" có thể nhập vào

cơ thể người mẹ và phá hủy thai nhi Niềm tin này là không đúng, nhưng nó lại cólợi cho sức khỏe bà mẹ, vì nó khuyên bàmẹ có thai không làm việc dưới trời quánắng nóng có hại cho sức khỏe thai nhi Với những loại niềm tin không đúng,nhưng hành vi liên quan đến niềm tin này lại có lợi cho sức khỏe thì cần giải thíchcho những đối tượng có niềm tin này hiểu rõ cơ sở của các hành vi có lợi cho sứckhỏe để họ duy trì

Phân tích niềm tin có ý nghĩa trong thực tiễn cho hoạt động TT-GDSK Ví

dụ một người đồng ý nghiện rượu là nghiêm trọng và có thể phòng được, nhưngngười đó lại không tin mình bị cảm nhiễm và trở thành người nghiện rượu Vì thếvới trường hợp này ta không nên tốn phí thời gian và nỗ lực tập trung giáo dụcngười này về sự nghiêm trọng của nghiện rượu mà nên tập trung vào vấn đề làmcho người đó nhận ra rằng chính họ là người có nguy cơ nghiện rượu Một phụ nữtin rằng con chị có thể bị mắc sởi và dẫn đến hậu quả nghiêm trọng Tuy nhiên cóthể chị lại không tin là sởi phòng được bằng tiêm chủng vaccin Trong trường hợpnày, cơ sở quan trọng cho chiến lược TT-GDSK lại cần tập trung vào thông điệp làtiêm chủng phòng được bệnh sởi cho trẻ em

2.1.3 Thái độ

Thái độ được coi là trạng thái chuẩn bị của cơ thể để đáp ứng với những tìnhhuống hay hoàn cảnh cụ thể Thái độ phản ánh những điều người ta thích hoặckhông thích, mong muốn hay không mong muốn, tin hay không tin, đồng ý haykhông đồng ý, ủng hộ hay ngăn cản Thái độ thường bắt nguồn từ kiến thức,niềm tin và kinh nghiệm thu được trong cuộc sống, đồng thời thái độ cũng chịu ảnhhưởng của những người xung quanh Những người sống gần chúng ta có thể làmcho chúng ta thay đổi suy nghĩ, cách nhìn nhận vấn đề, mức độ quan tâm đến vấn

đề, từ đó dẫn đến thay đổi thái độ Thái độ của chúng ta có thể bắt nguồn từ nhữngngười khác, đặc biệt là những người mà chúng ta kính trọng

Thái độ chịu ảnh hưởng của môi trường, hoàn cảnh Trong một số hoàn cảnhnhất định không cho phép người ta hành động phù hợp với thái độ của họ Ví dụmột bà mẹ rất muốn đưa con bị sốt cao đến trạm y tế để khám và điều trị nhưng vìban đêm, trạm y tế lại xa nên bà mẹ buộc phải đem con đến khám bác sỹ tư gầnnhà Hành động này của bà mẹ không có nghĩa là bà đã thay đổi thái độ không tinvào cán bộ trạm y tế Đôi khi thái độ chưa đúng của con người được hình thành từnhững sự việc chưa có căn cứ xác đáng, không đại diện Ví dụ một người đến muathuốc tại trạm y tế về điều trị bệnh nhưng bệnh không khỏi, người này có thể hìnhthành suy nghĩ là trạm y tế bán thuốc không tốt, từ đó có thái độ không tin vàotrạm y tế và không đến trạm khám và mua thuốc nữa Trong trường hợp này có thể

có nhiều lý do dẫn đến bệnh không khỏi, chứ không phải trạm y tế bán thuốckhông đảm bảo chất lượng Thái độ rất quan trọng dẫn đến hành vi của mỗi người,

do vậy khi xem xét một thái độ chưa hợp lý nào đó đối với vấn đề bệnh tật, sứckhỏe, cần phải tìm hiểu rõ nguyên nhân của thái độ này, từ đó tìm phương phápTT-GDSK hợp lý để thuyết phục đối tượng thay đổi thái độ

2.1.4 Giá trị

Giá trị là các tiêu chuẩn có vai trò quan trọng tác động đến suy nghĩ và tình

cảm của con người Một tiêu chuẩn nào đó được một người coi là có giá trị với họ

sẽ là động cơ thúc đẩy các hành động Giá trị còn là phẩm chất trước một sự cảntrở nào đó, ví dụ như lòng dũng cảm, sự thông minh Giá trị đối với một người nào

đó có thể phản ánh trong tuyên bố sau: "những điều quan trọng nhất đối với tôi là

"

Mỗi người, mỗi gia đình, mỗi cộng đồng có thể có những quan niệm giá trịkhác nhau Các quan niệm về giá trị thường trở thành động cơ thúc đẩy các hành viliên quan đến phấn đấu để đạt được những tiêu chuẩn giá trị mong muốn Mỗi cánhân có thể có các tiêu chuẩn giá trị riêng của mình, nhưng thường thì giá trị làmột phần của đời sống văn hóa và được chia sẻ trong cộng đồng hay trong mộtnước Sức khỏe là một trong số các giá trị quan trọng của mỗi người Trong TT-GDSK chúng ta cần cố gắng làm cho mọi người hiểu được giá trị của cuộc sốngkhỏe mạnh, giá trị của sức khỏe, từ đó động viên mọi người suy nghĩ về giá trị củasức khỏe đối với cuộc sống và thực hiện những hành động thiết thực để duy trì vàphát triển sức khỏe

2.2 Những người có ảnh hưởng quan trọng

Sống trong xã hội, mỗi người đều có quan hệ và chịu ảnh hưởng của nhữngngười xung quanh Một trong các lý do làm cho các chương trình giáo dục sứckhỏe không thành công là nó trực tiếp nhằm vào các cá nhân mà do không chú ýđến ảnh hưởng của những người khác Trên thực tế chỉ có một số ít người là quyếtđịnh hành động mà không cần quan tâm đến ý kiến hay quan điểm của nhữngngười xung quanh Tất cả chúng ta đều chịu ảnh hưởng của những người kháctrong mạng lưới quan hệ xã hội phức tạp Khi một ai đó được chúng ta coi lànhững người quan trọng thì chúng ta thường dễ dàng nghe và làm theo những điều

họ khuyên hoặc những việc họ làm Một số người muốn hành động nhưng nhữngngười khác lại có quan điểm ngược lại Những người nào có ảnh hưởng đến hành

vi của mỗi người hay của cộng đồng sẽ phụ thuộc vào hoàn cảnh của cá nhân và

cộng đồng cũng như nền văn hóa cộng đồng Ví dụ trong một số xã hội các bà mẹ

vợ và mẹ chồng có các ảnh hưởng đặc biệt, trong các trường hợp khác nhữngngười già, bao gồm cả cô, dì, chú, bác có ảnh hưởng lớn Những người có ảnhhưởng nhiều đến hành vi của mỗi người thay đổi theo thời gian và không gian củacuộc sống

Thông thường những người có ảnh hưởng nhiều đối với chúng ta là cha mẹ,ông bà, anh em, vợ chồng, thầy cô giáo, bạn bè, người lãnh đạo, đồng nghiệp,những người có nhiều kinh nghiệm, trình độ cao, kỹ năng đặc biệt Các cán bộ y tế

có ảnh hưởng quan trọng đến hành vi sức khỏe của cá nhân và cộng đồng Đối vớitrẻ em khi còn nhỏ thì trước hết cha mẹ, ông bà, anh chị em trong gia đình lànhững người có ảnh hưởng quan trọng nhất, lớn lên đi học thì thầy cô giáo có ảnhhưởng vô cùng quan trọng, học sinh càng nhỏ thì chịu ảnh hưởng hành vi của cácthầy cô càng nhiều Bạn bè cùng học tập, cùng lứa tuổi có ảnh hưởng hành vi lẫnnhau Trong nhóm bạn chúng ta có thể quan sát thấy hành vi ứng xử của các thànhviên nhóm giống nhau Ví dụ trong nhóm trẻ vị thành niên, một em hút thuốc lá cóthể thấy các em khác hút thuốc lá theo Trong một cơ quan, hành vi của các nhânviên có thể chịu ảnh hưởng của người quản lý lãnh đạo Trong mỗi cộng đồngnhững người lãnh đạo cộng đồng có ảnh hưởng quan trọng đến hành vi của cácthành viên trong cộngđồng Như vậy khi tiến hành TT-GDSK cần chú ý đến ảnhhưởng của những người xung quanh tới thay đổi hành vi của các đối tượng ảnhhưởng của những người xung quanh có thể tạo ra áp lực xã hội mạnh tác động đếnđối tượng Ví dụ về áp lực xã hội là một phụ nữ không áp dụng biện pháp tránhthai vì chồng không đồng ý, một thanh niên trẻ bắt đầu hút thuốc vì được bạn bèkhích lệ, ép buộc Bà mẹ trẻ muốn cho con uống nước bù khi con mắc tiêu chảynhưng lại bị bà mẹ chồng ngăn cản Nhiều trẻ em đánh răng sớm là vì chúng bắttrước đánh răng theo mẹ Các gia đình xây dựng hố xí hai ngăn vì người lãnh đạotôn giáo trong cộng đồng mong muốn họ xây dựng hố xí hai ngăn Như vậy áp lực

xã hội có thể ảnh hưởng cả tích cực và tiêu cực đến các thực hành bảo vệ và nângcao sức khỏe Người thực hiện TT-GDSK cần phát hiện những người có vai tròtích cực, tạo ra các áp lực xã hội tốt cho tăng cường các hành vi có lợi cho sứckhỏe và hạn chế ảnh hưởng của những người cản trở thực hành hành vi có lợi chosức khỏe của đối tượng.

2.3 Nguồn lực

Để thực hành các hành vi nâng cao sức khỏe, phòng chống bệnh tật, cộngđồng hay cá nhân cần có các điều kiện nhất định về nguồn lực Nguồn lực cho thựchiện hành vi bao gồm các yếu tố như thời gian, nhân lực, tiền, cơ sở vật chất trangthiết bị Nhiều cá nhân có đủ kiến thức, họ hiểu rất rõ nhu cầu chăm sóc sức khỏecủa họ nhưng vì thiếu các điều kiện nguồn lực nên họ không thực hiện được hành

vi mong muốn Tuy nhiên trong thực tế người TT-GDSK cần chú ý phát hiện giáodục một số đối tượng mặc dù họ có khả năng về nguồn lực nhưng lấy lý do thiếunguồn lực để từ chối hay trì hoãn thực hiện các hành vi sức khỏe lành mạnh

2.3.1 Thời gian

Thời gian là một trong các yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến hành vi của conngười Có những hành vi cần có thời gian để thực hành hoặc để thay đổi Ví dụmột người nông dân chẳng may bị đau đầu giữa lúc mùa thu hoạch nên không đếnbệnh viện khám bệnh, vì sợ đông bệnh nhân phải chờ đợi lâu mất thời gian ảnhhưởng đến thu hoạch, đã quyết định đến ông lang gần nhà để mua thuốc Các bà

mẹ đông con, kinh tế khó khăn, mải làm ăn kiếm sống nên thiếu thời gian chămsóc con cái chu đáo

2.3.2 Nhân lực

Nhân lực đôi khi ảnh hưởng lớn đến hành vi sức khỏe của cộng đồng Nếu mộtcộng đồng nào đó có thể huy động nguồn nhân lực thì việc tổ chức các hoạt độnglao động phúc lợi cho cộng đồng sẽ được thực hiện dễ dàng Ví dụ như huy độngnhân lực tổng vệ sinh đường làng, xóm, cải tạo các nguồn cung cấp nước, xây

dựng trường học, trạm y tế, công trình vệ sinh công cộng Các hoạt động GDSK rất cần nguồn nhân lực từ cộng đồng tham gia để tạo nên phong trào tácđộng đến thay đổi hành vi sức khỏe

TT-2.3.3 Tiền

Tiền cần thiết để thực hiện một số hành vi Vì thiếu tiền nên các bà mẹ khôngmua đủ các thức ăn giàu dinh dưỡng cho trẻ mặc dù họ có đủ kiến thức về chămsóc dinh dưỡng cho trẻ Có những người thiếu tiền nên buộc phải thực hiện nhữngcông việc nguy hiểm thiếu phương tiện bảo bộ an toàn lao động để kiếm tiền ởnông thôn nhiều người thiếu tiền nên không xây dựng được các công trình vệ sinh

2.3.4 Cơ sở vật chất, trang thiết bị

Cơ sở vật chất trang thiết bị là các điều kiện cần thiết hỗ trợ cho thay đổi một

số hành vi sức khỏe Nếu trạm y tế có cơ sở vật chất, trang thiết bị tốt sẽ thu hútđược người dân đến sử dụng các dịch vụ khám chữa bệnh do trạm cung cấp Cócác phương tiện hỗ trợ cho hoạt động TT-GDSK như phương tiện nghe nhìn, tàiliệu giáo dục sức khỏe in ấn đẹp sẽ hấp dẫn đối tượng đến tham dự

2.4 Yếu tố văn hóa

Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến hành vi con người, các yếu tố này có thể rấtkhác nhau giữa cộng đồng này với cộng đồng khác Những yếu tố thông thườngtạo nên hành vi như niềm tin, các giá trị xã hội được cộng đồng chấp nhận, cách sửdụng nguồn lực trong cộng đồng, quan hệ giao tiếp xã hội đó là các yếu tố gópphần hình thành lối sống và được hiểu như là nền văn hoá

Văn hoá là tổng hợp của nhiều yếu tố bao gồm kiến thức, niềm tin, phongtục tập quán, nghệ thuật, đạo đức, luật pháp, thói quen và tất cả những năng lực màcon người thu được trong cuộc sống Văn hoá được thể hiện trong cách sống hàngngày của các thành viên xã hội hay văn hoá là "cách sống" (theo định nghĩa của tácgiả Otto Klin Berg)

Nền văn hoá được phát triển qua hàng ngàn năm của những người cùng

chung sống trong một cộng đồng, xã hội và chia sẻ kinh nghiệm trong môi trườngsống nhất định Nền văn hoá được phát triển liên tục, có khi nhanh, khi chậm như

là kết quả của quá trình tự nhiên và xã hội, cũng như sự giao lưu văn hoá giữanhững người từ những nền văn hoá khác nhau Hành vi của con người là biểu hiệncủa nền văn hoá và nền văn hóa có ảnh hưởng sâu sắc đến hành vi của con người.Khi quan sát, tìm hiểu kỹ các cộng đồng, chúng ta có thể nhìn thấy, nghe thấy, hiểuđược nền văn hoá của cộng đồng Mỗi nền văn hoá có các đặc điểm đặc trưngriêng, đại diện cho một phương thức mà cộng đồng tìm ra để chung sống cùngnhau trong môi trường của họ Cán bộ y tế, cán bộ TT-GDSK khi làm việc với mộtcộng đồng nào đó phải tìm hiểu các đặc trưng của văn hoá cộng đồng, nghiên cứu

kỹ nguyên nhân của các hành vi liên quan đến sức khỏe bệnh tật Điều này sẽ giúpcho cán bộ TT-GDSK được cộng đồng chấp nhận và có thể tìm ra các giải phápcan thiệp TT-GDSK phù hợp với nền văn hoá cộng đồng

Như vậy nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe như các hành động và hành

vi thông thường chứ không phải chỉ có thuốc men và các dịch vụ kỹ thuật y tế.Nhiều chương trình giáo dục sức khỏe không thành công bởi vì không chú ý đếncác yếu tố văn hóa, kinh tế, xã hội, chính trị ảnh hưởng đến các hành vi sức khỏecủa người dân Nghiên cứu đầy đủ các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi sức khỏe củacon người là cần thiết để tránh những thất bại khi thực hiện giáo dục sức khỏe Khigiáo dục sức khỏe cần phải xác định các hành vi sức khỏe nào là của cá nhân kiểmsoát và các hành vi nào do ảnh hưởng của cộng đồng và quốc gia Hơn nữa cần xácđịnh các khó khăn, các thử thách, sự không công bằng trong cộng đồng để có thểhiểu tất cả các hành vi Chúng ta cũng cần thúc đẩy các ảnh hưởng của các nhàlãnh đạo đến quá trình hành động cho những thay đổi chính sách xã hội tác độngđến hành vi sức khỏe

3 Một số mô hình cơ bản về thay đổi hμnh vi sức khỏe

3.1 Giới thiệu

Thay đổi hành vi diễn ra như thế nào? Câu hỏi này có thể có nhiều câu trả lờikhác nhau từ nhiều người khác nhau, từ các cộng đồng có nền văn hoá khác nhau.Tất cả các chương trình TT-GDSK nhằm nâng cao sức khỏe, phòng chống bệnh tậtnói chung, trong đó có vấn đề nhiễm HIV/AIDS đều dựa trên các câu trả lời vềdiễn biến của quá trình thay đổi hành vi (các thuyết vì sao người ta thay đổi hành

vi, thay đổi hành vi qua các giai đoạn nào) để xây dựng kế hoạch hoạt động

Năm thuyết cơ bản về thay đổi hành vi được trình bày dưới đây là: Mô hìnhniềm tin sức khỏe, mô hình giảm nguy cơ AIDS, mô hình các giai đoạn thay đổi,thuyết về hành động có lý do và mô hình BASNEF Các thuyết đã cung cấp chochúng ta các ví dụ về quá trình thay đổi hành vi đã diễn ra như thế nào Bằng cáchtrình bày và giải thích ngắn gọn các thuyết này, với kinh nghiệm từ công tác khốngchế HIV/AIDS sẽ tác động đến những người làm việc trong lĩnh vực truyền thôngnày và các lĩnh vực TT-GDSK khác có thể khám phá và vận dụng các lý thuyếtmột cách thích hợp Tìm hiểu các lý thuyết này có thể gợi ý những hướng dẫn quantrọng trong hoạt động thực tiễn về TT-GDSK

3.2 Mô hình niềm tin sức khỏe (HBM)

Mô hình niềm tin sức khỏe (Health Believe Model-HBM) là một mô hình vềtâm lý, mô hình này cố gắng để giải thích và dự kiến các hành vi bằng cách tậptrung vào thái độ và niềm tin của cá nhân Mô hình HBM đã được tác giảRosenstock và Becker phát triển vào những năm năm mươi của thể kỷ XX Môhình được đánh giá như mộtphần nỗ lực của những nhà tâm lý xã hội trong lĩnhvực dịch vụ y tế công cộng của Mỹ để giải thích sự thiếu tham gia của công chúngtrong chương trình sàng lọc sức khỏe (ví dụ như sàng lọc trong chương trình lao),

từ đó HBM được vận dụng vào để khám phá những sự khác nhau trong hành vi sứckhỏe ngắn hạn và dài hạn, trong đó có các hành vi tình dục có nguy cơ lây truyềnHIV/AIDS Những điểm mấu chốt của mô hình này được nêu ra như sau:

- Nhận thức được mối đe dọa: Bao gồm 2 phần, đó là sự nhậy cảm trong

nhận thức khi tiếp nhận thông tin sức khỏe và sự trầm trọng khi tiếp nhận các tìnhhuống và hoàn cảnh về sức khỏe

+Sự nhậy cảm trong nhận thức: Nhận thức được nguy cơ sức khỏe có thểảnh hưởng đến chính họ

+Sự trầm trọng trong nhận thức: Cảm nghĩ liên quan đến mối nguy hiểm khiđối mặt với bệnh tật, ốm đau nếu không được giải quyết (bao gồm cả hậuquả

về y học, lâm sàng và hậu quả về xã hội)

- Lợi ích sự nhận thức: ảnh hưởng và niềm tin về các chiến lược được thiết kế

để giảm các mối đe dọa khi ốm đau, bệnh tật

- Các cản trở sự nhận thức: Các hậu quả âm tính có thể là do kết quả của một

số hành vi sức khỏe cụ thể, bao gồm những hành vi có ảnh hưởng đến thể lực, tâm

lý và tài chính

- Các tín hiệu cho hành động: Các sự việc, có thể là cơ thể (chẳng hạn như cáctriệu chứng thực thể của tình trạng sức khỏe) hay môi trường (chẳng hạn như cácphương tiện thông tin đại chúng cung cấp thông tin) là động cơ thúc đẩy người tahành động Các tín hiệu cho hành động là khía cạnh của HBM còn chưa đượcnghiên cứu một cách hệ thống

- Những yếu tố khác: Sự khác nhau về địa lý, tâm lý và cấu trúc xã hội có ảnhhưởng đến sự nhận thức của các cá nhân và có ảnh hưởng gián tiếp đến các hành visức khỏe

- Khả năng của cá nhân: Niềm tin vào sự thành công khi thực hiện các hành vidẫn đến các kết quả như mong muốn (khái niệm này được tác giả Badura đưa ranăm 1977)

Vận dụng mô hình niềm tin sức khỏe trong nghiên cứu hành vi sức khỏe:Nghiên cứu mô hình HBM được sử dụng để khám phá những khía cạnh khác nhaucủa hành vi sức khỏe trong cộng đồng dân cư khác nhau Ví dụ các nhà nghiên cứu

đã áp dụng mô hình HBM để nghiên cứu và cố gắng giải thích cũng như dự kiến sự

tham gia của cá nhân trong chương trình nghiên cứu giai đoạn ủ bệnh của bệnhcúm, sàng lọc bệnh cao huyết áp, hút thuốc lá, sử dụng dây bảo hiểm an toàn, tậpthể dục, dinh dưỡng và tự thăm khám vú phát hiện ung thư Với các nghiên cứu vềHIV/AIDS, mô hình được sử dụng để hiểu biết rõ hơn về các hành vi tình dụcnguy cơ Những người lựa chọn tham gia vào nghiên cứu này phần lớn được thựchiện tại Mỹ, bao gồm các đối tượng dân nói chung, nam đồng tính luyến ái và cácphụ nữ có thai Các thiết kế nghiên cứu cũng khác nhau gồm các nghiên cứu dọc

và các nghiên cứu cắt ngang, nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu Trong tổng quan cáctài liệu nghiên cứu từ năm 1974 đến năm 1984 các tác giả đã xác định trong cácthiết kế nghiên cứu cắt ngang và các quần thể nghiên cứu, các cản trở nhận thức làcác biến số có ảnh hưởng nhất cho dự kiến và giải thích các hành vi liên quan đếnsức khỏe Các khía cạnh khác của mô hình HBM có khác biệt là lợi ích nhận thức

và tính nhậy cảm của nhận thức, tính trầm trọng trong nhận thức được xác địnhnhư là một biến số kém khác biệt nhất

Gần đây các nhà nghiên cứu cho rằng khả năng nhận thức của các cá nhânvới việc thực hiện thành công các "chiến lược sức khỏe", ví dụ như sử dụng baocao su, là có mối liên quan đồng nhất, có ảnh hưởng lớn đến các quyết định của đốitượng và hành động duy trì thay đổi hành vi

3.3 Mô hình giảm nguy cơ AIDS (AIDS Risk Reduce Model, ARRM)

Mô hình giảm nguy cơ AIDS được giới thiệu vào năm 1990, mô hình cungcấp cho chúng ta một phác thảo để giải thích và dự kiến các nỗ lực thay đổi hành vicủa các cá nhân, đặc biệt là sự liên quan tới lây truyền HIV/AIDS qua đường tìnhdục Ba giai đoạn của mô hình ARRM bao gồm một số biến số từ các lý thuyếtthay đổi hành vi khác, như mô hình niềm tin sức khỏe và lý thuyết về khả năng ảnhhưởng của tình cảm và quá trình tác động qua lại giữa người và người Các giaiđoạn của mô hình có thể tóm tắt như sau:

Giai đoạn 1:

Nhận ra và xếp loại tên cho hành vi nguy cơ cao của một người.

Các ảnh hưởng giả thuyết:

- Hiểu biết về các hành vi tình dục liên quan tới lây truyền HIV/AIDS

- Niềm tin là một người có những cảm nhiễm cá nhân với HIV/AIDS

- Niềm tin nhiễm HIV/AIDS là sự không mong muốn

- Các tiêu chuẩn xã hội và mạng lưới quan hệ công việc

Giai đoạn 2:

Tạo ra cam kết với việc giảm quan hệ tình dục có nguy cơ cao và tăng cườngcác hành động nguy cơ thấp

Các ảnh hưởng giả thuyết:

- Giá cả và lợi nhuận;

- Hưởng thụ (chẳng hạn như nếu thay đổi sẽ ảnh hưởng đến sự hưởng thụ vềquan hệ tình dục);

-Tác động của các đáp ứng (chẳng hạn như nếu thay đổi thành công sẽ giảmnguy cơ nhiễm HIV);

-Tự đánh giá cá nhân;

-Hiểu biết về sử dụng sức khỏe và hưởng thụ thực hành tình dục cũng như cácyếu tố xã hội (tiêu chuẩn nhóm và hỗ trợ xã hội) được tin tưởng là có ảnh hưởngđến giá cả và lợi ích của các cá nhân và niềm tin về khả năng của cá nhân

Giai đoạn 3:

Giai đoạn thực hiện hành động Giai đoạn này lại chia thành 3 giai đoạn:

- Tìm hiểu thông tin,

- Đạt được cách giải quyết,

- Khả năng giải quyết

Tùy theo từng cá nhân, các giai đoạn có thể diễn ra một cách tuần tự hoặc cóthể bỏ qua giai đoạn nào đó

Các ảnh hưởng giả thuyết:

- Mạng lưới xã hội và cách lựa chọn giải quyết vấn đề (tự giúp đỡ, giúp đỡchính thức và không chính thức).

- Các kinh nghiệm trước đây với các vấn đề và các giải pháp

- Mức độ về tự xác định

- Các nguồn lực yêu cầu cần có

- Khả năng giao tiếp bằng lời với bạn tình

- Hành vi và niềm tin của bạn tình

Ngoài các giai đoạn và các ảnh hưởng liệt kê ở trên, các tác giả của ARRM

đã xác định những yếu tố bên trong và bên ngoài khác có thể là động lực thúc đẩy

cá nhân qua các giai đoạn Các yếu tố động lực bên ngoài như giáo dục công cộng

và sự hình dung đến những người chết vì AIDS, hay tác động của các nhóm hỗ trợkhông chính thức có thể làm cho mọi người suy nghĩ và thay đổi các hoạt độngtình dục của họ

Cho đến nay những nghiên cứu ARRM tại Mỹ đã tìm hiểu các quần thể khácnhau, bao gồm những người đến thử test tại các phòng khám, những người á nam á

nữ, đồng tính luyến ái, người da đen và da trắng chưa xây dựng gia đình và nhữngphụ nữ tuổi vị thành niên đến các trung tâm kế hoạch hóa gia đình Các tài liệu từcác nghiên cứu cho thấy những khó khăn như thế nào đối với các phụ nữ nông thôn

và thành thị ở Zaire trong phân loại các hành vi của họ: chỉ một phần ba nhữngngười tham gia nghiên cứu cảm thấy họ là những người có nguy cơ phải đối mặtvới HIV/AIDS Các nghiên cứu khác đã mở rộng ARRM tới khám phá các hành vicủa những người nghiện chích thuốc, cũng như các hành vi bảo vệ của các phụ nữ

là những người đã nhiễm HIV

3.4 Mô hình các giai đoạn của sự thay đổi

3.4.1 Giai đoạn tiền suy nghĩ

Cá nhân có vấn đề (có thể họ có nhận ra hay không nhận ra) và chưa có ýđịnh thay đổi

Quá trình:

- Nhận thức nảy sinh (thông tin và cung cấp kiến thức)

- Trợ giúp cảm xúc cá nhân (đóng vai)

- Đánh giá lại môi trường (vấn đề ảnh hưởng như thế nào đến môi trườngsinh lý)

3.4.2 Giai đoạn suy nghĩ

Các cá nhân nhận ra vấn đề và suy nghĩ nghiêm túc về các thay đổi

Quá trình:

Tự đánh giá lại (lượng giá cảm giác của một người tương ứng với hành vicủa họ)

3.4.3 Giai đoạn chuẩn bị cho hμnh động

Cá nhân nhận ra vấn đề và có ý định thay đổi hành vi trong trong thời gian tới.Một số nỗ lực thay đổi hành vi có thể được ghi nhận (ví dụ như bắt đầu sử dụngbao cao su) Tuy nhiên xác định các tiêu chuẩn cho thay đổi hành vi vẫn chưa đạtđược (chẳng hạn như nhất quán trong sử dụng bao cao su liên tục)

- Quản lý củng cố (thay đổi rõ ràng)

- Mối quan hệ hỗ trợ (hỗ trợ xã hội, các nhóm tự hỗ trợ)

- Hoàn cảnh tương ứng (lựa chọn hành vi)

- Theo dõi khích lệ (tránh con đường nguy cơ cao)

3.4.5 Giai đoạn duy trì

Cá nhân duy trì hành vi mới trong thời gian 6 tháng hoặc lâu dài hơn nữa