2.-PHCN-tổn-thương-tuỷ-sống

Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Tài liệu số phục hồi chức tổn thương tuỷ sống Nhà xuất Y học Hà Nội, 2008 Chỉ đạo biên soạn TS Nguyễn Thị Xuyên Thứ trưởng Bộ Y tế TS Trần Quý Tường Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế Ban biên soạn Ths Nguyễn Thị Thanh Bình Khoa PHCN Bệnh viện C – Đà Nẵng PGS – TS Cao Minh Châu Bộ môn PHCN - Đại học Y Hà Nội TS Trần Văn Chương Trung tâm PHCN – Bv Bạch Mai TS Trần Thị Thu Hà Khoa PHCN – Viện Nhi Trung ương PGS – TS Vũ Thị Bích Hạnh Bộ môn PHCN - Đại học Y Hà Nội PGS-TS Trần Trọng Hải Vụ quan hệ Quốc tế - Bộ Y tế Ths Trần Quốc Khánh Bộ môn PHCN - Đại học Y Huế TS Phạm Thị Nhuyên Bộ môn PHCN - Đại học KTYT Hải Dương Ths Nguyễn Quốc Thới Trường trung học Y tế tỉnh Bến Tre TS Nguyễn Thị Minh Thủy Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội Thư ký ban biên soạn Ths Trần Ngọc Nghị Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế Với tham gia Ủy ban Y tế Hà Lan - Việt Nam: Ths Phạm Dũng Điều phối viên chương trình PHCNDVCĐ Ths Anneke Maarse Cố vấn cao cấp chương trình PHCNDVCĐ TS Maya Thomas Chuyên gia tổ chức Y tế giới phục hồi chức tổn thương tuỷ sống giới thiệu chung 1.1 Tổn thương tuỷ sống gì? Tổn thương tuỷ sống tình trạng phần tuỷ sống bị tổn thương, gây ảnh hưởng đến phần thể tương ứng (phần tuỷ sống kiểm soát) 1.2 Giải phẫu cột sống tuỷ sống n đốt sống cổ 12 đốt sống lưng đốt sống thắt lưng Cột sống chia phần: − Cột sống cổ đốt đốt sống liền nhau, Xương cụt − Cột sống lưng 12 đốt − Cột sống thắt lưng đốt − Phần xương đốt liền − Phần xương cụt n Tuỷ sống đường thần kinh từ não xuống dọc theo cột sống nằm ống sống Từ tuỷ sống, dây thần kinh toả khắp thể Các luồng thông tin cảm giác vận động qua tuỷ sống Khi tổn thương tuỷ sống bị giảm cảm giác vận động phần thể vị trí tổn thương n Mức tổn thương Tổn thương tuỷ sống cổ Tổn thương tuỷ sống lưng thắt lưng − Nếu tổn thương vùng cổ gây liệt tứ chi: tay, chân không cử động được, cảm giác bị − Nếu tổn thương vùng lưng trở xuống bị liệt vận động cảm giác chân phần thể vị trí tổn thương Liệt tứ chi Liệt chi Phục hồi chức tổn thương tuỷ sống 1.3 Tỷ lệ tổn thương tuỷ sống Do tai nạn giao thông, tai nạn lao động, tai nạn sinh hoạt bệnh tuỷ sống ngày tăng nên tỷ lệ tổn thương tuỷ sống tăng nhanh 1.4 Các khó khăn người bị tổn thương tuỷ sống gia đình họ phải đối mặt 1.4.1 Khó khăn vận động Người bị tổn thương tuỷ sống cổ không cử động hai chân hai tay phần thể vị trí thấp mức tổn thương Người bị tổn thương từ lưng không cử động chân phần thể Do không cử động nên người bệnh lại gặp nhiều khó khăn sống Người bị tổn thương tuỷ sống bị cảm giác da nên da bị loét, bị bỏng mà khơng biết 1.4.2 Khó khăn việc chăm sóc thân Người bị tổn thương tuỷ sống gặp khó khăn thực chức sinh hoạt hàng ngày đánh răng, rửa mặt, vệ sinh, tắm rửa, chăm sóc thể Tuy nhiên họ tự chăm sóc làm nhiều việc hướng dẫn có giúp đỡ gia đình 1.4.3 Thay đổi tâm lý Đa số người bị tổn thương tuỷ sống trẻ lớn người trẻ tuổi lao động Khi tuỷ sống bị tổn thương người hết khả vận động cảm giác phần thể phần chết Gia đình thân họ không chấp nhận điều Họ vô lo sợ tương lai Họ trở nên chán nản, thất vọng, cáu gắt không hợp tác, chí từ chối sử dụng xe lăn điều chấp nhận khơng cịn khả lại 1.4.4 Học hành trẻ bị tổn thương tuỷ sống Trẻ bị gián đoạn tiếp tục theo học trường khó khăn lại, vấn đề da, đường tiết niệu, đường ruột, khơng thể kiểm sốt Mặt khác, tâm lý thay đổi nên trẻ gia đình khơng muốn tiếp tục học tập 1.4.5 Khó khăn trì cơng việc trước làm Người bị liệt chân, đặc biệt liệt tứ chi khó khăn lại, làm việc Do cần tìm cơng việc thích hợp sau 1.4.6 Khó khăn mặt xã hội, gia đình Người bị tổn thương tuỷ sống khó tham gia cơng việc gia đình xã hội, trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội Vì giúp cho họ có việc làm phù hợp vơ quan trọng Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số Những khó khăn mà người bị tổn thương tuỷ sống phải đối mặt có khả khắc phục họ hỗ trợ điều kiện cần thiết môI trường thuận lợi nguyên nhân phòng ngừa TT Nguyên nhân Phịng ngừa Tai nạn giao thơng Tai nạn lao động Tật nứt đốt sống trẻ em Các bệnh tuỷ sống như: viêm tuỷ, xơ tuỷ, u cột sống, lao cột sống Tai nạn thể thao Tuân thủ luật lệ giao thông an toàn đI lại, đặc biệt phương tiện xe máy Đảm bảo an tồn lao động, có chứng an toàn lao động xin việc làm Phát sớm, can thiệp sớm Khi có biểu đau vùng cột sống, nên khám để chẩn đoán sớm can thiệp sớm Đề phòng chấn thương tập luyện thi đấu Các dấu hiệu triệu chứng phát hiện: 3.1 Tổn thương tuỷ sống cổ gây liệt tứ chi n Mất khả kiểm soát vận động cảm giác từ cổ ngực trở xuống lan rộng cánh tay bàn tay n Rối loạn kiểm soát đường tiết niệu đường ruột n Liệt ngực gây khó thở n Giảm khả điều tiết mồ hôi nhiệt độ n Liệt cứng tứ chi 3.2 Tổn thương tuỷ sống lưng thắt lưng gây liệt chi n Mất khả kiểm soát vận động cảm giác chân n Hông phần thân thể bị liệt cảm giác n Có thể kiểm sốt đường tiểu đường ruột n Có thể bị liệt cứng liệt mềm chân 3.3 Tổn thương tuỷ sống hồn tồn khơng hồn tồn n Tổn thương tuỷ sống hồn tồn khả kiểm sốt cảm giác vận động thể mức tổn thương hoàn toàn vĩnh viễn n Tổn thương tuỷ sống khơng hồn tồn phần cảm giác vận động cịn hồi phục phần hay hoàn toàn vài tháng Phục hồi chức tổn thương tuỷ sống Phục hồi chức 4.1 Can thiệp y học Sơ cứu bị tai nạn n Khi người bị tai nạn, người bị tổn thương cột sống, cần có biện pháp chăm sóc tốt để đề phòng tổn thương tuỷ nặng n Các dấu hiệu nghi ngờ có tổn thương tuỷ sống gồm: − Người bị bất tỉnh − Người khơng thể cử động, khơng cịn cảm giác có tê bì chân tay n Cách xử trí − Đừng dịch chuyển người bị nạn có cán y tế đưa cáng khiêng đến, đặc biệt tránh gập cổ lưng Cáng sử dụng phải cáng đệm cứng − Cố định bệnh nhân cho chắn cố định đầu bệnh nhân lại Hãy cố định người bệnh dây đai, dây vải loại dây bạn có Nâng bệnh nhân bị tổn thương tuỷ lên cách cẩn thận không để bị gập bầt chỗ Mọi người đặt bệnh nhân xuống cáng cách cẩn thận Túi cát Nhờ người khác đẩy cáng vào Đảm bảo để đầu cổ không bị gập Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số Nếu đốt sống cổ bị gãy bị tổn thuơng, dùng túi cát túi nhét vải chặn chặt bên để cố định đầu bệnh nhân Chuyển người bị nạn n Đưa người bị nạn đến Trung tâm Y tế bệnh viện nơi gần n Sau cứu ban đầu, xem xét cần phẫu thuật chuyển lên tuyến cao Phẫu thuật chăm sóc n Xem xét phẫu thuật cột sống bị vỡ, gãy làm khó khăn cho cử động sau miếng vỡ gây chèn ép tuỷ sống thần kinh n Chăm sóc bệnh nhân tổn thương tuỷ sống giai đoạn đầu tốt nên tiến hành bệnh viện, đặc biệt người cần chế độ chăm sóc, hộ lý tốt n Đảm bảo cho người bệnh sẽ, khô ráo, thay đổi tư thường xuyên để tránh loét đè ép biến chứng viêm phổi n Trong tuần đầu liền xương, việc thay đổi tư cho bệnh nhân cần tiến hành cẩn thận cho lưng, cổ, đầu thẳng hàng khơng tạo nên góc gãy n Đề phịng lt đè ép da cấn − Nằm đệm mềm đệm cao su có lỗ dày − Đặt gối đệm đệm lót vào mấu xương để tránh bị đè ép − Thay đổi tư (lăn trở) giờ/lần để tránh loét đè ép, nằm sấp tư tốt − Giữ da vải trải giường sẽ, khơ (vải trải giường khơng nhăn nhúm, vết nhăn lớn gây loét) − Ăn thức ăn giàu Vitamin, sắt đạm − Vận động tập tập để tăng cường tuần hoàn − Kiếm tra da hàng ngày để phát dấu hiệu sớm loét đè ép giữ cho chỗ bị đè ép không bị loét da lành lặn n Chăm sóc đề phịng co rút: tuần đầu sau tổn thương tuỷ sống, người bệnh tư nằm, co rút khớp dễ Phục hồi chức tổn thương tuỷ sống dàng phát triển, đặc biệt khớp cổ chân khớp khuỷu Để tránh co rút dùng gối đệm lót để giữ bàn chân tư vng góc, khớp khuỷu duỗi thẳng bàn tay tư tốt Bắt đầu tập theo tầm vận động khớp chân, tay sớm tốt Điều trị vật lý cho bệnh nhân tổn thương tuỷ sống n Trợ giúp thở ho: người bị tổn thương tủy sống vùng cổ ngực phần hơ hấp bị liệt Người khơng có khả ho dễ bị viêm phổi Để giúp bệnh nhân ho,hãy đặt tay lên ngực họ yêu cầu họ ho Khi bệnh nhân ho ấn mạnh xuống ngực Cẩn thận đừng dịch chuyển cột sống n Các tập vận động: tất khớp chi bị liệt cần cử động để đề phòng co rút cứng khớp Mỗi khớp nên cử động 10 lần/ngày Khi nằm ngồi n Tập mạnh chi thân − Để người bệnh ngồi mép giường, sử dụng hộp gỗ có chiều cao khoảng 15cm đệm để kê bàn tay Khuyến khích người bệnh nâng thân lên nhờ sức mạnh tay Nâng người lên giữ tư 10 giây Hàng ngày tập 10 lần − Khi người bệnh nằm ngửa, yêu cầu họ gập người với tay đến khớp gối Thực động tác 10 lần/ngày Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số − Khi tư ngồi tư đứng, người bệnh sử dụng túi cát tạ tay từ từ nâng lên Thực 10 lần, ngày tập sáng, trưa, tối Tìm cách để tập trở thành hữu ích hứng thú Gương to tốt Chân bàn chân tách rời Gối đệm để tránh loét đè ép Bàn chân đặt phẳng xuống nhà − Các tập thăng tư ngồi: người bệnh có khó khăn ngồi dậy trợ giúp họ Sau cho họ ngồi không cần trợ giúp thời gian họ có kỹ thăng Cố gắng rèn luyện thăng ngồi cách đẩy nhẹ nhàng vào vai theo tất hướng (ra trước, sau, bên trái, phải), khuyến khích họ đưa thẳng khuỷu để vỗ tay − Tập cho người khuyết tật đứng dậy: để cải thiện tuần hoàn, đào thải nước tiểu phân, người khuyết tật cần cho đứng dậy hàng ngày cho phép − Thay đổi tư thế: huấn luyện cho người khuyết tật di chuyển từ giường qua xe lăn ngược lại, thay đổi tư giường Phục hồi chức tổn thương tuỷ sống Huấn luyện chức sinh hoạt hàng ngày Để giúp người bị tổn thương tuỷ sống có sống độc lập tối đa, cần huấn luyện cho họ vận động, ăn uống, tắm rửa, mặc quần áo kỹ sinh hoạt hàng ngày khác Đối với người bị tổn thương tuỷ sống cổ cịn phụ thuộc nhiều vào người khác chức sinh hoạt hàng ngày, người bị tổn thương thấp học cách tự chăm sóc cá nhân dễ dàng n Huấn luyện chăm sóc da: lăn trở thường xuyên, vệ sinh da sẽ, sử dụng đệm nằm, đệm lót ghế xe lăn để tránh cho da khỏi bị loét Trong trường hợp có vùng da bị lt cần có nhân viên y tế người nhà (nếu hướng dẫn) chăm sóc, rửa vết loét hàng ngày, giữ cho miếng loét khô, Đồng thời dùng kháng sinh để điều trị nhiễm trùng Lỗ để tránh chèn ép ụ ngồi Phần cao để tách hai chân Đáy đệm cong vừa khít với mặt ghế xe lăn Hạ thấp đệm phía sau vừa với ụ ngồi 10 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số n Huấn luyện cách xoay trở, thay đổi tư – Trường hợp người bệnh tự lăn trở: Lăn xa người hỗ trợ Lăn vế phía người hỗ trợ • Đặt chéo chân xoay đầu bệnh nhân phía xoay • Đặt cẳng tay bạn hai mơng BN • Nâng nhẹ kéo mơng BN phía để họ lăn sang phía bên • • • • Gập chân nằm phía xa Đặt bàn tay sau vai Đặt bàn tay đùi Lăn nhẹ BN phía Một người bệnh nằm nghiêng, bạn phải đặt tư cho vai nằm bên kéo nhẹ trước Điều làm người bệnh không lăn trước làm giảm loét hai xương bả vai – Trường hợp người bệnh chủ động ngồi dậy tự lăn trở: Ví dụ: lăn sang bên phải • Bắt chéo chân trái lên chân phải • Đưa hai tay phía bên trái • Đánh mạnh hai tay sang bên phải • Cùng lúc đó, nâng đầu quay sang phải nhờ mà nằm nghiêng sang bên phải Phục hồi chức tổn thương tuỷ sống 11 – Trường hợp người bệnh bị tổn thương mức độ nhẹ nhất: Người bệnh mức độ cảm thấy dễ dàng để bắt chéo hai chân họ trước Họ lăn cách tự kéo hướng muốn lăn n Tập ngồi dậy Để tập ngồi dậy mà không cần giúp đỡ, người bệnh cần phải rèn luyện thật nhiều – Trường hợp người bệnh cử động tay được: Tất người bệnh mức độ cần giúp để ngồi dậy từ tư nằm – Trường hợp người bệnh khả vận động tự chủ hai tay ngồi cần người đỡ: Cần phải dùng vòng để ngồi dậy từ tư nằm • Đặt cẳng tay phải vào vòng bên cạnh • Kéo vịng để lăn sang bên phải tì lên khuỷu phải • Nghiêng đầu phía bên phải • Đặt cẳng tay trái vào vịng từ chân giường lên • Tự kéo trước cách nâng cẳng tay trái • Giữ thăng khuỷu phải 12 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số • Thả tay trái khỏi vịng đưa tay phía sau thân • Khuỷu trái phải giữ thẳng với bàn tay trái đặt giường • • • Nghiêng người sang phía tay trái Duỗi thẳng tay phải Chậm rãi đẩy sang tư ngồi • NB phải gập đầu vai trước – Trường hợp người bệnh giơ tay ngang vai ngồi không cần người giữ: Sử dụng thang dây để ngồi dậy từ tư nằm • Người bệnh cảm thấy dễ dàng để ngồi dậy cách dùng thang dây gắn vào giường • Tự ngồi dậy cách kéo vịng dây thang với cổ tay hay cẳng tay • NB cần tì lên khuỷu họ tự kéo dậy Phục hồi chức tổn thương tuỷ sống 13 Chuyển tư nằm sang ngồi cách lăn sang bên trái • NB lăn sang bên trái cách quay đầu sang phía trái ném tay phải vắt ngang qua thân • Đặt tay phải chéo qua cho hai khuỷu tay tì vào nhà • NB “bước” hai khuỷu tay phía hai chân • NB “bước” phía hai chân thân thẳng góc với hai chân • Móc cẳng tay phải vịng qua đùi phải • Tự kéo ngồi dậy với tay phải đẩy lên tay trái 14 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số Chuyển tư nằm sang ngồi cách chuyển từ cổ tay lên khuỷu: • Đẩy hai cổ tay đùi với lịng bàn tay úp xuống • Chuyển trọng lượng từ bên sang bên đưa khuỷu tay vào sau • Ném tay phải sau duỗi thẳng với lòng bàn tay úp xuống • Ném tay trái sau duỗi thẳng với lịng bàn tay úp xuống • Chậm rãi đẩy thể thẳng dần lên gập đầu hai vai trước cho đền đến vị ngồi • Kéo hai cổ tay lên để làm gập khuỷu đẩy đầu hai vai trước • Giữ thăng khuỷu trái đặt tay phải chéo qua thân • Giữ thăng bàn tay phải đưa tay trái chéo qua thân Phục hồi chức tổn thương tuỷ sống 15 – Trường hợp người bệnh nâng tay đầu ngồi khơng cần người đỡ áp dụng tập sau: Ngồi dậy từ tư nằm • Đặt hai khuỷu xa thân đẩy mạnh xuống • Gập đầu hai vai trước • Tì lên tay phải duỗi thẳng giữ thăng • Tì lên khuỷu trái giữ thăng • Đặt tay trái sau duỗi thẳng • Đẩy thể thẳng dần lên với đầu vai gập trước ngồi thẳng dậy • Đưa hai khuỷu tay vào cho NB tự nâng dậy hai khuỷu • Vẫn giữ thân hai vai trước • Đặt tay phải sau duỗi thẳng 16 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số n Chăm sóc đường tiết niệu: hướng dẫn cho họ làm vệ sinh sẽ, khô phận sinh dục, tự đặt ống thơng tiểu, đề phịng nhiễm trùng Nhìn chung tổn thương tủy sống gây khó khăn cho việc tiểu tiện cảm giác mót đái phản xạ co bóp bàng quang bị Người có tổn thương tủy sống cần hướng dẫn để biết cách đặt ống thông nước tiểu đeo túi nước tiểu Trẻ tuổi học để tự đặt ống thông tiểu Để tránh nhiễm trùng sử dụng ống thông tiểu, quan trọng giữ vệ sinh sử dụng ống thông tiểu vô trùng, luộc kỹ lau Gương giúp bé gái tìm lỗ đái cách sử dụng bao cao su làm túi nước tiểu Bao cao su Túi nước tiểu Phục hồi chức tổn thương tuỷ sống 17 n Chăm sóc đường ruột: người tổn thương tủy sống, đa số họ tự rặn để đại tiện Họ cần hướng dẫn để biết cách tự móc phân ngồi hàng ngày Đeo găng tay ngón giúp cho tay Tấm nhựa vải báo Gương Các dụng cụ trợ giúp phục hồi chức n Tổn thương vùng cổ, tay chân liệt, đặc biệt tay khơng điều khiển xe lăn cần xe lăn điện xe lăn đặc biệt n Tổn thương vùng lưng từ đốt sống lưng (Th1) đến đốt sống lưng (Th10) sử dụng xe lăn tay n Tổn thương từ đốt sống lưng 10 (Th10) trở xuống sử dụng xe lăn sử dụng nẹp dài (HKFO) nẹp hông – gối – cổ chân để tập với nạng n Ngồi sử dụng nẹp cổ chân để đề phòng biến dạng bàn chân n Một số dụng cụ trợ giúp ăn uống, tập vận động di chuyển sử dụng Các thuốc sử dụng n Các thuốc chống co cứng n Các thuốc kháng sinh có nhiễm trùng phổi, nhiễm trùng đường tiểu, nhiễm trùng da n Các Vitamin đặc biệt Vitamin C, Vitamin A 18 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 4.2 Giáo dục hướng nghiệp Trở lại làm việc với nghề cũ: Nếu người bị tổn thương tuỷ sống liệt chân, tay bình thường trí tuệ khơng bị tổn thương trở lại làm việc nghề như: giáo viên, nhân viên văn phịng, nghề làm việc dùng trí óc tay Không thể trở lại làm việc với nghề cũ: Nếu người bị tổn thương tuỷ sống liệt trở lại nghề cũ liệt chân huấn luyện cho họ nghề khác Các nghề sử dụng trí óc tay giáo viên, kế toán, ngoại ngữ, sửa chữa điện tử, may vá Tiếp cận vay vốn: Người khuyết tật tổn thương tuý sống tiếp cận với quan tín dụng, ngân hàng để vay vốn kinh doanh, học nghề, mua sắm phương tiện, nguyên vật liệu Tạo thu nhập dựa vào kinh tế gia đình: Người khuyết tật dựa vào nghề truyền thống sẵn có gia đình nghề thủ công mỹ nghệ, nghề sử dụng bàn tay mỹ thuật, âm nhạc 4.3 Giải vấn đề tâm lý, xã hội Người bị tổn thương tuỷ sống thường lứa tuổi trẻ người lớn Hơm qua họ cịn hoạt động bình thường, hơm bị liệt khơng cịn khả hoạt động Họ bị hết khả vận động cảm giác phần thể phần chết Gia đình thân họ khó khăn để chấp nhận điều Họ vô lo sợ tương lai Họ trở nên chán nản, thất vọng, cáu gắt không hợp tác, chí từ chối sử dụng xe lăn Đấy phản ứng tâm lý tự nhiên Những việc cần làm để giúp người bệnh vượt qua: n Hãy động viên họ, thông cảm, giúp đỡ họ việc cần làm để giúp người bệnh vượt qua n Từng bước nói rõ cho họ biết tình trạng khuyết tật đó, khơng nên nói dối chữa khỏi hồn tồn n Tạo hội để họ hoạt động chơi đùa, làm việc, khám phá, giải toả căng thẳng buồn chán n Khuyến khích họ gặp gỡ với người bị tổn thương tuỷ sống khác tham gia nhóm tự lực n Gia đình tạo điều kiện để họ gặp gỡ, nói chuyện với người xung quanh, mời bạn bè đến chơi khuyến khích họ tự làm cơng việc tự chăm sóc cá nhân nhiều tốt Gia đình giúp họ theo cách để họ tự làm nhiều Phục hồi chức tổn thương tuỷ sống 19 4.4 Giáo dục n Trẻ bị tổn thương tuỷ sống trở lại học thườngngày không bị gián đoạn Nếu bị gián đoạn thời gian phải điều trị phục hồi chức khuyên trẻ theo lớp phù hợp với khả n Trẻ học nhà thầy cô giáo đến dạy bố mẹ, anh em nhà, bạn bè đến giúp n Các trợ giúp học hành: trẻ học cần số dụng cụ trợ giúp di chuyển xe lăn, nạng, nẹp chỉnh hình, dụng cụ trợ giúp học hành 4.5 Tạo mơi trường thích nghi n Tạo thích nghi nhà nhà tắm, nhà vệ sinh có cửa vào đủ rộng để xe lăn vào, lối vào khơng nên có nhiều bậc vật cản, nên có tay vịn xung quanh nhà tắm, nhà vệ sinh Trong nhà nên có cầu trượt thoai thoải xe lăn cần lên xuống độ cao Bếp phải có đầy đủ tiện nghi, chiều cao thích hợp để làm cơng việc nội trợ n Tạo mơi trường thích nghi quanh nhà để người khuyết tật lại xe lăn, làm việc vườn đường sá phẳng, đủ rộng khơng có vật cản để người khuyết tật xe lăn quanh nhà cách dễ dàng câu hỏi mà gia đình người bị tổn thương tuỷ sống hay hỏi Người bị tổn thương tuỷ sống có bị liệt khơng? Điều phụ thuộc vào mức độ tổn thương tuỷ sống Nếu liệt mức tổn thương khơng hồn tồn có nghĩa cịn cảm giác kiểm sốt phần vận động người bệnh có hội phục hồi tốt Thơng thường hồi phục tốt tháng đầu, sau khả hồi phục Sau năm cịn liệt vĩnh viễn Người bị tổn thương tuỷ sống có khả lại không? Điều phụ thuộc vào vị trí tổn thương cao hay thấp Tổn thương thấp hội lại lớn Tổn thương vùng lưng, vùng cổ khơng có hội lại, phải dùng đến xe lăn Để có sống độc lập kỹ sinh hoạt khác quan trọng việc lại Tương lai người bị tổn thương tuỷ sống sao? n Các hội để người khuyết tật bị liệt chân có sống tương đối tốt giúp họ tránh nguy biến chứng chính: − Loét đè ép − Nhiễm trùng tiết niệu − Co rút 20 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số n Giúp người khuyết tật tự tin trong: − Tập luyện nhà, khuyến khích tập kỹ tự chăm sóc di chuyển, mặc quần áo, vệ sinh − Giáo dục: học kỹ nội trợ, làm số việc Có thể làm để giúp người bị khả kiểm soát bàng quang đường ruột? Hiếm bàng quang, đường ruột phục hồi hoàn toàn người khuyết tật học cách tự vệ sinh, giữ gìn khơ ráo, học cách sử dụng ống thông tiểu Vấn đề lập gia đình, tình dục có nào? Nhiều người bị tổn thương tuỷ sống lập gia đình, có tình u, có quan hệ tình dục Phụ nữ bị tổn thương tuỷ sống có mang đẻ Nam giới phụ thuộc vào khả cường dương, phóng tinh Bằng cách đến với nhóm tự lực? Có thể làm đơn xin gia nhập nơI chưa có tổ chức tự lực, người bị tổn thương tuỷ sống với bệnh cảnh tập hợp để sinh hoạt chia sẻ kinh nghiệm sống Muốn hỗ trợ thành lập nhóm tìm đến chương trình phục hồi chức dựa vào cộng đồng Các nơi người có tổn thương tủy sống đến để khám, phục hồi chức tư vấn n Các Trung tâm Phục hồi chức để phục hồi chức n Các khoa Phục hồi chức năng, khoa Thận tiết niệu, khoa Tiêu hoá Bệnh viện đa khoa: khám, tư vấn chuyên khoa n Các Trung tâm dạy nghề để học nghề nghe tư vấn nghề nghiệp n Các chương trình trợ giúp nhà nước n Trong chương trình Phục hồi chức dựa vào cộng đồng: cán phục hồi chức cộng đồng, cán xã hội Phục hồi chức tổn thương tuỷ sống 21 Tài liệu tham khảo n Giáo trình Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng, NXB Y học, 2000 n Trần Thị Thu Hà - Trần Trọng Hải, 2005, “Phát sớm, can thiệp sớm số dạng tàn tật trẻ em Việt Nam”, NXB Y học n Ma Lucia Mirasol Magallona, 2005, Manual for CBR workers and Caregivers, C&E Publishing Inc Danh mục tài liệu Phục hồi chức dựa vào cộng đồng     Hướng dẫn triển khai thực phục hồi chức dựa vào cộng đồng Đào tạo nhân lực phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hướng dẫn cán PHCNCĐ cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hướng dẫn người khuyết tật gia đình Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 20 Tài liệu kỹ thuật PHCN cho tuyến cộng đồng sử dụng, bao gồm: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Phục hồi chức sau tai biến mạch máu não Phục hồi chức tổn thương tuỷ sống Chăm sóc mỏm cụt Phục hồi chức bệnh viêm khớp dạng thấp Phòng ngừa thương tật thứ phát Dụng cụ phục hồi chức tự làm cộng đồng Phục hồi chức trẻ trật khớp háng bẩm sinh Phục hồi chức cho trẻ cong vẹo cột sống Phục hồi chức bàn chân khoèo bẩm sinh Phục hồi chức cho trẻ bại não Phục hồi chức khó khăn nhìn Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngơn Giao tiếp với trẻ giảm thính lực (khiếm thính) Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ Phục hồi chức trẻ tự kỷ Phục hồi chức người có bệnh tâm thần Động kinh trẻ em Phục hồi chức sau bỏng Phục hồi chức bệnh phổi mạn tính Thể thao, văn hố giải trí cho người khuyết tật Sản phẩm chương trình hợp tác “Tăng cường lực Phục hồi chức dựa vào cộng đồng” Bộ Y tế Việt Nam Uỷ ban Y tế Hà Lan Việt Nam SÁCH KHÔNG BÁN