5.-Phòng-ngừa-thương-tật-thứ-phát

Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Tài liệu số phòng ngừa thương tật thứ phát Nhà xuất Y học Hà Nội, 2008 Chỉ đạo biên soạn TS Nguyễn Thị Xuyên Thứ trưởng Bộ Y tế TS Trần Quý Tường Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế Ban biên soạn Ths Nguyễn Thị Thanh Bình Khoa PHCN Bệnh viện C – Đà Nẵng PGS – TS Cao Minh Châu Bộ môn PHCN - Đại học Y Hà Nội TS Trần Văn Chương Trung tâm PHCN – Bv Bạch Mai TS Trần Thị Thu Hà Khoa PHCN – Viện Nhi Trung ương PGS – TS Vũ Thị Bích Hạnh Bộ môn PHCN - Đại học Y Hà Nội PGS-TS Trần Trọng Hải Vụ quan hệ Quốc tế - Bộ Y tế Ths Trần Quốc Khánh Bộ môn PHCN - Đại học Y Huế TS Phạm Thị Nhuyên Bộ môn PHCN - Đại học KTYT Hải Dương Ths Nguyễn Quốc Thới Trường trung học Y tế tỉnh Bến Tre TS Nguyễn Thị Minh Thủy Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội Thư ký ban biên soạn Ths Trần Ngọc Nghị Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế Với tham gia Ủy ban Y tế Hà Lan - Việt Nam: Ths Phạm Dũng Điều phối viên chương trình PHCNDVCĐ Ths Anneke Maarse Cố vấn cao cấp chương trình PHCNDVCĐ TS Maya Thomas Chuyên gia tổ chức Y tế giới phòng ngừa thương tật thứ phát thương tật thứ phát gì? Thương tật thứ phát khiếm khuyết xảy sau bệnh khác, người bệnh phải nằm lâu, bất động thiếu chăm sóc, chăm sóc khơng cách Các thương tật thứ phát là: teo cơ, co rút cơ, cứng khớp, loãng xương, nhiễm trùng, loét đè ép Những thương tật gặp trẻ em bị bại não, bại liệt người lớn bị tai biến mạch máu não, bị chấn thương sọ não Những khó khăn gặp phải thương tật thứ phát Cũng giống dạng tật khác, thương tật thứ phát làm cho người bệnh gặp số khó khăn định việc thực chức sinh hoạt hàng ngày gây hạn chế tham gia hoạt động xã hội Có thể gặp số khó khăn thường gặp thương tật thứ phát như: n Cứng khớp đau khớp gây hạn chế cử động n Hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày, tự chăm sóc thân n Hạn chế di chuyển n Trở ngại việc học tập, sinh hoạt di chuyển trẻ trường lớp n Khó khăn việc giao lưu kết bạn trẻ n Hạn chế tham gia cơng việc gia đình hoạt động cộng đồng n Khó khăn việc tiếp tục trì cơng việc, ảnh hưởng tới thu nhập Nguyên nhân gây thương tật thứ phát n Tư sai đau, ví dụ bệnh viêm khớp, chấn thương hệ xương n Mẫu co cứng, co rút số bệnh lý thần kinh, chẳng hạn tai biến mạch máu não, chấn thương tuỷ sống, bại não, bại liệt Phòng ngừa thương tật thứ phát n Sau bất động lâu bệnh nặng, chấn thương : sau gãy cổ xương đùi người già, nhồi máu tim người bị mê bị lt, bị co rút, cứng khớp n Do thiếu chăm sóc thiếu hiểu biết nhân viên y tế thân gia đình, người khuyết tật Các dấu hiệu phát n Teo cơ: tượng bắp bị teo nhỏ thể tích bất động lâu ngày tổn thương thần kinh chi phối − Phát teo cách đo chu vi vòng chi, so sánh chi đối diện so sánh trước sau bị bất động Teo bất động sau tập luyện tập mạnh cơ, thể tích trở lại cũ − Teo tổn thương thần kinh chi phối gặp trường hợp: liệt chấn thương, viêm đa dây thần kinh số bệnh chuyển hoá : đái tháo đường, thiếu vitamin B teo thường nặng nề, hồi phục Điều trị thuốc kết hợp với tập theo tầm vận động khớp, tập mạnh dụng cụ trợ giúp chỉnh hình n Co cứng cơ: tượng bị co cứng nghỉ ngơi Khi ấy, để người bệnh nằm nghỉ ngơi, thư giãn nắn bắp họ, thấy cứng bình thường Cầm hai cẳng tay họ ve vẩy, thấy khó chậm bên đối diện − Co cứng thường gặp số bệnh như: tai biến mạch máu não, liệt tuỷ sống nhiều bệnh khác Các co cứng gây hạn chế cử động khớp, lâu ngày dẫn tới co rút cứng khớp − Khi bị co cứng cần trì tập theo tầm vận động khớp để ngăn ngừa cứng khớp Ngoài cần sử dụng dụng cụ chỉnh hình để trì tư lâu tốt n Co rút cơ: tình trạng mô mềm bị co ngắn lại; vậy, khớp cử động hết tầm − Phân biệt co rút với co cứng cách cử động thụ động chi người bệnh bị co cứng, khớp cử động đến hết tầm Nếu co rút khớp khơng thể cử động hết tầm, gân lên, căng cứng, kéo giãn người bệnh bị đau Co cứng co rút dẫn tới cứng khớp biến dạng khớp Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số Khi kéo, gân bị căng đau co rút n Cứng khớp biến dạng khớp: bình thường cử động khớp dễ dàng, mềm mại không đau Khi bị viêm khớp co rút cơ, tầm vận động khớp bị hạn chế Khớp ln tư thế, khó cử động hết tầm gọi cứng khớp Những khớp bị viêm bất động lâu ngày dẫn tới biến dạng, lệch trục, đưa tư bình thường − Phát cứng khớp: để người bệnh nằm thoải mái, thư giãn Một tay cầm phía khớp bị cứng, tay cầm chi người bệnh Thử cử động nhẹ nhàng theo tầm vận động khớp, khớp cứng, đau cử động khớp bị cứng Cử động khớp theo tầm vận động để phát cứng khớp − Nhiều bệnh lâu ngày khó phân biệt cử động khớp khó khăn cứng khớp hay co rút n Loét đè ép − Hãy đọc loét đè ép phục hồi chức cho người bị tổn thương tuỷ sống Can thiệp Y học- phục hồi chức Thuốc dùng nhằm giảm đau họăc gây giãn phục vụ cho việc tập luyện kéo giãn sau Việc dùng thuốc cần có định thầy thuốc n Bài tập: Cần trì tập thụ động theo tầm vận động khớp Xem phần tập tầm vận động khớp chọn tập cần thiết Chẳng hạn người bệnh bị cứng khớp tay chọn tập cho khớp vai, khưỷu, cổ tay bàn tay Khi tập đến cuối tầm vận động khớp, người bệnh đau, giữ chút thả tay Lặp lại cử động nhiều lần Phòng ngừa thương tật thứ phát n Dụng cụ chỉnh hình: Sau lần tập, tầm vận động khớp cải thiện, cần giữ khớp tư lâu tốt Hãy dùng nẹp để cố định tư tốt khớp Hãy tham khảo dụng cụ phục hồi chức để xem trẻ người bệnh cần đến dụng cụ Các dụng cụ để trì tư tốt tay chân thân mình, là: − Băng đeo cánh tay, dùng cho người bị liệt cánh tay − Nẹp khuỷu nẹp cổ tay dùng cho người bị co cứng cẳng tay, khuỷu tay − Nẹp gối nẹp gối, nẹp gối để giữ khớp gối khớp cổ chân tư bệnh nhận bị rủ bàn chân, bệnh nhân bị bị cứng khớp gối tư gập (bại liệt) − Gối kê bao cát, dùng cho trường hợp kê chân tay khớp người bệnh tư cần thiết n Giữ tư tốt: Tư tốt tư giúp hạn chế cứng khớp biến dạng khớp, hạn chế co rút Mỗi bệnh có mẫu biến dạng khác nhau, tư tốt tư ngược với mẫu biến dạng dự báo Cộng tác viên phục hồi chức cần nắm vững số mẫu biến dạng bệnh như: liệt nửa người, liệt hai chi chấn thương tuỷ sống, biến dạng viêm khớp để hướng dẫn gia đình người bệnh giữ tư Các câu hỏi thường gặp Các thương tật thứ phát phịng ngừa khơng? Bằng cách nào? Câu trả lời có Nếu từ đầu, bất động người bệnh hướng dẫn tập theo tầm vận động khớp tập cho Khi bị co rút bị cứng khớp, khó có khả phục hồi lại chức cũ Sau tập xong, khớp lại trở tư ban đầu, có cách giữ tay, chân tư không? Sau tập xong, nên dùng nẹp chỉnh hình để giữ tay, chân tư lâu tốt Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số Các tập thụ động theo tầm vận động khớp vận động trị liệu ? Trong phục hồi chức năng, tập đóng vai trị quan trọng Tập luyện có tác dụng trì sức mạnh linh động mơ mềm, giúp đề phịng cứng khớp Nó cịn có tác dụng ngăn ngừa biến chứng tắc mạch huyết khối chi dưới, hạn chế nguy nhiễm trùng Do vậy, giúp người bệnh vận động sớm, trì vận động hạn chế nhiều bệnh lý sớm hồi phục sức khoẻ Bài tập vận động thực nhiều hình thức: n Do người khác tập cho người bệnh: gọi tập thụ động n Do thân người bệnh tự tập: tập chủ động n Thông thường tập thực tầm vận động khớp Nên thường có dạng tập: − Tập thụ động theo tầm vận động khớp, − Tập chủ động theo tầm vận động khớp − Một số dạng tập khác như: tập có kháng trở, tập kéo giãn Bài tập thụ động theo tầm vận động khớp Nguyên tắc tập phải tập lần lượt: từ khớp gần tới khớp xa Mỗi khớp có tầm vận động riêng, chẳng hạn khuỷu tay gập duỗi; vai gập duỗi, dạng khép, xoay Tầm vận động khớp phạm vi mà khớp cử động Khi khơng bị tổn thương, khớp cử động hết tầm Ngược lại, viêm khớp chấn thương gây đau, làm khớp bị giảm tầm vận động n Cử động dạng - khép: dạng cử động xa khỏi thể, khép lại gần thể Ví dụ: dạng vai Phòng ngừa thương tật thứ phát n Cử động gập - duỗi: gập cử động phía trước thể, duỗi - phía sau thể Ví dụ: gập vai n Các tập thụ động theo tầm vận động khớp: − Bài tập 1a: Vận động khớp nhỏ bàn tay (a) (b) Gập (a) Duỗi (b) bàn - ngón tay − Bài tập 2a: Vận động khớp cổ tay (a) (b) Gập (a) Duỗi (b) cổ tay Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số − Bài tập 3a: Gập - Duỗi khuỷu tay Người bệnh nằm, tay để dọc thân Một tay giữ cánh tay, tay cầm cẳng tay họ; gập duỗi thẳng khuỷu tay người bệnh hết tầm − Bài tập số 4a: Gập Duỗi vai Người bệnh ngồi, nằm ngửa; tay họ duỗi thẳng đưa phía đầu; sau đưa sau, q thân − Bài tập số 5a: Dạng - khép vai Người bệnh nằm ngửa, tay dọc thân mình; Một tay giữ vai, tay cầm cẳng tay họ, đưa lên phía đầu, vị trí cũ Phịng ngừa thương tật thứ phát − Bài tập số 6a: Gập háng Người bệnh nằm ngửa; người tập hai tay giữ đùi cẳng chân họ, gập tối đa khớp háng để gối duỗi; trở lại vị trí ban đầu Có thể làm cử động với gối gập háng gập tối đa − Bài tập số 7a: Dạng khép háng Người bệnh nằm ngửa, hai tay giữ đùi cẳng chân họ, đưa chân họ xa khỏi thân đặt trả lại vị trí ban đầu − Bài tập số 8a: Gập (a) Duỗi (b) gối (a) (b) Người bệnh nằm sấp Một tay giữ gối, tay gập gối họ hết tầm; sau đặt cẳng chân họ vị trí ban đầu 10 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số − Bài tập số 9a: Gập (a) Duỗi (b) cổ chân (a) (b) Người bệnh ngồi nằm ngửa; tay giữ cổ chân, tay tỳ bàn chân họ hình vẽ, gập hết tầm phía mu chân trả lại vị trí ban đầu − Bài tập số 10a: Gập cột sống Người bệnh ngồi, chân duỗi; cúi gập người tối đa phía trước; sau trở tư ban đầu − Bài tập 11a: Duỗi cột sống Đứng chống tay vào hông ưỡn sau Hoặc nằm sấp chống tay người ưỡn cao, khuỷu tay duỗi; sau trở lại vị trí ban đầu Phịng ngừa thương tật thứ phát 11 l Bài tập 12a: Nghiêng hai bên Người bệnh ngồi đứng; chống hai tay cạnh sườn; nghiêng người sang hai bên, trái phải Bài tập mạnh Chú ý: n Đây tập giúp trì làm tăng sức mạnh cơ, giữ cho không teo; hoạt động chức người bệnh n Bài tập sử dụng cho người bị yếu bị liệt hồi phục n Các trường hợp: trẻ bại não, người bị tai biến mạch máu não, liệt tuỷ sống bị chấn thương dây, đám rối thần kinh áp dụng tập n Để bị teo trở nên mạnh cần cử động kết hợp mang vật nặng, tạ, bao cát Có thể khâu bao cát nặng từ 0,5 - 2kg tùy theo khớp nhỏ hay lớn, tùy theo sức mạnh đeo quanh khớp cử động 12 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số − Bài tập số 1b: Tập mạnh bàn ngón tay Nắm vật thả Làm 15-20 lần Ngày làm hai lần trở lên − Bài tập số 2b: Tập mạnh cổ tay Đưa gậy từ tay sang tay kia, làm nhanh tốt Ngửa sấp cổ tay, làm từ 10 - 20 lần − Bài tập 3b: Tập mạnh cẳng tay cánh tay Làm mạnh cẳng tay: Người bệnh ngồi ghế Cầ m t n h ỏ ; g ậ p duỗi khuỷu tay Làm 10 - 20 lần Làm mạnh vai - cánh tay: Người bệnh ngồi ghế Cầm tạ nhỏ tay − Đưa phía trước lên ngang đầu, khuỷu tay duỗi Làm 10 - 20 lần − Làm lần khác, tay đưa ngang sang bên lên đầu Làm 10 - 20 lần Phòng ngừa thương tật thứ phát 13 − Bài tập 4b: Tập mạnh nâng hông Người bệnh gồi ghế Buộc bao cát gối Luân phiên nhấc bên đùi lên khỏi mặt ghế, giữ 30 giây Làm lại 10 - 20 lần − Bài tập 5b: Tập mạnh đùi Người bệnh gồi ghế Buộc bao cát cổ chân Duỗi thẳng gối, giữ 30 giây Làm lại 10 - 20 lần − Bài tập 7b: Tập mạnh cổ chân Người bệnh ngồi duỗi chân giường Buộc bao cát nhỏ mũi bàn chân Gập duỗi cổ chân, giữ 30 giây Làm lại 10 - 20 lần Đối với trẻ em người lớn bị bệnh viêm khớp, gây đau cứng khớp cột sống như: viêm cột sống dính khớp, bị gù vẹo cột sống, cần hướng dẫn họ tập tập cột sống − Bài tập 8b: Gập cột sống Người bệnh hai tay ôm lấy gối, kéo gối sát phía bụng Nhấc đầu lên gập đầu sát phía hai gối 14 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số Duỗi hai chân nằm thẳng lại Làm lại động tác 10 - 15 lần − Bài tập 9b: Duỗi cột sống Người bệnh nằm sấp Hai tay duỗi phía đầu Nhấc cao tay phải chân trái Giữ phút Hạ tay chân xuống Làm lại với tay chân bên đối diện Lặp lại động tác 10 - 15 lần Tài liệu tham khảo n Giáo trình Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng, NXB Y học, 2000 n Trần Thị Thu Hà - Trần Trọng Hải, 2005, “Phát sớm, can thiệp sớm số dạng tàn tật trẻ em Việt Nam”, NXB Y học n Ma Lucia Mirasol Magallona, 2005, Manual for CBR workers and Caregivers, C&E Publishing Inc Phòng ngừa thương tật thứ phát 15 Danh mục tài liệu Phục hồi chức dựa vào cộng đồng     Hướng dẫn triển khai thực phục hồi chức dựa vào cộng đồng Đào tạo nhân lực phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hướng dẫn cán PHCNCĐ cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hướng dẫn người khuyết tật gia đình Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 20 Tài liệu kỹ thuật PHCN cho tuyến cộng đồng sử dụng, bao gồm: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Phục hồi chức sau tai biến mạch máu não Phục hồi chức tổn thương tuỷ sống Chăm sóc mỏm cụt Phục hồi chức bệnh viêm khớp dạng thấp Phòng ngừa thương tật thứ phát Dụng cụ phục hồi chức tự làm cộng đồng Phục hồi chức trẻ trật khớp háng bẩm sinh Phục hồi chức cho trẻ cong vẹo cột sống Phục hồi chức bàn chân khoèo bẩm sinh Phục hồi chức cho trẻ bại não Phục hồi chức khó khăn nhìn Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngơn Giao tiếp với trẻ giảm thính lực (khiếm thính) Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ Phục hồi chức trẻ tự kỷ Phục hồi chức người có bệnh tâm thần Động kinh trẻ em Phục hồi chức sau bỏng Phục hồi chức bệnh phổi mạn tính Thể thao, văn hố giải trí cho người khuyết tật Sản phẩm chương trình hợp tác “Tăng cường lực Phục hồi chức dựa vào cộng đồng” Bộ Y tế Việt Nam Uỷ ban Y tế Hà Lan Việt Nam SÁCH KHÔNG BÁN