BÀI GIẢNG Viêm tuyến mồ hôi mưng mủ

VIÊM TUYẾN MỒ HÔI MƯNG MỦ Bệnh viện Da liễu Tp Hồ Chí Minh Khoa Ngoại Phong BS Nguyễn Minh Anh Thi GIỚI THIỆU VỀ VIÊM TUYẾN MỒ HÔI MƯNG MỦ • Lý chọn chủ đề này: Onderdijk AJ, van de Zee HH, Esmann S, et al Depression in patients with hidradenitis suppurativa J Eur Acad Dermatol Venereol 2012 • Kết luận: so sánh với bệnh nhân có bệnh da khác vảy nến, viêm da địa, HS làm giảm chất lượng sống nhiều rỉ dịch hôi DANH PHÁP Hidradenitis suppurativa( HS), “acne inversa”, “Velpeau’s disease”, “ Verneuil’s disease” YẾU TỐ NGUY CƠ Châu Phi, BMI >30( kích hoạt phản ứng viêm hệ thống, mà viêm sinh bệnh học HS, HS gây đau sẹo làm hạn chế vận động lại dễ gây béo phì ), Hút thuốc DỊCH TỄ HỌC • • • • • Chiếm tỉ lệ 0,003- % dân số, Nữ: nam= 3:1, 1/3 số bệnh nhân HS có tiền sử gia đình Hiếm gặp trước tuổi dậy thì, Tần suất cao từ 18- 44 tuổi dân số chung, riêng phụ nữ tần suất cao từ 20-29 tuổi TỬ VONG • HS tăng 50% nguy SCC, Nam HS nguy SCC cao nữ HS • Xu hướng tạo đường dò hậu môn, đường tiểu, đại tràng, bàng quang • Yếu tố viêm thứ phát gây amyloidosis, thiếu máu mãn, giảm protein máu, hội chứng thận hư • Bệnh nhân HS có bất thường chuyển hóa cận lâm sàng tăng triglyceride máu tạo nguy tim mạch GIỚI THIỆU VỀ MÔ HỌC • Vị trí: nách, quầng vú, bẹn, mông Do vị trí phân bố nên ban đầu bệnh nghĩ có nguồn gốc từ tuyến mồ hôi Thậm chí đến cuối kỷ thứ 20, HS bệnh lý tuyến mồ hôi “ apocrine gland” GIỚI THIỆU VỀ MÔ HỌC • Năm 1996, Jemec GB, Hansen U Histology of hidradenitis suppurativa J Am Acad Dermatol Nghiên cứu 60 mẫu: 17 bít tắt nang lông, 17 viêm nang lông đơn không bít tắt nang lông, tạo đường dò, nang thượng bì, abscess, mẫu viêm tuyến mồ hôi apocrine, viêm lan tỏa đến lớp bì, u hạt sinh mủ tạo sẹo GIỚI THIỆU VỀ MÔ HỌC • “The disease appears to be predominantly follicular, and apocrine glands appear to be primarily involved in only a minority of axillary lesions “ • Kết luận: HS có nguồn gốc từ đơn vị nang lông tuyến bã GIỚI THIỆU VỀ MÔ HỌC • + + + Đơn vị nang lông tuyến bã: có loại terminal on the scalp and bear, apopilosebaceous in axilla and groin, vellus on the majority of skin, + sebaceous on the chest, back and face ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC • • • • • Giảm béo phì Không hút thuốc Không cào gãi, nặn bóp Giữ khô Quần áo rộng MỨC ĐỘ CHỨNG CỨ TRONG ĐIỀU TRỊ • • • • • A: nghiên cứu mù đôi có đối chứng B: Thử nghiệm lâm sàng ≥ 20 ca C: Thử nghiệm lâm sàng < 20 ca D: Báo cáo ≥ ca E: Báo cáo vài ca lẻ tẻ ĐIỀU TRỊ DÙNG THUỐC • Bôi clindamycin tháng hiệu nhóm giả dược sang thương mới: mức độ chứng B • Uống tetracycline không cho kết tốt lâm sàng giảm đau so với bôi clindamycin: mức độ chứng B ĐIỀU TRỊ DÙNG THUỐC • Acitretin: dùng acitretin 9–12 tháng , theo dõi năm tiếp theo, Acitretin có hiệu HS dai dẳng kháng trị, mức độ chứng D • Dapsone: mức độ chứng D ĐIỀU TRỊ DÙNG THUỐC • Tiêm corticoid sang thương sang thương mới, triamcinolone 2- mg/ml: mức độ chứng E ĐIỀU TRỊ DÙNG THUỐC • Kháng thể đơn dòng TNF-α: mức độ chứng A • Adalimumab 40mg tuần • Infliximab ( Viêm yếu tố bệnh, bao gồm TNF α, interleukin 12, 13) ĐIỀU TRỊ DÙNG THUỐC Hoạt chất Infliximab Etanercept Adalimum Ustekinu ab mab Biệt dược Remicad e Enbrel  Humira  Stelara  Cosentyx  Mô tả Kháng thể đơn dòng kháng TNF chuột thành phần người Protein liên kết thành phần Fc IgG1 receptor ngoại bào TNF Kháng thể đơn dòng IgG1 tổng hợp hoàn toàn từ người kháng TNF α Kháng thể đơn dòng từ người IgG1 kháng IL 17A Kháng thể đơn dòng từ người IgG1 gắn kết tiểu đơn vị p40 IL 12 IL 23 Secukinu mab ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT • Mức độ chứng B • Phẫu thuật áp dụng cho bệnh nhân nặng, áp xe, đường dò Toàn sang thương mô hạt phải nạo bỏ để hở đáy, lành thương hai Vùng hở da rộng cần ghép da Thời gian chờ mọc mô hạt tuần Tỉ lệ tái phát 25% với khoảng thời gian trung bình 20 tháng ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT • Mức độ chứng B • Chỉ rạch dẫn lưu không khuyến cáo tái phát cao 100% ĐIỀU TRỊ VỚI LASER CO2 • Laser CO2 để đốt cắt dao mổ, độ sâu tối đa đến lớp mỡ / cân • Một nghiên cứu thời gian tháng khảo sát 34 ca điều trị với laser CO2 có ca tác dụng phụ tổn thương thứ phát phức hợp thần kinh bên ĐIỀU TRỊ VỚI LASER CO2 • Điều trị với laser CO2 làm giảm nguy nhiễm trùng sau phẫu thuật, hiệu cao sang thương mới, tác dụng sang thương tái phát Bệnh nhân trở lại làm việc vài ngày đến vài tuần sau phẫu thuật ĐIỀU TRỊ VỚI LASER Nd:YAD • Laser Nd:YAD khuyến cáo long pulse 1064nm Nd:YAG, sóng dài khuếch tán sâu vào mô da bì giữa, vị trí mục tiêu HS, đồng thời có tác dụng triệt lông nhắm vào nang lông viêm ĐIỀU TRỊ VỚI LASER Nd:YAD • Một nghiên cứu tháng với 22 bệnh nhân có tổng cộng 33 sang thương, 65% cải thiện vào cuối đợt nghiên cứu, mô học thấy nang lông bị phá hủy, giảm viêm Short pulse 532nm gây rối loạn sắc tố sau viêm Phương pháp dung nạp tốt không cần gây tê, bệnh nhân dễ dàng tuân thủ HỖ TRỢ ĐIỀU TRỊ • Dùng aluminum chloride và/ bột hút ẩm • Vệ sinh da chất diệt khuẩn tiêu sừng XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ... bít tắt nang lông, 17 viêm nang lông đơn không bít tắt nang lông, tạo đường dò, nang thượng bì, abscess, mẫu viêm tuyến mồ hôi apocrine, viêm lan tỏa đến lớp bì, u hạt sinh mủ tạo sẹo GIỚI THIỆU... bẹn, mông Do vị trí phân bố nên ban đầu bệnh nghĩ có nguồn gốc từ tuyến mồ hôi Thậm chí đến cuối kỷ thứ 20, HS bệnh lý tuyến mồ hôi “ apocrine gland” GIỚI THIỆU VỀ MÔ HỌC • Năm 1996, Jemec GB,...GIỚI THIỆU VỀ VIÊM TUYẾN MỒ HÔI MƯNG MỦ • Lý chọn chủ đề này: Onderdijk AJ, van de Zee HH, Esmann S, et al Depression in