ĐẠI CƯƠNG BỆNH LÝ HỆ HÔ HẤP

I.NHẮC LẠI GIẢI PHẪU, CHỨC NĂNG, CƠ CHẾ BẢO VỆ HÔ HẤP Cấu tạo máy hô hấp: Chia thành đường hô hấp trên, nhu mô phổi a Đường hô hấp gồm: khoang mũi, khoang miệng, hầu họng, nắp quản b Các xoang cạnh mũi bao gồm (1) Xoang bướm; (2) Xoang sàng; (3) Xoang hàm; (4) Xoang trán c Đường hô hấp gồm quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản d Nhu mô phổi gồm phế nang, mô kẽ phổi mạch máu phổi e Chức máy hô hấp • Đường hô hấp ngăn chặn vật lạ vào đường hô hấp phản xạ ho; lọc lại hạt bụi vào đường thở nhờ hệ thống lông mũi; làm ấm, làm ẩm luồng khí vào phổi nhờ vào mạch máu dày đặc xung quanh đường hô hấp • Đường hô hấp dẫn không khí vào tận phế nang Nhu mô phổi trao đổi không khí cho thể: O2 đưa vào thể CO2 đào thải Các chế bảo đường hô hấp Cơ chế bảo vệ đường hô hấp bao gồm hoạt động hô hấp – tiết dịch nhày – đại thực bào phế nang Ngoại vật nhỏ (hoặc vi khuẩn) bị giữ lại hệ thống lông dịch nhày, tống qua động tác ho Một số thông số thăm dò chức hô hấp:Có thể tích dung tích thở (Hình): - Dung tích sống (VC:Vital capacity): Dung tích sống lượng khí huy động tức thở nên đo máy Spirometer Dung tích sống số đánh giá thể lực VC = IRV + TV + ERV -Thể tích lưu thông (TV: Tidal volume): Là lượng không khí lần hít vào thở bình thường Bình thường khoảng 500 ml, nam cao nữ -Thể tích cặn (RV: Residual volume): Là thể tích không khí lại phổi sau thở hết sức, lượng không khí mà ta thở hết Bình thường khoảng 1000 - 1200 ml Dung tích toàn phổi (TLC : Total Lung capacity): Là tổng số lít khí tối đa có phổi, gồm tổng thể tích: TLC = IRV + TV + ERV + RV TLC = VC + RV Bình thường khoảng lít CÁC THỂ TÍCH ĐỘNG VÀ LƯU LƯỢNG TỐI ĐA Dung tích sống thở mạnh(FVC : Forced Vital capacity) dung tích sống khác đo phương pháp thở mạnh Thể tích thở tối đa giây (FEV1: Forced expiratory volume): Là số lít tối đa thở giấy Đây thể tích hô hấp quan trọng thường dùng để đánh giá chức thông khí FEV1 giảm bệnh có rối loạn thông khí tắc nghẽn như: hen phế quản, khối u bên bên đường dẫn khí Ngoài ra, FEV1 giảm bệnh: xơ hóa phổi, giãn phế nang Tiffeneau: Tiffeneau = FEV1 / VC x 100% Thông số giảm là dấu hiệu gián tiếp tắt nghẽn phế quản lớn Lưu lượng thở đỉnh PEF (Peak expiratory flow) : lưu lượng tức cao đạt thở mạnh, bình thường không 0,5 lít Lưu lượng tối đa số điểm xác định FVC, thông dụng MEF (Maximal expiratory flow) điểm lại 75%, 50% 25% FVC ký hiệu MEF75, MEF50 MEF25 Các lưu lượng tối đa tức thời sử dụng để đánh giá gián tiếp thông khí tắt nghẽn, tức trỡ ngại đường dẫn khí II NHỮNG TRIỆU CHỨNG BỆNH LÝ CƠ NĂNG CHÍNH KHÓ THỞ HO TRIỆU CHỨNG KHẠC ĐỜM HO RA MÁU CÁC TRIỆU CHỨNG KHÁC 1.Khó thở: - Khó thở tình trạng khó khăn việc thực động tác thở bệnh nhân Do nhiều nguyên nhân khác - Chứng khó thở, thuật ngữ y khoa: Dyspnea - Nguyên nhân: bệnh lý đương hh đường hh - Phân loại mức độ khó thở theo NYHA: cấp độ Ho: - Tình trạng thở mạnh đột ngột - Nguyên nhân: +Trên đường hh +Ở xa đường hh +Tim mạch +Tinh thần - Lâm sàng: +Ho có đờm +Ho khan +Ho +Ho thành Khạc đờm: - Đờm chất tiết từ ốc mũi đến phê nang thải miệng - Các loại đờm thường gặp: + Đờm dịch + Đờm mủ + Đờm nhầy + Đờm mủ nhầy Ho máu: - Ho máu khạc máu ho - Máu xuất phát từ quản trở xuống - Lâm sàng:+ Xảy đột ngột + Khó thở, thở nhẹ + Sau hoạt động mạnh + Sau ăn nhiều, nói nhiều + Xúc cảm mạnh, thay đổi thời tiết đột ngột + Giai đoạn hành kinh, có tiền triệu - Nguyên nhân: Ở phổi; phổi Các triệu chứng khác thường gặp mắc bệnh hô hấp: a Triệu chứng toàn thân: + Sốt + Mệt mỏi, đau nhức mẫy chán ăn b Triệu chứng gợi ý tổn thương máy hh: + Tổn thương đường hh trên: Triệu chứng mũi Triệu chứng xoang Triệu chứng hầu họng + Tổn thương đường hh dưới: Triệu chứng quản Triệu chứng phế quản Triệu chứng tiêu phế quản + Tổn thương nhu mô phổi III KHÁI NIỆM MỘT SỐ DẤU HIỆU BỆNH LÝ HÔ HẤP KHI THĂM KHÁM CÁC TIẾNG RAN Định nghĩa.  Những tiếng bất thường phát sinh có luồng không khí qua phế quản phế nang có nhiều tiết dịch, bị hẹp lại Các tiếng ran theo hô hấp sau ho Phân loại: thường chia ba loại: ran khô, ran ướt, ran nổ - ran khô: Xuất luồng không khí lưu thông phế quản có nhiều nơi hẹp lại Nguyên nhân hẹp sưng niêm mạc phế quản, co thắt phế quản, tiết dịch đặc, u chèn ép phế quản Đặc điểm: tuỳ theo âm độ, người ta chia làm hai loại: ran ngáy ran rít - ran ngáy: tiếng trầm nghe giống tiếng ngáy ngủ - ran rít: tiếng cao, nghe tiếng chim ríu rít tiếng gió thổi mạnh qua khe cửa Thường gặp: - Viêm phế quản cặp - Hen phế quản: chủ yếu có nhiểu ran rít - Henphế quản u chèn ép co kéo phé quản - ran ướt hay ran bọt Xuất lúc không khí khuấy động chất dịch lỏng (đờm, mủ, chất tiết) phế quản phế nang Ran bọt gồm nhiều tiếng lép bép nghe hai hô hấp Rõ lúc thở ra, sau tiếng ho Người ta chia ba loại: ran bọt nhỏ hạt, vừa to hạt - ran hang: xuất phat gần phổi: tiếng vang lên, hang đóng vai trò hòm cộng hưởng Nếu hang to, tiếng có âm sắc kim loại va chạm vò - ran vang: tiếng ran tăng cường độ nhu mô phổi đông đặc dẫn truyền - ran nổ: xuất lúc không khí vào phế quản nhỏ phế nang bóc tách dần vách phế quản nhỏ phế nang bị lớp dịch quánh đặc làm dính lại Thường gặp trong:- Viêm phổi - Tắc động mạch phổi hay gây nhồi máu phổi.  - Đáy phổi người làm lâu ngày, có số phế nang bị xẹp dính lại, tổn thương CÁC TIẾNG THỔI  Định nghĩa Khi nhu mô phổi bị đông đặc, tiếng thở khí quản dẫn truyền xa phạm vi bình thường nó, thay đổi mặt âm học tổn thương kèm theo tượng đông đặc Người ta chia làm loại: thổi ống, thổi hang, thổi vò, thổi màng thổi a Thổi ống: tiếng thở khí quản dẫn truyền xa phạm vi bình thường nó, nhu mô phổi bị đông đặc Thường gặp: bệnh phổi có hội chứng đông đặc b Thổi hang: tiếng thổi ống vang lên đo dẫn truyền qua hang rỗng, thông với phế quản Hang đóng vai trò hòm cộng hưởng Thường gặp: Trong lao hang, áp xe phổi thoát mủ c Thổi vò: tiếng thổi ống vang lên, đo dẫn truyền qua hang rộng có thành nhẵn Thường gặp: hội chứng tràn khí màng phổi trường hợp hang lớn, thành nhẵn, gần bìa phổi, có đường kính khoảng cm d Tiếng thổi màng phổi: tiếng thổi ống bị mờ dẫn truyền qua lớp nước mỏng Gặp trong: hội chứng tràn dịch màng phổi có kèm tổn thương đông đặc nhu mô phổi TIẾNG CỌ a Định nghĩa Khi màng phổi bị viêm, trở nên gồ ghề mảng sợi huyết, lúc hô hấp thành sát vào tạng, gây tiếng cọ gọi tiếng cọ màng phổi b Thường gặp trong: viêm màng phổi khô;Tràn dịch màng phổi giai đoạn đầu giai đoạn nước rút Cách phân biệt: Tiếng rên: khác âm sắc,tiếng ran nổ ran bọt phân biệt với tiếng cọ nguời ta bảo bệnh nhân ho mạnh: sau ho tiếng ran thay đổi đi, tiếng cọ Tiếng cọ màng tim: Nếu người bệnh thở sâu mạnh, tiếng cọ màng phổi nghe rõ theo nhịp hô hấp, tiếng cọ màng tim theo nhịp tim bị mờ người bệnh htở mạnh, không người bệnh nhịn thở Có Loại tổn thương • Tắc nghẽn đường dẫn khí: hen phế quản, COPD, dị vật, giãn phế quả, ung thư phế quản • Rối loạn khuếch tán khí: Khí phế thũng, xơ phế nang, viêm phối, nhồi máu phổi • Giới hạn diện tích phối: Tràn dịch màng phổi, dày dính màng phổi, tràn khí màng phổi, lao phổi, xơ phổi • Rối loạn thông khí rối loạn vận động hô hấp Các bệnh lý hô hấp thường gặp bao gồm: • Các bệnh tai mũi họng (đường hô hấp trên) • Viêm phế quản cấp • Viêm phế quản mãn • Viêm phổi • Hen phế quản • Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính Điều trị có dùng thuốc : a Điều trị phòng ngừa: Tiêm ngừa cúm, viêm phổi; uống thuốc tăng cường miễn dịch b Điều trị triệu chứng: Điều trị giảm ho, long đàm, điều trị giảm đau c Điều trị nguyên: Điều trị kháng sinh Điều trị kháng viêm Điều trị dãn phế quản Điều trị kháng ung thư ĐIều trị miễn dịch đặc hiệu Điều trị không dùng thuốc Cai thuốc Dinh dưỡng điều trị Phục hồi chức hô hấp Cảm ơn thầy bạn ý lắng nghe