BÀI GIẢNG BỆNH LIKEN PHẲNG (Lichen planus)

BNH LIKEN PHNG (Lichen planus) Bs Nguyn Tin Thnh Ts.BSCC Nguyn Duy Hng i cng Thut ng Liken phng c gii thiu u tiờn vo nm 1869 bi Erasmus Wilson Bnh tỏc ng khong 0,5-1% dõn s ton th gii L bnh da viờm cp hoc tớnh cú tn thng da l cỏc sn dt phng, hỡnh a giỏc, mu hng hoc tớm hoa c, búng, nga v cỏc sn mu trng sa hỡnh mng li trong niờm mc ming c trng ca thng tn: Papule -sn Planar -phng Pruritic -nga Purple - tớm Polygonal -a giỏc Dch t hc Tn s: khụng rừ Chng tc: khụng cú s u th v chng tc Gii: khụng thy s khỏc v gii Tui: bnh cú th gp bt k la tui no, nhiờn trờn 2/3 bnh nhõn tui t 30-60 Rt him gp tui u th Nguyờn nhõn Cha rừ nguyờn nhõn Nhiu nghiờn cu cho rng ri lon t dch, s thõm nhim t bo lympho di thng bỡ Min dch trung gian t bo úng vai trũ ch yu Thõm nhim lympho CD4+, CD8+ v CD45Ro+ trung bỡ v thng bỡ Mt s tỏc gi cho rng cú liờn quan n yu t di truyn, HLA Mt s yu t nh hng: Bnh nhõn mc cỏc bnh x gan, x cng bỡ, rng túc di truyn & yếu tố căng thẳng, trầm cảm Thuc, kim loi nng (vng, thy ngõn)Virus: HCV, HCV HHV-6,7, HSV, VZV Vi khun HP,vaccin, cỏc cht gõy d ng lm tn hi dch trung gian t bo Tin trin Bnh cú th xut hin cp tớnh hoc õm thm nhiu tun Thng tn cú th tn ti nhiu thỏng hoc nhiu nm, cú nga hoc khụng, ụi nga nhiu Nu cú thng tn niờm mc thỡ au, c bit thng tn b loột thỡ au nhiu Lõm sng Bnh phỏt cp tớnh hoc õm thm Tn thng da, niờm mc, sinh dc, múng, da u V trớ tn thng Da: Sn phng, dt, d= 110mm, b rừ, mu tớm, hỡnh a giỏc hoc oval, cú nhng ng trng nhỡn rừ bụi du hoc soi kớnh lỳp (mng Wickham) trờn b mt Tn thng cú th trung thnh ỏm, thnh di, hỡnh nhn hoc ri rỏc bnh lan ta ton thõn V trớ thng gp: c tay, tht lng, cng chõn Hiện tợng Koebner thấy bệnh nhân gãi tạo thành dải thơng tổn đám theo hình cào xớc Tn thng ỏnh sỏng: sn liken thng vựng h: mu bn tay, mu bn chõn, cỏnh tay, lng Th mn nc- bng nc: mn nc hay bng nc ỏm mng liken phng hoc vựng da bỡnh thng Min dch hunh quang trc tip cho thy ging pemphigoid, huyt cú khỏng th khỏng th IgG phemphigoid Th loột: liken cú bng nc -> loột lõu lnh, thng bn chõn, cú th khụng ỏp ng vi iu tr, cú phi ghộp da Thng tn niờm mc: cú th gp thng tn mụi, ming hng, li, li, thc qun, sinh dc Hỡnh nh hay gp nht l dng thng tn hỡnh mng li, dng ng ten vi cỏc mng dy sng niờm mc ming, mụi, li, li Dng thng tn loột: cỏc vt loột nụng cú th ng si t huyt, vt cht búng v au li Hay gp li, niờm mc ming Him gp ung th trờn thng tn ming Sinh dc: cỏc thng tn cht, sn hỡnh nhn Cú th gp dng vt, bỡu, mụi ln, mụi nh v õm o Lụng túc, múng: Da u gõy teo da gõy rng túc so Múng: gõy tn hi np múng, múng v ging múng Biu hin múng b mn dc theo múng, teo múng Biu hin c trng l lim múng ni cao hn cỏc vựng khỏc ca múng Thng tn dng liken: Thng tn ging bnh liken v lõm sng v t chc bnh hc Mt s bnh cú th gõy thng tn ging liken l ghộp tng, viờm bỡ c, biu hin da ca u lympho Bnh cng cú th xy sau dựng thuc hoc tip xỳc vi mt s húa cht nh mui vng, thuc chng st rột, furosemide, chng viờm non-steroid, tetraxyclin, ketoconazol, cỏc mui kim loi nng, lithium Tiờn lng: Bnh cú th sau vi tun nhng a s trng hp cỏc thng tn tn ti khong thỏng, sau 18 thỏng khong 80% Triu chng nga u tiờn, sau ú cỏc sn dt dn li cỏc vt thõm tn ti nhiu thỏng n hng nm Cỏc thng tn quỏ sn cú th tn ti nhiu thỏng n hng nm Cỏc thng tn rng, hỡnh nhn cú tiờn lng khụng tt, lõu lnh Túc rng vnh vin hoi t nang lụng Thng tn niờm mc thng chm hn thng tn da Mt s trng hp tỏi phỏt T l h bin ung th ca thng tn ming l 5% Gii phu bnh Viờm cú dy sng tng lp ht, tng gai, khụng u, thoỏi húa lng lp ỏy, cú di thõm nhim bch cu n nhõn ụm sỏt thng bỡ, lymphocytes chim u th l CDH3 Thoỏi húa cỏc keratinocytes dng keo thy ng tip giỏp thng bỡchõn bỡ DIF thy lng ng fibrin, cú th thy IgM, IgA v C3 cỏc th keo Gii phu bnh Min dch hunh quang trc tip Lng ng s lng ln fibrin ng tip giỏp IgM v ớt hn IgA, IgG v C3 th keo Chẩn đoán: Chẩn đoán xác định: theo triệu chứng lâm sàng & khẳng định kết tổ chức bệnh học Chn oỏn phõn bit vi Lichen phng Dng kinh kin Dng vũng Dng tng sng Dng teo Dng nang lụng tr em Vy nn Phỏt ban thuc Liken n mn tớnh (Lichen simplex chronicus) U ht vũng Bnh nm da Lichen simplex chronicus Sn cc (Prurigo nodularis) Da dng Liken (Lichenoid cutaneous eruption) Amyloidosis Kaposi sarcoma Liken phng x teo (Lichen sclerosus) Lichen nitidus Liken gai (Lichen spinulosus) Lichen striatus (liken th vch) Lichen nitidus Vy phn dng Liken (Pityriasis lichenoid) Viờm da u chi dng sn tr em (papular acrodermatitis of chilhood) Chn oỏn phõn bit vi Lichen dng c bit Múng Vy nn Nm múng Rng túc tng vựng (Alopecia areata) Vựng sinh dc Vy nn Viờm da tit bó Lũng bn tay, bn chõn Giang mai tỏi phỏt Nang lụng Rng túc to so (cicatricial alopecia) Rng túc tng vựng (Alopecia areata) Viờm nang lụng Keratosis follicularis spinulosa decalvans Niờm mc Pemphigus Nhim nm Candida Lupus Mng dy sng mu trng (Leukokeratosis) Giang mai tỏi phỏt Mng chn thng (Traumatic patches) Bch sn lụng HIV Lichen nitidus: tn thng l cỏc sn, sp xp thnh di, thnh vch, nh ca sn lừm xung Cỏc sn rt nh, ranh gii khụng rừ vi da lnh Cỏc sn ln thnh u, cc, mng, cú cú g lờn v thõm nhim, cú mu vng nht hoc mu hng Lichen striatus- liken thnh di Thng b mt bờn, n tr tui, cỏc sn dt búng, b trớ dc theo chiu di ca chi iu tr Ti ch - Thuốc bôi: bôi & băng bịt corticoid, tiêm triamcinolon thơng tổn da, niêm mạc & môi Bụi isotretinoin ngy ln - Các thơng tổn niêm mạc miệng bôi gel lidocain, emla, tetracyclin, corticoid, cyclosporin phối hợp với thuốc uống - Cyclosporin & Tacrolimus dạng dung dịch dùng cho thơng tổn miệng + Uống Retinoid (acitretin) 1mg/kg/24h có hiệu trờng hợp LP sản, thơng tổn miệng thờng dùng phối hợp thuốc bôi chỗ + PUVA: cho trờng hợp lan tỏa & không đáp ứng với trị liệu bôi + Các phơng pháp khác: mycophenolate, heparin analogues (enoxaparin) liều thấp có tác dụng chống tăng sinh tế bào & điều biến miễn dịch, azathioprine Methotrexat, itraconazol, metronidazol đợc sử dụng điều trị ... nodularis) Da dng Liken (Lichenoid cutaneous eruption) Amyloidosis Kaposi sarcoma Liken phng x teo (Lichen sclerosus) Lichen nitidus Liken gai (Lichen spinulosus) Lichen striatus (liken th vch) Lichen... lim múng ni cao hn cỏc vựng khỏc ca múng Thng tn dng liken: Thng tn ging bnh liken v lõm sng v t chc bnh hc Mt s bnh cú th gõy thng tn ging liken l ghộp tng, viờm bỡ c, biu hin da ca u lympho... & khẳng định kết tổ chức bệnh học Chn oỏn phõn bit vi Lichen phng Dng kinh kin Dng vũng Dng tng sng Dng teo Dng nang lụng tr em Vy nn Phỏt ban thuc Liken n mn tớnh (Lichen simplex chronicus)