BÀI GIẢNG BỎNG HÔ HẤP

BỘ YQUỐC TẾ VIỆN BỎNG GIA VIỆN BỎNG QUỐC GIA BỎNG HÔ HẤP PGS.TS.NGUYỄN NHƯ LÂM BỎNG HÔ HẤP  Bỏng đường thở hít phải khói, không khí nóng  Bỏng đường thở chất độc tạo cháy  Nhiễm độc toàn thân sản phẩm cháy tạo  Tỷ lệ: 10 - 20% tổng BN bỏng, 90% vũ khí gây cháy PHÂN LOẠI BỎNG HÔ HẤP    Theo vị trí:  Bỏng đường hô hấp  Bỏng đường hô hấp  Tổn thương toàn thân nhiễm độc sản phẩm cháy BHH trên: Thường sức nhiệt, BHH thường hóa chất Theo mức độ: nhẹ, vừa, nặng nặng BỎNG HÔ HẤP  Hoàn cảnh bỏng:  Các đám cháy lớn  Cháy phòng kín: đệm, ga, đồ cao su…  Cháy nổ khí gas, xăng dầu…  Cháy nổ hầm mỏ than, lò xi măng… CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG MỨC ĐỘ BỎNG HÔ HẤP    Sức nhiệt tác nhân gây bỏng: tăng nhiệt độ không khí hít vào, nhiệt độ giảm dần sâu vào đường thở:  Miệng: 350 – 5000C;  Thanh quản: 150 - 3500C  Đoạn khí quản: 80 - 1000C  Ngã ba khí phế quản: 65 - 950C Tác động trực tiếp sản phẩm cháy lên niêm mạc đường hô hấp toàn thân Thời gian tiếp xúc niêm mạc đường hô hấp với sức nhiệt sản phẩm trình cháy CÁC CHẤT ĐỘC TẠO RA TRONG KHÓI TT Vật liệu cháy Sản phẩm cháy Gỗ, giấy Sản dầu Polyvinyl chloride Hydrochloric acid, phosgene, chlorine Polyurethrane Cyanid, isocyanates, CO Chất dẻo Phân đạm NH4NO3 phẩm Acrolein, acetaldehyde, formaldehyde, acetic acid, formic acid, NO xăng Acrolein, acetic acid, formic acid Toluene diisocyanate NH3, NO2 BỆNH SINH BỎNG HÔ HẤP       Phù nề xung huyết khí đạo, tăng tính thấm thành mao mạch phổi dẫn tới thoát dịch, huyết tương nhu mô, đình trệ lưu thông hệ tiểu tuần hoàn, huyết áp động mạch phổi tăng cao, nhiều ổ huyết tắc tĩnh mạch Thành phần dịch thoát quản chủ yếu Albumin (chiếm 80%) tích tụ nhu mô sau bị Hyalin hoá Đờm dịch tiết tạo khối tơ huyết kết hợp với tế bào niêm mạc hoại tử bạch cầu gây bít tắc đường thở Tổn thương vùng cổ, ngực mặt: phù nề, chèn ép, đau đớn cản trở đường thở, động tác ho làm giảm thông khí Phản xạ ho bị giảm không tận thần kinh lớp niêm mạc bị tổn thương Hậu quả: bít tắc đường thở, xẹp phân thuỳ, viêm mủ khí phế quản nhu mô phổi tiền đề phát triển hội chứng ARDS LÂM SÀNG BỎNG HÔ HẤP Hoàn cảnh tác nhân: Bỏng lửa, nóng, phòng kín Bỏng vùng mặt Lông mũi, lông mi, lông mày cháy Giọng nói khàn Khó thở: Thở nhanh, thở rít, huy động hô hấp phụ Khạc đờm màu bồ hóng Hốt hoảng, lo lắng, rối loạn định hướng Rối loạn ý thức, hôn mê Hầu họng phù nề xung huyết, có nốt phỏng, trợt loét 10 SPO2 < 90% 11 PaO2 < 70mmHg LÂM SÀNG BỎNG HÔ HẤP NỘI SOI HÔ HẤP  Tiêu chuẩn vàng  Tiến hành sớm tốt  buồng bệnh  Chẩn đoán sớm  Điều trị SƠ CẤP CỨU BỎNG HÔ HẤP        Dập lửa, đưa nạn nhân chỗ thoáng Cấp cứu ngừng hô hấp, tuần hoàn Thở oxy liều cao: 100% oxy: sau 2h hết CO Oxy cao áp: 40 phút hết CO Thông khí hỗ trợ: đặt NKQ Bù dịch thể Chuyển chuyên khoa THOÁT KHỎI ĐÁM CHÁY BALÔ THOÁT HIỂM THOÁT KHỎI ĐÁM CHÁY Đảm bảo chức sống    C - Đảm bảo tuần hoàn, cầm máu - Circulating A - Khai thông đường thở, cố định cột sống cổ - Airway B - Đảm bảo hô hấp - Breathing 08/25/17 41 CẤP CỨU BỎNG HÔ HẤP Đặt NKQ qua nội soi Đặt NKQ thông thường OXY CAO ÁP Hyperbaric Oxygen - HBO ĐIỀU TRỊ BỎNG HÔ HẤP         Đảm bảo thông khí: oxy 100% Hồi sức dịch thể: sốc nặng, sớm Khí dung: Heparin, acetylcystein Giãn phế quản Tập thở Nội soi hô hấp làm đường thở Chiến thuật thông khí: Vt thấp, HFO Theo dõi điều trị biến chứng CHĂM SÓC HÔ HẤP ĐIỀU TRỊ NHIỄM ĐỘC CYANID       Thở oxy 100% Hỗ trợ hô hấp: rối loạn ý thức (Glassgow < 8), suy hô hấp Điều chỉnh nhiễm toan chuyển hóa, hỗ trợ tuần hoàn Giải độc đặc hiệu: OHCob, catri thiosulfate, dicobalt edetate metHemoglobin Oxy cao áp: cải thiện dự phòng tổn thương não di chứng tăng tưới máu mao mạch, giảm phù nề, trì dự trữ ATP nội bào NO + HBO: tăng phân giải cyanid Cytochrome – C oxidase THANK YOU!