KỸ THUẬT CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỘNG MẠCH CẢNH CÓ THUỐC TƯƠNG PHẢN TỪ.

KỸ THUẬT CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỘNG MẠCH CẢNH CÓ THUỐC TƯƠNG PHẢN TỪ CN:TRẦN THANH SƠN CN:BÙI VĂN PHẨM KHOA CĐHA,BVCR: 21/10/2016 NỘI DUNG 1-Chỉ định : -Đột quy -Cơn thoáng thiếu máu não -Dị dạng mạch máu não,túi phình -Bổ sung cho các kỹ thuật chụp mạch máu không thuốc TOF 2D,3D… -Thường được chụp sau chụp MRI sọ não với các xung bản 2-Chống chỉ định : -Đặt máy tạo nhịp (tương đối) -Clip kẹp túi phình mạch máu não -Đã mổ thay van tim(van bằng kim loại) -Dị vật kim loại hốc mắt -Hội chứng sợ nhốp kín -Mảnh kim loại… 3-Chuẩn bị bệnh nhân : -Bệnh nhân không cần nhịn đói trước chụp MRI (nếu bn hợp tác tốt) -Cho bn vệ sinh trước chụp để thoải mái -Nếu bệnh nhân cảm thấy sợ hãi, cho người nhà vào bên phòng chụp để trấn an cho bn 4-Chuẩn bị dụng cụ và máy : - Đặt kim luồn 22G hoặc 20G cho bệnh nhân vào khuỷu tay bên phải -Máy bơm thuốc nòng -10 ml thuốc tương phản và 30-50 ml nước muối sinh lý(saline) -Tốc độ bơm 1,5 đến 2.5ml/s -Ky thuât co thể tến hành may 1.5 đến Tesla -Sử dụng cả coil đầu và cổ Protocol của chụp MRI não và động mạch cảnh có tiêm thuốc tại BVCR Hình Locolizer Cách đặt chụp hình vessel scout -Kỹ thuật Care bolus hướng axial ngang qua quai động mạch chủ,chụp liên tục cứ giây chụp hình chờ thuốc xuất hiện ở quai động mạch chủ thì bấm chụp xung angio 3D Post CM -Sau đó dùng kỹ thuật subtract lấy xung 3D post CM subtract với xung 3D pre CM(xung 3D Pre CM và xung 3D Post CM cùng thông số kỹ thuật).Lợi thế của chuổi xung này phân giải không gian -Kỹ thuật Care bolus hướng coronal ngang qua động mạch cảnh chung,chụp liên tục cứ giây chụp hình chờ thuốc xuất hiện ở động mạch cảnh chung là bấm chụp xung angio 3D post CM -Sau đó dùng kỹ thuật subtract lấy xung 3D post CM subtract với xung 3D Pre CM Kỹ thuật chụp test bolus hướng axial ngang động mạch cảnh chung cứ giây chụp hình chờ cho tới thuốc xuất hiện tăng tính hiệu cao thấp dần thì dừng lại để tính thời gian thuốc đạt đỉnh tới động mạch cảnh chung Thuốc tương phản:1ml->2ml,FR:1,5-2,5 ml/s Saline: 30ml,FR:1,5->2,5 ml/s FR: Flow Rate Chọn xung test bolus vào Application đến Mean curve Cách tính thời gian testbolus Công thức tính thời gian thuốc đạt đỉnh Delay time=TP+1/2xV/R-TC TP:time peak (thời gian thuốc đạt đỉnh) V: volume (thể tích thuốc tiêm) R: Flow rate (tốc độ tiêm ml/s) TC:time to center Kỹ thuật Freeze Frame(Dynamic Angio 3D): Chụp liên tục bấm thuốc nước một lúc.Lấy hình liên tục với 16 lần đo,máy tự surtract xung 3D CM xung 3D Pre CM Sau ta 15 seri subtract tất cả các thì từ tỉnh mạch chủ trên,động mạch phổi thì tĩnh mạch TR 2.51 ms TE 0,94 ms FOV phase 320 mm FOV read 68,8% Slice thickness 2-4 mm Slice oversampling 8.93 % Flip angle 30 Measurement 16 Phase resoluton 80 % Slice resoluton 69% Bandwith 780 -Thuốc tương phản từ : 5ml, FR: 2ml/s -Saline 50ml, FR: 2ml/s FR: flow rate Sau ta chọn seri subtract có thuốc tương phản động mạch cảnh đạt đỉnh tốt làm MIP để in phim (1 lần đo 4,5 giây,16 lần đo phút 10 s ) ưu điểm phân giải thời gian 5-Ứng dụng lâm sàng Hình MIP ĐM cảnh bình thường Hình MIP tắc ĐM cảnh bên trái BN tai biến mạch máu não cũ Hình MIP tắc ĐM cảnh bên phải BN tai biến mạch máu não Hình VRT tắc ĐM cảnh bên phải Kết luận: Kỹ thuật chụp cộng hưởng từ động mạch cảnh có thuốc tương phản từ giúp ích việc đánh gia,,́tiên lượng phác đồ điều trị các trường hợp đột quy cấp,dị dạng mạch máu vùng cổ,khối u vùng cổ chèn ép vào mạch máu và bổ xung cho kỹ thuật chụp mạch không thuốc (TOF 2D,TOF 3D,PC)… Tài liệu tham khảo 1-MR protocols.com 2-Sách Magnetic Resonance Angiography 2012 3-Tạp chí Contrast-Enhanced MR Angiography of the Carotid and Vertebrobasilar Circulations 4-Mrimaster.com Tuần sau: “Hình ảnh học đánh giá chết não” Bs Cao Thiên Tượng Xin cám ơn