Tổng quan nhiễm trùng cơ hội trong HIV/AIDS

Tổng quan nhiễm trùng hội HIV/AIDS HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng: Giải thích mối liên quan số lượng tế bào CD4 tỷ lệ mắc nhiễm trùng hội (NTCH) cụ thể Mô tả NTCH thường gặp Việt Nam bao gồm:  • Biểu lâm sàng • Chẩn đoán • Khuyến cáo điều trị Bộ Y tế Nhiễm trùng hội (NTCH) gì?  Một nhiễm trùng mầm bệnh vốn thường không gây bệnh vật chủ có hệ miễn dịch khỏe mạnh  Một hệ miễn dịch suy yếu tạo “cơ hội” cho mầm bệnh gây nhiễm Mối liên quan số lượng tế bào CD4 NTCH gì?  Số lượng CD4 người thấp người dễ bị mắc NTCH  Các nhiễm trùng khác xảy tùy thuộc vào mức độ suy giảm hệ miễn dịch đến đâu  Mức CD4 định nguy mắc loại NTCH Ví dụ NTCH theo số CD4 Số CD4 NTCH / Tình trạng > 500/mm3 Viêm âm đạo Candida Hạch to toàn thân dai dẳng 200-500/mm3 Viêm phổi phế cầu, Lao phổi, Herpes zoster, bệnh Candida miệng (tưa miệng) < 200/mm3 Viêm phổi Pneumocystis jiroveci Lao kê, lao phổi < 100/mm3 Viêm thực quản Candida, bệnh Penicillium marneffei, bệnh Toxoplasma, bệnh Cryptococcus neoformans < 50/mm3 Phức hợp Mycobacterium avium (MAC) Cytomegalovirus lan tỏa (CMV) Những nguyên tắc chẩn đoán điều trị NTCH  Để chẩn đoán xác NTCH, cần phải xem xét: • Biểu lâm sàng • Mức độ suy giảm miễn dịch • Kết xét nghiệm đặc hiệu   Bệnh nhân thường có nhiều NTCH lúc Tương tác thuốc lưu ý quan trọng xử trí NTCH Biểu lâm sàng, chẩn đoán điều trị nhiễm trùng hội chủ yếu Việt Nam Những NTCH thường gặp Việt Nam?       Nấm họng (tưa miệng) Lao Bệnh nấm Penicillium marneffei Viêm màng não Cryptococcus neoformans PCP Toxoplasma não     Viêm võng mạc Cytomegalovirus (CMV) Phức hợp Mycobacterium avium(MAC) Bệnh Cryptosporidium Bệnh Isospora Cyclospora Bệnh Candida miệng    Phần lớn bệnh nhân triệu chứng Có mảng trắng vòm miệng, lợi Điều trị: Fluconazole 150mg/ngày x ngày Ketoconazole 200mg x 2/ngày x ngày Mảng trắng vòm miệng, cạo đè lưỡi Viêm thực quản Candida Bệnh nhân phàn nàn:  Đau họng ngực nuốt  “Nghẹn” thức ăn Điều trị Flu 200mg/ngày x 14 ngày Itra 400mg/ngày x 14 ngày Keto 200mg x 2lần/ngày x 14 ngày 10 Viêm màng não Cryptococcus neoformans (2)  Chẩn đoán VMN Cryptococcus xét nghiệm DNT sau chọc dò tủy sống • Áp lực • Các thông số DNT (tế bào, protein, glucose) • Vi sinh Nhuộm mực tàu  XN kháng nguyên Cryptococcus  Cấy DNT  25 Điều trị Viêm màng não Cryptococcus neoformans Tình trạng Phác đồ ưu tiên Trường hợp nhẹ Amphotericin Điều trị trì Phác đồ điều trị • Amphotericin B 0.7mg/kg/ngày TM tuần • Sau Fluconazole 800- 900 mg/ngày tuần • Fluconazole 800-900 mg/ngày tuần • Fluconazole 150-200 mg/ngày • Ngừng bệnh nhân điều trị ARV có CD4 > 200 tb/mm3 ≥ tháng *kết hợp điều trị tăng áp lực nội sọ 26 Toxoplasma não  Gặp bệnh nhân có CD4 100 tế bào/mm3 ≥ tháng 30 Nghiên cứu trường hợp: Hương  Hương, nữ 31 tuổi Hà nội, HIV dương tính, có biểu yếu nửa người trái ngày • Có sốt, đau đầu nhiều nôn tuần • Chưa điều trị • Khám thấy có biểu lú lẫn, yếu nửa người trái, dấu hiệu màng não  Những chẩn đoán phân biệt dành cho Hương? 31 Phức hợp Mycobacterium avium (MAC)  Không rõ tỷ lệ Việt nam  • Cấy máu • Sinh thiết tủy xương hạch, cấy • 3% bệnh nhân AIDS NC Hà nội  Biểu • • • • • • CD4 < 50 Sốt Sút cân Hạch to Gan lách to Thiếu máu Chẩn đoán  Điều trị • Clarithromycin Azithromycin CỘNG Ethambutol 32 Viêm võng mạc Cytomegalovirus (CMV) Biểu hiện:  CD4 < 50  Nhìn mờ  Điểm mù “ruồi bay”  Mù  Không đau Điều trị:  Ganciclovir tiêm nội nhãn* truyền tĩnh mạch  Điều trị ARV * Ganciclovir tiêm nội nhãn có tuyến tuyến trung ương miền bắc miền nam 33 Bệnh Cryptosporidium (1)  Do nhiễm C parvum • Thường nhiễm niêm mạc ruột non  Lây truyền • Do ăn phải kén (thường nước bị nhiễm bẩn phân)  Có thể gây bệnh bệnh nhân có CD4 • CD4 < 100 nguy nhiễm khuẩn nặng cao 34 Bệnh Cryptosporidium (2) Biểu lâm sàng Cấp bán cấp Tiêu chảy nhiều nước, máu Buồn nôn và/hoặc nôn Đau quặn bụng Có thể có sốt Chẩn đoán Nhuộm AFB cải tiến Điều trị Hỗ trợ Điều trị ARV để nâng cao số lượng CD4 35 Bệnh Isospora Cyclospora   Lây truyền ăn phải thức ăn nước nhiễm bẩn Biểu lâm sàng • Tiêu chảy nhiều nước mạn tính • Đau quặn bụng, buồn nôn/nôn • Sụt cân  Điều trị • TMP-SMX viên ngày lần lần -4 tuần • Điều trị ARV để nâng cao số lượng CD4 36 Nghiên cứu trường hợp   Một người tiêm chích ma túy 32 tuổi đến PK tiêu chảy kéo dài tháng trước Anh/chị làm CD4 soi phân • CD4 70 • XN phân có Cryptosporidium   Anh/chị xếp vào giai đoạn lâm sàng mấy? Với CD4 70, có nguy mắc NTCH khác? 37 Những điểm    NTCH mầm bệnh vốn thường không gây bệnh vật chủ khỏe mạnh Biết số lượng tế bào CD4 người nhiễm HIV giúp bác sỹ chẩn đoán tốt NTCH Chẩn đoán xác NTCH cần lưu ý: • Biểu lâm sàng • Mức độ suy giảm miễn dịch • Kết XN đặc hiệu 38 Cảm ơn! Câu hỏi? 39