Kỷ yếu tóm tắt báo cáo khoa học hội nghị khoa học tim mạch toàn quốc lần thứ XI 20 21 22112006

Trang 1

Ấ<-% Ì, HỘI TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM Be +

Trang 2

HỘI NGHỊ TIM MẠCH TỒN QUỐC LẦN THỨ 11

— KVYEU TOM TAT BAO CAO KHOAHOC

Trang 3

MUC LUC

° KHUYEN \ CÁO CUA HOI TIM MACH QUOC GIA VIET NAM VE CHAN ĐỐN, ĐIỀU TRỊ, DỰ PHỊNG TĂNG HUYẾT ÁP

CO NGUOI LON ocscccccccccccccscssssssscssesssssenescscssssssstssssssvevessscssssssssssssvsssvesscsnsesusescsssesesseseceeeseseseecseseesseceesersnsessssssstssstscstsssenenseuesssececeseceeeceerareeetensesssee e_ KHUYẾN CAO CUA HOI TIM MẠCH QUOC GIA VIET NAM VE CHAN DOAN, DIEU TRI TANG HUYET AP @ TRE EM

¢ NGHIEN CUU CAC BAC TINH HUYET AP CUA BENH NHAN TANG HUYET AP BANG HOLTER 24 GIG .ccccccsssssssseccesssscerssssesessetesenes 6

* NHAN MOT TRUONG HOP TANG HUYET AP KEM PHINH TACH VÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC XUỐNG Ở NGƯỜI TRẺ 8

¢ TAC DUNG CUA FELODIPINE TRONG DIEU TR HA AP CAP CUU TAI PHONG KHAM QUA 32 TRƯỜNG HỢP 9

¢ NHAN 2 TRUONG HOP TANG HUYET ÁP NGƯỜI TRẺ DO BƯỚU THƯỢNG THẬN TRÁI ĐÃ DIEU TRI

TOT SAU PHAU vàn 7 .HAĐA, (.1-1Ag)H , sssesasseetaneetaneesnesensteeee 10

se MỘT SỐ NHẬN XÉT VỀ TỈNH TÌNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI HÀ TĨNH - 222 th n.011112111110.121071111 1221710101111 13 e_ CẬP NHẬT VỀ VAI TRỊ CỦA THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP: NGHIÊN CỨU ASCOT ve 14

¢ NGHIEN CUU BO PHAN TAN QT (QTD) TREN BENH NHAN TANG HUYET AP o cscsecsssssssssssssssssccesssesenessessssssessssnsssssvssssssensoneneseneseseteseees 15 * KHAO SAT TY LE HA HUYET AP TU THE DUNG G NGUOI CAO TUG! TAI KHOA NỘI II BỆNH VIỆN XANH PƠN ~ HÀ NỘI 17 ¢ DANH GIA VAI TRO CUA HS-CRP TRONG TANG HUYET AP TIEN PHAT .cccccssscssssccssssscsssssssesesssssssssssssussvssosansonssssstsecsscansnsesseneseseesensen 18

e_ NGHIÊN CỨU TRỊ SỐ HUYẾT ÁP TRẺ EM TUỔI TỪ 13 - 15 BẰNG KỸ THUẬT ĐO HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG c.c 19

e DIEU TR] TANG HUYET AP TAM THU BON THUAN VA TANG HUYẾT ÁP CĨ KÈM BỆNH THAN MAN

¢ DIEU TRI TANG HUYET ÁP TRÊN BỆNH NHAN HOI CHUNG CHUYỂN HĨA HOẶC ĐÁI THÁO DUONG:

e_ TẮM QUAN TRỌNG CỦA CHIẾN LƯỢC MỚI TRONG PHỐI HỢP THUỐC 222 2021111112112 1111 0x 10 10112181010-E.211.1.111110 g.0, 23

e_ NGHIÊN CỨU LAURA - HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ LISOPRESS® (LISINOPRIL) ỔN ĐỊNH HUYẾT ÁP VÀ CẢI THIỆN VI

DAM NIEU TREN BỆNH NHÂN CAO HUYET AP VA DAI THAO DUCING .sccsssssssccssssssscsscsssssssssssesosesssnssnsssssssssssssssssoseesassssssssssesssssesseseesssssss

e_ CHỈ SỐ ÊM DỊU VÀ TÁC DỤNG BẢO VỆ CƠ QUAN BICH.QUA THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP

NGUYEN PHAT BANG HUYET AP LUU ucla RESIN 2 8 4 Hự

e QUẦN LÍ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CĨ NGUY CỜ CAO TRÊN 66 sé Y Hog BẰNG CHỨNG

s_ NHẬN THỨC CƠ BẢN & CÁCH XỬ TRÍ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT.ÁP t TT s_ XÂY DỰNG TIÊU CHUẨN HẮNBGĂN CHER di we

NGUYEN PHAT BANG Hạc a

° BE DAY LOP MO DUGI DA'VA ven BU a Ká epT

(BNP: B — TYPE NATRIURETIC PEPTIDE) Ở BỆNH NHÂN SUY TÌM

e_ NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN NHỊP TIM BANG HOLTER BIEN TIM 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP coi Dị ìnì:: NitYễŸễŸỶŸ“dttdẳảảảaaaaaảaảảảảä 47

e_ CHẨN ĐỐN BỆNH TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ BẰNG PHƯƠNG PHÁP KÍCH THÍCH NHĨ QUA THỰC QUẦN wu 48

e_ TÌM HIỂU MỐI LIÊN QUAN GIỮA SỐ LƯỢNG BACH CẮU VÀ TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN NHỔI MÁU CƠ TIM CẤP 50 e_ NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA CHỈ SỐ TEI (TEI - INDEX) Ở CÁC BỆNH NHÂN NHI MÁU CƠ TIM CẤP coi 51

¢ TIMHIEU MOI LIEN QUAN GIỮA NHỊP THỜI GIAN VÀ HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH

VÀNH CẤP su ,.,,.,,,11 TH HH HH xecretLree 53

e DANH GIA MOI LIEN QUAN GIUA THONG SO SIEU AM KIEU B DONG MACH CANH VỚI CÁC YẾU TỐ

NGUY CƠ XƠ VỮA MACH MAU Ở NGƯỜI ĐAU THAT NGUC wocscccccsscctssssssssssssssscssssusssssssssssssssesesessesessssssssssssosersesenesteesesssesensssneeesesesenn 54 ø_ VAI TRỊ CỦA XẠ HÌNH TƯỚI MÁU CƠ TIM KẾT HỢP VỚI ĐIỆN TIM GẮNG SUC TRONG CHAN

be 0 N-¬I Fe co 0U NNN ra 55 e_ TƯƠNG QUAN GIỮA CẤU TRÚC VAN HAI LÁ TRÊN SIÊU AM VA KẾT QUÁ TỨC THỈ SAU NONG VAN HAI LA - 56

e_ VAI TRỊ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG ĐÁNH GIÁ CHÊNH ÁP TÂM TRƯƠNG QUA VAN HAI LA

Ở BỆNH NHÂN HẸP VAN HAI LÁ KHÍT CĨ ĐỐI CHIẾU VỚI THƠNG TỊM 22222 2 22211112111111211 3 LTcE 21112211.1.1.1110111111111121 xe 57

e_ NGHIÊN CỨU ĐIỆN TÂM ĐỒ BỀ MẶT VÀ TRONG BUỒNG TIM CỦA CƠN TIM NHANH VÀO LẠI NÚT

NHĨ THẤT VÀ TIM NHANH VÀO LẠI NHĨ THẤT 2s 2 222vSc 2212 1211125022121 eEe.1.xxerstrrrkee : — Ơ 58

e_ VAI TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP XOẮN ỐC ĐA MẶT CẮT TRONG TIM MẠCH HỌC CAN THIỆP ve 59

se NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI LÂM SÀNG, ĐIỆN TIM VÀ TÁC DỤNG PHỤ CỦA DIPYRIDAMOLE TRONG QUY TRÌNH

CHỤP XẠ HÌNH SPECT TƯỚI MÁU CƠ TIM THẾ HH HH HH HH 60

se NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP DO DONG MẠCH VÀNH CĨ CHỤP MSCT-16 ĐÃ ĐƯỢC MỒ o.ciceeieerrve = „+ 6† e_ CHỤP MẠCH MÁU CẮT LỚP XOẮN ỐC ĐA DIỆN MSCT-64 TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH co 62

e_ KHẢO SÁT RỒI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN CĨ BỆNH LÝ TIM MẠCH cuc 2n xxexxeeerr 63

e_ NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP U VÀNG RAI TAC TOAN THAN DO TANG CHOLESTEROL MÁU MANG TÍNH CHẤT GIA ĐÌNH 64 e_ NGHIÊN CỨU YẾU TỐ BÉO PHÌ TRONG HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA TẠI KHÁNH HỊA “essuesssesecesecosecsesssessecsslesquessssanessneesensesseessses 65 * NGHIEN CUU TAC DUNG DIEU TRI ROI LOAN LIPID MAU CUA THUỐC NGŨ PHÚC TAM NAO KHANG TẠI BV 103 66 e DIEU TRIROI LOẠN LIPID MÁU DỰA TRÊN BẰNG CHỨNG

e_ VAI TRỊ CỦA VIỆC ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU TRONG PHỊNG NGỪA ĐỘT QUỊ -

Trang 4

e ĐIỀU TRỊ RỒI LOẠN LIPID MÁU: HIỆN TẠt VÀ TƯƠNG LAI 3 + 78

e_ SIMVASTATIN TRONG ĐIỀU TRỊ GIẢM LDL-C: NGƯỜI MỞ ĐƯỜNG nản 83

e©_ HIỆN TẠI VÀ TƯƠNG LAI ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở VIỆT NAM *: 5 HN ws Âu 84

e KHUYẾN CÁO CUA HOI TIM MẠCH QUỐC GIÁ VIỆT NAM VỀ XỬ THÍ CÁO GBỆNH VAN TÌM "_ : 90 s_ NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG HỞ HAI LÁ SAU NONG VAN HAI LÁ BẰNG BĨNG INOƯE lAytsae, ĐÍ: © ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NONG VAN HAI LÁ BẰNG BĨNG INOUE TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH HẸP KHÍT VAN DA LÁ DO TP :

TẠI BỆNH VIỆN TWQĐ 108 T20 11a, " 92

¢ BANH GIA KET QUA PHƯƠNG PHAP BOT LO THONG LIEN NHT QUA DA BẰNG DỰNG oy AMPLATZER tu MP

TRÊN BỆNH NHÂN VIET NAM co ĐÁ-

e_ NGHIÊN CỨU PHƯƠNG PHÁP NONG VAN ĐỘNG MẠCH.PHỔI BẰNG BĨNG QUA DA TRONG ĐIỀU TRỊ - oe

BỆNH HẸP VAN BONG MACH PHOS .ccsssssssssscscscsssssssssssssssssssssssssscsssssssesesssseeseseees ; 95 -

* NONG VAN HAI LA BANG BONG INOUE PHỐI HỢP VỚI HUONG DAN CUA SIEU AMTIMCHOPHYND 5 '

— CO THAI B] HEP VAN HAI LA KHIT cssssesccsssesscccssssescsssssecsesneneces "— i a jasberntiee 96 © KET QUACHYP VA CAN THIEP DONG MACH VANH QUA ĐA Ở: BỆNH NHÂN TRÊN 75 TUỔI TẠI BV THỐNG MT, sessetspeteens te ĐỒ s_ CAN THIỆP CÁC TỔN THƯƠNG DÀI VÀ CÁC ĐỘNG MẠCH VÀNH NAO ở KỶ NGUYÊN S†ENT Ơˆ 2 2vỐ THỦ Sàn HO

GIẢI PHĨNG THUỐC TẠI CHỔ ¬- sessessspegtions ĐỘ

* KY THUAT THONG TIM QUA ĐỘNG MẠCH QUAY - THE TRANSRADIAL APPROACH _ sifu «100

» BẮC CẦU NỔI ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP CỨU SAU KHI CAN THIỆP TIM MẠCH QUA DA - EMERGENOY CABG FOR Poi 1

e- ĐIỂU TRỊ PHẪU THUẬT U NHÀY NHÍ: 14 NĂM KINH NGHIỆM " ÂẠA 1.11 g11

se KẾT QUÁ ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA DẪN TĨNH MẠCH NƠNG-CHỊ PUI MẠN TÍNH, seep mm

©_ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG: BỆNH-THƠNG LIÊN THẤT TRƯỚC VÀ " A ¬

SAU PHẪU THUẬT TẠI KHOA NHỊỊ BỆNH VIỆN.TRUNG,ƯƠNG HUẾ “ sào TÚ,

e_ MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA TỬ VONG SỚM §AU :PHẨU-THUẬT TRIỆT em CHUNG FALLOT TẠI BV TW HUẾ —

e®_ PHẪU THUẬT TIM HIỆN TẠI VÀ TƯƠNG LAI TẠI TRUNG TÂM TIM MẠCH HUẾ sang 7 111

s ĐẶC DIEM LAM SANG, HINH ANH SIEU AM, X QUANG VÀ TỶ LỆ TỬ VỌNG CỦA 29 TRƯỜNG Hợp ` "

PHÌNH TÁCH ĐỘNG MẠCH CHỦ NGỰC CẤP TẠI BENH VIEN VIET TIEP HA] PHONG — 113,

e_ KHUYẾN CÁO GUA HOI TIM MẠCH QUỐC GIÁ VIỆT NAM VỀ CHAN BOAN VA ĐIỀU TRI SUY TM, "—- teen xe TT

©_ ĐIỀU TRỊ SUY TIM: MỘT SỐ VẤN ĐỀ ĐƯỢC LƯU Ý v Su 115

e_ MỘT SỐ QUAN NIỆM MỚI.TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM.MẠN TỪ KẾT QUẢ C\ CỦA NGHIÊN CỨU CIBSII — -— cts “

(CARDIAC INSUFFIGIENCY BISOPRQLOL: STUDY lllỳ, _ oe —-.

ø NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ YẾU TỐ HOẠI TỬ U-ALPHA TRONG HUYẾT THANH 6 BỆNH NHÂN; SUY TÌM cà

DO THIẾU MÁU CƠ TÌM CỤC BỘ SMW dAJ3 .(.(djA1AidđHB ,.,., + 117

e_ NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ YẾU TỐ HOẠI TỬ U ALPHA TRONG HUYẾT THANH ở CÁC GIẢI BOAN SUY ond NANG `

TAM TRƯƠNG Ở BỆNH NHẦN SỦY'TIM-DO THIẾU MÁU CƠ TÌM CÚC BỐ Woe nu geoesassuE- L8

®_ TÁI ĐỒNG BỘ TIM ĐIỀU TRỊ SUY TIM TẠI VIỆN TIM MẠCH QUỐC GÍA VIỆT NAM EunteertenE " 118 e_ NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG CỦA DOPAMINE LIỀU THẤP TRĨNG ĐIỀU TRỊ'6UY TÌM TRỢ nang tên 120 ©

ø ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HẬU QUẢ Ở BỆWH NHAN SỨY TIM CĨ CHỨC NĂNG TAM THỦ - -' "

THẤT TRÁI BẢO TỔN VÀ SUY GIẢM sia 121,

* GIA TRI CUA NT-PROBNP (AMMINO- TERMINAL PROBRIN NATRIURETIC PEPTIOE) TRONG CHAN ĐỐN-SUY TÌM —

e_ ĐỐI KHÁNG THỤ THỂ-ALDOSTERONE TRĨNG SUY' TÌM VÀ DỰ:PHỊNG RỐI LOẠN NHỊP TÌM , : 123 ®_ THAY ĐỔI NỒNG ĐỘ ACID URIC HUYẾT THANH ở BỆNH NHÂN SUY TM: MẠN TÍNH ẤN nge mm 425

e _ĐIỀU TRỊ NHỔI MÁU CƠ TIM ĐẤP 20%: Năng nà ‘awe, £26 -

®_ ĐÁNH GIÁ TÁI TƯỚI MÁU CƠ TIM TRONG NHỔI MÁU CƠ TIM CẤP R : -

e KHẢO SÁT NỔNG ĐỘ H9-CRP TRONG NHOI MAU CO TIM CAP Ha lá ga gaZ "` 130

e_ XÁC ĐỊNH TỶ LỆ TỬ VONG VÀ MỘT SỐ YẾU TỔ TIEN LƯỢN TỬ VONG TẠI BIEN MACH MÁU NAO DO:

NGUYEN NHAN TIM MACH .cccscscccsssscsssssssssesssossspscussatassssessssscesssssaseseessnseceseee đt sen cvaessesstene 131: © CHIEN LUOC DIEU TRI KHANG ĐƠNG TRONG RUNG NHĨ 200002212 " 132

e©_ ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG CỦA HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU:'THUYỀN TẮC PHỔI VÀ SÙY TÍNH MẠCH MẠN TÍNH : 133 e_ VÀI TRỊ CỦA D-DIMER TRONG CHAN ĐỐN CHỨNG THUYÊN TÁC TĨNH MẠCH DO HUYẾT K KHỐI (VTE) " 135

¢ HOI CHUNG CHUYEN HOA VA BENH TIM MAGH | ” „ siacgaasesaCencvenaeessecheesesensnenn 136

® 'LỰA CHỌN THUỐC TANG HUYẾT ÁP TRONG HỘI CHUNG CHUYỂN HỐ sesessssasssssssusuesisesesensssssssesesescnsedessensecesse 137 * ‘PPARA VA HO! CHUNG CHUYEN HOA base Cssdasastanvesessarncanduvencoaseatauevsescacen "_ 139 s NGHIÊN CUU TAN SUAT VA ANH: HUONG CUA HOI CHUNG CHUYỂN: HĨA Ở BỆNH NHÂN ~

TANGHUYET AP TAI KHANH HOA 140

Trang 5

e_ KHUYẾN CAO CUA HOI TIM MACH QUỐC GIA VIỆT NAM VỀ ÁP DỤNG LÂM SÀNG SIÊU ÂM TIM .ooccccecrrerrceerree 142

e SIEU AM TRONG BUONG TIM VA HINH ANH SIEU AM TRONG LONG MACH VỚI KỸ THUẬT ĐỔI PHA - INTRACARDIAC

ECHOCARDIOGRAPHY AND INTRALUMINAL PHASED-ARRAY IMAGING 143 e_ BỆNH CƠ TIM DO TIỂU ĐƯỜNG: VAI TRỊ PHÁT HIỆN CỦA SIÊU ÂM DOPPLER MƠ 144

e NGHIÊN CỨU MỘT SỐ BIẾN ĐỔI HÌNH THÁI, CHỨC NĂNG THẤT TRÁI BẰNG SIÊU ÂM -DOPPLER TREN

BỆNH NHÂN UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ BIỆT HĨA DÙNG LIỆU PHÁP HORMON THAY THẾ 145 ° DAC ĐIỂM BỆNH TIM ĐƯỢC CHẨN ĐỐN BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER TIM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN 146

e_ NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM TIM Ở BỆNH NHÂN HỞ VAN HAI LÁ NHIÊU 147

e_ SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẦN SƠ KẾT 11 NĂM THUC HANH (1995- 2006) 148 e NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI CỦA PHỔ DOPPLER MƠ (TISSUE DOPPLER) TRONG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG

TÂM TRƯƠNG Ở BỆNH NHÂN TANG HUYET AP 149 ° NGHIEN CUU BIEN D6! CUA PHO DOPPLER TM MAU TRONG ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG

Ở BỆNH NHÂN TANG HUYET AP ‘vue 150

¢ GIA TRI CUA NGHIEM PHAP VALSALVA VA PHO DOPPLER DONG TĨNH MẠCH PHỔI TRONG

PHAN BIET SUY CHUC NANG TÂM TRƯƠNG THỂ “GIÁ BÌNH THƯỜNG” 151 se NGHIÊN CỨU CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP BANG SIEU AM - DOPPLER TIM 152 ¢ NHAN XET 1251 TRUONG HOP SIEU AM TIM QUA ĐƯỜNG THỰC QUAN TRONG CHAN ĐỐN CÁC

BỆNH TIM MẠCH TA! BENH VIEN TWOD 108 cssscssescsseccsssssessneessadegssessesesnens -„ 153

e NGHIÊN CỨU ẢNH HƯỚNG CỦA MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ TIM MẠCH LÊN VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH

CHỦ NGỰC BẰNG SIÊU ÂM TIM QUA THỰC QUẢN - HH .HH.0210.11 0.0 11.12111111 re 155 ® ĐÁNH GIA TINH HINH HEP DONG MACH CẢNH DOAN NGOAI SQ BANG PHUONG PHAP SIEU AM

TẠI BỆNH VIEN XANH PƠN - HÀ NỘI 156 * NGHIEN CUU 86 DAY LỚP NQUTRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH GỐC VÀ TỶ LỆ HẸP ‘DONG

MACH CANH ĐOẠN NGOAI SQ O NGUO! GIA TANG HUYET AP BANG PHUONG PHAP SIEU AM 157

e NGHIÊN CỨU CHỨC NANG TAM THU THAT TRAI G BENH NHÂN NHỔI MÁU CƠ TIM CẤP BẰNG SIÊU ÂM TIM 158 e_ NGHIÊN CỨU BƯỚC ĐẦU ĐÁNH GÍA CHỨC NẴNG TÂM TRƯƠNG THẤT TRÁI BẰNG L DOPPLER MO " 159

* KHUYEN CAO CAN THIEP BONG MACH VANH QUA DA aeons _—- ,Ơ 160

¢ KHUYEN CAO VE AP DUNG LAM SANG ĐIỆN TÂM ĐỒ GẮN SỨC

TRONG CHAN DOAN BENH ‘DONG MACH VANH MAN TINH .cccccsscsecsecscscscssssssssvevsssssctcessosesceeecessesessesessstesssssesnssssces T60

* KHUYEN CAO CUA HOI TIM MACH QUOC GIA vig NAM VE CHAN DOAN, DIEU TRI BENH

THIẾU MÁU CUC BO MAN TINH (BAU THAT NGỰC ỒN ĐỊNH), 160

* KHUYEN CAO VE XU TRI NHO! MAU CO TIM CAP CO DOAN ST CHENH LEN 161

e_ KHUYẾN CAO CUA HOI TIM MACH QUOC GIA VIET NAM VE CHAN BOAN, DIEU TRI DAU THAT NGUC KHONG ỔN ĐỊNH

VA NHOI MAU CO TIM ST KHONG CHENH LEN o cccscsssssscssssssssssssssssssrsscesssessssssssssvessesssueesesesecesesersesssnsnsrensnsartaysrssssassstststesetssesesesseresesereret 161 ® CACH NHIN MOI VE BENH XO VUA DONG MACH 162 © NGHIEN CUU TAC DUNG CUA ATORVASTATIN TREN NỒNG ĐỘ HS-CRP Ở BỆNH NHÂN SUY DONG MACH VANH MAN we 163 * KHAO SAT HOMOCYSTEINE MÁU Ở BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG MẠCH VANH : „ 164 se SỰ LIÊN QUAN GIỮA HOMOCYSTEINE MÁU VỚI ĐỘ NĂNG BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH 165

¢ C- REACTIVE PROTEIN MAU (CRP) & BENH DONG MACH VANH ws „ 167

® NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA CHỤP MẠCH Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH

CAP TANG HUYET AP NGUYEN PHAT 169

* NGHIEN CUU SY BIEN BGI NONG DO HS-CRP TRƯỚC VÀ SAU CAN THIỆP ĐỘNG MACH QUA DA ỞBVTW HUẾ 170

ĐẶC ĐIỂM VÀ GIÁ TRỊ CỦA XẠ HÌNH SPECT TƯỚI MÁU CƠ TIM TC99M — SESTAMIBI SỬ DỤNG DIPYRIDAMOLE

TRONG CHAN DOAN BENH BONG MACH VÀNH -Ư 171

e NHỮNG HIỂU BIẾT MỚI VỀ MỐI LIÊN QUAN GIỮA STRESS VÀ XƠ VỮA ĐỘNG MẠCH 172

e_ TÌM HIỂU MỐI LIÊN QUAN GIỮA NHỊP THỜI GIAN VÀ HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP 174

e_ NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA BNP TRONG TIÊN LƯỢNG GẮN HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP 175

* NGHIEN CUU GIA TRI CHAN DOAN CUA N-TERMINAL PRO B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE (NT-PROBNP) O BENH NHAN

NHOE MAU CO TIM CAP occccccessssssscsscsscsssessescsscccesesersesesrensessscsssenssensessnssegseanses ; 177

©_ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH SIÊU ÂM, X QUANG VÀ TỶ LỆ TỬ VONG CUA 29 TRUONG HỢP PHÌNH TÁCH

ĐỘNG MẠCH CHỦ NGUC CAP TAI BENH VIEN VIET TIEP HAI PHONG 179

* KHUYEN CAO CUA HO! TIM MACH QUOC GIA VIET NAM VE CHAN DOAN, DIEU TRỊ LOẠN NHỊP TỊM resee 180

« KET QUA TAO NHIP TIM TAM THOI QUA DUONG TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN CĨ RỔI LOẠN NHỊP CHẬM 181 © DAT MAY TAO NHIP TAM THO! TAI GIUONG TRONG CAP CUU LOAN NHIP CHAM 6 TRE EM 182

e_ KÍCH THÍCH BẰNG MAY TAO NHIP — LAM THE NAO BE TRANH SU KHONG BONG BO GUA TIM? coccccccccssccssccssssssssesccecescecescecsessesseees 184 KET QUA VA KINH NGHIEM CO ĐƯỢC SAU 5 NAM DIEU TRI LOAN NHIP TIM BANG NANG LUONG SONG

Trang 6

CĨ TẤN SỐ RADIO QUA CATHERTER 1 1 1H Hi 185 e_ NGUY CƠ VÀ GIA TRI DU BAO CUA CÁC CHỈ SỐ BIẾN THIÊN NHỊP TÌM ĐỐI VỚI ROLL LOAN NHIP THAT G BENH NHAN

ĐÁI THÁO DUONG TYP 2 cccsssssssssssssesestsssssssseseessnusseeesersensusseseetecessnssnnnates -„ 186

® NGHIEN CUU-GAC CHỈ SỐ BIEN THIEN NHIỊP TÌM Ở BỆNH NHÂN DAI THAO DUONG TÝP 2 CĨ BIEN CHỨNG THẬN essen 187 ° NGHIEN CUU SU BIEN ĐỔI CÁC CHỈ SỐ BIẾN THIÊN NHIP TIM ở BỆNH NHÂN ĐTĐ TÝP 2 CĨ BIẾN CHỨNG

SUY TIM MAN TÍNH 1M ‹AậạặẠ se 188

e_ NGHIÊN CỨU BIẾN THIÊN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH SAU NHỔI MÁU CƠ TIM cccsceerrrrrrisvee 189

* NHUNG TAC DONG CUA TRIET BO DUONG DAN TRUYEN CHAM LEN DẪN TRUYỀN NHI THAT TRONG CON TIM NHANH

VONG VAO LAI NUT NHI THAT .ccssssssssesccccscssssssssssesssssssssscessssssssssecssessessssssnsnesive 180

e HOl CHUNG BRUGADA NHAN MOT GIA BINH

* KHAO SAT ROI LOAN NHỊP TIM Ở BỆNH NHÂN 'NHỐI MAU CƠ TIM CẤP THEO DỐI LIÊN TỤC 72 GIỜ ĐẦU 191 y1 ai cu cố (.Iđ {j4 , " 192 © TRIỆT BỒ ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN PHỤ CỦA HỘI CHỨNG WOLFF ~ PARKINSON ~ WHITE BẰNG NĂNG LƯỢNG

SONG CO TAN SO RADIO TRONG CƠN RUNG NHĨ: NHÂN 3 TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG 2 2222 194 e_ NHẬN XÉT CHỈ ĐỊNH, KỸ THUAT VA HIEU QUA CUA CAY MAY TAO NHIP VĨNH VIỄN TẠI KHOA TIM MẠCH

"N- la an ah: no c No nh h L 195 e NGHIÊN CỨU TỶ LỆ TÁI PHÁT RUNG NHĨ SAU SỐC ĐIỆN Ở BỆNH NHÂN HẸP HAI LÁ KHÍT ĐÃ ĐƯỢC

NONG VAN HAI LÁ BẰNG BĨNG 22222111 02101012211 HH 0122111101111 1 n12011411111111 1 1211171111111501 1.11151221111111 12112117111111111271111211xxekrree 197

* KHAO SAT KHẢ NĂNG DU DOAN KET QUẢ NGHIỆM PHÁP BÀN NGHIENG BANG CACH PHAN TICH

SỰ BIẾN THIÊN NHỊP TIM TRONG GIAI ĐOẠN SOM 199

«_ NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI KHOẢNG QT Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH GIAI ĐOẠN IV ii 200

s_ NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI KHOẢNG QT Ổ BỆNH NHÂN BASEDOW mm 201 ® PHAT HIEN NHUNG KHOANG TRONG BENH LY TIM MACH BANG HOLTER DANH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 202 © KHUYẾN CÁO CUA HOI TIM MACH QUOC GIA VIET NAM VE XU TRI-BENH TIM VA THAI SAN .cceccesscsgsssccsncesscsesssccscsnessssesececsescensseesses 203 »_ NGHIÊN CỨU BIẾN ĐỔI HINH THÁI VÀ CHỨC NĂNG CỦA TIM TRÊN SIÊU ÂM Ở PHI NỮ BÌNH THƯỜNG MANG THAI 204 © THƠNG BÁO LAM SANG MOT TRƯỜNG HỢP BỆNH CƠ TIM NHIỄM TINH BỘT .225-22 L2 9 121211100121112111271121A2151211xeeymr 205

* SULONG LEO DON BOC CỦA TÂM THẤT TRÁI - MỘT THỰC THỂ MỚI CỦA MỘT THỂ BỆNH CƠ TIM

KHƠNG PHÂN LOẠI - ISOLATED NONCOMPACTION OF THE LEFT VENTRICULAR MYOCARDIUM (INVM) -

A NOVEL ENTITY OF A AN UNCLASSIFIED CARDIOMYOPATHY .scccssssssssssssssssscssssessvessssecssvsccsssvcassusssssvecssecerasessssecsssseersusessuccusnecasaresseses 206

* LAM MONG VACH LIEN THAT BANG CON QUAN DUONG ONG THƠNG Ở BỆNH NHÂN Bị BỆNH

CO TIM PHI DAI TAC NGHEN: KET QUA SOM VA THEO DOI TRUNG HAN TREN 10 BENH NHAN 00 cccscscscccccsssessecssssseessesonsesseserneneessene 207 e_ NỒNG ĐỘ T3 HUYẾT THANH THẤP TRÊN TIÊN LƯỢNG BỆNH NHÂN BỆNH CƠ TIM GIÂN we 208

s_ CAN THIỆP TỒN DIỆN VÀ TỐI ƯƯ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ TÌM MẠCH: MỘT THÁCH THỨC MỚI

TRONG DIEU TRI VA PHONG NGỪA BỆNH LÝ TÌM MẠCH Q.21 209 * MOT TIEP CAN TRONG ĐÁNH GIÁ LỢI ÍCH VÀ NGUY CƠ CỦA DƯỢC PHẨM 210 © DAM NIEU VA HE RENIN con ns c sẽ ẽ.ẽ 211 s THỰC TẾ VỀ TINH HINH TUAN THỦ ĐIỀU TRỊ Ở BỆNH NHÂN TIM MẠCH, ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI VIET NAM &

GIẢI PHÁP CHO VAN BE NAY ooocccccsccccsssescsscscsssessccescvsssscsssescnsnsssssssssssnevsssarsnessuesecsenssssuscsenssssvesesersessvecstasssnesecesersuuseserersnersererssssvesessssuetserssseesers 212

® Y HOC DUA TREN BẰNG CHỨNG PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH BÀI BÁO KHOA HỌC -.2 20 HH 00.01120111 213

» SO SANH HIEU QỦA ĐIỀU TRỊ NHỔI MÁU: NÃO BẰNG PHƯƠNG PHÁP XOA BĨP-VẬN ĐỘNG

Y HỌC CỔ TRUYỀN VỚI PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THEO PHƯƠNG PHÁP BOBATH 12122121572121111111222121121121xxeekeeree 214 ¢ HINH ẲNH KHƠNG XÂM MỚI CỦA BỆNH CƠ TÌM QUA CHỤP CỘNG HƯỚNG TỪ

NEW NON-INVASIVE IMAGING OF CARDIOMYOPATHIES WITH MRI vcccsccccccsssccssscscesccssessssesccsssesssseccneressnusessecseses 215 * DANH GIA HIEU QUA PHUC HOI CHUC NANG VAN ĐỘNG BỆNH NHÂN NHOI MAU NAO BANG BIEN

CHAM KET HỢP THUỐC HOA DA TAI TAO HOAN DUA TREN THANG ĐIỂM ORGOGOZO 216 e VAI TRO B-TYPE NATRIURETIC PEPTIDE (BNP) TRONG CHAN DOAN PHAN BIET BENH NHAN

KHO THO TAI KHOA CAP CUU 217

° NGHIEN CUU KHẢ NĂNG GẮNG SỨC VÀ SỰ BIẾN ĐỔI MỘT SỐ THƠNG SỐ TÌM MẠCH Ở NAM VẬN

ĐỘNG VIÊN SỨC BỀN THUỘC ĐỘI TUYẾN QUỐC GIÁ 219

se RỐI LOẠN THÂN KINH THỰC VẬT DO NHIỄM KÝ SINH TRÙNG DI CHUYỂN: KHẢO SÁT 8 TRƯỜNG HỢP TẠI TTYK MEDIC 220 e NGHIÊN CỨU NHỮNG BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP TRONG BỆNH TIM BẤM SINH

O TRE EM NAM ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN-TW HÙẾ v0 02 HH HHHH101211111111ssserseesee 221

e_ NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI THỜI GIAN QRS Ở BỆNH NHÂN TỨ CHỨNG FALLOT TRƯỚC VÀ SAU PHẪU THUẬT 222 ¢ MIMS CARDIOVASCULAR GUIDE — MIMS CHUYEN KHOA TIM MACH 224 ¢ NGHIEN CUU CAC BIEN PHAP KY THUAT HAN CHE DI CHUNG THAN KINH TRUNG ƯƠNG

SAU HỒI SỨC NGUNG TUAN HOAN ooccccccsssscesssssscsssesscccssssssesseccessssueseseersenesessesssneverescesssuveresersnsusessenansuerectassnessecss 225 e©_ KHẢO SÁT LÂM SÀNG BỆNH THẤP TIM VÀ SỰ HIỂU BIẾT VỀ CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG THAP CAP 2 CUA BO ME BENH NHAN 226

¢ DIEN TIEN TIM MACH TRUGC VA SAU GHEP THAN QUA 90 TRUONG HOP TAI BV CHO RAY 1 TỪ 1992 ĐẾN 2006 228

se NGHIÊN CỨU YẾU TỐ NGUY CƠ HOMOCYSTEINE MÁU Ở BỆNH NHÂN TẠI BIẾN MẠCH NÃO 0 neeesrre 230

Trang 7

KHUYEN CAO CUA HỘI TÌM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM VỀ CHAN DOAN, DIEU TRI, DU

PHONG TANG HUYET AP Ở NGƯỜI LỚN

"Trưởng tiểu bản soạn thảo:

PGS.TS HUỲNH VĂN MINH

.KHUYẾN CÁO CỦA HỘI TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM VỀ CHẮN ĐỐN, DIEU TRI

_ TĂNG 3 HUYET mu EM

oO Trưởng, tiểu ban soạn thio: GS.TS HỒNG TRỌNG KIM

NGHIÊN CỨU CÁC ĐẶC TÍNH HUYẾT ÁP

Trang 8

Tom tit: -

Tang huyét ap (THA) là bệnh cĩ tỷ lệ gấp cao nhất trong cac bệnh tim mach va la nguyén nhân gây tàn

phế và tử vơng hàng đầu đổi với người cao tuổi Hofter phát hiện được ếc trị số HA trong ngày và đêm, các

thời điểm THA kịch phát từ đĩ cĩ biện pháp điều trị kip thời

Mục tiêu: Theo dõi biến thiên HA và nhịp tim 24h và các đặc tính huyết áp của các bệnh nhân THA

Đối tượng: 122 bn, chia làm 2 nhĩm: nhĩm 1: 30 bn khơng THA, nhĩm 2: 92 bệnh nhân được chẩn đốn

bệnh THA theo tiêu chuẩn JNCVII: HATT> 140mmHg và hoặc HATTr> 90mmHg, nằm điều trị tại khoa A2-

BV354 Các bệnh nếu đang dùng thuốc hạ HA được ngừng thuốc trước 2 ngày, nếu Bn cĩ HA>180/110mmHg

được sử trí cấp cứu và được theo dõi HA sau 1 ngày `

Phương pháp: Bệnh nhân được theo dõi HA 24h bang may Holter HA do hang Rozinn electronic- My theo

1 chương trình cài đặt thống nhất, ban ngày: 5h30ph- 22h, mỗi 30 phút đo HA 1 lần, ban đêm: 22h — 5h230ph, mỗi 1h đo 1 lần

Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ bệnh nhân THA áo chồng trắng là 23,3% HATT và HATTr cao nhất vào 2 thời

điểm là: 9h và 18h, HA thấp nhất vào 24-3h Tần số tim trung bình trong ngày từ,68 - 85 ck/ph, khơng cĩ đột

_ biến về nhịp nhịp tim trong ngày của cả 2 nhĩm Diễn biến HA và tan số tim theo chu kỳ ngày và đêm của bệnh nhân khơng THA và THA khơng cĩ sự khác biệt Ở nhĩm THA gánh nặng HATT: 29,06 + 23,94%, gánh nặng HATTr: 20,32 + 23,36% Gánh nặng HA trong ngày và đêm dao động từ 20 - „s gánh nặng tâm thu cao hơn tâm trương và ban đêm cao hơn ban ngày

59 bệnh nhân (B4,1%) cĩ THA cả tâm thu và tâm trương, 13 bênh nhân (14,2%) THATT đơn thuần và 20

bệnh nhân (21,7%) THATTr đơn thuần 51 bệnh nhân (55,4%) cĩ :THA cả ngày và đêm, 15 bệnh: nhân

(16,3%) chỉ cĩ THA ban đêm

Tỷ lệ cĩ trũng HA ban đêm ở 2 nhĩm THA và KTHA tương đương nhau, cĩ 5 bệnh nhân (5,4%) cĩ đảo

ngược HA gặp ở nhĩm THA

Kết luận: Holter HA rất cĩ ý nghĩa trong việc theo dỡi HA, gĩp 9 phần cho chẩn đốn và điều trị Abstract:

Hypertension as disedses with high ratio in cardiovascular and provoke first place disabled and mortality with the old

Folly Dood pressure (BE) may CSc0ver a Purnenical vale BE in cBy and ag 2 aif point of time tension exacerbated BP

and from then has measure n line of jeairnent

Aims: Investigate variabiliy BP, heart rate 24h and characteristies BP of hypertension patients

Objects: 122 patients are divided in'2 groups: 30 pationts non -hypertension and 52 patients hypertensive dlagnosed

according to INCVI! was hospital 354 Patients when in the process of treament medicaments was reduced blood

pressure will be stop drug before 2 days Patients has >180/110 mmHg will be taken first aid and BP record after T day

Methods: Patients recorded Holter BP 24h an monitoring equipment holter Rozzin Electronics (USA), all the times

Patients active normal in hospital Result BP according to program was let unify: day: 5h30-22h, 30 min a time, night 22h-

5h30 Th a time

Result of study: Ratio white coat hypertension: 23,3% Systolic and Diastolic BP highest at 2 point of time are 9h and _ 18h, lowest BP at 24h and 3h Mean heart rate (HR) from 68-85 b/m, is not suddenly change on HR of two groups

Development BP and HR according to daycycie and night of patients not hypertensive and hypertensive are not differency At group hypertensive, systolic load: 29.06 + 23.94%, diastolic load: 20.32 + 23.36%, load BP daily and night change from

20-30%, systolic load higher than diastolic load and at night higher than day 59 (64,1%) patients has hypertensive all

sysiolic and diastolic, 13 (14,2%) patients has systolic hypertension, 20 (21,7%) patients has diastolic hypertension, 51 (54,4%) patients has hypertensive ail day and night, 15 (16,3%) patients hypertensive only night Ratio dipper BP at night

an two groups are equivalent, there are 5 (5,4%) patients has reverse BP appear at group hypertension

Conclusion: Holler BP has a great significance on examination BP, take part on diagnose and therapy

Trang 9

NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP TANG HUYET

ÁP KÈM PHÌNH TÁCHVÁCH ĐỘNG MẠCH

CHU NGUC XUONG Ở NGƯỜI TRE

BS NGƠ MINH ĐỨC

PK Cao huyết áp - TT Y khoa Medic

Bệnh nhân nam 44 tuổi, nơng dân ở Cao Bằng đến khám Medic vì tăng huyết áp và muốn tìm nguyên nhân Sau đĩ được chuyển cấp cứu Bệnh viện Bình Dân với chẩn đốn của Medic: Tăng huyết áp độ II,

phình bĩc tách động mạch chủ ngực xuống

Bệnh nhân tăng huyết áp 4 năm, điều trị huyết áp khơng hạ, huyết áp cao nhất 300, huyết áp hạ nhất

180, khơng đau ngực, khơng bệnh nội khoa đi kèm, gia đình cĩ anh em và mẹ tăng huyết áp

Khám lâm sàng tổng trạng tốt, tăng huyết áp hệ thống 170/90, mạch 4 chỉ rõ 80 lần/phút, khơng âm hỏi

vùng lưng và vùng bụng

Chẩn đốn hình ảnh và xét nghiệm cho thấy: Bệnh nhân tăng huyết áp cĩ dày thất trái, siêu âm tim và MSCT xác định phình bĩc tách động mạch chủ ngực xuống đoạn dài từ động mạch dưới địn trái đến động mạch mạc treo tràng trên Kết quả xĩt nghiệm: Triglyceride va LDL tang, Test giang mai, HIV am tinh

Chức năng gan thận đơng máu bình thường

Bệnh nhân được làm phẩu thuật mạch máu: Cầu nối nách phải- đùi phai-dui trái bằng GORE TEX, cau

nối sau mỗ hoạt động tốt

Một trường hợp ít gặp tại Phịng khám đã được chẩn đốn ngay lần đầu nhập viện tại Medic Cơ chế bệnh

sinh ca này theo chứng tơi khơng do hội chứng Marfan, cĩ lẽ do xơ mở động mạch, thuốc lá, tăng huyết áp

là yếu tố thuận lợi Lâm sàng cần cảnh giác triệu chứng đau ngực ở bệnh nhân tăng huyết áp, cĩ thể do phình bĩc tách động mạch chủ ngực Siêu âm tim là Bilan trong chẩn đốn khơng thể thiếu ở bệnh nhân tim

mạch

Trang 10

TÁC DỤNG CỦA FELODIPINE TRONG ĐIỀU TRỊ HẠ ÁP CẤP CỨU TẠI PHỊNG KHÁM QUA

32 TRƯỜNG HỢP

BS NGƠ MINH ĐỨC

Điều trị hạ áp cấp cứu ở bệnh nhân cao huyết áp cĩ con số huyết áp cao khẩn cấp (Urgency) là vấn đề luơn được các bác sĩ tim mạch quan tâm Điều trị hạ áp cấp cứu bằng đường uống cĩ nhiều loại, Chúng tơi

thử nghiên cứu tác dụng của Felodipine (Plendil 5mg) trong điều trị hạ áp khẩn cấp qua 32 trường hợp tại

Phịng khám cao huyết áp, Trung tâm y khoa Medic, điều trị hạ áp bằng Felodipine 5mg, bao gồm những

bệnh nhân từ 35 đến 65 tuổi, nhịp tim dưới 100 lần/phút, cĩ con số huyết áp > 190/100, dùng 1 V Felodipine

5mg

Chúng tơi rứt ra một số nhận xét :

- Hạ áp trong vịng 1 đến 2 giờ với con số huyết áp an tồn cho tuần hồn não (160/90 đến 170/98) : 26/ 32, chiếm tỷ lệ 81,2% (Hạ áp trong vịng 1 giờ : 8/32 chiếm tỷ lệ 25%) Khơng làm thay đổi nhịp tim nhiều

- Tỷ lệ hạ áp sau 2 giờ : 6/32, chiếm tỷ lệ 18,7%

Qua nghiên cứu bước đầu, chúng tơi thấy Felodipine 5 hạ áp khẩn cấp bằng đường uống khá tốt so với -

Captopri ngậm

Đặc biệt giúp an tồn cho tuần hồn não theo khuyến cáo của jNC VII, khơng cĩ tác dụng phụ, bệnh

nhân khơng cần phải nhập viện theo dõi vì con số huyết áp quá cao mà khơng cĩ triệu chứng của biến chứng cơ quan đích (Emengency)

Trang 11

-NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP TĂNG HUYẾT ÁP NGƯỜI TRẼ DO BƯỚU THƯỢNG THẬN TRÁI

DA DIEU TRI TOT SAU:PHAU THUAT

_ B§ VĨNH ĐẠT ˆ

Hai trường hợp tăng huyết áp người trẻ ở bệnh nhân nam 25 tuổi và 27 tuổi: Một đốn khám vì tăng huyết

áp 6 tháng và một vì yếu tứ chỉ:đã được chẩn đốn là liệt cơ chu kỳ Wesphale Đây là 2 trường hợp tăng

huyết áp hệ thống ở người trẻ, cĩ độ I, II theo JNC VII, cĩ tiền sử cá nhân và gia đình Kết quả xét nghiệm

cĩ hạ kali máu, Aldosterone máu tăng; nghỉ ngờ cường Aldosterone nguyên phát Cả hai trường hợp đều cĩ

kết quả CT tuyến thượng thận bên trái to và đã được kiểm chứng phẫu thuật là bướu thượng thận, tuy nhiên

kết quả siêu Am doppler máu khơng thấy bướu thượng thận Sau điều trị phẫu thuat va ha ap bang Aldactone, huyết áp bệnh nhân trở về bình thường và hiện nay khơng cịn dùng thuốc Chúng tơi chỉ cĩ kết quả giải phẫu bệnh lý một trường hợp xác định u tủy thượng thận, cĩ khả năng cĩ cả phần vỏ Về lâm sàng, trong

truy tìm nguyên nhân tăng huyết áp cần cảnh giác tăng huyết áp do bướu thượng thận, cường Aldosterone

nguyên phát, đặc biệt nếu bệnh nhàn cĩ hạ kali mau :

Trang 12

TINH HINH VA DAC ĐIỂM BỆNH TĂNG HUYET AP NGUGI TREN 40 TUO! G TINH

-_ TRÀVINH NĂM 2006

A SURVEY OF HYPERTENTION ON FREQUENCIES AND CHARACTERISTICS IN THE OVER 40 YEARS-OLD GROUP IN TRAVINH PROVINCIAL COMMUNITY- 2006

CAO MY PHUONG’, NGUYEN HOANG NGA’, LA QUỐC TRUNG’,

THACH NGOQC TIEN’, HUYNH VAN MINH™ VA CONG SU’

*“ Chủ tịch Phân hội Tăng huyết áp Việt Nam, Chủ nhiệm Bộ mơn Nội Trường ĐH Y khoa Huế : *Bệnh viện Đa khoa Trà Vĩnh

Trà Vinh là mét tink ving sâu Tây Nam Bộ, c607 huyện và 01 thị xã Cĩ ba dân tộc sinh sống là Kinh, Hoa,

Khmer Dân tộc Khmer chiếm 30% dân số Tìm ra tình hình và đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp ở tỉnh Trà vinh từ đĩ khuyến cáo phác đồ điều trị, tập huấn cập nhật kiến thức về điều trị, theo dõi bệnh tăng huyết áp cho nhân viên y tế cơ sở, hướng dẫn cho nhân dân kiến thức về bệnh là động cơ tiến hành thực hiện để tài này

Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lộ tăng huyết áp người trên 40 tuổi ởfnh Trà vinh Xác định tỷ lệ chưa biết bệnh, tỷ lộ chưa kiếm sốt huyết áp mặc dù đã được nhân viên y tế chẩn đốn Xác định nguyên nhân chưa điều trị hoặc điều trị chưa đúng Xác định mối tương quan giữa bệnh tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ

Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mơ tả điều tra cắt ngang Phương Pháp chọn mẫu xác xuất, lấy mẫu

nhiều bậc ngẫu nhiên Cởmẫu: n >1290

Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ tăng huyết áp ở người trên 40 tuổi ở Trà vinh là26,7% (25,6 — 27,9%) độ ti cay 95% Tỷ lệ cĩ huyết áp hiện tại tăng cả hai chỉ số tâm thu và tâm trường là 73,6% 61,3% biết bệnh, 38,7% tăng huyết áp chưa được chắn đoản 39,8% tăng huyết áp điều trị chưa đúng Tỷ lệ kiểm sốt được huyết áp là 4,6%

Tỷ lệ tăng huyết šp tăng dần theo tuổi, tuổi càng cao Huyết áp cảhg tăng: 13,4% từ 40 — 49 tuổi, 22,6%%

từ 50 — 59 tuổi, 3,8% từ 66" So tud, 45 5% tit 70 — - 78 tuổi, 52% từ > 80 tuổi

C627,1% bénh ting huyét ap cĩ tên căn gia đỉnh cĩ người thân cùng huyết thống cùng cĩ bệnh tăng huyết áp Tỷ lệ 42,6% người cĩ bệnh tăng huyết á ap tap thé duc déu đặn

.Tăng huyết áp at người Kinh là 29.2%, ở người Khmer là 22, 4%, và ở người Hoa là 63,2% Tỷ lệ tăng huyết áp ởngười| Hoa cao hơn người Kinh, và ởngười Kinh cao hơn người Khmer Tỷ lệ trị số huyết áp hiện tại cịn cao ởdân tộc Kinh là 94 ,2%, ở dân tộc Khmer là 97 A%, ở dân, tộc Hoa là 100%, chỉ cĩ5,8% Kinh và 2,6% Khmer được chẩn đốn tăng huyết á ap trong vịng 1 2 tháng kiểm sốt được huyết á ap

Tỷ lệ tăng huyếtáp ởnamlà32 7%, caohơœ ởnữlà24,5% Cĩ0, 2% nam và40, 8% nữcĩ đủ tiêu chuẩn béo phì dạng nam Tăng huyết áp ở nam cĩ thừa cân là 5%, cĩ béo phi là 2,7%, cĩ béo phì bệnh Ký là 0,4% Tăng

huyét ap ở nữ cĩ thừa cân là 27,4%, cĩ béo phì là 8,2% , cĩ béo phì bệnh lý là 1, 7%

Casi 3% người mắc bệnh tăng huyết áp đang được điều trị bằng: thuốc hag ap, 76,1% dang dung thuốc hạ

ép nhung vẫn tăng huyết áp, chỉ cĩ23,9% đang dùng thuốc haap co huyétap én định Tỷ lệ được điề eu tri trong tổng số người tăng huyết áp là 7% Lý do khơng điều trị liên tục: 31,3% do kiến thức, do điều kiện kinh tế 31,3%,

đo khơng được cán Bộ y tế hướng dẫn 14,9%

34,8% người tăng huyết áp cĩ chế độ ăn kiêng trên tổng số người tăng huyết áp, trong đĩ 94,3% hiện tại cĩ

Trang 13

tăng huyết áp đang ăn kiêng, và 5,7% mgt đề được chẩn doén tăng huyết áp đang a ăn kiêng cĩ huyết áp ổn định

21,3% người hútthuốc1á cĩ tăng huyết áp, tỷ lệ hút thuốc lá trộg dân số là 20,5% Tỷ lệ ở người tăng huyết

áp cĩ hút thuốc lá là 56% hút từ 1- 9 điếu/ngày, 32,5% từ 10 -19 điếu/ngày, và 11,5% hứt trên 20 điếu/ngày

95,9% hút thuốc lá cĩ tăng huyết áp hiện tại, chỉ cĩ 4,1% hút thuốc lá đã được chẩn đốn là tăng huyết áp cĩ

huyết áp ổn định |

8,7% bénh nhan tng huyét 4p cd diéu tri béing thudc dan tdc trong ving 12 thang, 5,2% dang diéu trị bằng

thuốc dân tộc Tỷ lệ người đang được điều trị bằng thuốc dân tộc nhưng huyết áp van cao là 92,3%

Tỷ lệ tăng huyết áp cao nhất ở người lao động chân tay: 51%, đứng hàng thứ hại là người già 43,3% Co 22,8% là nội trợ tăng huyết áp 42,8% người già yếu tăng huyết áp

Tăng huyết áp cao nhất ở người cĩ trình độ thấp, 55,6% cấp 1, và 32,9% mù chử Tỷ lệ khơng điều trị hoặc điều trị chưa đúng ở nam là 96,9% , nữ là 94,7% 3,†% nam và 5,3% nữ được chẩn đốn bệnh huyết áp trong

vịng 12 tháng và huyết á ấp hiện tại được kiểm sốt Trong nghiên cứu này, tỷ lệ khơng đi điều trị hoặc điều trị chưa

đứng và trình độ học vấn: đại học, cao đẳng Và trung học chuyên nghiệp 0%, cáp 3 là 96,7%, cấp 2 là 95,7%, cấp 1 là 94,6%, mù chử là 98,6%

SUMMARY

The epidemiological survey in 2006 shows that:

Means of the blood pressure maximum index is 149+ 18,74: mmHg Means of the blood pressure mini- mum index is 90,45 + 10,67 mmHg Means of ages is 57 + 12,29 Means of BMI index is 20,62 + 3,23 kg/m? The hypertention ratio of the over 40 year-old group in Tra vinh Province is 26,7% (25,6 — 27,9%)(95% Conf Limits) This ratio is 32,7% in men and 24,5% in women The hypertention ratio of the Kinh group: 29.2% is different from the Khmer group: 22.9%, and 63,2% in the Haa group The highest number of hypertentive people falls into the ages over 80 The higher age is, the higher hypertensive ratio is: 13,4% from 40 to 49

years-old, 22,6% from 50 to 59 years-old, 35,8% from 60 to 69 years-old, 45,5% from 70 to 79, 52% from

over 80 years-old

The high number of hypertention patients in the Travinh community has not been diagnosed, more or less

38.7 %; 31.3% hypertensive patients are being treated The hypertention ratio controled is 4.6 % 34,8%

hypertensive patients have been following a dietary 27,1% people who have a hypertention family history — are hypertensive

21,3% hypertention people smoke 42,6% hypertention people are doing frequently the exercise 0,2% hypertensive male and 38,8% hypertensive female are obese based on the walte/hip ratio of the Asian standard In term of BMI, 7.9% female with obesity and 27.4% female with overweight have hypertention 3.1% male with obesity and 5% male with overweight have hypertention

The ratio of hypertention is hight in people who are at low level education 55,6% primary shoo! level, and 32,9% uneducated people

The uncontrolled hypertensive ratio in the Kinh group is 94.2%, 97.4% in Khmer graup, 100% in Hoa group 8.7% hypertensive patients are treated by traditional physicians during 12 months, and 5,2% hyper-

tensive patients are taking traditional medication Although 92,3% hypertensive patients are taking tratfiional

medication are having hypertention at the time of survey "

The majority h ypertensive people have not been treated rightly because of property 31.3%, poor know!- edge 31.3%, and non-guideline from health staff 14.9%

Trang 14

MỘT SỐ NHẬN XÉT VỀTÌNH TÌNH TĂNG HUYẾT ÁP TẠI HÀ TĨNH

T.S PHẠM XUÂN ANH

-Bệnh viện Đa khoa Hà Tĩnh

TH.S THÁI NHÂN SÂM

Trường Trung học Y tế Hà Tĩnh

TĨM TẮT

Nén tang

Tăng huyết áp là bệnh tim mạch mạn tính tăng dần và nguy hiểm Tại Hà Tĩnh từ năm 1991 đến nay - chưa cĩ nghiên cứu nào về tình tình tăng huyết áp

Mục tiêu nghiên cứu:

Đánh giá tình tình tăng huyết áp tại Hà Tĩnh, từm hiểu mối liên quan giữa chỉ số BMI với huyết áp

Kết quả chính:

Từ 1.8.2004 đến 31.8.2004 khám 500 người tại 20 xã ở Hà Tĩnh xác định ty 16 THA [a 21,29%.Trong

đĩ THA độ 1 là 52,8% độ 2.là 33,9% và độ 3 là 13,3% Tỷ lệ mắc bệnh THA ở nơng thơn cao hơn thành

thị, nam cao hơn nữ và trên 60 tuổi cao hơn dưới 60 tuổi BMI càng cao thì tỷ lệ mắc bệnh THA càng cao, BMI > 25 mắc bệnh THA cao gấp hai lần BMI<23 „

Kết luận: :

Tỷ lệ mắc bệnh THA tại Hà Tĩnh là 22,29%; BMI càng cao thì tỷ lệ mắc bệnh THA càng cao

ABSTRACT

Background

Hypertension is a choronic, increasing and deadly cardiovascular disease These is no study about this disease since 1991 in Hatinh

Objective

Evaluate hypertension prevalences in Hatinh, the correlation between BMI and hypertension Main results

From 1 to 31 August 2004; 500 people of 20 communes were examined, with the results as follows:

hypertension prevalence was 21.29% (state 1 was 52.8%, state 2 was 33.9%, state 3 was 13,3%)

Trang 15

CẬP NHẬT VỀ VAI TRỊ: CỦA:THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYEN TRONG DIEU TRI TANG

HUYET AP: NGHIEN CUU ASCOT

ThS.BS HO HUYNH QUANG TRi

Viện Tim TP Hồ Chí Minh

Từ kết quả của các thử nghiệm lâm sàng về điều trị tăng huyết áp đã được cơng bố cĩ thể rút ra kết luận là khi điều trị tăng huyết áp, hạ huyết áp là điều kiện tiên quyết vì mức giảm nguy cơ bị các biến cố tim mạch nặng cĩ tương quan tuyến tính với mức giảm huyết áp do điều trị Nĩi chung các thuốc “mới” (ức chế men

chuyển, chẹn cạnxï) và các thuốc “cữ' (lợi tiểu; chen bê†a) cĩ hiệu quả tương đương trong việc giảm tử vong

và bệnh tật tim mạch nĩi chung Tuy nhiên trong việc ngăn ngừa một số biến cố tìm mạch như đột quị hay suy tim mới mắc, giữa các nhĩm thuốc khác nhau cĩ sự khác biệt về hiệu quả

Ở bệnh nhân tăng huyết áp giai đoạn 2 hoặc tăng huyết áp cĩ nhiều yếu tố nguy cơ tim mạch kèm theo,

phối hợp thuốc hạ huyết áp rất cần thiết Nghiên cứu ASCOT được cơng bố gần đây là nghiên cứu đầu tiên

so sánh 2 phối hợp thuốc “mới” và “cữ" trong điều trị những đối tượng này Nghiên cứu ASCOT đã chứng minh một cách thuyết phục phối hợp amlodipine + perindopril cĩ hiệu quả ngửa tử vong và bệnh tật tim

mach cao Kon phdi hp atenolol + lof tigu thiazide Ngoai-ra, phéihop amlodipine + perindopril cũng giảm

cĩ ý nghĩa nguy cơ đái tháo đường mới mắc so với phối hợp atenolol + thiazide

Kết quả nghiên cứu ASCOT cĩ ảnh hưởng lớn đối với việc biên Soạn Hướng dẫn điều trị tăng huyết áp áp mới của Hội Tim Anh (BHS) và cũng cĩ ý nghĩa quan trọng đối với thực hành lâm sàng

Trang 16

- NGHIÊN CỨU ĐỘ PHÂN TÁN QT (QTD) TREN BENH NHAN TANG HUYET AP

BS NGUYEN VAN DIEN*, THS NGUYEN ĐỨC HỒNG',

BS CKI DƯƠNG VĨNH LINH', PGS TS HUYNH VAN MINH”

* Bệnh Vién Huong Tra, Thita Thiên Hué, * Đại Học Y Khoa Huế

Abstract

STUDYING QT DISPERSION IN HYPERTENSION PATIENTS

Objects

To determine the QT dispersion (QTd) in hypertesion patients - control group To determine the QTd may be useful as a prognostic guide

Methods

Clinical meaning of QT dispersion (QTd) change in hypertension patients Study of them include three group: group A have the 38 left ventrical hypertrophy (LVH) hypertension patients, group B have the 62 hypertension patients without LVH, and Group C was 40 healthy persons at Huong Tra Hopital, Thua Thien Hue Province

Routine clinical check was performed in all three goups, to examine 12-lead ECG, 2D ultrasound, chest X-ray, calculate QTmin, QTmax, QTd dimension (QTd = QTmax- QTmin)

Results

Time QTd of group A (69,8 + 12,2) ms was higher the other groups B (37,248,3) ms (p<0,01), and group C (32, 1+ 5,2) ms (p<0,05) Dysarrhythm cardiac in goup A (63,1%) was much higher than goup B (25%) (p<0,05) The Ill, IV degree fail heart patients of the group A have QTd very prolonged, and alway appear dysarrmhythm

Conclusions

Fail heart in hypertension patients caused the prolonged QTd and increasing dysarrhythm

[Key words] ECG (Electrocardiography), QTd (Q-T dispersion), QTmax, QTmin, LVH (Left Ventrical Hypertropy), Hypertension Tom tat Muc dich Xác định độ phân tán QTd 6 nhém bénh nhan THA và nhĩm chứng Phương pháp

Trong nghiên cứu chúng tơi bao gồm 100 bệnh nhân THA được chọn một cách ngẫu nhiên và 40 người

Trang 17

chứng, chia thành 3 nhớm: nhĩm A cĩ 38 người THA dày thất trái, nhĩm B cĩ 62 người THA khơng dày thất trái và nhĩm chứng C cĩ 40 người khơng THA, mạnh khoẻ Tất cả được kiểm tra huyết áp, đo ECG, tính

doan QTd = QTmax - QTmin QTmax, QTmin theo thước đo ECG cĩ chia mức mili giây (ms)

Kết quả

Nhĩm A cĩ QTd (69,8+12,2) ms lớn hơn nhĩm B (37,2+8,3) ms (p<0,01), và nhĩm B(37,2+8,3) ms lớn hơn nhĩm C (32,1+ 5,2) ms (p<0,08) Rối loạn nhịp tim xuất hiện trong nhĩm A (63,1%) nhiều hơn nhĩm B (25%), khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê (p<0,01)

Kết luận

Độ phân tán QTd 0 bệnh nhân THA cao hẳn hơn nhĩm chứng, khác biệt cĩ cĩ ý nghĩa thống kê

(p<0,01) | |

THA két hop day that trai thi khả năng xuất hiện rối loạn nhịp tim ác tính tăng, khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê với nhĩm THA khơng dày thất trái (p<0,01)

Trang 18

' ì

KHẢO SÁT TỶ LỆ HẠ HUYẾT ÁP TƯ THÊ ĐỨNG Ở NGƯỜI CAO TUỔI TAl KHOA NOI

II BỆNH VIỆN XANH PON — HA NOI

BUI NGUYEN KIỂM, NGUYÊN TIỀN NAM, NGUYEN THANH HUONG,

HOANG MINH KHOA, NGUYEN THUY HANG ©

Abstract

Orthostatic hypotension is a problem intesion in the elderfy After studing posture blood pressure 186 elderty patients, is treated in internal department from 3-2004 to 12-2004, The auteurs have shown the following notions :

- The prevalence of orthostatic hypotension in elderly patients in intemal department is 24,73% - There is not different between male and female

- The prevalence of orthostatic hypotension increases markedly with groups age

- The prevalence of orthostatic hypotension elderly hypertension patients is more than in the elderly no hypertension

z

Tĩm tắt |

Hạ huyết áp tư thế đứng là tình trạng khá thường gặp ở người cao tuổi Theo các nghiên cứu nước ngồi, khoảng 5 ngườ cao tuổi, cĩ † người bị hạ huyết áp tư thế đứng Kiểm tra.huyết áp tư thế đứng ở 186 bệnh

nhận # 60 tuổi, là bệnh nhân nằm điều trị nội trú tại Khoa Nội 2 Bệnh viện Xanh Pơn — Hà Nội từ tháng a 2004 dén thang 12/2004, cac tac gia nhan thay :

Tỷ lệ ha huyét ap tu thé ding: ngudi cao tuổi điều trị nội trú tại Khoa Nội 2 bệnh viện Xanh Pơn Hà Nội là 24,73% Khơng thấy sự khác biệt về hạ huyết áp tư thế đứng ở người cao tuổi giữa nam và nữ Tỷ lệ hạ

huyết áp tư thế đứng ở người cao tuổi tăng rõ rệt theo nhĩm tuổi Tỷ lệ hạ huyết áp tư thế đứng ở người cao tuổi cĩ tăng huyết áp cao hơn hẳn so với người khơng tăng huyết áp

Trang 19

ĐÁNH GIÁ VAI TRỊ CỦA HS-CRP TRONG

TANG HUYETAPTIEN PHAT

Evaluation of the Role of hs-CRP in Primary Hypertension Patients

NGUYEN NGOC VAN KHOA, HUYNH VAN MINH

Objective: To investigate the relationship between hs-CRP concentration and the severity in primary hypertension (HTN)

Methods: The study included 187 primary hypertension subjects (121 patients and 66 control subjects aged 40 to 70) The normal range of hs-CRP was selected as recommended by the CDC/AHA (2003) and measured by turbidity method of Tina-Quant Demographic and clinical data of HTN patients were tabulated and analyzed through review of medical records

Results: The percentage of the hs-CRP concentration which was higher than the normal range was

41.3% in the HTN patients and 3.2% In control subjects (p < 0.01) The level of hs-CRP concentration in

HTN patients: was 4.57622.784.mg/ which-was significantly higher then the control subjects (p < 0.01)

Value of hs-CRP concentration became higher with more uncontrolled HTN: 1# degree HTN: 2,87 + 2,12

mg ; 2“ degree FITN: 5,02 + 2,46 mg; 3° degree HTN: 5,61 + 2,95mg/ There was linear correlation between hs-CRP concentration with systolic HTN (r= 0.31, p <0.01) and diastolic HTN ( r= 0.3794, p < 0.01), fasting glucose level ( r= 0.3448, p < 0.05), HDL-C (r= -0,2696, p < 0,01), index of blood sedimen- tation rate (.r= 0.7894, p< 0.001), EF %.( r=0.60);LMVI (r« 0.41, p< 0.01) -

Conclusion: High hs- CRP concentration is a good marker of uncontrolled associated risk factors

and severity of primary HTN It should be measured routinely for patients with HTN In order to assess the extent their risk profile and prognosis Key words : hs- CRP, hypertension ; risk factors

Trang 20

NGHIÊN CỨU TRỊ SỐ HUYẾT AP TRE EM TUỔI TỪ l3 — I5 BẰNG KỸ THUẬT ĐO HUYET AP

LUU DONG —

STUDY ON THE VALUE OF BLOOD PRESSURE OF HEALTHY SCHOOLCHILDREN IN AGE FROM 13 TO 15 YEAR BY USING AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING

NGUYEN KHANH TOAN; HUYNH VAN MINH; HO VIET HIẾU

Nghiên cứu trị số huyết áp ở trẻ em bằng kỹ thuật đo huyết á áp lưu động, trên 90 học sinh khỏe mạnh bình thường (45 nam, 45 nữ) trong 3 nhĩm tuổi 13, 14, 15 Chúng tơi rút ra một số kết luận: ,

Trị số huyết áp trung bình trong 24 giờ: -

Trị số huyết áp trung bình ở 3 nhĩm tuổi 13, 14 vats khi theo đối bằng kỹ thuật đo huyết áp lưu động 24 gid la: Nam: = 13 tuổi: 109,50 + 3,75/ 66,18 44,43 mmHg - - - 14 tuổi : 110,18 + 5,02/ 68,10 + 5,02 mmHg - - 15 tuổi: 113,58 + 3,76/ 66,04 + 4.71 mmHg No: - 13 tuổi: 110,27 + 4,91/ 66,04 + 5,20 mmHg 14 tuổi : 110,62 + 5,92/ 68,10 + 4,90 mmHg - 15 tuổi: 113,82 + 2,93/ 66,39 + 5,74 mmHg Biến thiên huyết áp trong 24 giờ:

Qua nghiên cứu biến thiên hưyếtáp cả 3 nhĩm tổ 13, 14 và 15 cúng tơi nhận an thdy đều cĩ ‘chung theo

một quy luật là giá trị huyết áp ban ngày (từ 6 giờ đến 22 giờ) cao hơn huyết áp ban đêm ( từ22 giờ đến 6 gid

) Hình ảnh giao động huyết áp với 2 thời điểm huyết áp đỉnh cao trong ngày bắt gặp vào quanh thời điểm 9 giờ và 20 giờ, huyết áp hạ xuống nhẹ quanh thời điểm 15 giờ và hạ thấp nhất quanh thới diém 2-3 gid Biên

độ dao động huyết áp thay đổi trong 24 giờ là ít đối với huyết áp tâm thu so với huyết áp tâm trương

Huyết áp liên quan đến họat động, trạng thái cơ thể:

Sự cĩ mặt của thầy thuốc khi đo huyết áp làm cho huyết áp các trẻ tăng lên: huyết áp tâm thu tăng 8,16 + 6,23 mmHg và huyết áp tâm trương tăng 4,22 + 2,71mmHg Huyết áp ban đêm giảm xuống khi ngủ,

huyết áp tâm †hu giảm 9,68 + 4,25 mmHg và huết áp tâm trương giảm 7,43 + 2,85 mmHg Cĩ 47 trẻ cĩ

trũng huyết áp ban đêm, chiếm tỷ lệ 52,3%, nam và nữ là như nhau và khơng cĩ sự chênh lệch giữa các

nhĩm tuổi

Mối tương quan giữa huyết áp và chiếu cao:

Mối quan hệ tuyến tính giữa huyết áp và chiều cao là cĩ mối tương quan thuân và chặt chẽ

Trang 21

Study on blood pressure of 90 healthy schoolchlldren (46 boys and 45 girls) within the age.groups of

13, 14 and 15 year-old using ambulatory blood pressure monitoring We received the follawning results:

The average blood pressure value in 24 hours: Boy:+ 13 year-old: 109,50 + 3,75/66, 18 + 4,43 mmHg + 14 year-old: 110,18 + 5,02/66,10 + 5,02 mmHg + 15 year-old: 113,58 + 3,76/66,24 + 4,71 mmHg - Girl: + 13 year-old: 110,27 + 4,91/66,04 + 5,20 mmHg + 14 year-old: 110,62 x 5,92/66, 10 + 4,90 mmHg + 15 year-old: 113,82 + 2,95/66,39 + 5,74 mmHg

The blood pressure variability in 24 hours:

Through the study of blood pressure within the age range of 13 to 15 years, we had to comment that:

_ The blood pressure during the day time ( 6 am to 22 pm) is higher than the blood pressure night time (22

pm to 6 am) The oscillatory figure of the two highest level blood pressure are at 9 am and 22 pm The

blood pressure towers slightly lowers at 15 pm and reaches the lowest at 2— 3 am, with in 24 hours the systole blood pressure is less oscillatory than the diastole blood pressure

Blood pressure relative to activities and body condition:

- When in presence of a doctor: Systole blood pressure increases to 8,16 + 6,23 mmHg and diastole blood pressure increases to 4,22 + 2,71 mmHg

- Whilst sleeping: Systole blood pressure decreases to 9,68 + 4,25 mmHg and diastole blood pressure decreases to 7,43 + 2,85 mmHg ‘

- 47 schoolchildren have a dipper blood pressure, roportion 52,3% There is no significant difference between boys and girls

The interrelation between blood pressure and the height

There is consent interrelation between the average of systole blood pressure and the average of diastole blood pressure of schoolchildren from the age of 13 to 15 year-old when comparing tothe height -

Trang 22

pa are KG 2 à* 4 cá kg ere -— -

ĐIỀU TRI TANG HUYẾT AP TAM THU DON THUAN VA TANG HUYET AP CO KEM BENH

THAN MAN

(Management of isolated systolic hypertension and the hypertensive patient with concomi-

tant chronic kidney disease)

PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH Viện Tìm TP.HCM; Bệnh viện Tìm Tơm Đức

Tom tat

Tăng huyết áp (THA) là một bệnh phổ biến, gia tăng theo tuổi Đặc biệt ở tuổi cao huyết áp tâm thu gia

tăng, cịn huyết áp tâm trương giảm THA tâm thu đơn thuần được định nghĩa là THA với trị số huyết áp tâm

thu > 140mmHg và HA tâm trương < 90mmHg Biến cố tim mạch của THA tâm thu đơn thuần cịn cao hơn

THA tâm trương -

Nghiên cứu ALLHAT và một số nghiên cứu khác chứng minh lợi tiểu và ức chế calci cĩ hiệu quả cao

nhất ở người cao tuổi THA tâm thu đơn thuần Một số khuyến cáo về điều trị THA tâm thu ở người cao tuổi bao gồm: kiểm tra vì hạ huyết áp tư thế đứng va hạ huyết áp sau ăn trước điều trị; mục tiêu của huyết áp tâm thu là< 140mmHg và huyết áp tâm trương > 6BmmHg; khởi đầu bằng lợi tiểu liều thấp hoặc ức chế calci tác dụng chậm hoặc phối hợp; nên dùng thuốc cĩ hiệu quả > 24 giờ, khuyến khích kiểm tra huyết áp tại nhà

Bệnh thận mạn tạo ra nhiều biến đổi sinh lý trên người bệnh: rối loạn lipid máu, tăng tải thể tích, thiếu máu,

kích hoạt hé renin angiotensin aldosterone, kich hoat hé giao cam, tăng stress oxid hĩa, tăng viêm, rối loạn

đơng máu và chức năng tiểu cầu, giảm tiêu sợi huyết

Xử trí THA trên bệnh nhân cĩ kèm bệnh thận mạn thường cần phối hợp nhiều trước để đạt mục tiêu huyết áp tâm thu < 130mmHg và huyết áp tâm trương < 80mmHg Các thuốc hạ huyết áp cĩ thể sử dụng bao gồm: lợi tiểu, ức chế men chuyển, chẹn thụ thé angiotensin II, ức chế calci, chẹn alpha 1, trợ alpha 2 giao cảm trung tâm Cần chú ý là điều trị THA trên bệnh nhân bệnh thận mạn là điều trị người bệnh huyết áp, khơng phải chỉ điều trị mức huyết áp

Systemic hyperlension is widespread disease, it increased with age In the elderly, systolic blood pressure increased associated with lowering diastolic blood pressure The isolated systolic hypertension, so common in the elderly, is defined as systolic BP > 140 and diastolic BP < 90mmHg The cardiovascu- Jar complications of isolated systolic hypertension are more frequent than the diastolic systemic hypertension

The ALLHAT study and other studies showed that diuretics and calcium channel blocker had the most efficacy in the elderly isolated systolic hypertension Some recommendations on management of isolated systolic HTN in the elderly included: measurement of orthostatic hypertension and post meal hypotension, goals of systolic BP < 140mmHg and diastolic BP > 65mmbg; first line treatment with low dose diuretic or long-acting calcium channel blocker or low dose combination of these two drugs; long acting drugs with efficacy > 24 hours are advocated; encourages BP measurement at home

Trang 23

anema,.RAA activation, sympathetic activation, oxidation Stress, inflammation, hiadd coagulation disorders, platelet dysfunctions and fibrinolytic disorders

‘Management of the hypartensive patients with concomNtant’ 'cfrorie‹ kidney disease needs to have drug combination to attain goals of BP (< 130mmbHg in.systole and < 8OmmHg in diastole) Many antihy-

pertensive drugs can be combined: diuretic, ACE — |, ARBs, calcium channel blockers, alpha 1 blockers,

alpha 2 central agonists It is important to understand that the goal is management of the hypertensive chronic kidney disease patient, not only the level of blood pressure

Trang 24

ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG CHUYỄN HĨA HOẶC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG:TÂM QUAN TRỌNG CỦA CHIẾN LƯỢC MỚI TRONG PHỐI HỢP THUỐC

Management of hypertensive patients with concomitant metabolic syndrome or diabetes

mellitus : new concepts in combination therapy)

PGS.TS PHAM NGUYEN VINH Viện Tìm TP.HCM; Bệnh viện Tìm Tâm Đức eee sou zm 60 so 4 40 % 3ø 707] as 10 10

lac diém cua HCCH

Trang 26

Blown ấMW Tiimiartrn OE

Trang 28

'Änplo-Scaridifimdar)

ascot Thay đổi HA theo thời gian

Cordis Qutcomes Tal

Tử vong tìm mạch

amlotlitine / perindopril

-§Pnnifauini Angie Scandinavian

ascot ascot Kết luận của nghiên cứu ASCOT

andiac fultutes Tiial Tiêu chỉ ardiar Dutcomes Trial

Trang 30

NGHIEN CUU LAURA - HIEU QUA DIEUTRI

LISOPRESS® (LISINOPRIL) ON DINH HUYET AP

VÀ CẢI THIỆN VI ĐẠM NIỆU TRÊN BỆNH “

NHAN CAO HUYET APVA DAI THAO DUONG

_GS.TSKH: NGUYEN:MANH PHAN

Ngày nay, ti lé mac bénh va từ vong dongiyên nhân tim mạch được xem là yếu tố thống kê hang đầu

trong việc đánh giá sức khỏe cộng đồng An sau bệnh tim mạch là những cơ chế bệnh học phức tạp, phụ thuộc lẫn nhau phản ánh những: yếu tố huy cơ đa dạng, mà Tăng huyết áp và Đái tháo đường là hai yếu tố

quan trọng nhất oo

Kết quả những nghiên cứu lâm sàng ngẫu nhiên đã khẳng định rằng, kiểm sốt tơt bệnh Tăng huyết áp

và Đái tháo đường làm giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh tim mạch (vd: một số nguyên cứu tại UKPDS,

DCCT, HDFPY Hai bệnh lý trên làm tăng khả năng mắc bệnh tim mạch do làm tăng sự tổn thượng các cơ quan đích gây ra bởi các biến chứng t6n thuorig sự đàn hồi thành niạcF Trong Khi cơ chế chính xác cua tổn

thương cầu thận cịn chưa rõ, thì tổn thương bệnh học cơ bản chính là suy giảm chức năng của tế bào nội

mạc Theo thuyết:Steno, sự xuất hiện lượng;nhỏ Albumir.trong nước tiểu (cịn: gọi làvi đạm niệu, MAB)

khơng chỉ là dấu hiệu bệnh lý cầu thập do VAN huyết áp và pal tháo đường mà cịn là dấu hiệu suy nội mạc hệ thống dẫn đến tăng nguy cơ tim mach

_ Sự tăng hoạt động bấtthường của hÿRrieangiensindkdoslerone tác động lên vi đạm niệu thơng qua

vận mạch và tác động quá trức andiotonsirdi Cơ chế này cho thấy cơ hội cho việc điều trị bằng ức chế

‘men chuyén (CMC), Đĩ khơng chỉ tác động 'chống Tăng huyết á áp mà cịn làm giảm tổn thương cơ quan

sạch bằng cách cải thiện chức năng hội mạc, ‘bang cach d6 cĩ thể tác động tận gốc

Trái với những nhĩm dược phẩm khác, một số lớn nghiên cứu khẳng định nhiều lợi điểm của ƯCMC Một đại diện nổi bật rong nhĩm này là lisinopril, với tác dụng kéo dài và khơng cĩ tiền dược, nhờ đỗ mà tác dựng

trực tiếp khơng bị ảnh hưởng của chuyển hĩa - một lợi điểm rốt Hữu ích trên lâm sàng Với một liều mỗi

ngày, lisinopril giảm kháng mạch ngoại vi và huyết áp, hơn nữa nĩ cịn làm chậm quá trình xơ hĩa vi mạch

do bệnh tiểu đường (tốn thương võng mạc, thận, não )

Khơng chỉ cĩ lợi điểm trên bệnh nhân Đái tháo đường, lEinopril cịn tác động lêh vi đạm niệu của bệnh

nhân Tang huyết áp cĩ Đái thao đường Cĩ thể xem tác động vận mạch và chống phì đại của lisinopril chứng tƯ rằng ngồi tác dụng chống Tăng huyết áp, lisinopril cịn giúp giảm vi đạm niệu trên bệnh nhân

Tăng huyết áp cĩ và khơng cĩ kèm theo Đái tháo đường Nghiên cứu LAURA-.* Hiệu quả điều trị của

lisinopril (Lisopress®) 6 ốn định huyết é áp và cải thiện vi đạm niệu trên bệnh nhàng cao huết4 áp và Đái tháo

đường” (vL LAURA) là minh chứng cho giả thuyết trên :

Trang 31

LISINOPRIL (Lisopress) TƯ Khởi phát Tác dụng GCaptoprll |0,26 - 0,6 mr | 1 -1, 8 - 10 r tmldapril N/A PerldoprtI N/A Enalapril the Lisinopril

CAO HUYET AP GAY TON THUGNG CG QUAN DICH Tim mạc† thiểu rm Võng mạc tốn thưiớI Thận

đạm niệu, lắng nitrate máu

30 - KÝ YẾU TƠM IẮT BÁ0 (Á0 KH0A HC Lisopress GiSSI-3 gan LISINOPRIL „ - Y HOC CHUNG CU NOI TRO! BRILLIANT EUCLID TROPHY SAMPLE ELVERA STOP-2 ATLAS CALM ALLHAT Mức độ Thuốc ` Tiền dược ae i gân kết | Đào thải bi TƯ lần protein Giảm hấp thị Captoprit ay ata | Khơng Cĩ 30% than 3 than(40%) Imidapril Hp thu gidm Imidapritat Cá 40% mat(S0%) Suy gidm oy i Peridopril chuyển hĩa Paridaprilat Cả 50% thận thậni(80%)

Enalapril Khang Enalaprilat Cá 80% tau hoa

Lisinopril Khơng khơng thận

Trang 32

LAURA —- mục tiêu

Chứng cử y học những bệnh nhân Cao huyết áp cĩ

A FS Nie ` và khơng cĩ bệnh Đái tháo đườ

bao vệ cơ thể trước bệnh ae TIỆC ý

tim mạch và đái tháo đường

Target Organ Damage LAURA - mẫu nghiên cứu Hearbfailure Nephropathy studv LAURA - chống cao huyết áp The effect of on the excretion in patient with

LAURA - tiêu chuẩn nghiên cứu LAURA - giảm vi đạm niệu đáng kể

Trang 34

CHỈ SỐ ÊM DỊU VÀ TÁC DỤNG BẢO VỆ CƠ

QUAN ĐÍCH CỦA THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG -HUYET AP

TS VÕ THÀNH NHÂN

Cĩ bằng chứng cho thấy tốn thương cơ quan đích của tăng huyết áp khơng những liên quan cĩ ý nghĩa với huyết áp (HA) trung bình 24 giờ, mà cịn liên quan với độ biến thiên HA 24 giờ Điều đĩ đã dẫn đến gợi

ý rằng điều trị tăng áp tối ưu khơng những phải nhắm đến việc giảm trị số HA trung bình mà cịn phải bảo đảm giảm HA một cách êm ả và cân bằng trong cả ngày và đêm, như thế sẽ giảm thiểu sự dao động biên độ HA ở mức thấp nhất

Tỷ lệ đáy đỉnh (trough peak ratio) thường được xem là số đo phản ánh mức độ hạ huyết áp kéo dài và êm dịu của mộtthuốc điều trị tăng huyết áp Tỷ lệ đáy đỉnh được tính bằng mức giảm HA đo được ở thời điểm tác dụng đáy (ngay trước liều kế tiếp) chia cho mức giảm HA đo được ở thời điểm tác dụng đỉnh, thường là 2— 8 giờ sau khi dùng thuốc Tuy nhiên, khi được rút ra từ việc phân tích số đo HA theo dõi liên tục 24 giờ, như

vẫn thường làm, tý lệ đáy đỉnh cĩ những hạn chế như phân phối khơng chuẩn, sự phân tán rộng của các trị

số cao hoặc thấp khơng cĩ ý nghĩa và khả năng tái hiện bị hạn chế Điều đĩ là do tỷ lệ đáy đỉnh chỉ được tính

ở hai phân khúc ngắn của diễn biến HA 24 giờ, do đĩ những thay đổi HA cĩ nhiều khả năng phản ánh sự

xuất hiện của những dao động HA tự nhiên hơn là phản ánh các tác dụng đáy đỉnh thật sự của điều trị Gần đây người ta đưa ra một phương pháp mới để đánh giá sự phân bổ của huyết áp khi được điều trị cĩ êm dịu hay khơng Đây là một phương pháp bao gồm tất cả các số liệu của huyết áp 24 giờ được gọi là chỉ số êm dịu (smoothness index)

Chỉ số êm dịu ưu việt hơn tỷ lệ đáy - đỉnh trong việc đánh giá tính đồng nhất của mức giảm HA 24 giờ Thứ nhất, chỉ số êm dịu cĩ khả năng dễ tái hiện hơn tỷ lệ đáy- đỉnh khi đánh giá khả năng tái hiện bằng hệ

số tương quan lẫn khi đánh giá bằng hệ số khả năng lặp lại Thứ hai, chỉ số êm dịu nĩi lên được ảnh hưởng

cĩ ý nghĩa của điều trị trên độ biến thiên HA 24 giờ, trong khi tỷ lệ đáy - đỉnh khơng cĩ khả năng này Và thứ ba, trong khi tỷ lệ đáy - đỉnh khơng cho thấy mối quan hệ nào với sự thối triển dày thất trái do điều trị đem lại, thì chỉ số êm dịu lại cĩ mối liên quan ấy; chỉ số êm dịu càng lớn thì cĩ liên quan với một mức giảm chỉ số khối lượng thất trái càng nhiều và ngược lại Do đĩ, hiển nhiên chỉ số êm dịu cung cấp những thơng tin đáng tin cậy hơn và cĩ ý nghĩa lâm sàng hơn về tác dụng của điều trị tăng huyết áp trên HA theo dõi liên tục 24 giờ so với thơng tin từ tỷ lệ đáy - đỉnh

Lercanidipine, thuốc ức chế canxi dihydropyridine thé hé thứ ba, cĩ chỉ số êm dịu cao đã phản ánh được

mối tương quan của chỉ số êm dịu với sự thối triển của chỉ số phì đại thất trái khi được dùng để điều trị cho

bệnh nhân tăng huyết áp

Trang 36

ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG VÀ SỰ AN TỒN CỦA IRBESARTAN TRONG DIEU TR! TANG HUYET

AP NGUYEN PHAT BANG HUYET AP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ

EVALUATION ON EFFICACY AND SAFETY OF IRBESARTAN IN TREATMENT OF ESSENTIAL HYPERTENSION BY:24-HOUR AMBULATORY BLOOD PRESSURE

~~ MONITORING —~

PGS.TS HUYNH VAN MINH; BS PHAN LONG NHON

Muc tiéu

Mục tiêu nghiên cứu đánh giá tác dụng của Iibesartan, viên uống 1ản/ngày đối vớ tăng huyết áp (THA) nguyên phát và tác dụng phụ của thuốc

Phương pháp

30 bệnh nhân THA nguyên phát, đánh giá bằng huyếtáp lưu động 24h(ABPM-24h), điều tị ngoại trú và nội

trú Liều irbesartan 150mg/1viên/ngày, thời gian nghiên cứu 4 tuần Bệnh nhân được mang ABPM-24h một lần

nữa sau 4 tuần điều trị, tác dụng phụ được theo dõi bởi thầy thuốc hàng tuần

Kết quả

Cĩ 30 bệnh nhân được nghiên cứu gồm 11 nữ, 19 nam, THA độ: 27%, độl: 60%, độ lII:13%, tuổi ¡trung bình 61,0 +15,76 Sau 4 tuần uống thuốc, irbesartan làm hạ cả HATT và HATTr (p<0,05)

-Vớ HA/ngày (kết quả trước Và sau điề leu tr) HATT (mmHg): 150,13+14,4 vs 133,28+10,13 (giảm 1 1%) HATTr (mmHg): 98,00+9,7 vs 88,87+8,45 (giam 9%) -Vớ HA/đêm (kết quả trước và sau điều trị) HATT (mmHg): 143,63+15,48 vs 126,30+11,86 (giảm 11%) HATTr (mmHg): 90,27+10,0 vs 80,93+8,66 (giảm 10%) -Vớ HA/24h (kết quả trước và sau điều trị) - HATT (mmHg): 148,53+13,82.vs 130,99+9,99 (giảm 12%) HATTr (mmHg): 95,60+9,32 vs 86,37+7,34 (giảm 10%)

-Kết quả đối với từng độ THA:

Độ |: giảm 6% (HA/ngày), 7% (HA/đêm), 9% (HA/24h)

Độ Il: giảm 11% (HA/ngày), 15% (HA/đêm), 10% (HA/24h)

Độ II: giảm 19% (HA/ngày), 12% (HA/đêm), 17% (HA/24h)

Huyết áp đạt mức bình thường sau điều trị 73%, chỉ số Dipper tăng từ 38% lơn 43% (p>0,05) Áp lực mạch

giảm (p>0,05) Khơng cĩ sự thay đổi tần số tim sau điều trị, iibesartan khơng gây ho và khơng cĩ bất kỳ một tác dụng phụ nào được ghi nhận

Trang 37

Kết luận

Irbesartan cĩ tác dụng hạ huyết á áp tot ca HATE va HATTr, ca 3 d6 THA, va ca moi nhĩm tuổi đặc biệt ở a

người già, khơng cĩ tác dựng phụ nào được ghi nhận, ìrbrsartan là một thuốc hạ huyết áp-an tồn và tiện dựng

Object

The goal of study was to measure the time effect of a once daily administered Irbesartan on essential hypertension and to value the adversities of irbesartan

Methods

A fetal of 30 patients with ABPM-verified essential ‘hypertension (19 male and 11 female) as outpatient and hospitalized were included in the study The dose was to be titrated 150mmg/1 tablet, one time daily The time of study was four wecks, the patients were valuated again by ABPM after the four-week treatment Adversities were controled by physican weekly

Results

There were 30 patients ( 11 females and 19 males stage 1 hypertesion 27%, stage 2 hypertension 60%, stage 3 hypertension 13%, average age 61,0+15,76) in the study After four weeks of treatment, irbesartan lowered both of systolic and diastolic blood pressure (p<0,05)

-With day-time (Before treatment verus after treatment): SBP(mmHg): 150, 13414, 4vs 133,23+10, 13 (lowered 11%) DBP(mmHg): 98,00+9,7 vs 88,87+8,45 (lowered 9%) -With night-time (Before treatment verus after treatment): SBP(mmnHg): 143, 6315, 48 vs 126,30+11, 86 (lowered 11%) DBP(mmH6g): 90,27+10,0 vs 80;9348,66 (lowerdd 10%) -With 24 hour (Before treatment verus after treatment): SBP(mmHg): 148,53+13,82 vs 130,93+9,99 (lowered 12%) DBP(mmHg): 95,60+9,32 vs 86,37+7,34 (lowered 10%)

-With every stage of hypertension (Before treatment verus after treatment): Stage 1: lowered 6% (day-time), 7% (night-time), 9% (24 hour)

Stage 2: lowered 11% (day-time), 15% (night-trne), 10% (24 hour) Stage 3: lowered 19% (day-time), 12% (night-time), 17% (24 hour)

Stage 2 and stage 3 were made a lower hypertesive level than stage 1 but there were no differences between three stage (p>0,05)

The normal blood pressure were achieved at the end of treatment by 73% of patients The dipper levels were increased from 36% to 43%(p>0,05) The pulse pressure were decreased (p>0,05) There were not the change of heart rates after treatment Irbesartan does not cause dry cough, there were not any adversity marked

Conclusions

The Irbesartan based treament had a great antihypertensive effet, both of systolic and diastolic blood pressure, all of three stage of hypertensive and age groups éspecial in elderty patients There are good increases of dipper levels after treatment There are no adversity marked

Irbesarian is an effective antihypertensive drug with:an exellent safety and easy use

Trang 38

QUAN LÍ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CĨ NGUY CO CAO TREN CO SOY HOC BANG CHUNG GS.TS PANG VAN PHƯỚC Hypertension ESH 2003: CAC PHO! HOP THUOC CO THE + Clinical Disease ĐBưở†ig m Binh ———— Treatment Guidelines LÌ |!-biockers 3| n1 ĐỘ ACE inhibitars Phong bé hé théng Renin-Angiotensin Chung ta nén dung ACEi hay ARB ?

# khác nhau giữa ACEI và

Trang 39

ACEi Mi ARBs — Khac biét trén lam sàng TÍNH DUNG NẠP: raat o ya Kiểm sốt huyết áp 24 giờ: ACEi vs ARB Những phát hiện từ nghiên cứu LIFE và RENAAL

Nghiên cứu LIFE- Thiết kế và chinh liều

eam CaM om 00) ý 1 ải là lo

38 - KY YEU TOM TAT BAO CAO KHOA HOC

LIFE Study

Giảm nguy cơ đột qui

LIFE Stud# — Phần nhằm benh nhản tầng huyết ap tam thu đơn thuận

LIFE Study:

Nhơi máu cơ tim cĩ tử vong hoặc khơng

Trang 40

LIFE:BN tiêu đường —- Đột tử

LOSARTAN trong s (RENAAL & LIFE - D

New Hospilatzationa for Heart Fallire ~

Lit and REHAAL

Atenalal

: + fie oH Hae

Losartan : Line anmeoees nal een

Định dạng
Số trang	232
Dung lượng	8,82 MB