Vitamin D (calciferol) gồm 2 secosteroids: vitamin D2 (ergocalciferol) và vitamin D3 (cholecalciferol). D2 và D3 được xem là dạng tiền hormon, sẽ chuyển thành hormon có hoạt tính sinh học của vitamin D là calcitriol (1,25, OH2D), được điều hòa bởi canxi trong chế độ ăn và hormon phó giáp (PTH). Nhu cầu vitamin D: nhũ nhi, trẻ em và người lớn là 200 IU ngày (5 mg cholecalciferol).
BỆNH CÒI XƯƠNG DO THIẾU VITAMINE D Bs Nguyễn Ngọc Thương BM Bệnh học lâm sàng – khoa ĐD KTYH MỤC TIÊU HỌC TẬP Nêu NN yếu tố thuận lợi gây bệnh còi xương Trình bày thể LS bệnh còi xương Trình bày cách điều trò thể LS bệnh còi xương Thực tuyên truyền GD biện pháp phòng chống bệnh còi xương NỘI DUNG • Vitamin D (calciferol) gồm secosteroids: vitamin D2 (ergocalciferol) vitamin D3 (cholecalciferol) • • D2 D3 xem dạng tiền hormon, chuyển thành hormon có hoạt tính sinh học vitamin D calcitriol (1,25, OH2-D), điều hòa canxi chế độ ăn hormon phó giáp (PTH) • Nhu cầu vitamin D: nhũ nhi, trẻ em người lớn 200 IU/ ngày (5 mg cholecalciferol) • • Nồng độ vitamin D sữa mẹ thấp 22 IU/L Do đó, cần bổ sung 200 IU vitamin D ngày cho trẻ bú mẹ • • Sữa công thức bổ sung 1,5mg (62 IU)/100 calo # 10mg/L, gấp đôi nhu cầu ước tính cho trẻ sinh đủ tháng • • Xét nghiệm : theo dõi tình trạng vitamin D 25-OH-D, canxi, phốtpho, phosphatase kiềm huyết 1µg = 40 IU VAI TRÒ CỦA VITAMINE D Điều hòa việc tổng hợp protein gắn canxi TB biểu mô ruột Tăng hấp thu canxi phốtpho ruột Tái hấp thu canxi phốtpho thận Tăng gắn canxi phốtpho vào xương → cần thiết cho việc tạo xương Tăng huy động canxi phốtpho từ xương trường hợp thiếu canxi NGUỒN CUNG CẤP VÀ CHUYỂN HÓA NGUỒN CUNG CẤP: • 80% tia cực tím ánh nắng mặt trời chiếu vào da (bước sóng hiệu 290-315 nm) chuyển chất tiền vit D, 7dehydrocholesterol có sẵn da thành D3 • 20% lại thức ăn cung cấp từ TV nấm dạng D2, ĐV (sữa, cá, gan, trứng) dạng D3 Nhu cầu vitamin D chế độ ăn lệ thuộc vào mức độ tiếp xúc với ánh nắng mặt trời NGUYÊN NHÂN THIẾU VITAMINE D • Thiếu ánh nắng không tiếp xúc với ánh nắng ăn thiếu vitamin D • • Thiếu cung cấp: yếu tố thuận lợi: + Tuổi: + Màu da: + Trẻ bệnh hấp thu chất béo (Celiac, xơ nang): + Thuốc chống động kinh: + Glucocorticoid chất đối vận với vitamin D việc vận chuyển canxi + Di truyền: • Suy gan, suy thận LÂM SÀNG THỂ CỔ ĐIỂN Ở TRẺ TRÊN THÁNG: triệu chứng Triệu chứng liên quan đến hạ calci máu: Biến dạng xương lồng ngực chi cột sống: Giảm trương lực cơ: Thiếu máu: THỂ CỔ ĐIỂN Ở TRẺ TRÊN THÁNG 1.Triệu chứng liên quan đến hạ calci máu: • Quấy khóc đêm, đổ mồ hôi trộm • Chậm mọc răng, sậm màu, bóng, dễ gãy • Thóp liền chậm • Ít gây tetanie lượng calci máu thường giảm nhẹ THỂ CỔ ĐIỂN Ở TRẺ TRÊN THÁNG BIẾN DẠNG XƯƠNG Ở LỒNG NGỰC CHI VÀ CỘT SỐNG: • Ngực: chuỗi hạt sườn, rãnh Harrison, xương ức bò nhô phía trước, kiểu ức gà lõm sau dạng hình phễu • Cột sống: gù vẹo • Khung chậu bò hẹp • Tứ chi: Vòng cổ tay, cổ chân • Tay cán giá, chân chữ O chữ X THỂ CỔ ĐIỂN Ở TRẺ TRÊN THÁNG 3.Giảm trương lực cơ: • Chậm phát triển vận động: chậm ngồi, đứng, • Bụng phình to, rốn lồi • Cơ hô hấp hoạt động, dễ bội nhiễm phổi Thiếu máu: • Chủ yếu thiếu máu thiếu sắt, gặp bệnh nặng, kèm gan lách to vừa trẻ nhũ nhi • Thiếu máu, còi xương suy dinh dưỡng thường kết hợp hội chứng thiếu cung cấp: Jack Hayem Luzet CÒI XƯƠNG SỚM Ở TRẺ DƯỚI THÁNG • Tình trạng hạ Ca++/máu: tăng kích thích thần kinh-cơ Khi ngủ hay bò giật mình… Khi thở có tiếng rít mềm sụn quản… Khi bú, sữa gây co thắt dày làm cho trẻ nôn, Khi sốt cao, trẻ dễ bò co giật có tăng nhòp tim, nhòp thở CÒI XƯƠNG SỚM Ở TRẺ DƯỚI THÁNG Biến dạng xương: • Chủ yếu hộp sọ: bẹp theo tư nằm, bướu trán, bướu đỉnh • Xương hàm khép lại nhô phía trước so với xương hàm động tác bú • Nếu không chẩn đoán điều trò kòp thời có biến dạng lồng ngực, cột sống chi thể cổ điển 3.Giảm trương lực thiếu máu thường nhẹ trẻ cổ điển BỆNH CÒI XƯƠNG BÀO THAI Thường gặp trẻ sinh non, sinh đôi, sinh ba mẹ trời trước sanh Sau đẻ trẻ có Thóp rộng 4-5cm đường kính, rãnh nối thóp rộng 2-3 cm, hộp sọ: có chổ mềm, ấn lõm: dấu hiệu nhuyễn sọ Ca/máu giảm nặng gây ngừng thở cơn, nhẹ gây khóc đề, ọc sữa, nấc cục tướt Vòng cổ chân Vòng cổ tay Chuỗi hạt sườn Rãnh Harrison Vẹo cột sống Biến dạng lồng ngực Bướu đỉnh CẬN LÂM SÀNG Calci máu:↓ nhẹ gđ đầu cuối, ⊥ gđ tiến triển ↓ thời kỳ bệnh trẻ < tháng (do tuyến cận giáp họat động chưa tốt) Phospho máu: ↓ giai đọan cuối Phosphatase kiềm: ↑ // với ↓ Vit D (25-OHD