bệnh còi xương do thiếu vitamine D

BỆNH CÒI XƯƠNG DO THIẾU VITAMINE D ThS Ng uyễn Hoài Phong... Nêu được nguyên nhân và yếu tố thuận lợi gây bệnh còi xương 2.. Tăng huy động canxi và phốtpho từ xương trong trường hợp thiế

BỆNH CÒI XƯƠNG

DO THIẾU VITAMINE D

ThS Ng uyễn Hoài Phong

MỤC TIÊU HỌC TẬP

1 Nêu được nguyên nhân và yếu tố thuận lợi gây

bệnh còi xương

2 Trình bày được 3 thể lâm sàng của bệnh còi

xương

3 Trình bày cách điều trị 3 thể lâm sàng của bệnh

còi xương

4 Thực hiện và tuyên truyền giáo dục được các biện

pháp phòng chống bệnh còi xương

• Nhu cầu vitamin D: nhũ nhi, trẻ em và người lớn là

200 IU/ ngày (5 mg cholecalciferol)

•

• Nồng độ vitamin D trong sữa mẹ rất thấp 22 IU/L

Do đó, cần bổ sung 200 IU vitamin D trong ngày cho trẻ bú mẹ

• Sữa công thức được bổ sung 1,5mg (62 IU)/100 calo

# 10mg/L, gấp đôi nhu cầu ước tính cho trẻ sinh đủ tháng

• Xét nghiệm : theo dõi tình trạng vitamin D là OH-D, canxi, phốtpho, phosphatase kiềm trong huyết thanh 1µg = 40 IU

25-VAI TRÒ CỦA VITAMINE D

1 Điều hòa việc tổng hợp protein gắn canxi ở tế bào

biểu mô ruột

2 Tăng hấp thu canxi và phốtpho tại ruột

3 Tái hấp thu canxi và phốtpho tại thận

4 Tăng gắn canxi và phốtpho vào xương → cần thiết

cho việc tạo xương

5 Tăng huy động canxi và phốtpho từ xương trong

trường hợp thiếu canxi

NGUỒN CUNG CẤP VÀ CHUYỂN HÓA

NGUỒN CUNG CẤP:

• 80% do tia cực tím của ánh nắng mặt trời chiếu vào

da (bước sóng hiệu quả nhất là 290-315 nm) chuyển chất tiền vit D, 7- dehydrocholesterol có sẵn trong da thành D3

• 20% còn lại do thức ăn cung cấp từ thực vật và nấm

dưới dạng D2, từ động vật (sữa, cá, gan, trứng) dưới dạng D3 Nhu cầu vitamin D trong chế độ ăn lệ thuộc vào mức độ tiếp xúc với ánh nắng mặt trời

NGUỒN CUNG CẤP VÀ CHUYỂN HÓA

CHUYỂN HÓA:

• D2 từ thức ăn và D3 từ hoạt động của tia cực tím trên

da được hydroxyt hóa ở gan và thận tạo thành 1,25 dihydroxy-D (Calcitriol)

• Đây là dạng hoạt tính chỉ duy trì được vài ngày trong máu Để đánh giá lượng vitamine D trong máu, người ta

đo dạng dự trữ 25 hydroxy cholecalciferol, bình thường là 20-30mg/ml

NGUYÊN NHÂN THIẾU VITAMINE D

• Thiếu ánh nắng hoặc không tiếp xúc với ánh nắng và ăn thiếu vitamin D

• Thiếu cung cấp: các yếu tố thuận lợi:

+ Tuổi:

+ Màu da:

+ Trẻ bệnh kém hấp thu chất béo (Celiac, xơ nang):

+ Thuốc chống động kinh:

+ Glucocorticoid là chất đối vận với vitamin D trong việc vận chuyển canxi

+ Di truyền:

• Suy gan, suy thận

LÂM SÀNG

THỂ CỔ ĐIỂN Ở TRẺ TRÊN 6 THÁNG:

4 triệu chứng chính

1 Triệu chứng liên quan đến hạ calci máu:

2 Biến dạng xương ở lồng ngực chi và cột sống:

3 Giảm trương lực cơ:

4 Thiếu máu:

THỂ CỔ ĐIỂN Ở TRẺ TRÊN 6 THÁNG

1.Triệu chứng liên quan đến hạ calci máu:

• Quấy khóc về đêm, đổ mồ hôi trộm

• Chậm mọc răng, răng sậm màu, mất bóng, dễ gãy

• Thóp liền chậm

• Ít gây cơn tetanie vì lượng calci máu thường giảm nhẹ

THỂ CỔ ĐIỂN Ở TRẺ TRÊN 6 THÁNG

2 BIẾN DẠNG XƯƠNG Ở LỒNG NGỰC CHI VÀ CỘT SỐNG:

• Ngực: chuỗi hạt sườn, rãnh Harrison, xương ức bị nhô ra phía trước, kiểu ức gà hoặc lõm về sau dạng hình phễu

• Cột sống: gù vẹo

• Khung chậu bị hẹp

• Tứ chi: Vòng cổ tay, cổ chân

• Tay cán giá, chân chữ O hoặc chữ X

THỂ CỔ ĐIỂN Ở TRẺ TRÊN 6 THÁNG

3.Giảm trương lực cơ:

• Chậm phát triển về vận động: chậm ngồi, đứng, đi

• Bụng phình to, rốn lồi

• Cơ hô hấp kém hoạt động, dễ bội nhiễm phổi

CÒI XƯƠNG SỚM Ở TRẺ DƯỚI 6 THÁNG

• 1 Tình trạng hạ Ca++/máu: tăng kích thích thần kinh-cơ

 Khi ngủ hay bị giật mình…

 Khi thở có tiếng rít của mềm sụn thanh quản…

 Khi bú, sữa gây co thắt dạ dày làm cho trẻ nôn,

 Khi sốt cao, trẻ dễ bị co giật và có từng cơn tăng nhịp tim, nhịp thở

 Nghiệm pháp gây cơn khóc co thắt:

CÒI XƯƠNG SỚM Ở TRẺ DƯỚI 6 THÁNG

2 Biến dạng xương:

• Chủ yếu ở hộp sọ: bẹp theo tư thế nằm, 2 bướu trán,

3.Giảm trương lực cơ và thiếu máu thường nhẹ hơn trẻ cổ điển

BỆNH CÒI XƯƠNG BÀO THAI

 Thường gặp ở trẻ sinh non, sinh đôi, sinh ba hoặc mẹ ít ra ngoài trời trước sanh Sau đẻ trẻ có

 Thóp rộng 4-5cm đường kính, rãnh nối 2 thóp rộng 2-3 cm, hộp sọ: có chổ mềm, ấn lõm: dấu hiệu nhuyễn sọ

 Ca/máu giảm nặng gây ngừng thở từng cơn, nhẹ gây cơn khóc dạ đề, ọc sữa, nấc cục và đi tướt

Vòng cổ chân

Vòng cổ tay

Chuỗi hạt sườn

Rãnh Harrison

Vẹo cột sống

CẬN LÂM SÀNG

Calci máu:↓ nhẹ ở gđ đầu và cuối, ⊥ ở gđ tiến triển

↓ ở cả 3 thời kỳ của bệnh ở trẻ < 6 tháng (do tuyến cận giáp họat động chưa tốt)

Phospho máu: ↓ ở giai đọan cuối

Phosphatase kiềm : ↑ // với ↓ Vit D (25-OH-D<10µg/ml)

X quang đặc trưng nếu hiện diện

 Điểm cớt hóa chậm so với tuổi

 Hình ảnh nút chai/X quang ngực (# chuỗi hạt sườn)

 Gãy cành tươi thân xương dài

 X quang cổ tay, cổ chân: đầu xương to bè, sụn dãn rộng, khóet hình đáy chén, đường viền rõ nét ở giai đọan phục hồi

Rickets of the knees demonstrates bowing of the femurs,

metaphyseal cupping and fraying,coarsening of the trabecular pattern , increase in distance between end of shaft and epiphyseal center,

poorly ossified epiphyseal centers

BIẾN CHỨNG

1 Bội nhiễm phổi:

2 Co giật: do hạ canxi máu

3 Ngộ độc vitamine D: do dùng liều cao, kéo dài

ĐIỀU TRỊ

Bú sữa mẹ

Aên dặm đúng cách

Tắm nắng mỗi ngày

CÒI XƯƠNG CỔ ĐIỂN:Điều trị dựa vào X quang đầu xương dài

nhân bệnh gan, thận.

ĐIỀU TRỊ

Calci: kiểm tra Calci máu mẹ và con

CÒI XƯƠNG BÀO THAI

Calci trong máu mẹ và con

PHÒNG BỆNH

Nuôi con theo khoa học

Loại bỏ những phong tuc sai lầm

Tắm nắng cho cả mẹ và con

Sanh thường, đủ tháng: 400UI/ngày → biết đi

Sanh non, sanh đôi, sanh ba: 1000 UI/ngày → biết đi

Mẹ: 1000UI/ngày từ tháng thứ 6 → sanh