Nhiễm trùng tiểu là hậu quả gây ra bởi sự xâm nhập của các VSV vào đường tiểu. VSV gây nên NTT có thể là vi khuẩn, virus, vi nấm, KST. NTT không triệu chứng là có sự hiện diện của VK mà không có các triệu chứng như tiểu gắt, tiểu lắt nhắt, đau hông lưng. NTT không có triệu chứng thường không cần điều trị ngọai trừ trường hợp xảy ra trên đối tượng có yếu tố nguy cơ: thai kỳ, giảm BC, suy giảm miễn dịch, cần làm thủ thuật trên đường niệu.
NHIỄM TRÙNG T IỂU Bs NGUYỄN NGỌC THƯƠNG BM BHLS – KHOA ĐD KTYH MỤC TIÊU 1.Nêu định nghĩa NTT 2.Trình bày chế bảo vệ đường tiểu, yếu tố nguy cơ, tác nhân gây bệnh thường gặp, đường vào tác nhân Trình bày bệnh cảnh lâm sàng NTT Nêu phân tích XN CLS để chẩn đóan NTT Trình bày biến chứng NTT Trình bày ngun tắc điều trị NTT ĐỊNH NGHĨA - Nhiễm trùng tiểu hậu gây xâm nhập VSV vào đường tiểu VSV gây nên NTT vi khuẩn, virus, vi nấm, KST - NTT khơng triệu chứng có diện VK mà khơng có triệu chứng tiểu gắt, tiểu lắt nhắt, đau hơng lưng - NTT khơng có triệu chứng thường khơng cần điều trị ngọai trừ trường hợp xảy đối tượng có yếu tố nguy cơ: thai kỳ, giảm BC, suy giảm miễn dịch, cần làm thủ thuật đường niệu ĐỊNH NGHĨA - NTT đơn giản: xảy phụ nữ, khơng có địa đặc biệt, khơng có bệnh lý nội khoa kèm khơng có bất thường giải phẫu chức đường niệu - NTT phức tạp: NTT xảy BN có YTNC làm cho dễ bị biến chứng nặng làm cho việc điều trị khó khăn ĐỊNH NGHĨA - NTT tái nhiễm NTT trở lại lọai VK khác với VK lần NTT trước - NTT tái phát NTT trở lại lọai VK lần NTT trước CÁC CƠ CHẾ BẢO VỆ ĐƯỜNG TIỂU CHỐNG NHIỄM TRÙNG - Nước tiểu: - Âm đạo: - Bàng quang: - Niệu quản: - Thận: - Đáp ứng miễn dịch: CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Bế tắc đường tiểu Trào ngược Tuổi giới Các thủ thuật Các bệnh lý nội khoa Thai kỳ BQ thần kinh Suy giảm miễn dịch CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Thai kỳ Tần suất NTT khơng triệu chứng phụ nữ có thai 6% Nếu khơng điều trị có khỏang 30% NTT khơng triệu chứng trở thành NTT có triệu chứng làm sảy thai sanh non Cơ chế yếu tố nội tiết giải phẫu học làm chướng nước NQ ứ đọng nước tiểu TÁC NHÂN GÂY BỆNH LÂM SÀNG - VIÊM BQ CẤP: Hội chứng niệu đạo cấp: tiểu buốt gắt, tiểu lắt nhắt tiểu gấp Đau hạ vị xương mu Tiểu nhiều BC, tb mủ Tiểu máu đại thể (Viêm BQ xuất huyết) LÂM SÀNG - VIÊM NIỆU ĐẠO CẤP: Hội chứng niệu đạo cấp: tiểu buốt gắt, tiểu lắt nhắt tiểu gấp Tiểu đục đầu dòng VK thường gặp lây qua quan hệ tình dục như: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea, Herpes simplex LÂM SÀNG - VIÊM TIỀN LIỆT TUYẾN CẤP: Triệu chứng viêm BQ cấp Sốt, lạnh run, HC nhiễm trùng TLT đau thăm khám trực tràng - Biến chứng: Abces TLT, bí tiểu cấp, NT huyết LÂM SÀNG - VIÊM TIỀN LIỆT TUYẾN MẠN: NTT tái phát thường xun Tiểu đêm, đau vùng gần hậu mơn Khơng sốt, lạnh run, khơng HC nhiễm trùng rõ rệt Thăm khám TT: khơng đặc hiệu Chẩn đóan: NP xoa bóp TLT LÂM SÀNG - VIÊM ĐÀI BỂ THẬN CẤP Sốt cao, lạnh run Đau góc sườn lưng vùng hơng lưng bên Hội chứng niệu đạo cấp xảy trước vài ngày kèm triệu chứng TPTNT: trụ BC HC viêm: BC tăng chủ yếu N, CRP tăng LÂM SÀNG - VIÊM ĐÀI BỂ THẬN CẤP Bệnh cảnh khơng điển hình nặng: người lớn tuổi, ĐTĐ, nghiện rượu, SDD, Ghép thận Nặng: chóang NT, tắc nghẽn, Abces thận, ĐTĐ, suy giảm miễn dịch, thận độc LÂM SÀNG VIÊM ĐÀI BỂ THẬN MẠN NTT tái phát nhiều lần Triệu chứng suy thận mạn NHIỄM TRÙNG TIỂU KHƠNG TRIỆU CHỨNG - Cấy NT dòng lần cách 24h ≥ 105 khúm/mL - Thường gặp phụ nữ có thai, người già, ĐTĐ, thơng tiểu lưu, sỏi thận CHẨN ĐĨAN Dựa vào triệu chứng lâm sàng Tiểu Bạch cầu, tiểu mủ Tiểu vi khuẩn BIẾN CHỨNG - Nhiễm trùng huyết - Abces thận Abces quanh thận - Họai tử gai thận - Viêm BQ sinh viêm đài bể thận sinh NGUN TẮC ĐIỀU TRỊ Chọn lựa KS dựa trên: - Tính nhạy cảm VK - sức đề kháng BN - Kháng sinh thải qua thận - độc, rẻ tiền NGUN TẮC ĐIỀU TRỊ Thời gian điều trị: - Bệnh cảnh lâm sàng - địa bệnh nhân - Tái phát hay tái nhiễm NGUN TẮC PHỊNG BỆNH - Tầm sóat Đt NTT khơng triệu chứng ĐT có YTNC - Ngăn ngừa tái phát cách lọai bỏ YTNC HẾT ... giảm khả dây nhiễm VT từ ngòai vào, phải XN nước tiểu vòng sau lấy mẫu: Lấy nước tiểu dòng Thơng tiểu Chọc hút kim vơ trùng qua BQ xương mu Chọc hút kim vơ trùng qua hệ thống ống thơng tiểu kín Trước... VK/mL Thơng tiểu ≥103 khúm VK /mL CÁC XN KHÁC • • • Cấy máu Chức thận Cơng thức máu, CRP HÌNH ẢNH HỌC MỤC ĐÍCH ° Phát yếu tố nguy gây nhiễm trùng tiểu ° Phát biến chứng nhiễm trùng tiểu CHỈ ĐỊNH... Nước tiểu tồn lưu BQ sau tiểu xong Hình B: TLT to, đồng LÂM SÀNG - VIÊM BQ CẤP: Hội chứng niệu đạo cấp: tiểu buốt gắt, tiểu lắt nhắt tiểu gấp Đau hạ vị xương mu Tiểu nhiều BC, tb mủ Tiểu