1. NHIỄM TRÙNG: VCTC hậu nhiễm liên cầu trùng: thường gặp nhất Khác: + Vi trùng: thương hàn, giang mai, viêm phổi do phế cầu, NT máu do não mô cầu, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn + Siêu vi: viêm gan B, quai bị, sởi, thủy đậu + KST: sốt rét, toxoplasma 2. BỆNH HỆ THỐNG: Lupus, Henoch Schonlein… 3. BỆNH CẦU THẬN NGUYÊN PHÁT: viêm cầu thận tăng sinh màng, bệnh Berger… 4. BỆNH KHÁC: HC Guillain – Barre, sau chủng ngừa…
VIÊM CẦU THẬN CẤP Th.Bs PHẠM THỊ DIỆU TRÂM MỤC TIÊU Trình bày ĐN nguyên nhân VCTC Trình bày LS CLS VCTCHNLCT Nêu tiêu chuẩn chẩn đoán VCTCHNLCT ĐỊNH NGHĨA VIÊM CẦU THẬN CẤP + bệnh thận hay gặp trẻ em + HC LS với biểu cấp tính: tiểu máu, tiểu đạm, tiểu ít, phù & tăng ure máu + Do nhiều nguyên nhân nhiều thể giải phẩu bệnh khác NGUYÊN NHÂN VIÊM CẦU THẬN CẤP NHIỄM TRÙNG: - VCTC hậu nhiễm liên cầu trùng: thường gặp - Khác: + Vi trùng: thương hàn, giang mai, viêm phổi phế cầu, NT máu não mô cầu, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn + Siêu vi: viêm gan B, quai bị, sởi, thủy đậu + KST: sốt rét, toxoplasma BỆNH HỆ THỐNG: Lupus, Henoch Schonlein… BỆNH CẦU THẬN NGUYÊN PHÁT: viêm cầu thận tăng sinh màng, bệnh Berger… BỆNH KHÁC: HC Guillain – Barre, sau chủng ngừa… VIÊM CẦU THẬN CẤP HẬU NHIỄM LIÊN CẦU TRÙNG (VCTCHNLCT) VCTCHNLCT DỊCH TỂ HỌC + Tuổi: – 14 tuổi, có biểu LS: nam/nữ = 2/1, không biểu LS: nam = nữ + BV Nhi Đồng 1: 300 em/năm, bệnh thận thường gặp + Nguyên nhân: sau nhiễm liên cầu trùng β tan huyết nhóm A dòng độc thận M type: 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 60 + 15% nhiễm ⇒ bị VCTC tùy thuộc vào nơi nhiễm VD: Nhiễm M type 49: + NT da: nguy VCTC 25% + Viêm họng: 5% BỆNH SINH VCTCHNLCT + Là bệnh lý miễn dịch, chế xác chưa rõ ⇒ Ít kháng nguyên liên cầu độc thận: dính vào cầu thận kích thích tạo kháng thể ⇒ Lắng đọng IgG C3 màng đáy cầu thận… + GPB: tất cầu thận lớn, tăng sinh tế bào nội mạch, tế bào trung mô tẩm nhuận tế bào đa nhân LÂM SÀNG VCTCHNLCT 1-2 tuần trước bị viêm họng/2 – tuần trước bị viêm da Phù: xuất đột ngột vào buổi sáng thức dậy, mi mắt phù nhẹ ⇒ lan toàn thân, phù mềm, ấn lõm Tiểu đỏ đại thể: 30-50%, màu đỏ/trà đậm, tiểu HA cao: 50-90%, ⇑ HA tâm thu & tâm trương ± 200/120 mmHg, HA cao ⇒ phù phổi cấp 5% có TC TK/THA: nhức đầu, ói, lơ mơ, co giật, hôn mê Cơ chế: có lẽ cytokines gây co mạch BC nặng: suy tim, phù phổi, STC, bệnh não THA Không có BHLS CẬN LÂM SÀNG VCTCHNLCT Nước tiểu: - Có nhiều HC, BC, trụ HC, trụ hyalin, trụ hạt - Đạm - – 5% tiểu đạm nhiều: ngưỡng thận hư Bằng chứng nhiễm liên cầu: - Cấy họng/da: ± có liên cầu; ASO ⇑, anti-DNAse B ⇑ Bổ thể: C3, CH50 giảm, C4 bình thường Máu: CTM: bình thường, ± BC ⇑ Chức thận: ure máu, creatinine máu ± ⇑ DIỄN TIẾN VCTCHNLCT Đa số khỏi hoàn toàn: + Phù, tiểu ít, THA: khỏi 1-2 tuần + C3 bình thường tuần + Tiểu đạm hết – tháng + Tiểu máu vi thể hết năm Giai đoạn cấp, có BC: suy tim cấp, STC, bệnh não THA, phù phổi cấp Lâu dài: 1-2% ⇒ VCT tiến triển nhanh < 1% : suy thận mạn TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VCTCHNLCT LS điển hình HC VCTC: phù, tiểu ít, tiểu máu, HA cao bệnh toàn thân kèm Bằng chứng nhiễm liên cầu: Phết họng/da có liên cầu/ ⇑ kháng thể kháng liên cầu (ASO, anti-DNAse-B ⇑…) Bổ thể: C3 giảm,C4 thường bình thường C3 bình thường khoảng – tuần Trong vòng 1-2 tuần: tiểu nhiều, HA bình thường, hết phù, ure/máu & creatinine/máu ⇓ Tiểu máu đại thể: hết 2-3 tuần, tiểu đạm hết 3-6 tháng, tiểu máu vi thể hết năm ĐIỀU TRỊ VCTCHNLCT Chưa có điều trị đặc hiệu Kháng sinh, điều trị THA/triệu chứng/BC Ăn nhạt giai đoạn cấp PHÒNG NGỪA VCTCHNLCT √ Đừng để nhiễm liên cầu trùng + Vệ sinh tốt, cải thiện môi trường sống + Nâng cao thể trạng + Điều trị viêm họng/da sớm kháng sinh √ Trẻ bị VCTC: điều trị theo dõi BC cấp lâu dài CHÂN THÀNH CÁM ƠN ! ... Henoch Schonlein… BỆNH CẦU THẬN NGUYÊN PHÁT: viêm cầu thận tăng sinh màng, bệnh Berger… BỆNH KHÁC: HC Guillain – Barre, sau chủng ngừa… VIÊM CẦU THẬN CẤP HẬU NHIỄM LIÊN CẦU TRÙNG (VCTCHNLCT) VCTCHNLCT... CẦU THẬN CẤP NHIỄM TRÙNG: - VCTC hậu nhiễm liên cầu trùng: thường gặp - Khác: + Vi trùng: thương hàn, giang mai, viêm phổi phế cầu, NT máu não mô cầu, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn + Siêu vi: viêm. .. VIÊM CẦU THẬN CẤP + bệnh thận hay gặp trẻ em + HC LS với biểu cấp tính: tiểu máu, tiểu đạm, tiểu ít, phù & tăng ure máu + Do nhiều nguyên nhân nhiều thể giải phẩu bệnh khác NGUYÊN NHÂN VIÊM CẦU