ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KIM ĐỘNG, TỈNH HƯNG YÊN

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM KHOA MÔI TRƯỜNG & - KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐỀ TÀI: “ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KIM ĐỘNG, TỈNH HƯNG YÊN” Người thực : VŨ THỊ NHUNG Lớp : MTB Khóa : 57 Ngành : MÔI TRƯỜNG Giáo viên hướng dẫn : ThS NGUYỄN THỊ BÍCH HÀ TS VÕ HỮU CÔNG Hà Nội – 2016 HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM KHOA MÔI TRƯỜNG & - KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP TÊN ĐỀ TÀI:ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP QUẢN LÝ VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KIMĐỘNG, TỈNH HƯNG YÊN Người thực : VŨ THỊ NHUNG Lớp : MTB Khóa : 57 Chuyên ngành : MÔI TRƯỜNG Giáo viên hướng dẫn : ThS NGUYỄN THỊ BÍCH HÀ TS VÕ HỮU CÔNG Địa điểm thực tập : Trung Tâm Y Tế Huyện Kim Động, Tỉnh Hưng Yên HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành khóa luận này, cố gắng thân, em nhận nhiều giúp đỡ tận tình Lời đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc Học viện Nông nghiệp Việt Nam, thầy cô Khoa Môi trường đặc biệt thầy cô Bộ môn Quản lý môi trường truyền đạt cho em kiến thức quý báu kinh nghiệm sâu sắc em ngồi học ghế nhà trường Vốn kiến thức quý báu không tảng cho trình nghiên cứu khóa luận mà hành trang để em bước vào sống cách vững vàng tự tin Em xin gửi lời cảm ơn đến tập thể, cá nhân TTYT huyện Kim Động, đặc biệt tổ Kiểm soát Nhiễm khuẩn, nơi mà em tham gia tìm hiểu công tác quản lý chất thải rắn y tế, tạo điều kiện tận tình đẫn, góp ý cho em suốt trình thực tập Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến giảng viên TS Võ Hữu Công giảng viên Th.s Nguyễn Thị Bích Hà, người tận tình hướng dẫn, góp ý, chỉnh sửa cho em suốt trình nghiên cứu hoàn thành Khóa luận tốt nghiệp Trong thời gian nghiên cứu làm khóa luận, điều kiện thời gian, trình độ nghiên cứu thân hạn chế nên thực đề tài khó tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận bảo thêm thày cô, bạn bè để khóa luận tốt nghiệp hoàn thiện Em xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Sinh viên Vũ Thị Nhung MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ BTN&MT Bộ tài nguyên môi trường BVMT Bảo vệ môi trường BYT Bộ Y tế CDC Trung tâm kiểm soát bệnh tật CNMT Công nghệ môi trường CTR Chất thải rắn CTRYT Chất thải rắn y tế CTRYTSH Chất thải rắn y tế sinh hoạt CTRYTNH Chất thải rắn y tế nguy hại ICRC Tổ chức Chữ thập đỏ quốc tế KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn QĐ Quyết định TNMT Tài nguyên Môi Trường TT Thông tư TTYT Trung tâm y tế TVGS & QLDA Tư vấn giám sát quản lý dự án TCMT Tổng cục môi trường UNEP Chương trình Môi trường Liên Hiệp Quốc WHO Tổ chức y tế giới MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Ngày nay, sức khỏe môi trường hai vấn đề quan tâm hàng đầu giới Việt Nam Xã hội không ngừng phát triển, dân số tăng nhanh dẫn tới nhu cầu người ngày cao Chăm sóc sức khỏe nhu cầu thiết yếu người Với thành tựu nước, ngành y học trở thành ngành quan trọng quốc gia kéo theo sở y tế không ngừng tăng lên số lượng, quy mô chất lượng khám chữa bệnh Song song với điều lượng lớn chất thải rắn (CTR) y tế phát sinh, thành phần nguy hại ngày tăng Theo thống kê cục quản lý khám chữa bệnh (Bộ TN&MT, 2011) báo cáo công tác khám chữa bệnh, nước có 13.511 sở y tế bao gồm sở khám chữa bệnh dự phòng từ cấp Trung ương đến địa phương với lượng chất thải rắn phát sinh vào khoảng 450 tấn/ngày, có 47 tấn/ngày chất thải rắn y tế nguy hại Theo số liệu thống kê Cục Quản lý môi trường y tế, tính đến năm 2015 lượng chất thải rắn y tế phát sinh 600 tấn/ngày đến năm 2020 khoảng 800 tấn/ngày Cho đến nay, hầu hết bệnh viện lớn việc quản lý chất thải y tế quan tâm trọng Việc thực phân loại, thu gom CTR y tế đạt tỉ lệ tương đối theo Quy chế quản lý chất thải y tế Theo báo cáo trạng môi trường quốc gia năm 2011, tỷ lệ bệnh viện thực phân loại CTRYT 95,6% thu gom hàng ngày 90,9%,(BTN&MT, 2011).Còn sở khám chữa bệnh địa phương Sở Y tế quản lý, bệnh viện loại III, trung tâm y tế tuyến huyện với lượng chất thải y tế phát sinh lớn, công tác thu gom, lưu giữ vận chuyển CTR chưa trọng, đặc biệt công tác phân loại lưu giữ chất thải nguồn (chất thải y tế thông thường, chất thải y tế nguy hại ) Điều gây khó khăn lớn cho công tác xử lý chất thải sau này, gây thất thoát tài nguyên tái chế lãng phí xử lý Trung tâm y tế huyện Kim Động, tỉnh Hưng Yên hình thành phát triển phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh đa số cán nhân dân huyện Trung bình hàng năm, trung tâm khám điều trị cho khoảng 40000 lượt bệnh nhân Với số lượng bệnh nhân làm tăng lượng lớn chất thải y tế , gây khó khăn cho công tác quản lý chất thải trung tâm, nguy gây hại đến sức khoẻ cộng đồng môi trường Trong đó, nhận thức bảo vệ môi trường người dân, cán y bác sĩ bệnh viện nhiều hạn chế công tác thu gom phân loại chưa phù hợp, thiếu tích cực, chủ động, chí không quan tâm đến việc tổ chức xử lý đối tượng, phòng ban gây ô nhiễm môi trường thuộc trách nhiệm mình; trông chờ, ỷ lại đùn đẩy trách nhiệm cho quan quản lý cấp Xuất phát từ yêu cầu thực tiễn trên, nhằm tìm kiếm giải pháp quản lý, phương pháp xử lý CTR y tế phù hợp cho bệnh viện, trung tâm y tế tuyến huyện, góp phần cải thiện môi trường đảm bảo sức khỏe người dân, tiến hành thực đề tài “Đánh giá thực trạng đề xuất giải pháp quản lý xử lý chất thải rắn y tế trung tâm y tế huyện Kim Động, tỉnh Hưng Yên” Mục tiêu yêu cầu nghiên cứu đề tài  Mục tiêu nghiên cứu - Đánh giá thực trạng CTR y tế phát sinh trung tâm y tế huyện Kim Động: - Đề xuất giải pháp quản lý xử lý CTR y tế phù hợp với TTYT Kim Động nhằm góp phần bảo vệ môi trường huyện  Yêu cầu nghiên cứu - Phản ánh thực trạng CTR phát sinh trung tâm y tế huyện Kim Động : + Nguồn phát sinh + Khối lượng CTR y tế phát sinh (khoa, phòng ban; theo tháng, quý) + Thành phần CTR phát sinh - Đánh giá công tác quản lý, xử lý CTR y tế bệnh viện theo định số 43/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007 Bộ trưởng Bộ y tế - Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu quản lý, xử lý CTR y tế phù hợp với điều kiện trung tâm 10  Đề xuất người vấn Bảng 3.14 Đề xuất giải pháp củangười vấn để nâng cao hiệu quản lý chất thải y tế STT - Giải pháp Hướng dẫn quy chế QL CTRYT bảo vệ môi trường Tỷ lệ (%) 100 bệnh viện Tuyên truyền vận động người việc vệ sinh 100 môi trường Xây dựng chế tài xử phạt người vứt rác không 100 nơi quy định Tăng số lượng, thể tích thùng rác bệnh viện Yêu cầu bố trí lại thùng rác nơi công cộng Dán hướng dẫn nội quy vệ sinh phòng 80 60 100 bệnh Dán mác tên rác thải đổ thùng rác 100 Tăng thêm kinh phí bảo vệ môi trường 70 (Nguồn: Số liệu điều tra, 2016) Trong số giải pháp trên, giải pháp đại đa số đồng ý là: Hướng dẫn quy chế QL CTRYT bảo vệ môi trường bệnh viện Tuyên truyền vận động người việc vệ sinh môi trường Xây dựng chế tài xử phạt người vứt rác không nơi quy định Dán hướng dẫn nội quy vệ sinh phòng bệnh Dán mác tên rác thải đổ thùng rác Tăng số lượng thùng rác bệnh viện Đây đề xuất biện pháp hợp lý, bệnh viện cần áp dụng 3.4.3 Đề xuất giải pháp Dựa sở điều kiện thực tế trung tâm y tế huyện Kim Động, nhằm mục đích hạn chế tối đa nguy có hại từ chất 90 thải y tế tới cộng đồng dân cư sức khỏe môi trường, số đề xuất đưa sau: 3.4.3.1 Các giải pháp mặt hành chính, kỹ thuật - Về nhân lực Tăng cường bổ sung nguồn nhân lực vào hệ thống quản lý CTRYT , đào tạo nguồn nhân lực chất lượng cao: có trình độ kỹ thuật, hiểu biết chuyên sâu - quản lý chất thải y tế Kết hợp chặt chẽ phận, từ ban giám đốc, khoa lâm sàng, cận lâm   sàng, phòng chức đến nhân viên vệ sinh Về sở vật chất, trang thiết bị Trang bị loại dụng cụ đựng, thu gom, vận chuyển CTRYT bao gồm: Thùng, túi nilon màu trắng đựng chất thải tái chế Thùng, hộp kháng thủng có nắp đậy đựng chất thải sắc nhọn Thùng, túi nilonmàu xanh đựng chất thải thông thường Thùng, túi màu vàng để đựng chất thải lây nhiễm Thùng rác màu xanh, vàng có bánh xe để thu gom, vận chuyển chất thải sinh  hoạt, chất thải lây nhiễm dễ dàng, tiện dụng, đầy đủ Bổ sung xe vận chuyển chất thải để thuận tiện trình vận chuyển,  xách tay gây rơi rớt chất thải: khoa xe Bố trí thêm thùng xanh, vàng hành lang khuôn viên bệnh viện Bên    thùng có biểu tượng chất thải vạch ¾ Mỗi khoa bố trí thêm thùng  rác màu xanh thùng rác màu vàng Bố trí lại vị trí thùng rác, kích thước, thể tích thùng rác khuôn viên bệnh viện: đặt thùng rác vị trí dễ nhìn thấynhư cạnh dãy ghế đá  -   khuôn viên, hành lang bệnh viện, nhà vệ sinh Bổ sung túi nilon đầy đủ màu vàng, xanh, trắng, đen Cấp bổ sung đồ bảo hộ lao động cho nhân viên thu gom, vận chuyển chất thải găng tay, trang, giầy, mũ bảo hộ Xây dựng, quy hoạch lại kho lưu trữ chất thải quy định BYT: Có đường để xe chuyên chở chất thải từ bên đến Nhà lưu giữ chất thải phải có mái che, có hàng rào bảo vệ, có cửa có khóa Không để súc vật, loài gậm nhấm người nhiệm vụ tự xâm nhập 91   - Có phương tiện rửa tay, phương tiện bảo hộ cho nhân viên, có dụng cụ, hóa chất làm vệ sinh Thời gian lưu giữ chất thải sở y tế không 48 Bổ sung kho lạnh để lưu trữ chất chất thải y tế Công tác phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, xử lý chất thải Bệnh viện cần đạo kịp thời cho nhân viên, cán y tế thực xác công tác phân loại xử lý ban đầu với chất thải lây nhiễm từ nguồn phát sinh Cần phải thực nghiêm túc trình phân loại chất thải tái chế, tránh làm thất thoát nguồn thu phục vụ cho công tác quản lý CTR bệnh viện Tăng cường công tác khử khuẩn dụng cụ đựng, vận chuyển CTRYT nơi lưu trữ chất thải Chỉ đựng rác đến ¾ thùng đựng, buộc chặt thu gom, vận chuyển đến kho lưu trữ Thực thu gom lúc cận thiết, tuyệt đối không thu gom chung, để lẫn loại CTRYT 3.4.3.2 Các giải pháp mặt quản lý, giáo dục, truyền thông  Tuyên truyền nâng cao nhận thức CTRYT bảo vệ môi trường Tổ chức chiến dịch tuyên truyền bảo vệ môi trường nói chung quản lý CTRYT nói riêng Bệnh viện chủ động tổ chức thi, đợt tuyên truyền vận động môi trường tạo điều kiện cho cán y tế tham gia Mục tiêu chương trình nhằm nâng cao ý thức, kiến thức cho cán y tế lĩnh vực môi trường quản lý chất thải, công tác phân loại nguồn lợi ích  công tác đem lại Về hình thức tuyên truyền, sử dụng hình thức phát thanh, áp phích, tranh cố động, thi, tôt chức chiến dịch vệ sinh môi trường với nòng cốt  khoa KSNK Tổ chức tập huấn nhằm nâng cao lực đội ngũ quản lý có liên quan đến công tác quản lý, tuyên truyền môi trường nói chung quản lý CTRYT nói - riêng Đào tạo nâng cao lực quản lý CTRYT 92  Công tác quản lý CTRYT đòi hỏi người tham gia phải có kiến thức quy trình quản lý hợp lý hạn chế tác động xấu tới môi trường Công tác quản lý có tốt hay không phụ thuộc nhiều vào kiến thức, kinh nghiệm, kĩ nguồn nhân lực quản lý CTR Chính nâng cao lực đội ngũ kỹ thuật quản lý CTRYT vô cần thiết Việc tạo đội ngũ nhân lực làm công tác quản lý CTRYT có kiến thức chuyên sâu thành phần chất thải, đặc tính, cách thức phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ, xử lý, tái sử dụng, tái chế quản lý CTRYT cách bền  vững Đối với nhân viên thu gom rác, hộ lý cần trang bị cho họ kiến thức bản, sơ thành phần, cách phân loại, xử lý thải bỏ chất thải hợp lý Cần  cung cấp thêm thông tin loại chất thải tái sử dụng tái chế Tăng cường chế quản lý, thắt chặt quy định mặt quản lý CTRYT Các phòng ban chức liên quan, lãnh đạo khoa, phòng bệnh viện (trưởng khoa, điều dưỡng trưởng) tăng cường công tác kiểm tra, giám sát tất  khâu quy trình quản lý chất thải Tăng cường quy định xử lý vi phạm vệ sinh môi trường, vứt rác thải  không nơi quy định Cần nghiêm túc thực yêu cầu bước quản lý CTRYT: phân loại,  thu gom, vận chuyển, lưu trữ, xử lý Áp dụng chế tài xử phạt nhân viên thiếu ý thức trách nhiệm - quản lý CTRYT Tập huấn quy chế quản lý chất thải cho cán nhân viên bệnh viện Tăng cường đào tạo, tập huấn, nâng cao trình độ chuyên môn cho cán nhân viên y tế, người trực tiếp làm việc hệ thống quản lý CTRYT, người chịu ảnh hưởng trực tiếp CTRYT, có nguy bị phơi nhiễm cao Trong khóa tập huấn cần trực tiếp thực hành để nhân viên vệ sinh nắm rõ việc phân loại nhóm chất thải 93 94 Chương KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận -Các CTRYT bệnh viện phát sinh từ nhiều nguồn khác từ phòng khám, phòng mổ, phòng xét nghiệm, phòng điều trị, khoa lâm sàng, cận lâm sàng, khu nhà bếp tất khoa, phòng tạo chất thải Tùy thuộc vào chức nhiệm vụ khoa phòng mà loại chất thải phát sinh khác - Lượng chất thải rắn y tế trung tâm có xu hướng tăng từ3942 kg đến 4270,5 kg năm 2015 Tốc độ tăng lượng chất thải y tế nguy hại trung bình 2%/năm, lượng CTRYT tăng mạnh từ năm 2013 đến năm 2015, lượng CTRYT tăng 2,8 %/năm Như vậy, ước tính đến năm 2020 lượng CTRYT nguy hại trung tâm 4902,8 kg đến năm 2025 đạt 5628,7 kg -Khối lượng CTRYT nguy hại bệnh viện có biến động tháng năm ngày tuần CTRYT nguy hại phát sinh lớn vào tháng 8, tháng thấp vào tháng 2.Vào ngày tuần, lượng chất thải y tế phát sinh nhiều vào thứ 4, thứ giảm dần vào thứ chủ nhật.Lượng CTRYT nguy hại trung tâm tuân theo quy luật biến động lượng bệnh nhân điều trị nội trú trung tâm -TTYT huyện Kim Động có nhiều ưu điểm công tác quản lý CTRYT - bệnh viện như:  Mạng lưới quản lý điều hành kết hợp, xuyên suốt  Cập nhật, áp dụng văn pháp luật  Hoạt động vận chuyển bệnh viện xử lý CTRYT tốt Bên cạnh đó, TTYT huyện Kim Động tồn số thiếu sót như: Thiếu trang thiết bị, dụng cụ thu gom, vận chuyển CTRYT, kiến thức thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn thấp, chất lượng công tác phân loại, thu gom chưa triệt để, phân loại sai, thu gom chung, trình vận chuyển nhiều tồn tại, kho lưu trữ chất lượng thấp, ý thức cán nhân viên chưa cao… 95 - Các giải pháp đề xuất: + Về trang thiết bị: Trang bị đầy đủ dụng cụ thu gom, vận chuyển CTYT, bổ sung đồ bảo hộ lao động cho nhân viên vệ sinh, xây dựng hoàn thiện kho lưu trữ CTYT + Về nhân lực: Tăng cường bổ sung nguồn nhân lực trình độ chuyên môn cao + Về Quản lý: Nghiêm túc thực trình phân loại CTYT, thực thu gom lúc cần thiết, không thu gom chung loại CTYT + Về nhận thức: Tuyên truyền nâng cao nhận thức công tác BVMT, tập huấn hiệu Quy chế Quản lý CTYT, thắt chặt quy định Quản lý CTYT Kiến nghị Dựa vào tình hình thực tế bệnh viện, nhằm hạn chế tối đa nguy gây hại chất thải y tế tới môi trường cộng đồng dân cư Tôi xin đề xuất số kiến nghị sau:  Về nhân lực: Tăng cường bổ sung nguồn nhân lực chất lượng cao Về sở vật chất, trang thiết bị Trang bị đầy đủ loại dụng cụ đựng, thu gom, vận chuyển CTRYT: bổ sung túi nilon khoa phát sinh nhiều chất thải, trang bị thêm thùng rác màu xanh vàng khoa (mỗi khoa thùng rác xanh thùng rác màu vàng), trang bị xe vận chuyển CTYT khoa (mỗi khoa xe, thùng vận  chuyển CTYT có nắp đậy) Cấp bổ sung đồ bảo hộ lao động cho nhân viên thu gom, vận chuyển chất thải  găng tay, trang, giầy, mũ bảo hộ Xây dựng, quy hoạch lại kho lưu trữ chất thải quy định BYT: có hàng rào  bảo vệ, mái che cửa khóa Bổ sung kho lạnh để lưu trữ chất chất thải y tế Về công tác phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu giữ, xử lý chất thải Cần thực nghiêm túc trình phân loại chất thải tái chế, tránh làm thất  thoát nguồn thu phục vụ cho công tác quản lý CTR bệnh viện Tăng cường công tác khử khuẩn dụng cụ đựng, vận chuyển CTRYT  nơi lưu trữ chất thải 96      Thực thu gom lúc cần thiết, tuyệt đối không thu gom chung, để lẫn loại CTRYT Về quản lý, giáo dục, truyền thống Tuyên truyền nâng cao nhận thức CTRYT bảo vệ môi trường Đào tạo nâng cao lực quản lý CTRYT Tăng cường chế quản lý, thắt chặt quy định mặt QLCTRYT Tập huấn quy chế quản lý chất thải cho cán nhân viên bệnh viện 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Tài Nguyên Môi Trường, 2011, Báo cáo trạng môi trường quốc gia Bộ Y Tế, 2007, Quy chế quản lý chất thải y tế Quyết định 43/2007/QĐBYT Báo cáo trạng môi trường tỉnh Hà Nam 2011- 2015 Báo cáo trạng môi trường tỉnh Trà Vinh, 2015 Báo cáo trạng môi trường tỉnh Vĩnh Long, 2014 Cục Quản lý khám chữa bệnh, 2009a, Bản dự thảo kế hoạch hành động quốc gia quản lý chất thải bệnh viện Cục Quản lý khám chữa bệnh, 2009b, Báo cáo trạng quản lý chất thải bệnh viện Lê Thị Hằng, 2014, “Chuyên đề tốt nghiệp: Đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện ĐK Vĩnh Tường, huyện Vĩnh Tường, tỉnh Vĩnh Phúc” Nguyễn Thu Huyền, Đại Học Thái Nguyên, 2015, NCKH “Nghiên cứu hiệu công nghệ khồng đốt xử lý chất thải y tế” 10.Nguyễn Thị Hương, Đại Học Nông Nghiệp, 2014, “ Chuyên đề tốt nghiệp: đánh giá trạng quản lý chất thải rắn y tế bệnh viện ĐK huyện Hưng Hà, Thái Bình” 11.Nguyễn Đức Khiển, 2003, Giáo trình Quản lý chất thải nguy hại, nhà xuất xây dựng Hà Nội 12.Nguyễn Đức Khiển, Hồ Sỹ Nhiếp, Công nghệ xử lý tái chế chất thải rắn, NXB Xây dựng, (2012) 13.Kế hoạch quản lý chất thải y tế tỉnh kom tum đến năm 2020 ủy ban nhân dân tỉnh kom tum (8/2015) 14.Huỳnh Thị Phúc, Đại Học Đà Nẵng, 2013, “Luận văn thạc sỹ kỹ thuật: Đánh giá trạng đề xuất biện pháp quản lý chất thải rắn y tế địa bàn tỉnh Quảng Nam” 15.Quyết định số 300/QĐ-UBND, Quyết định việc phê duyệt quy hoạch quản lý chất thải rắn tỉnh Hưng Yên đến năm 2025 UBND tỉnh Hưng Yên 16.JICA, Nghiên cứu Quản Lý môi trường đô thị Việt Nam, tập “ Nghiên cứu quản lý CTR Việt Nam, tháng 5/2011” 17.Sách quản lý chất thải bệnh viện, Sổ tay hướng dẫn QLCTYT, Bộ Y tế, 2015 98 18.Sở Y tế Hà Nội (2012), Kế hoạch bảo vệ môi trường ngành y tế năm 2012 19.Thông tư 36/2015/TT-BTNMT BTNMT ban hành Quản lý chất thải nguy hại 20 Trương Nguyễn Quỳnh Trâm, Đại Học Đà Nẵng, 2013 , “Luận văn thạc sỹ kỹ thuật: Nghiên cứu đề xuất biện pháp quản lý chất thải rắn trung tâm y tế huyện tỉnh Thừa Thiên Huế” 21 Trịnh Văn Tuyên-Văn Hữu Tập-Vũ Thị Mai/NXB Khoa Học Kỹ Thuật, Hà Nội, 2014, “Giáo trình xử lý chất thải rắn chất thải nguy hại” TÀI LIỆU NƯỚC NGOÀI 22.ICRC (2011) “ Medical Waste Management” 23.Mehmet Emin Birpınar Mehmet Emin Birpınar, Mehmet Sinan Bilgili, Tugba Erdogan (2009), Medical waste management in Turkey: A case study of Istanbul, Waste Management 29 (2009), pp 445–448 24.World Bank (2012) “Mainstreaming Environmental Management in the Health Care Sector, Implementation Experience in India & A Tool-kit for Managers” 25 WHO (2005) “Management of Solid Health-Care Wasteat Primary HealthCare Centres, A Decision-Making Guide” 26 WHO (2014)“Safe management of wastes fromhealth-care activities”, 2nd edition TÀI LIỆU INTERNET 27.Hem Chandra,2012, An EnvironmentalHazardandItsManagement http://www.wwfpak.org/www.healthcarewasre.org Ngày truy cập: 10/02/2016 28.Công nghệ xử lý CTRYT không đốt-xu thân thiện với môi trường,Môi trường ngành xây dựng, 99 http://moitruong.xaydung.gov.vn/moitruong/module/news/viewcontent.asp? ID=2482&langid=1 Ngày truy cập: 11/02/2016 29.Hà Nội khắc phục tồn tại, bất cập lĩnh vực môi trường,Sở TN&MT Hà Nội,26/06/2014, http://www.tnmtnd.hanoi.gov.vn/index.php? option=com_content&view=article&id=7541&catid=11&Itemid=130 Ngày truy cập: 11/02/2016 30.Nghệ An gặp khó khăn xử lý CTYT, Cung ứng thiết bị môi trường, http://www.ges.vn/tin-tuc/item/135-nghe-an-gap-kho-trong-xu-ly-chat-thai-yte-nguy-hai.html Ngày truy cập: 11/02/2016 31.P.Fak, 2010, Diseases transmitted by vaccines waste http://www.wfpak.org/factsheets_hwf.php ngày truy cập: 09/02/2016 32.Quản lý chất thải y tế an toàn, HCWM (Healthcare Waste Management): https://translate.google.com/translate? depth=2&hl=vi&prev=search&rurl=translate.google.com&sl=en&u=http:// www.healthcare-waste.org/basics/policy/ Ngày truy cập: 8/02/2016 PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH ẢNHĐIỀU TRA 100 Hình Phân loại chất thải khoa TTYT huyện Kim Động, 18/03/2016 Hình Vị trí đặt thùng rác TTYT huyện Kim Động, 21/04/2016 Hình Hộp đựng bơm kim tiêmTTYT Kim Động, 18/03/2016 101 Hình Sử dụng bao bì không màu sắc để đựng CTYTLN, TTYT Kim Động, 25/03/2016 Hình Bể lưu trữ bơm kim tiêm để lẫn với loại CTLN khác, TTYT Kim Động, 25/03/2016 102 Hình Bể để chất thải sinh hoạt TTYT Kim Động, 25/03/2016 Hình7 Bể lưu trữ chất thải y tế lây nhiễm qua xử lý TTYT Kim Động, 25/03/2016 103 Hình Phỏng vấn bệnh nhân người nhà - TTYT Kim Động, 15/04/2016 104