Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam (LA tiến sĩ)Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam (LA tiến sĩ)Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam (LA tiến sĩ)Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam (LA tiến sĩ)Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam (LA tiến sĩ)Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam (LA tiến sĩ)Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam (LA tiến sĩ)Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam (LA tiến sĩ)Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam (LA tiến sĩ)Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam (LA tiến sĩ)Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam (LA tiến sĩ)Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam (LA tiến sĩ)Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam (LA tiến sĩ)Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam (LA tiến sĩ)Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam (LA tiến sĩ)Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam (LA tiến sĩ)
Trang 1
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO
TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ OUỐC DAN ba
NGUYEN VAN HOI
CHINH SACH TRO GIUP XA HOI TRONG
CHAM SOC SUC KHOE TAM THAN TAI VIET NAM CHUYEN NGANH : KHOA HOC QUAN LY
MÃ SỐ : 62340410
LUẬN ÁN TIẾN SĨ KINH TẾ
Người hướng dẫn khoa học: PGS TS LÊ THỊ VÂN ANH PGS.TS NGUYEN KHÁC BÌNH
HA NOI - 2017
Trang 2
LỜI CAM ĐOAN
Tôi đã đọc và hiểu về các hành vi vi phạm sự trung thực trong học thuật Tôi cam kết bằng danh dự cá nhân rằng nghiên cứu này là tôi tự thực hiện và không vi phạm yêu cầu về sự trung thực trong học thuật
Hà Nội, ngày tháng năm 2017
Xác nhận của Giáo viên hướng dẫn Tác giả luận án
Trang 3MỤC LỤC
LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC
DANH MUC CAC CHU VIET TAT DANH MUC BANG
DANH MUC HIN VE PHAN MO DAU
CHUONG I: TONG QUAN CAC CONG TRINH NGHIEN CUU
1.1 Các nghiên cứu nước ngoài
1.1.1 Các nghiên cứu liên quan đên sức khỏe tâm thân 1.1.2 Các nghiên cứu liên quan đến hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần 1.1.3 Các nghiên cứu liên quan đến chính sách chăm sóc sức khỏe tâm th:
1.2 Các nghiên cứu trong nước
1.2.1 Các nghiên cứu liên quan đên sức khỏe tâm thân
1.2.2 Các nghiên cứu liên quan đến hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm than
1.2.3 Các nghiên cứu liên quan đến chính sách chăm sóc sức khỏe tâm thần 1.3 Khoảng trống nghiên cứu
1.3.1 Một số vấn đề đạt được sự nhất trí cao
3.2 Khoảng trồng cho các nghiên cứu tiếp theo
CHƯƠNG II: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ KINH NGHIỆM QUỐC TẺ VÈ CHÍNH SÁCH TRỢ GIÚP XÃ HỌI TRONG CHĂM SÓC SUC KHOE TAM THAN 22
2.1 Trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khóe tâm thần 2 2.1.1 Sức khỏe tâm thần và chăm sóc sức khỏe tâm thần =>,
2.1.2 Trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần 26
2.2 Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khóe tâm thai 31
2.2.1 Khái niệm chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thị 31
Trang 42.3 Kinh nghiệm về chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khóe tâm thần tại một số nước trên thế giới
2.3.1 Chính sách chăm sóc sức khỏe tâm thân tại Mỹ
2.3.2 Chính sách chăm sóc sức khỏe tâm thần tai Uc
2.3.3 Chính sách chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Thụy Điên - 2.3.4 Chính sách chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Pháp
2.3.5 Chính sách chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Châu Phi 2.3.6 Chính sách chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Châu Á
2.3.7 Bài học rút ra cho Việt Nam về chính sách trợ giúp xã hội trong c
sức khỏe tâm thần = =
CHƯƠNG II: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .-. 5<©55c5ss<cse 58 3.1 Quy trình nghiên cứu
3.2 Phương pháp thu thập và xử lý thông tin
3.2.1 Phương pháp thu thập và xử lý thông tin thứ cấp
3:22: ENN phap ti thập và xử rly thông tin sơ cấp
HỌI TRONG CHĂM SÓC SỨC KHỎE TÂM THAN TẠI VIET NAM 69
4.1 Thực trạng sức khỏe tâm than và nhu cầu chăm sóc sức khỏe tâm thân tại
Việt Nam 9
4.1.1 Thực trạng
4.1.2 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam „71
4.2 Thực trạng chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam
4.2.1 Chính sách trợ câp xã hội
4.2.2 Chính sách phát triển cơ sở bảo trợ xã hộ
4.2.3 Chính sách đào tạo nghề và tạo việc làm
4.2.4 Chính sách phát triển các dịch vụ công tác xã hội
4.2.5 Chính sách phát triển nguồn nhân lực làm công tác trợ giúp xã hội 102 4.3.2 Đánh giá chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại
Việt Nam theo các chính sách bộ phận sẽ,
Trang 55.1.1 Muc tiéu trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần của Nhà nước đến năm 2025
5.1.2 Quan điểm h thiện chính s tâm thần của Nhà nước đến năm 2025 5.2 Giải pháp hoàn thiện chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam 133 5.2.1 Hoàn thiện chính sá 6 133
Trang 6Chữ viết tắt AP ASXH BHXH BHYT BNTT BNV BTXH BVTT BYT CSSKTT CTXH ICD ICF IMF INGO LDTBXH NCS NCVĐTT NKT DANH MUC CAC CHU VIET TAT Y nghia Tổ chức từ thiện Dai Tay Duong An sinh xã hội Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bệnh nhân tâm thần Bộ Nội vụ Bảo trợ xã hội Bénh viện tâm thần Bộ Y tế Chăm sóc sức khỏe tâm thần Công tác xã hội
Phân loại quốc tế về Bệnh tật
Hệ thống phân loại quốc tế về Chức năng, Khuyết tật và Sức khỏe
Quỹ tiền tệ quốc tế
'Tô chức phi chính phủ nước ngoài Lao động, thương bình - xã hội Nghiên cứu sinh
Người có vấn đề tâm thần
Trang 7Chữ viết tắt NTT NGO PHCN QLNN RNTT RTCCD SKTT TCXH TGXH TTBTXH UBND UNICEF VNGO VUSTA WB WHO Ý nghĩa Người tâm thần 'Tô chức phi chính phủ Phục hồi chức năng Quản lý nhà nước Rối nhiễu tâm trí
Trung tâm nghiên cứu và đào tạo phát triển cộng đồng
Sức khỏe tâm thần Trợ cấp xã hội Trợ giúp xã hội
Trung tâm bảo trợ xã hội
Ủy ban nhân dân
Quỹ nhỉ đồng Liên hiệp quốc
Tổ chức phi chính phủ trong nước
Liên hiệp các hội khoa học và kỹ thuật Việt Nam
Trang 8DANH MỤC BẢNG
Bảng 2.1: Sự thay đổi nhận thức về chăm sóc sức khỏe
Bảng 3.1: Mô tả mẫu thứ nhất
Bảng 3.2: Nội dung điều tra đối với cán bộ làm việc tại Cục Bảo trợ xã hội 62 Bảng 3.3: Mô tả mẫu thứ hai
Bảng 3.4: Nội dung điều tra d các Trung tâm BTXH và Trung tâm nuôi
dưỡng người tâm thần
Bảng 3.5: Mô tả mẫu thứ ba
Bảng 3.6: Nội dung điều tra đối với các cán bộ, nhân viên làm CTXH
Bảng 3.7: Mô tả mẫu thứ tư
Bảng 3.8: Nội dung điều tra đối vị
Bang 4.1: Số người rối loạn tâm trí tại Việt Nam năm 2015 -
Bảng 4.2: Tình hình NTT nặng ở Việt Nam năm 2015
Bảng 4.3: Tỷ lệ giường bệnh tâm thần: so sánh Việt Nam và một
giới giai đoạn 2010-2015
Bảng 4.4: Khả năng tham gia công việc nhà và chăm sóc bản thân của đôi tượng
bệnh nhân tâm thần
Bảng 4.6: Quy trình thực hiện chỉ TCXH dành cho NTT
Bảng 4.7: Thống kê tỷ lệ người mắc bệnh tâm thần ngưò
thường xuyên giai đoạn 2011-2015
Bảng 4.8: Sự khác biệt giữa “kinh phí được duyệt theo kê hoạch” và kinh phí thực
cấp trong dự án CSSKTT cộng đồng của BYT giai đoạn 2011-2015 81 Bảng 4.9: Định mức chỉ tiêu trung bình cho cơ sở chăm sóc bệnh nhân tâm thần tuyến tỉnh của một số địa phương trong giai đoạn 2011-2015 Bảng 4.11: Quy hoạch mạng lu RNTT giai đoạn 2012-2020
Bảng 4.12: Ngân sách đầu tư phát triển các cơ sở chăm sóc và PHCN cho NTT, người RNTT giai đoạn 2011-2015
Bảng 4.13
bộ quản lý
Trang 994
Bảng 4.15: Đánh giá chính sách đào tạo nghề và tạo việc làm cho NTT theo quan và tạo việc làm trên phạm vi cả nước giai đoạn 201 1-2015
điểm của cán bộ quản lý Bang 4.18: Đánh giá chính sách phát triên các dịch vụ CTXH theo quan diém cua cán bộ quản lý Bảng 4.19: Tình hình c: đoạn 2011-2015
Bảng 4.20: Đánh giá chính sách phát triển nguồn nhân lực làm công tác TGXH
theo quan điêm của đội ngũ cán bộ, nhân viên làm CTXH Bảng 4.21: Thu nhập bình quân của cán bộ, nhân viên làm CTXH tại Trung tâm CTXH thuộc Bộ LĐTBXH Bảng 4.22: Đánh giá chính sách phát triển nguồn nhân lực làm công tác TGXH theo quan điểm của cán bộ quản lý ALL Bảng 4.23: Tình hình NTT được hưởng chính s 112
Bảng 4.24: Diễn biến bệnh tình của đối tượng được hưởng chính sách TGXH I 13
Bảng 4.25: Tình hình tạo việc làm cho NTT, người RNTT
Bang 4.26: Đánh giá Mức độ tuân thủ chính sách của các cơ quan, đơn vị trong tổ
chức thực thi chính sách TGXH trong chăm sóc SKTT
Bảng 4.27: Đánh giá mức độ hưởng ứng, tham gia của cộng đông đi sách TGXH trong chăm sóc SKTT
Bang 4.28: Đánh giá sự hài lòng của các đôi tượng chính sách Bảng 4.29: Đánh giá mức độ hỗ trợ của chính sách TGXH trong CSSKTT
Bảng 4.30: Đánh giá hiệu quả thực thi chính sách TGXH trong CSSKTT
Bang 4.31: Đánh giá mức độ tiếp cận thông tin chính sách TGXH trong CSSKTT
Bảng 4.32: Đánh giá mức độ thực hiện mục tiêu của chính sách TGXH trong CSSKTT Bảng 4.33: Đánh giá sự hi trình thực thi chính sách TGXH trong CSSKTT Bảng 4.34: Đánh giá công tác tuyên truyền, phô biến chính sách TGXH trong
chăm sóc SKTT đến gia đình các đối tượng chính sách
Trang 10Hình 2.1: Hình 2.2: Hình 2.3: Hình 3.1: Hình 3.2: Hình 4.1: Hình 4.2: Hình 4.3: Hình 4.4: Hình 4.5: DANH MỤC HÌNH VẼ Các yếu tố ảnh hưởng đến SKTT -¿-s¿©5+v22++2xSvvsrxvsrxrzvee Hệ thống TGXH trong CSSKTTT ¿22552 v22 S2xvSxvervrsrrrrrre
Cây mục tiêu của chính sách CSSKTT
Quy trình áp dụng phương pháp nghiên cứu
Khung lý thuyết nghiên cứu luận án
Trang 11PHAN MO DAU
1 Tính cấp thiết của đề tài
Chính sách trợ giúp xã hội (TGXH) trong chăm sóc sức khỏe tâm thần (CSSKTT) là một hệ thống các quan điểm, mục tiêu và giải pháp về mặt xã hội trong
chăm sóc sức khỏe tâm thần Việt Nam hiện nay đang thiếu một chính sách quốc gia về chăm sóc sức khỏe tâm thần đúng nghĩa Đây là nguyên nhân chính dẫn đến tình
trạng trong thời gian qua chưa có được một sự gắn nối chặt chẽ giữa hệ thống do Bộ
Lao động - Thương binh và Xã hội quản lý với hệ thông do Bộ Y tế quan ly, 6 ca tam phát tri:
ra đời Đề án 32 và Đề án 1215 của Chính phủ trên cơ sở đề xuất của Bộ Lao động -
các hướng dẫn quy chuẩn quốc gia và thực thi cụ thể ở tuyến địa phương Việc
Thuong binh và Xã hội đã tạo một khung cảnh mới thúc đây cho sự hợp tác giữa các bên, đặc biệt giữa Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội và Bộ Y tế
Với định hướng chăm sóc sức khỏe của Đảng Cộng Sản Việt Nam và khuyến cáo của WHO về CSSKTT ở các nước đang phát triển vào thập niên đầu thế kỷ 2l, thì toàn
bộ hệ thống đều ở trong tình trạng thiếu hụt đáng kể các nguồn lực cơ bản đáp ứng với
yêu cầu CSSKTT ở cả hai loại hình cơ sở BTXH và tại cộng đồng Trong đó loại hình
cơ sở BTXH tuyến tỉnh thuộc tình trạng thiếu hụt nghiêm trọng các nguồn lực Chất lượng nhân lực đạt yêu cầu về nhiệt tình nghề nghiệp, nhưng đội ngũ này hồn tồn
khơng được đào tạo cơ bản về phương pháp làm việc và kiến thức, kỹ năng chuyên môn trong chăm sóc và PHCN cho người bệnh tâm thần Hạ tầng cơ sở không được
thiết kế, trang bị và vận hành theo nguyên tắc của một cơ sở chăm sóc và PHCN cho bệnh nhân tâm thần, với quan điểm lấy bệnh nhân là trung tâm phục vụ và đảm bảo
tôn trọng quyền cơ bản của người bệnh Toàn bộ các cơ sở đánh giá đều nằm trongtình trạng thiếu các hướng dẫn kỹ thuật chăm sóc cụ thẻ, thiếu mối quan hệ và hợp tác chuyên môn giữa các cấp trong hệ thống cũng như với các hệ thống liên quan, đặc biệt
với hệ thống do Bộ Y Tế vận hành Thêm vào đó, nguồn tài chính ở trong tình trạng chỉ
có thể đáp ứng với yêu cầu giữ bệnh nhân hơn là chăm sóc và PHCN cho bệnh nhân “Trong 5 năm qua, hệ thông do Bộ LĐTBXH quản lý được vận hành với mục tiêu
cụ thể là triển khai thực hiện các Nghị định số 67/2007/NĐ-CP ngày 13/4/2007 và Nghị định 13/2010/NĐ-CP ban hành ngày 27/02/2010 về chính sách trợ giúp các đối tượng
BTXH, trong đó có người bệnh tâm thần Xét đến thời điểm 2011, toàn bộ hệ thống thực
hiện tương đối tốt Nghị định 13/NĐ-CP cho bệnh nhân tâm thần Có khoảng 10.000
nặng đang được chăm sóc và PHCN trong hệ thống các cơ sở BTXH; giải
người tam tha
quyết trợ cấp hàng tháng cho 102.210 người năm 2008, tăng lên gần 200.000 người năm
Trang 12điều trị tại các bệnh viện chuyên khoa tâm thần, nên sự bỏ lọt đối tượng của bên y tế cũng trực tiếp ảnh hưởng đến hoạt động của bên hệ thống LĐTBXH quản lý
Nhìn tổng thể, hệ thống CSSKTT của Bộ LĐTBXH và cả của Bộ Y tế đều mới
chỉ tập trung vào nhóm bệnh loạn thần và bỏ lọt các nhóm đối tượng tâm thần phổ biến
khác như trầm cảm, lo âu, sang chấn sau stress, rồi loạn tâm thần do rượu và đặc biệt các nhóm bệnh tâm thần ở phụ nữ mang thai, nuôi con nhỏ, trẻ em và trẻ vị thành niên
Các nội dung trợ giúp khác đặc thù cho người tâm thần chưa được triển khai vì rất nhiều nguyên nhân, trong đó nguyên nhân chính đến từ thiếu vắng hệ thống tuyên truyền hiểu biết trong cả đội ngũ thực thi hệ thống và dân chúng nói chung về kiến thức cơ bản
trong dự phòng, điều trị và chăm sóc PHCN cho bệnh nhân tâm thần tại cộng đồng
Hệ thống chính sách trợ giúp xã hội trong CSSKTT đang được nâng cấp thông
qua hai Đề án quốc gia: “Đề án 32/QĐ-TTg về phát triển nghề công tác xã hội” và “Đề
án 1215/QĐ-TTg về trợ giúp xã hội và phục hồi cho người tâm thần, người rồi nhiễu tâm
trí dựa vào cộng đồng giai đoạn 2011-2020” Điều này phản ánh một sự chuyên động
tích cực từ Bộ LĐTBXH và một quyết tâm chính trị cao của Nhà nước Việt Nam trong
hai năm qua vì mục tiêu công bằng và an sinh xã hội nói chung và vì người bệnh tâm
thần nói riêng
Tuy nhiên, trong hoàn cảnh thiếu hụt trầm trọng các nguồn lực, thiếu sự hợp tác
giữa các bộ ngành liên quan và hai Đề án 32 và Đề án 1215 mới ở giai đoạn đầu của tiến
trình xác định mô hình, nên tình trạng chung cho đến nay vẫn chưa có gì thay đổi đáng
kế so với thời điềm nhóm
Đứng trước những yêu cầu của đổi mới, đòi hỏi nghiên cứu cũng phải làm rõ các cơ sở khoa học của chính sách trợ giúp xã hội trong CSSKTT tại Việt Nam để có căn cứ rõ ràng cho việc đánh giá thực trạng chính sách
Như vậy, xuất phát từ những lý do đã nêu trên, NCS đã lựa chọn đề tài “Chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Việt Nam” làm đối tượng nghiên cứu luận án tiến sĩ với mục tiêu là tìm kiếm giải pháp hoàn thiện nhóm chính sách này tại Việt Nam trong điều kiện phù hợp với bối cảnh hội nhập quốc tế hiện nay
2 Mục tiêu nghiên cứu
2.1 Mục tiêu chung
Trên cơ sở khoa học và thực tiễn đánh giá về thực trạng chính sách TGXH
trong CSSKTT tại Việt Nam, luận án đề xuất các giải pháp chủ yếu, có căn cứ khoa
Trang 132.2 Mục tiêu cụ thể
Thứ nhất, xây dựng khung lý thuyết cho nghiên cứu về chính sách TGXH trong
CSSKTT Xác định những chính sách cơ bản, những nhân tố ảnh hưởng đến chính
sách, đồng thời làm rõ những tiêu chí để đánh giá chính sách
Thứ hai, phân tích thực trạng chính sách TGXH trong CSSKTT tại Việt Nam trong giai đoạn từ năm 2011 (là năm Đề án 1215 của Thủ tướng Chính phủ được ban hành) đến hết năm 2015 Từ đó, chỉ rõ những điểm mạnh cũng như những điểm yếu của chính sách,
lý giải nguyên nhân dẫn tới những điểm mạnh, điểm yếu của chính sách
Thứ ba, đề xuất các giải pháp có cơ sở khoa học nhằm hoàn thiện chính sách TGXH trong CSSKTT tại Việt Nam phù hợp với điều kiện nguồn lực trong nước và bối cảnh hội nhập quốc tế của Việt Nam
3 Câu hỏi nghiên cứu
Đê thực hiện mục tiêu nghiên cứu, luận án sẽ tập trung trả lời các câu hỏi
nghiên cứu sau:
- Hệ thống chính sách TGXH trong CSSKTT bao gồm những chính sách bộ
phận cơ bản nào?
- Các yếu tố nào tác động đến chính sách TGXH trong CSSKTT?
- Phương pháp nào được sử dụng đề đánh giá mức độ ảnh hưởng của các chính
sách bộ phận thuộc chính sách TGXH trong CSSKTT tại Việt Nam?
- Thực trạng chính sách TGXH trong CSSKTT tại Việt Nam hiện nay như thế nào? Điểm mạnh, điểm yếu của chính sách và nguyên nhân của những điểm mạnh,
điểm yếu?
- Cần phải có những giải pháp và kiến nghị nào nhằm hoàn thiện chính sách
TGXH trong CSSKTT tại Việt Nam?
4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu
- Đối tượng nghiên cứu của luận án là: Chính sách TGXH trong CSSKTT tại Việt Nam
Trang 14+ Chính sách trợ cấp xã hội:
+ Chính sách phát triển cơ sở bảo trợ xã hội; + Chính sách đào tạo nghề và tạo việc làm;
+ Chính sách phát triển các dịch vụ công tác xã hội;
+ Chính sách phát triển nguồn nhân lực làm công tác trợ giúp xã hội
- Phạm vi nghiên cứu về không gian: Luận án tập trung nghiên cứu chính sách
TGXH trong CSSKTT trên phạm vi toàn quốc
- Phạm vi nghiên cứu về thời gian: Luận án xem xét, đánh giá thực trạng chính sách TGXH trong CSSKTT tại Việt Nam từ năm 2010 đến năm 2015; đưa ra quan điểm, định hướng, giải pháp hoàn thiện chính sách TGXH trong CSSKTT tại Việt Nam đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2025
5 Quy trình nghiên cứu
Bước 1: Nghiên cứu tài liệu nhằm xác định khung lý thuyết về chính sách
TGXH trong CSSKTT
Bước 2: Thu thập tài liệu, số liệu và tiến hành phân tích thực trạng chính sách
TGXH trong CSSKTT tại Việt Nam trong giai đoạn 2010-2015; đánh giá những điêm mạnh, điểm yếu và nguyên nhân của những điểm mạnh, điểm yếu trong chính sách
TGXH trong CSSKTT tại Việt Nam
Bước 3: Trên cơ sở kết luận phân tích thực trạng, để xuất một số định hướng và giải pháp nhằm hoàn thiện chính sách TGXH trong CSSKTT tại Việt Nam đến năm 2020, tầm nhìn đến năm 2025
6 Tóm tắt phương pháp nghiên cứu
Để thực hiện mục tiêu nghiên cứu, luận án sử dụng nhiều phương pháp nghiên
cứu với khung nghiên cứu sẽ được trình bày cụ thể trong chương III 7 Các kết quả nghiên cứu
7.1 Về mặt khoa học
Luận án bố sung, làm rõ khung lý thuyết nghiên cứu chính sé ch TGXH trong
CSSKTT dựa trên cơ sở tông quan các công trình nghiên cứu trong và ngoài nước trước đây về van dé nay, cụ thê là:
Thứ nhất, xác định được 05 chính sách bộ phận cơ bản trong chính sách TGXH
trong CSSKTT, bao gồm: Chính sách trợ cấp xã hội; Chính sách phát triển cơ sở bảo
Trang 15trợ xã hội: Chính sách đào tạo nghề và tạo việc làm; Chính sách phát triển các dịch vụ công tác xã hội; Chính sách phát triển nguồn nhân lực làm công tác trợ giúp xã hội 05 chính sách này là 05 chính sách cơ bản, có ý nghĩa quan trọng trong việc thực hiện mục tiêu chung của chính sách TGXH trong CSSKTT
Thứ hai, luận án xác định những tiêu chí để đánh giá tính hiệu lực, hiệu quả, sự phù hợp của chính sách TGXH trong CSSKTT; từ đó làm cơ sở khoa học trong đánh
giá chính sách TGXH trong CSSKTT tại Việt Nam
Thứ ba, luận án xác định 02 nhóm yếu tố ảnh hưởng đến chính sách TGXH
trong CSSKTT, bao gồm: Nhóm yếu tố khách quan; Nhóm yếu tố chủ quan
7.2 VỀ mặt thực tiễn
Luận án đánh giá những kết quả đạt được, những tồn tại hạn chế của chính sách
TGXH trong CSSKTT tại Việt Nam trong giai đoạn 2010-2015; Đưa ra một số giải
pháp nhằm hoàn thiện chính sách đến năm 2020
Ngoài ra, kết quả nghiên cứu của luận án là tài liệu tham khảo cho các nghiên
cứu tiếp theo về chính sách TGXH trong CSSKTT tại Việt Nam
8 Bố cục của luận án
Ngoài phần mở đầu, kết luận, tài liệu tham khảo và phụ lục, nội dung chính của
luận án được chia thành 05 chương:
Chương I: Tổng quan các công trình nghiên cứu
Chương II: Cơ sở lý luận và kinh nghiệm quốc tế về chính sách trợ giúp xã hội
trong chăm sóc sức khỏe tâm thần
Chương III: Phương pháp nghiên cứu
Chương IV: Phân tích thực trạng chính sách trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức
khỏe tâm thần tại Việt Nam
Trang 16CHƯƠNG I
TONG QUAN CAC CONG TRINH NGHIEN CỨU
Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO) thì trên thế giới hiện nay cứ 04 người thì có
01 người mắc phải 01 hay nhiều rối loạn tâm thần hoặc rối loạn hành vi trong suốt
cuộc đời Hiện trên thế giới có khoảng 450 triệu có các rối loạn tâm thần, trong đó 120
triệu bệnh nhân trầm cảm, 50 triệu bệnh nhân động kinh và 40 triệu bệnh nhân tâm
thần phân liệt
Ở Việt Nam với sự phát triển của nền kinh tế thị trường mở cửa, và sự phát triển nhanh của tiến bộ kỹ thuật thông tin đã tác động mạnh mẽ đến SKTT Chỉ tính
riêng 10 bệnh tâm thần thường gặp là tâm thần phân liệt, trầm cảm, động kinh, rồi loạn
lo âu, sa sút trí tuệ ở người già, loạn tâm thần sau chấn thương sọ não, chậm phát triển tâm thần, rối loạn hành vi ở thanh thiếu niên, rối loạn tâm thần do rượu, ma túy thì có
khoảng 15% dân số, tương đương với khoảng 13 triệu người (Bộ Y tế - 2014) Gần
đây một số nghiên cứu có quy mô nhỏ hơn cho thấy tỷ lệ các rối loạn tâm thần khoảng
20 - 30% Hiện SKTT được WHO xếp hạng thứ 4 trong các vấn đề sức khỏe, dự kiến
đến năm 2020 SKTT sẽ được xếp hạng thứ 2 sau các bệnh về tim mạch Nguyên nhân
theo WHO là do những yế
điều kiện giáo dục, ăn ở, triển vọng công ăn việc làm; công việc quá tải
tố sau: điều kiện cuộc sống (nghèo khổ kéo dài), thiếu
các thay đôi nhanh chóng về kinh tế xã hội, xung đột chính trị; và ảnh hưởng của thiên nhiên đặc biệt là sau các thảm họa
Tuy nhiên, đối với các quốc gia, đặc biệt là những quốc gia có nền kinh tế chưa
phát triển một cách toàn diện như Việt Nam thì việc nghiên cứu ban hành và triên khai các chính sách đối với người tâm thần hiện nay còn nhiều hạn chế, bất cập Vấn đề này
cũng được một số nhà nghiên cứu trong và ngoài nước lựa chọn Trong đó, có thể đề cập đến các nghiên cứu tiêu biểu sau
1.1 Các nghiên cứu nước ngoài
1.1.1 Các nghiên cứu liên quan đến sức khỏe tâm thần
(¡) “Bản đô SKTT 2011 (Memtal Health Atlas 2011)” của Tô chức Y tế thế giới
- WHO là một công trình lớn tiêu biểu Atlas là một dự án mà WHO đã triển khai từ
nhiều năm, bắt nguồn từ 2001, sau đó được tiếp tục cập nhật 2005 Atlas 201 1 là phiên
bản mới nhất hiện nay Dự án này được chủ trì bởi tong hành dinh của WHO tại Geneva và được giám sát, điều phối bởi Shekhar Saxena - người phụ trách bộ phận
Trang 17SKTT trong Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2011)
Atlas 2011 đã khẳng định những phát hiện từ những công trình trước đó rằng
các nguôn lực hiện vẫn không đủ đáp ứng so với sự bùng phát của những rối loạn than
kinh tâm trí Tuy nhiên, sự thiếu hụt nguồn lực không đồng đều nhau và khoảng cách giữa nguồn lực và nơi tập trung bệnh là rất lớn tại những nước đang phát triển Bên
cạnh đó, những phát hiện tích cực cho thấy số giường bệnh tại các bệnh viện tâm thần
đang giảm đi tại hầu hết các quốc gia Phát hiện này có thẻ chỉ ra rằng các nước đang
giảm chăm sóc tập trung mà thay thế bằng chăm sóc tại cộng đồng theo đúng khuyến
cáo của WHO
(ii) “Chương trình hành động SKTT 2013-2020” (công bố tháng 5/2013) của
WHO Trong đó, WHO nhấn mạnh: “Các yếu tố ảnh hưởng tới SKTT không chỉ bao
gồm các đặc điểm cá nhân như khả năng kiểm soát tư duy, cảm xúc, hành vi và tương
tác với người khác, mà còn bao gồm các yếu tố xã hội, văn hóa, kinh tế, chính trị, và môi trường, như chính sách quốc gia, bảo trợ xã hội, mức sống, điều kiện làm việc, và các trợ giúp xã hội từ cộng đồng” WHO va hau hét các nước đều thừa nhận sự ưu việt
của mô hình CSSKTT dựa vào cộng đồng và ủng hộ việc xây dựng một hệ thống CSSKTT toàn diện trong đó có chăm sóc xã hội song song với chăm sóc y tế, thường thông qua hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu (primary care) và qua hệ thống cơ sở y
tế cộng đồng (WHO, 2013)
(iii) Van bản “Hướng dẫn về SKTT và trợ giúp tâm lý - xã hội” của WHO năm
2007 WHO đưa ra định nghĩa trợ giúp tâm lý xã hội trong SKTT là “bất cứ hoạt động
hỗ trợ nào từ địa phương hoặc bên ngoài, với mục đích bảo vệ và tăng cường sức khỏe
tâm lý - xã hội và/hoặc ngăn ngừa, điều trị các rối loạn tâm thân” Các chính sách này cung cấp các dịch vụ trợ giúp trong một số lĩnh vực chính: Trị liệu, tư vấn tâm lý - xã hội; Trợ giúp về giáo dục - đào tạo; Lao động - việc làm - thu nhập; Nhà ở - chăm sóc tại gia; Giao thông - đi lại; Giải trí - nghệ thuật - vui chơi - thể dục thể thao; Hòa nhập
xã hội (WHO, 2007)
(iv) Bai viết “SKTT Thể giới: Một năm nhìn lại ”của tác giả Vikram Patel và cộng
sự, đăng trên tạp chí Lancet, số 372, năm 2008 Trong bài viết này, các tác giả điểm lại
phản ứng của các tổ chức quốc tế, các quốc gia, các nhà nghiên cứu, và người thực hành
trong lĩnh vực SKTT một năm sau khi Tạp chí Lancet đăng một loạt 5 bài về tình trạng
CSSKTT tram trọng ở hầu hết các nước trên thế giới Theo các tác giả, chỉ trong 1 năm, sự chú ý đến SKTT đã tăng nhiều; các tổ chức quốc tế như WHO và các chính phủ đã sử
dụng các dữ liệu mà Lancet cung câp đê xây dựng chính sách, chương trình CSSKTT
Một trong các chiến lược mà các xã hội sử dụng để có thể nhân rộng dịch vụ CSSKTT
Trang 18là các dịch vụ trợ giúp xã hội, bao gồm: thúc đây các hình thức hỗ trợ nhà ở, việc làm, liên kết xã hội, hòa nhập người bệnh tâm thần vào cộng đồng, xây dựng các chương
trình CSSKTT trong trường học, bao gồm cả các chương trình phát hiện sớm lẫn giáo
dục SKTT cho trẻ em, giám sát sự tôn trọng nhân quyền cho người bệnh tâm than, van động quyền cho người bệnh tâm thần (Vikram Patel, 2007)
(9) Nghiên cứu “Reform of the MOLISA Centres for persons with severe mental
disorders” cua tac gia Harry Minas năm 2009, đã đề cập rối loạn tâm than là một bệnh
có thể chân đoán được, nó gây nên những biến đổi căn bản về tư duy, cảm xúc và hành vi và làm suy yếu năng lực làm việc và năng lực thực hiện các quan hệ cá nhân thông
thường của người bệnh Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng, có nhiều loại khác nhau của rồi loạn tâm thần, một số thể loại thường gặp như các rồi loạn tram cảm, lo âu, một số
không thường gặp lắm như bệnh tâm thần phân liệt hay rối loạn cảm xúc; tuy nhiên tắt
cả các bệnh tâm thần đều gây suy giảm chức năng trầm trọng đối với người bệnh, điều này thường ít khi được những người chưa bao giờ mắc bệnh tâm thần coi trọng (Harry
Minas, 2009)
(vi) Bai viét “SKTT va chuong trinh nghi su thé giới”của các tác giả Anne Becker và Arthur Kleinman, đăng trên tạp chí New England Journal of Medicine,
tháng 7 năm 2013 Bài này là một bản tổng kết các kết quả nghiên cứu mới nhất về
SKTT thế giới trong những năm gần đây và chỉ ra chương trình nghị sự trong thời gian
tới Nồi bật nhất, các tác giả chỉ ra hơn 75% người có các rồi loạn tâm thần nặng ở các
nước chậm phát triển không được điều trị, đặc biệt ở các nước thuộc nhóm thu nhập thấp và trung bình Các tác giả cũng chỉ ra ở các nước này thiếu tram trọng đội ngũ nhân lực làm việc trong CSSKTT và mô hình chăm sóc tại các bệnh viện (chủ yêu là khám, phát thuốc) vừa “không thực tế" vừa “không hợp lý” Các tác gia cho rằng cần phát triển mô hình chăm sóc hợp tac (collaborative care) trong cộng đồng, có phân bỗ trách nhiệm chia sẻ công việc giữa các nhân viên khác nhau - bác si, nha tam ly, y tá, trị liệu việc làm, nhân viên CTXH Đây cũng là các khuyến cáo của WHO và là mô hình mà các nước phát triển đang hướng tới (Anne Becker và Arthur Kleinman, 2013)
1.1.2 Các nghiên cứu liên quan đến hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần
(L) Báo cáo “Lông ghép SKTT vào hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đâu” (xuất
bản năm 2008) và báo cáo “Cải thiện hệ thống y tế và dịch vụ SKTT” (xuất bản năm
2009) của WHO kết luận rằng có một nghịch lý trong việc cung cấp dịch vụ CSSKTT
trên thể giới, đó là: ở các nước có thu nhập thấp và trung bình, lẽ ra người có vấn đề về SKTT nên nhận được điều trị thông qua hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu (primary
care) thì họ lại thường được điều trị ở các cơ sở CSSKTT chuyên biệt Trong khi đó ở
Trang 19các nước phát triển (Mỹ, Đức, Ý, Nhật, Tây Ban Nha), số người được chăm sóc trong hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu ngang với số được chăm sóc ở hệ thống chuyên
biệt (WHO, 2008, 2009)
(ii) Tài liệu “Lông ghép SKTT vào chăm sóc sức khỏe ban đầu "của WHO xuất
bản năm 2008 Trong tài liệu này, WHO trình bày các cơ sở lý luận cho việc lồng ghép
CSSKTT vào hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu; và minh họa bằng các chương
trình lồng ghép ở II quốc gia khác nhau (Argentina, Úc, Belize, Brazil, Chile, Ấn Độ, Uganda, Nam Phi, Anh, Ả Rập Xê Út, vv ) Trong khuyến nghị về cách thức lồng
ghép ở mỗi nước, WHO khẳng định rằng CSSKTT qua hệ thống chăm sóc sức khỏe
ban đầu phải bao gồm cả các dịch vụ y tế lẫn các dịch vụ trợ giúp xã hội, phải có sự
phối hợp để chuyền tuyến, giới thiệu người bệnh từ các cơ sở y tế tới các dịch vụ can
thiệp tâm lÿ xã hội và dịch vụ cộng đồng khác nhau (WHO, 2008)
(ii) Nghiên cứu “Mental health, Pearson Education Inc-Allyn and Bacon” cia các tác giả Jerry LJohnson va George Grant, Jr nim 2005 Tại nhiều quốc gia phát
triển trên thế giới nhu M , Pháp đã chuyển hướng xây dựng các Trung tâm tâm thần lớn tập trung hàng mấy ngàn giường thay thế bằng xu hướng phân tán ra nhiều trung tâm quy mô nhỏ ở các địa phương để làm cho việc điều trị, chăm sóc và PHCN
cho người bệnh tâm thần gần gũi với cộng đồng và gia đình hơn Đó là các dịch vụ tư
vấn, trị liệu tâm lý, lao động trị liệu, trợ giúp học nghề, việc làm, giải quyết trợ cấp xã
hội và trợ giúp khác tại cộng đồng (Jerry L Johnson và George Grant Jr, 2005)
(iv) Bai viét “SKTT ở Malaysia: Lịch sử, vấn đề hiện tại và hướng phát triển
tương lai” của các tác giả Sheu Tsuey Chong, M S Mohamad, và A C Er, đăng trên tạp chí Asiem Social Sciences, Số 9, quyền 6, năm 2013 Các tác giả cho biết, Malaysia
đã có các Luật SKTT tir dau thé ky 20 dựa trên các luật của Anh và Ấn Độ Năm 2001,
Bộ Y tế Malaysia đưa ra Luật SKTT Quốc Gia Trong Luật này, Malaysia bắt đầu đưa
các hoạt động trị liệu tâm lý xã hội vào CSSKTT đê bù đấp cho hướng điều trị tập
trung chủ yếu vào khám và phát thuốc trước đây Tuy nhiên, các tác giả không chỉ rõ
các dịch vụ trợ giúp xã hội tại cộng đồng là gì, nên được thực hiện như thế nào ở Malaysia (Sheu Tsuey Chong và ctv, 2013)
(9) Báo cdo “Mental health and integration - Provision for supporting people
with mental illness: A comparison of 15 asia pacific countries” theo The Economist Intelligence Unit (EIU) (2016) EIU đã tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá mức độ cam kết của 15 quốc gia trong khu vực Châu Á Thái Bình Dương trong vấn đề chăm
sóc người tâm thần tại các quốc gia này Báo cáo tập trung vào kết quả nghiên cứu Chỉ
số tích hợp y tế tâm thần Châu Á - Thái Bình Dương Trên cơ sở các bài học từ Chỉ số
Trang 20hội nhập sức khoẻ tâm thần Châu Âu năm 2014 của EIU, so sánh mức độ nỗ lực của mỗi nước trong việc thực hiện các chỉ số liên quan đến việc hội nhập các cá nhân mắc
bệnh tâm thần vào xã hội
1.1.3 Các nghiên cứu liên quan đến chính sách chăm sóc sức khỏe tâm thần
(i) Tài liệu “Hướng dan xây dựng chinh séch SKTT” cia WHO (xuất ban nam 2004) đưa ra các hướng dẫn cụ thể cho các nước để xây dựng chính sách SKTT và kế
hoạch SKTT Về chính sách SKTT, tài liệu này chỉ ra 7 bước cơ bản để xây dựng
chính sách là: (1) Đánh giá nhu cầu trong dân số, (2) Thu thập bằng chứng về các chiến lược hiệu quả, (3) Mời tư van va thương lượng, (4) Trao đổi với các quốc gia khác, (5) Đặt ra tầm nhìn, giá trị, nguyên lý và mục tiêu cho chính sách, (6) Xác định các lĩnh vực hành động, (7) Xác định vai trò và trách nhiệm chính của các thành phần
khác nhau Trong tài liệu này, WHO khẳng định rằng chỉ có một vài nước có chính sách xã hội trong đó có đề cập riêng biệt tới SKTT, và thường thì tập trung vào việc
thúc đẩy hiểu biết xã hội về SKTT Ở một số nước, chính sách TGXH nằm dưới đạng
quy định về ngân sách khung ở cấp Trung ương cho các dịch vụ xã hội hoặc dịch vụ y
tế; và để cho các cấp địa phương xin ngân sách rồi tự xây dựng chương trình TGXH
Chính vì thế, tuy không có chính sách TGXH rõ ràng nhưng các dịch vụ và chương
trình TGXH cho nhóm đối tượng có vấn đề về SKTT thì tồn tại ở hầu hết các nước và rất đa dạng, nhất là các nước có thu nhập cao (WHO, 2004)
(ii) Báo cáo “Bản đồ SKTT thế giới” của WHO (xuất bản năm 2011) cho biết ở
184 nước thì 110 nước (gần 60%) có chiến lược hoặc chính sách quốc gia về SKTT dù
mức độ phát triển của các chính sách này khác nhau - có nước có chính sách chỉ tiết và
cập nhật, có nước vẫn dùng chính sách đã xây dựng từ thập kỷ 60 Trong tổng số này, khoảng 77% các nước có thu nhập cao có chính sách quốc gia, so với tỷ lệ 50% ở các
nước có thu nhập thấp và trung bình thấp Tương tự, xét về mặt luật pháp, 77% các
nước thu nhập cao có luật về SKTT trong khi chỉ có 38% các nước thu nhập thấp và 47% các nước có thu nhập trung bình thấp có luật về SKTT Tuy nhiên, trong báo cáo
này không đề cập đến chính sách TGXH Báo cáo này cũng khẳng định nếu xét riêng
về chính sách TGXH trong chăm SKTT, hầu hết các nước không có văn bản pháp luật
hay chính sách riêng biệt cho vấn đề này, mà thường nằm rải rác trong các văn bản
chung về các vấn đề xã hội có liên quan đến ngườ có vấn đề về SKTT, ví dụ như thông
qua luật giáo dục, luật về người khuyết tật, luật ASXH, luật bảo hiểm xã hội, luật trợ
giúp người nghèo và người cao tuôi, các văn bản về nhân quyên, v.v (WHO, 2011)
(iii) Bai viết “Cải cách dich vu SKTT ở Nhật”của các tác gia Hiroto Ito va Lloyd Sederer, đăng trên tạp chf Harvard Review of Psychiatry, số 7, quyển 4, năm 1999,
Trang 21Trong bài viết này, các tác giả trình bày các yếu tố kinh tế và xã hội đưa đến cải cách
dịch vụ SKTT ở Nhật Theo các tác giả, Luật CSSKTT đầu tiên ở Nhật là Luật Quản
chế và bảo vệ NTT, được thông qua năm 1900 Đến năm 1950, Nhật thông qua Luật vệ
sinh tâm than, theo đó bắt buộc những người có rối loạn tâm thần phải đi viện điều trị,
nhờ đó chấm dứt tình trạng giam lỏng tại nhà đối với người có rối loạn tâm thần Một loạt các scandal vào những năm 1980 khiến Nhật đưa ra Luật SKTT vào năm 1995,
Luật này thúc đây khái niệm “bình thường hóa” bằng cách lần đầu tiên thừa nhận người
bệnh tâm thần được coi là có khuyết tật, giống như những người có khuyết tật thể chất
Những biện pháp chăm sóc mới bao gồm phá bỏ trại tâm thần tập trung, phân loại dịch
vụ, đảm bảo quyền tiếp cận dịch vụ một cách công bằng, phá bỏ các kỳ thị trong xã hội
Về cơ bản, Nhật cũng đi theo hướng chung của thế giới là tăng cường CSSKTT dựa vào
cộng đồng, tăng cường các hoạt động TGXH thay vì chỉ khám chữa bệnh bằng thuốc
hoặc quản thúc bệnh nhân tại các cơ sở (Hiroto Ito và Lloyd Sederer, 1999)
(iv) Cuốn “Khỏe hơn nhưng không khỏe mạnh: Chính sách SKTT của Mỹ từ
năm 1950”của các tác giả Richard Frank và Sherry Glied năm 2006 Cuốn sách này có
mục đích tổng kết về chính sách SKTT của Mỹ từ năm 1950 tới 2005 Các tác giả kết
luận rằng từ năm 1950, tỷ lệ người có vấn đề về SKTT trong tổng dân số Mỹ tương
đối ôn định Cũng kể từ thập kỷ 1950, nước Mỹ đã phát triển thêm nhiều chính sách và
địch vụ CSSKTT, đặc biệt phải kể đến việc ứng dụng khoa học và các công nghệ hiện đại vào việc tạo ra các thiết bị trợ giúp cho người có vấn đề về SKTT cũng như các
chính sách bảo hiểm khuyết tật và phúc lợi như Medicaid và chương trình Hỗ trợ thu
nhập an sinh SSI trong Bộ Luật ASXH Ở chương cuối, các tác giả cho rằng nước Mỹ cân cải cách thêm nữa cách tiêp cận chính sách và dịch vụ cho người có vân đê về
SKTT mà cụ thể là phải dừng việc tách họ thành nhóm đối tượng đặc biệt trong chăm
sóc; thay vi thé, nên chăm sóc theo hướng hòa nhập và phải thay đổi các loại hình
chăm sóc (Richard Frank và Sherry Glied, 2006)
(v) Cuốn “Chính sách và thực hành SKTT ở Châu Âu: Hướng đi tương lai trong CSSKTT”của các tác giả Martin Knapp, David McDaif, Elias Mossialos, va Graham Thornicroft năm 2007 Cuốn sách này gồm 18 chương, mỗi chương là một
nghiên cứu độc lập có mục đích thảo luận về các vấn đề nổi cộm trong quá trình xây
dựng chính sách SKTT ở châu Âu, nhằm tạo ra một hệ thống CSSKTT công bằng và hiệu quả hơn ở châu Âu Trong các chương này, đặc biệt có Chương 3 (Giải quyết vấn đề cô lập xã hội ở châu Au), Chương 10 (Các cải cách trong chăm sóc sức khỏe tại
cộng đồng: cân bằng giữa CSSKTT tại bệnh viện và tại cộng đồng), Chương 12 (Nhà
ở và việc làm), Chương 13 (Xây dựng chính sách SKTT: một cách tiếp cận từ hướng
Trang 22nhân quyền), Chương 16 (Gia đình và người chăm sóc của người có vấn đề về SKTT) đề cập trực tiếp tới các chính sách và chương trình TGXH cho người có vấn đề về SKTT ở các nước châu Âu (Martin Knapp và ctv, 2007)
(vi) Luận án tiến sĩ “Chính sách SKTT và Nhà nước phúc lợi: Nghiên cứu về cách Thụy Điền, Pháp, và Anh phục vụ các nhóm mục tiêu "của tác giả Anna Melke, bảo vệ tại Đại học Gothenburg, năm 2010 Tác giả Melke cho biết năm 2006, Thụy
Điền có một làn sóng các chương trình CSSKTT nhằm vào 4 mục tiêu cho năm 2015,
đó là: tất cả những người có vấn đề về SKTT dạng nặng phải (1) có nhà ở hợp lý, (2)
phải có một công việc có nghĩa, dù là việc làm có thu nhập, việc làm không thu nhập
hay học nghề, (3) phải được chăm sóc và trợ giúp đầy đủ theo nhu cầu, và (4) được hỗ
trợ để hòa nhập vào xã hội đây đủ và có một mạng lưới quan hệ xã hội như họ mong
muốn Đề thực hiện điều này, Thụy Điền tăng cường các TGXH về nhà ở, quản lý ca,
trợ giúp cá nhân, trợ giúp việc làm, đồng thời tăng phúc lợi, đây mạng PHCN, các hoạt
động điều phối dịch vụ chăm sóc khỏe tâm thần, nghiên cứu, đánh giá, và trợ giá
Chính quyền trung ương xây dựng các văn bản khung như Luật dịch vụ xã hội, Luật khuyết tật; các tiểu bang (state) và hạt (county) là nơi xây dựng và triển khai các chương trình CSSKTT cũng như tự chỉ trả cho các dịch vụ này Ước tính 70% ngân sách cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe được đóng góp từ thuế của hạt và tiêu bang Người bệnh chỉ phải đóng góp rất ít (khoảng 3%) (Anna Melke, 2006)
(vi) Báo cáo “Thay đổi hướng đi, thay đổi cuộc đời: Chiến lược SKTT của Canada” do Ủy bạn SKTT Canada xuất bản năm 2012 Theo báo cáo thì hàng năm, cứ 5 người Canada thì có một người có vấn đề về SKTT Tuy nhiên, cho đến năm 2007, Canada là nước duy nhất trong khối G8 không có một chiến lược quốc gia về SKTT
Vì thế, năm 2007, Chính phủ Canada thành lập Ủy Ban SKTT Canada, một tổ chức
NGO với nhiệm vụ xây dựng chiến lược này Tháng 5-2012, Ủy Ban này công bố chiến lược quốc gia về SKTT, theo đó yêu cầu chính phủ tăng ngân sách cho SKTT từ
7% lên 9%, chú trọng đặc biệt vào các chính sách và dịch vụ phòng ngừa Xét về
TGXH trong CSSKTT, Canada không có một chính sách riêng mà chỉ có các chương trình TGXH được xây dựng dựa trên Chiến lược quốc gia về SKTT Khi xây dựng các chương trình này, Canada đặc biệt nhấn mạnh vào hai điêm: (1) TGXH ở tất cả các giai đoạn trong vòng đời, tại các môi trường gia đình, trường học, và nơi làm việc; (2) chú trọng phòng ngừa và can thiệp sớm với SKTT (Mental Health Commission of Canada, 2012)
(viii) Bai viét “Luật SKTT mới của Trung Quốc "của tac gia Michael Phillips va các cộng sự, đăng trên tạp chí American Journal of Psychiatry, s6 thang 6 nam 2013
Trang 23Trong bài báo này, các tác giả bàn về Luật SKTT mới thông qua vào tháng 11-2012 của Trung Quốc Theo luật này, Trung Quốc áp dụng quyền tự nguyện điều trị cho các
bệnh nhân bị tâm thần nặng thay vì cho phép người nhà có thể ép người bệnh tâm thần
vào các bệnh viện hoặc trại tâm thần như trước đây Mặt khác, luật quy định chỉ các bác sĩ chuyên khoa tâm thần mới được kê đơn, ngay cả các bác sĩ đa khoa thông
thường hoặc các nhà tâm lý lâm sàng cũng không được phép Trung Quốc thông qua
luật này dé chuyển gánh nặng CSSKTT từ các bệnh viện tâm thần chuyên biệt về hệ
thống chăm sóc sức khỏe ban đầu và hệ thống y tế cộng đồng Trong bài báo này, các
tác giả tiếp cận việc TGXH cho CSSKTT từ góc độ quyền của người bệnh tâm thần
trong xã hội Các tác giả chỉ ra những bất cập trong mô hình CSSKTT hiện tại cho
việc trao quyền tự quyết cho người bệnh tâm thần đối với bệnh của chính mình, do đó
vận động Trung Quốc cần có thêm các chính sách hỗ trợ; nhưng các tác giả vẫn khẳng
định rằng chủ trương bảm đảo quyền công dân, quyền con người của người bệnh tâm thần là chủ trương đúng, bao gồm cả quyền tự quyết đối với việc điều trị bệnh của bản
thân (Michael Phillips, 2013)
(ix) Báo cáo “Dịch vụ SKTT ở Australia” do Viện Sức khỏe và phúc lợi Australia xuất bản xuất bản năm 2013 Theo báo cáo thì mỗi năm khoảng 3 triệu người
(tương đương I trong 5 người Úc) có các biểu hiện rối loạn tâm thần, trong số này, chỉ 1⁄3 những người có vấn đề về SKTT tiếp cận các dịch vụ CSSKTT, chủ yếu thông qua hệ thống chăm sóc sức khỏe ban đầu Ở cấp quốc gia, Australia có hai chương trình
chính sách cơ bản về CSSKTT là Chiến lược Quốc gia về SKTT (Natonal Mental
Health Strategy) và Chương trình hành động Quốc gia về SKTT (National Action Plan
on Mental Health) Đây là các chương trình khung về chính sách cho CSSKTT Ngoài
ra, Úc có Thỏa thuận Quốc gia về chăm sóc sức khỏe (National Healthcare
Aggreement) và Thỏa thuận Quốc gia vẻ hệ thống y tế và bệnh viện đề hướng dẫn các hoạt động của chính phủ trong CSSKTT Dựa trên các chính sách khung trên, Úc triển
khai các chính sách và chương trình TGXH trong CSSKTT cho nhiều đối tượng tham gia vào việc CSSKTT: trợ giúp cho người bệnh (ví dụ, các dịch vụ chỉ trả toàn bộ hoặc một phần việc khám chữa bệnh, các loại trị liệu, các dịch vụ giáo dục, việc làm, hòa nhập cộng đồng, vấn đề quyền), trợ giúp cho gia đình người bệnh và cộng đồng, cũng như trợ giúp cho hệ thống CSSKTT (ví dụ trả tiền cho các bác sĩ muốn nâng cao hiểu
biết về SKTT) (Australian Institute of Health and Welfare, 2013)
Đối với các dịch vụ TGXH trong CSSKTT thông qua kênh chăm sóc sức khỏe ban đầu (tức kênh y tế), chương trình cơ bản nhất của Úc là chương trình Medicare -
Trang 24trình này có hai chương trình cơ bản là Chương trình phúc lợi chăm sóc y tế Medicare (Medicare Benefits Schedule - MBS) và Chương trình phúc lợi Dược (Pharmaceutical
Benefits Scheme - PhBS) Chương trình Medicare tập trung vào các trợ giúp liên quan
tới dịch vụ y tế và xã hội; còn chương trình Dược tập trung vào các trợ giúp liên quan tới thuốc như kê đơn thuốc, trợ giá thuốc, vân vân Đối với chương trình Medicare,
chính phủ Úc trợ cấp toàn bộ hoặc một phần chỉ phí cho người có vấn dé SKTT trong
một loạt các dịch vụ y tế, mà lớn nhất (43,5%) là các dịch vụ tham van va trị liệu tâm lý - xã hội với các bác sĩ tâm lý và nhân viên trị liệu khác như nhân viên CTXH (trị liệu cá nhân, trị liệu gia đình, các trị liệu chuyên biệt như trị liệu việc làm, trị liệu giao tiếp, vv ) Cụ thể hơn, MBS có 3 chương trình chính: trợ giá toàn bộ hoặc một phần cho các dịch vụ tâm - thần kinh với bác sĩ thần kinh (MBS - subsidized psychiatrist services) như dịch vụ khám, tham vấn, tâm lý trị liệu, tư vấn ca, và trị liệu sốc điện: trợ
giá toàn bộ hoặc một phần cho các dịch vụ tâm lý (MBS - subsidised psychologist services) như dịch vụ tham vấn, trị liệu với các bác sĩ tâm lý có giấy phép trị liệu lâm
sàng (tức có bằng tiếng sỹ về tâm lý học lâm sàng hoặc bằng thạc sỹ về tâm lý học lâm
sàng và 1 năm thực tập dưới sự hướng dẫn của một bác sĩ tâm lý lâm sàng); trợ giá
toàn bộ hoặc một phần cho các dịch vụ với các chuyên gia SKTT khác như nhà trị
việc làm, điều dưỡng SKTT, nhân viên CTXH
(x) Nghiên cứu “Menial Health in the Asia-Pacific Region: An Overview
International Journal of Behavioral Science 2015” cua Alexander Lourdes Samy,
ZallraFazli Khalaf, va Wah-Yun Low (2015) Cac téc giả đánh giá, các vấn đề về sức
khỏe tâm than dang gia tăng ở khu vực Châu Á Thái Bình Dương và nó thường bị bỏ
qua hoặc không được chú ý Tỷ lệ mắc các rối loạn và bệnh tật về sức khoẻ tâm thần
đang gia tăng, đặc biệt ở các nước đang phát triển và đang phát triển như Nhật Bản,
Triều Tiên, Thái Lan, Malaysia, Singapore Để giảm thiểu vấn đề này, các tác giả cho rằng, việc phát hiện sớm những người có vấn đề sức khoẻ tâm thần là điều vô cùng
quan trọng Các chính phủ cần chú trọng đến chăm sóc sức khoẻ tâm thần ở khu vực
nông thôn, các vùng sâu, vùng xa Bên cạnh đó, sự hợp tác giữa các tổ chức chính phủ và phi chính phủ cần phải được đẩy mạnh nhằm tăng cường hệ thống chăm sóc sức
khoẻ tâm thần, tăng cường sự tham gia của cộng đồng vào các vấn đề sức khoẻ tâm thần và xây dựng các chính sách có hiệu quả hơn nữa để giải quyết vấn đề này
(xi) Nghiên cứu “The Political Economy of Mental Health in Vietnam: Key Lessons for Countries in Transition Asia and the Pacific Policy Studies” cia Kelley Lee et Al (2015) Nghiên cứu này khăng định nhu cầu cấp thiết về chăm sóc sức khoẻ
Trang 25nghiệm của Việt Nam trong những thập kỷ gần đây cho thấy cần phải hiểu rõ hơn bản
chất của quá trình chuyển đổi, chứ không chỉ là cách chuyển đổi xã hội, mà còn ảnh hưởng đến nhu cầu sức khoẻ tỉnh thần của người dân Nền kinh tế chính trị ở Việt
Nam cho đến nay đã đặt ưu tiên cho tăng trưởng kinh tế thông qua việc hội nhập với nền kinh tế thế giới và cải cách khu vực công Bài báo này kết luận quá trình chuyển đổi ở Việt Nam đặt ra cả mối đe dọa tê
ấn đối với việc chăm sóc người có nhu cầu
sức khoẻ tâm thần, cũng như cơ hội để phát triển mô hình chăm sóc sức khỏe tâm thần
phù hợp với bối cảnh của quốc gia
Tựu chung lại, các đề tài, nghiên cứu nước ngoài liên quan đến lĩnh vực xã hội trong CSSKTT có nhiều Hầu hết các nghiên cứu tập trung vào đánh giá mô hình hoạt
động của các cơ sở chăm sóc NTT ở những khía cạnh khác nhau, có nghiên cứu thì nghiên cứu khía cạnh tâm lý phục hồi, có nghiên cứu sâu vào hệ thống quản lý tông
hợp, chưa có nghiên cứu nào chuyên sâu về chính sách TGXH trong CSSKTT
1.2 Các nghiên cứu trong nước
Từ trước đến nay các tài liệu trong nước nghiên cứu lĩnh vực xã hội trong
CSSKTT không nhiều Một vài năm trở lại đây, cùng với sự phát triển của kinh tế kéo
theo đó là hệ lụy như tệ nạn xã hội, bệnh tật, nghèo đói và đặc biệt là tình trạng người
mắc bệnh tâm thần, người rối nhiễu tâm trí ngày càng gia tăng Do đó gần đây trong nước cũng xuất hiện một số các nghiên cứu liên quan đến công tác quản lý, chăm sóc
người tâm thần cũng như chính sách TGXH trong CSSKTT như: 1.2.1 Các nghiên cứu liên quan đến sức khỏe tâm thần
(Ù Dự án “Phụ nữ chia sẻ kinh nghiệm chăm sóc sức khỏe tâm trí từ các ví dụ điển hình tích cực tại cộng dong” do Grand Challenges Canada tài trợ với sự hợp tác
của Hội phụ nữ tỉnh Bắc Giang - năm 2012-2013 Dự án tập trung củng cố phương pháp “chăm sóc không chính thức” (không sử dụng ngân sách nhà nước), qua việc hỗ
trợ hội phụ nữ vận động người dân học hỏi những điền hình tích cực về tự chăm sóc và
chăm sóc dựa vào cộng đồng Mục đích của hệ thống chăm sóc không chính thức là
sàng lọc sớm, chăm sóc, PHCN và dự phòng tại cộng đồng Ba mục tiêu chính của dự án là: (1) tăng cường áp dụng phương pháp chăm sóc sức khoẻ tâm trí không chính thức tại cộng đồng; (2) Giảm kỳ thị và ngược đãi đối với người mắc bệnh tâm
thần/người rồi nhiễu tâm trí; (3) Duy trì mô hình chăm sóc sức khoẻ không chính thức
có chất lượng bởi Hội phụ nữ tại cộng đồng sau khi dự án kết thúc (Grand Challenges Canada và Hội phụ nữ tỉnh Bắc Giang, 2012)
Trang 26(ii) Một số nghiên cứu của Trung tâm Nghiên cứu và Đào tạo Phát triển Cộng đồng (RTCCD): (1) T” lệ rồi nhiễu tâm trí ở bà mẹ và trẻ em tại năm tỉnh dự án Young Lives (2001-02) (Dự án Young Lives tai Viét Nam - DFID); (2) Gánh nặng rồi nhiễu tâm trí trong dân chúng Đà Nẵng, Khánh Hòa (2006-07) (Dự án phát triển hệ thống
CSSKTT dựa vào cộng đông tại Đà Nẵng, Khánh Hòa (tài trợ AP/VVAF); (3) Rồi
nhiễu tâm trí ở bệnh nhân nhiễn HIV/AIDS, Quảng Ninh (2009-2010) (Nghiên cứu
đánh giá can thiệp chăm sóc giảm nhẹ tại Quảng Ninh, FHI 360 - kinh phi USAID); (4) Rối nhiễu tâm trí ở mẹ thời kỳ chu sinh và ảnh hưởng đên sức khỏe và phát triển của con (2008-2010) - Dự án hợp tác đại học Melboumne - RTCCD; kinh phí Hội dong
nghiên cứu Australia (ARC) Những nghiên cứu này đã đạt được những kết quả như: (RTCCD, 2006, 2008, 2009, 2011)
Xác định gánh nặng rồi nhiễu tâm trí trong các nhóm đối tượng nằm ngoài can
thiệp của hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm trí hiện hành;
Xác định bằng chứng dịch tễ học phụ vụ hình thành chính sách can thiệp phòng chống rói nhiễu tâm trí cho phụ nữ trong thời gian mang thai
(ii) Bên cạnh đó còn có một số bài viết trên các tạp chí khoa học trong nước như: (1) tác giả Nguyễn Khắc Viện với bài viết “fâm lý học lâm sàng trẻ em Việt Nam” Nxb Y hoc nam 1999; (2) tác giả Nguyễn Công Khanh với bài viết “Tâm lý học trị liệu” NXB Đại học Quốc gia Hà Nội năm 2000; (3) tác giả Nguyễn Minh Tuấn với
bài viết “Các rồi loạn tâm than: Chẩn đoán và diéu tri? NXB Y hoc nim 2002 Tuy
nhiên các nghiên cứu chỉ tập trung vào các kỹ thuật đơn lẻ đê cải thiện sức khỏe tỉnh
thần, cải thiện các vấn đề cảm xúc và hành vi của các cá nhân Tâm lý trị liệu chữa trị
các vấn đề tâm lý chủ yếu bằng phương pháp sử dụng lời nói hoặc các công cụ giao
tiếp khác giữa nhà trị liệu và thân chủ Trong khi đó, nghiên cứu về tâm lý học lâm sàng lại tìm hiểu, phòng tránh và giải tod tam trạng buồn bực và hoạt động sinh lý bắt
bình thường dựa trên cơ sở tâm lý, đồng thời đẩy mạnh sự phát triển lành mạnh của con người Các chủ đề ví dụ bao gồm: tâm lý liệu pháp và đánh giá mức độ tâm lý Tam lý học lâm sàng tập trung vào các khía cạnh trí tuệ, tình cảm, sinh học, xã hội,
hành vi của chức năng tâm lý con người trong suốt cuộc đời, ở các nền văn hoá khác nhau và ở các tầng lớp xã hội khác nhau (Nguyễn Khắc Viện, 1999; Nguyễn Công
Khanh, 2000)
1.2.2 Các nghiên cứu liên quan đến hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm thần
(i) Báo cáo “Khảo sát các mô hình CSSKTT phát triển bởi các tổ chức phi chính phủ ở Việt Nam” được thực hiện bởi Cục BTXH-Trung tâm RTCCD năm 2010 Nghiên
Trang 27cứu được thiết kế trong khuôn khổ đề tài cấp Bộ duyệt bởi hội đồng khoa học MOLISA
và được triển khai phối hợp giữa Cục BTXH (MOLISA) và Trung tâm Nghiên cứu & Đào tạo phát triển cộng đồng (RTCCD) thuộc Liên hiệp các Hội khoa học kỹ thuật Việt Nam (VUSTA) Nghiên cứu đưa ra I0 kết luận thuộc ba mảng: (I) phạm vi và loại hình dịch vụ cung cáp bởi các NGOs; (2) Tính sáng tạo, sư đâp ứng với nhu cầu thực tế, và
sự phù hợp với điều kiện của Việt Nam; (3) chất lượng và khả năng tư duy trì, phát triển
Nghiên cứu cũng đưa ra 5 khuyến cáo chính sách phát triển CSSKTT ở Việt Nam, trong
đó có 2 khuyến cáo đặc thù cho mảng CSSKTT cho trẻ em và sự phát triển dé an BTXH
cho người bệnh tâm thần của MOLISA (RTCCD, 2010)
(ii) Du án “Đánh giá thực trạng hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm trí thuộc
quản lý của Bộ Lao động, Thương bình & Xã hội” doWHO tài trợ với sự hợp tác của Bộ LĐTBXH năm 2010 Hướng tới mục tiêu “công bằng, hiệu quả và bền vững” của
hệ thống chăm sóc sức khỏe tâm trí, Bộ LĐTBXH hợp tác cùng UNICEE và WHO, đã
phát triển một kế hoạch hành động vì sức khỏe tâm trí giai đoạn 2011-2015 Bước đầu
tiên là tiến hành phân tích đề trả lời cho câu hỏi chiến lược và chính sách “nên tập
trung vào việc nâng cấp hoặc mở rộng một cách bền vững mạng lưới các trung tâm
BTXH hay tập trung vào sự phát triển hệ thông điều trị, chăm sóc và PHCN dựa vào cộng đồng" Với thỏa thuận chung của Bộ LĐTBXH-UNICEF-WHO, nhiệm vụ của nghiên cứu này đã được giao cho Cục BTXH (CBTXH, Bộ LĐTBXH) cùng với sự hỗ
trợ kỹ thuật của RTCCD Trong nghiên cứu này, RTCCD đóng vai trò là cơ quan tư
vấn, thiết kế kỹ thuật, đào tạo, thu thập số liệu, quản lý và phân tích số liệu, viết báo
định liên quan đến việc điều trị và hỗ trợ người mặc các rối loạn tâm thần; phân tích quá trình
cáo và phối hợp cùng CBTXH triển khai cấu phần A (nghiên cứu các luậ
hình thành chính sách quốc gia, và đánh giá các quy tắc quản lý hệ thống của Bộ LĐTBXH trong mối liên hệ với hệ thống của Bộ Y tế về việc điều trị và hỗ trợ người mắc các rối loạn tâm thần), cấu phần B (đánh giá thực trạng các trung tâm chăm sóc và bao trg NTT nặng của Bộ LĐTBXH), và giám sát triển khai cấu phần C (đánh giá nhu
cầu chăm sóc của bệnh nhân tâm than/ gia đình và năng lực cộng đồng trong việc cung
cấp các dịch vụ chăm sóc và BTXH đối với bệnh nhân tâm thần dựa vào cộng đồng)
(Bo LDTBXH, 2010)
(ii) Nghiên cứu “Đánh giá thực trạng Hệ thống CSSKTT thuộc quản lý của Bộ Lao động Thương bình và Xã hội” của WHO tại Việt Nam năm 2011 Một kết quả đạt được quan trọng của nghiên cứu này chính là đề xuất và áp dụng chính sách CSSKTT
tại Việt Nam giai đoạn sau năm 2011 Theo đó, ưu tiên của giai đoạn này là cần thống nhất được tầm nhìn và khung mục tiêu quốc gia về CSSKTT ở Việt Nam, nhằm tạo cơ
Trang 28sở định hình cho các hoạt động thiết kế tiếp theo của hai Bộ Lao động Thương binh và Xã hội và Bộ Y tế trong các đề án 32 và 1215, dự án CSSKTT cộng đồng của chương
trình mục tiêu quốc gia và đề án 930/QĐ-TTg ngày 30/6/2009 về củng cố và xây dựng
bệnh viện chuyên khoa tâm thần tại các tỉnh hiện còn thiếu (do Bộ Y tế quản lý) Đối với sự hỗ trợ từ tổ chức quốc tế, đặc biệt từ ƯNICEE và WHO cần được tiếp tục và day
mạnh theo ba hướng: (1) Hỗ trợ để các bên thống nhất được cách tiếp cận đa ngành (holistic), dựa vào cộng đồng trong CSSKTT, ưu tiên hỗ trợ cho những mô hình, sáng kiến giải quyết khoa học và phù hợp với điều kiện nguồn lực thực tế của Việt Nam; (2) Hỗ trợ thực hiện sự tạo lập và vận hành nhóm hỗ trợ kỹ thuật và các hoạt động vận động
chính sách ở tầm vĩ mô nhằm nhanh chóng tạo ra khung chính sách và pháp lý về
CSSKTTở Việt Nam; (3) Hỗ trợ VUSTA tổ chức và vận hành nhóm Think - tank dành cho CSSKTT đảm bảo vai trò khoa học và độc lập trong tư vấn phản biện chính sách cho các bên liên quan chủ yếu (Ủy ban các Vấn đề Xã hội của Quốc hội, Vụ các Vấn đề Xã hội thuộc Ban Tuyên giáo Trung ương, Bộ LĐTBXH, Bộ Y tế, Bộ Tài chính)
(WHO, 2011)
(M) Dự án “Xây dựng mô hình điển về TGXH và PHCN cho người rồi nhiễu tâm trí dựa vào cộng dong tai tinh Bến Tre va Thanh Héa” do Atlantic Philanthropies tài trợ với sự hợp tác của Sở LĐTBXH & Sở Y tế tỉnh Bến Tre và tỉnh Thanh Hóa -
năm 2013-2015 RTCCD đang tiến hành nghiên cứu và xây dựng mô hình điểm về TGXH và PHCN cho người rối nhiễu tâm trí dựa vào cộng đồng tại tỉnh Bến Tre va
tỉnh Thanh Hóa Từ mô hình điểm này Cục BTXH và các tỉnh, thành sẽ có cơ sở khoa học và bằng chứng thực tiễn để nhân rộng mô hình CSSKTT dựa vào cộng đồng trong
cả nước Dự án hướng tới 4 mục tiêu chính, đó là: (1) có các nghiên cứu về nhu cầu CSSKTT và các kinh nghiệm thực hành tốt trong CSSKTT đề làm cơ sở cho việc phát triển mô hình CSSKTT dựa vào cộng đồng; (2) Tạo dựng một mơ hình điểm về
CSSKTT tồn diện, dựa vào cộng đồng phù hợp với hoàn cảnh của Việt Nam tại hai
tỉnh Bến Tre và tỉnh Thanh Hóa (3) Đội ngũ cán bộ cung cấp dịch vụ CSSKTT tại hai
tỉnh tham gia dự án, có đủ năng lực để vận hành và duy trì mô hình một cách bền vững
sau giai đoạn 2013-2015 (4) Các hướng dẫn kỹ thuật tạo lập và vận hành mô hình ở các tỉnh được xây dựng và điều chỉnh có sử dụng các bằng chứng khoa học từ việc tạo
lập mô hình ở hai tỉnh điểm (RTCCD, 2013)
1.2.3 Các nghiên cứu liên quan đến chính sách chăm sóc sức khỏe tâm than
(i) Dự án “Đánh giá chỉ phí - lợi ích mô hình chăm sóc sức khoẻ tâm trí dựa
vào cộng dong tại Hà Tây và Hà Nam” doWHO Hà Nội tài trợ với sự hợp tác của Tổng hội Y học Việt Nam, Bệnh viện Tâm than TW I - nam 2007 Đây là một nghiên
Trang 29cứu định hướng chính sách được thực hiện trong nỗ lực nhằm đo lường thiết kế, triển khai và lợi ích nhận được từ Mô hình Chăm sóc Sức khỏe Tâm trí Dựa vào Cộng đồng (CSSKTTDVCD) do Bộ Y tế xây dựng và thực hiện thông qua Chương trình Sức khỏe Tâm trí Quốc gia Có sử dụng cả phương pháp định tính và định lượng trong thu thập dữ liệu tại 2 tỉnh Hà Tây và Hà Nam, nghiên cứu này đã đưa ra 6 kết luận chính và 15
kết luận cụ thể mô tả mô hình, nguyên nhân và tác động đối với công tác dự phòng và
quản lý sức khỏe tâm trí cũng như những khuyến nghị đối với công tác hoạch định chính sách (WHO, Tổng hội Y học Việt Nam, Bệnh viện Tâm thần TW I, 2007)
(ii) Hội nghị triển khai Đề án TGXH và PHCN cho NTT, người rồi nhiễu tâm
trí giai đoạn 2011-2020 Ngày 22 tháng 7 năm 2011, Thủ tướng Chính phủ phê duyệt
Để án TGXH và PHCN cho NTT, người rối nhiễu tâm trí dựa vào cộng đồng giai đoạn
2011-2020 (gọi tắt là đề án 1215), giao cho Bộ Lao động Thương binh chủ trì Đề triển
khai Đề án này, ngày 27 tháng 11 nam 2012,tai Da Nẵng, Bộ Lao động Thương binh
và xã hội phối hợp với tổ chức Atlantic Philanthropies và Quỹ Nhi đồng Liên hợp
quốc, tô chức Hội nghị triển khai Đề án Theo đó, Chính phủ Việt Nam đã ban hành
nhiều chủ trương, chính sách chăm lo đời sống các đối tượng BTXH, trong đó có
người mắc bệnh tâm thần Đến nay, có khoảng 10.000 NTT nặng đang được chăm sóc và PHCN tại 26 cơ sở BTXH ở 20 tỉnh, thành phố; Nghị định số 67/2007/NĐ-CP và
Nghị định số 13/2010/NĐ-CP của CP đã giải quyết trợ cấp hàng tháng cho gần
200.000 NTT nặng sinh sống tại gia đình và cộng đồng
Mục tiêu của Hội nghị triển khai Đề án bao gồm (1) Triển khai Đề án TGXH và
PHCN cho NTT, người rối nhiễu tâm trí dựa vào cộng đồng giai đoạn 201 1-2020; (2) Nâng cao nhận thức của các Bộ ngành, địa phương về việc TGXH và PHCN cho NTT, người rối nhiễu tâm trí dựa vào cộng đồng; (3) Khuyến nghị mô hình chăm sóc và PHCN cho NTT, người rối nhiễu tâm trí dựa vào cộng đồng; tại trung tâm BTXH và tại bệnh viện; (4) Khuyến nghị hợp tác liên ngành trong lĩnh vực CSSKTT và Đề án
quy hoạch mạng lưới các cơ sở chăm sóc và PHCN cho NTT, người rối nhiễu trí dựa
vào cộng đồng giai đoạn 201 1-2020; (5) Định hướng giáo dục và đào tạo về CSSKTT (ii) Báo cáo “Đánh giá kết quả thực hiện Đề án TGXH và PHCN cho NTT,
người rồi nhiễu tâm trí giai đoạn 2011-2015 và định hướng giai đoạn 2016-2020” của
Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội năm 2015 Báo cáo đã trình bày tình hình NTT và người rồi nhiễu tâm trí ở Việt Nam giai đoạn 2011-2015 và đưa ra dự báo đến năm
2020: Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội và các Bộ, ngành, địa phương tập trung
triển khai vào 5 nhóm công việc chính sau: (1) Xây dựng và ban hành hệ thong van
bản quy phạm pháp luật về SKTT; (2) Xây dựng, nâng cấp mở rộng, trang thiết bị và
Trang 30mô hình cơ sở phòng và trị liệu rối nhiễu tâm trí cho các cơ sở TGXH và PHCN cho NTT; (3) Phat trién nguồn nhân lực làm công tác TGXH và PHCN cho NTT, người rối nhiễu tâm trí; (4) Truyền thông, nâng cao nhận thức về trách nhiệm của gia đình, cộng
đồng và toàn xã hội về chăm sóc và PHCN cho NTT; (5) Vận động tài trợ từ các tổ
chức quốc tế Trong giai đoạn 2015-2020, báo cáo xác định mục tiêu huy động sự
tham gia của xã hội nhất là gia đình, cộng đồng trợ giúp về vật chất, tỉnh thần, PHCN
cho NTT dé ồn định cuộc sống, hòa nhập cộng đồng, phòng ngừa người rối nhiễu tâm trí bị tâm thần góp phần bảo đảm ASXH Theo đó, định hướng nội dung hoạt động của
Đề án trong thời gian tới tập trung vào 07 nhóm công việc: (1) Xây dựng các văn bản quy phạm pháp luật huy động sự tham gia đóng góp nguồn lực TGXH và PHCN cho
ngưò rối nhiễu tâm trí, NTT dựa vào cộng đồng; (2) Xây dựng cơ sở vật chất và trang
thiết bị cho các cơ sở BTXH chăm sóc và PHCN cho NTT; (3) Phát triển nguồn nhân
lực làm công tác TGXH và PHCN cho người rối nhiễu tâm trí, NTT dựa vào cộng
đồng; (4) Hỗ trợ nhân rộng mô hình phòng và trị liệu rối nhiễu tâm trí tới quận, huyện,
thị xã, thành phố thuộc tỉnh có đông đối tượng để cung cấp dịch vụ trị liệu tâm lý,
PHCN cho những người rồi nhiễu tâm tri, NTT, người tram cảm, tự kỷ; (5) Truyền
thông, nâng cao nhận thức về trách nhiệm của gia đình, cộng đồng và toàn xã hội về chăm sóc và PHCN; nâng cao kiến thức, kỹ năng TGXH và PHCN cho người rồi
nhiễu tâm trí, NTT dựa vào cộng đồng; (6) Đây mạnh nghiên cứu khoa học trên các lĩnh vực phòng ngừa, phát hi 1 tim lý, PHCN cho người rối nhiễu tâm trí, NTT; điều tra, khảo sát, xây dựng cơ sở dữ liệu TGXH và PHCN cho
và can thiệp sớm, trị
người rối nhiễu tâm trí, NTT dựa vào cộng đồng; (7) Tăng cường hợp tác với các tỏ
chức, cá nhân nước ngoài trong việc hỗ trợ kỹ thuật, kinh nghiệm và nguồn lực để phát triên TGXH và PHCN cho người rối nhiễu tâm trí, NTT (Bộ LĐTBXH, 2015)
Như vậy tính đến thời điểm hiện tại vẫn chưa có nghiên cứu nào tại Việt Nam
đề cập một cách tổng thẻ, toàn diện về phân tích chính sách TGXH trong CSSKTT Do
đó, đề tài nghiên cứu của luận án đảm bảo tính mới, độc lập với những công trình
nghiên cứu hiện có ở trong và ngoài nước 1.3 Khoáng trống nghiên cứu
1.3.1 Một số vấn đề đạt được sự nhất trí cao
Các công trình nghiên cứu trên đã đề cập đến một số nội dung liên quan đến
chính sách CSSKTT và chính sách TGXH trong CSSKTT trên nhiều góc độ khác
nhau Nhưng nhìn chung, các công trình đều cho thấy một số vấn dé cơ bản sau đây đã được đa số các tổ chức, tác giả có quan điểm, kết luận giống nhau:
Trang 31Một là, khăng định sự cần thiết của công tác CSSKTT và TGXH trong
CSSKTT với xu hướng đa dạng hóa đội ngũ nhân lực thực hiện chính sách cũng như
khẳng định xu hướng
thực hiện chính sách dựa trên sự hỗ trợ của cộng đồng (dựa vào cộng đồng) Hai là, xác định chức năng, nhiệm vụ của các cơ quan nhà nước trong việc ban hành, tổ chức thực thi chính sách CSSKTT và chính sách TGXH trong CSSKTT
Ba là, nhất trí về sự thay đổi cơ chế, chính sách đối với NTT, người rối nhiễu tâm trí phù hợp với quá trình hội nhập quốc tế của đất nước
1.3.2 Khoảng trống cho các nghiên cứu tiếp theo
Bên cạnh những kết quả nêu trên, căn cứ và nhiệm vụ của luận án cho thay con
có một số vấn đề liên quan tới chính sách TGXH trong CSSKTT ở nước ta:
Một là, làm rõ thêm các vấn đề lý luận và thực tiễn về chính sách TGXH trong CSSKTT Trong đó làm rõ: khái niệm, mục tiêu, các chủ thể, đối tượng của chính
sách, các chính sách bộ phận (5 chính sách cơ bản) và các yêu tô ảnh hưởng đến chính
sách TGXH trong CSSKTT
Hai là, xác định những vấn đề cần giải quyết của chính sách TGXH trong
CSSKTT như: Trị liệu, tư vấn tâm lý - xã hội; Trợ giúp về giáo dục - đào tạo; Lao động - việc làm - thu nhập; Nhà ở - chăm sóc tại gia; Giao thông - đi lại; Giải trí - nghệ thuật - vui chơi - thể duc thé thao; Hòa nhập xã hội
Ba là, khảo sát, đánh giá thực trạng chính sách TGXH trong CSSKTT ở Việt Nam trong giai đoạn 2010-2015, làm rõ những điểm mạnh, dié
yếu và rút ra nguyên
nhân của những điểm mạnh, điểm yếu đó Trên cơ sở đó đề xuất định hướng và giải pháp hoàn thiện chính sách TGXH trong CSSKTT trong giai đoạn 2016-2020, định
hướng đến năm 2025
Trang 32CHUONG II
CO SO LY LUAN VA KINH NGHIEM QUOC TE
VÈ CHÍNH SÁCH TRỢ GIÚP XÃ HỘI TRONG CHAM SOC SỨC KHỎE TÂM THÀN
2.1 Trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần
2.1.1 Sức khỏe tâm thần và chăm sóc sức khỏe tâm thần
2.1.1.1 Quan điển về sức khỏe tâm thân
Trong Hiến chương của WHO cho rằng: Sức khỏe là trạng thái thoải mái toàn
diện về thể chất, tỉnh thần và xã hội và không phải chỉ bao gầm có tình trạng không có
bệnh hay thương tật (WHO, 2006) Mặc dù định nghĩ:
tranh cãi, đặc biệt là việc thiếu gid tri hoat động và vì vấn đề được tạo ra bởi từ “toàn này là chủ đê của nhiêu cuộc điện”, nên đây vẫn là vấn đề còn kéo dài Các định nghĩa khác cũng đã được đưa ra, trong số đó định nghĩa gần đây nhất là mối quan hệ giữa sức khỏe và sự thỏa mãn các nhu cầu cá nhân Các hệ thống phân loại như Phân loại quốc tế về Gia đình của WHO,
bao gồm Hệ thống phân loại quốc tế về Chức năng, Khuyết tật và Sức khỏe (ICF) và Phân loại quốc tế về Bệnh tật (ICD), thường được sử dụng dé định nghĩa và dé đo đạc
các thành phần của sức khỏe
“Theo tác phẩm “The determinants of health” cia WHO thi nhìn chung, tùy từng
ngữ cảnh mà theo đó nhiều cá nhân xem trọng tình trạng sức khỏe và chất lượng của sống của họ Người ta ngày càng nhận ra rằng sức khỏe được duy trì và cải thiện
không chỉ qua những thành tựu và ứng dụng của khoa học y tế, mà còn qua những có á nhân hay xã hội Theo WHO,
các yếu tố chính quyết định đến sức khỏe như môi trường kinh tế và xã hội, môi
gắng và những lựa chọn cách sống thông thái của một
trường vật lý, và đặc điểm và ứng xử của mỗi cá nhân (WHO, 2011)
Cụ thê hơn, các yếu tố chính đã được phát hiện là có ảnh hưởng đến sức khỏe bao gồm: () Thu nhập và địa vị xã hội; (ii) Mạng lưới hỗ trợ xã hội; (iii) Giáo dục và biết chữ; (iv) Tình trạng việc làm; (v) Môi trường xã hội; (vi) Môi trường vật lý; (vii)
Phát triển của trẻ tốt; (ix) Sinh học và di
truyền; (x) Dịch vụ chăm sóc sức khỏe; (xi) Giới tính; (xi) Văn hóa
Chăm sóc sức khỏe và kỹ năng ứng phó; (viii
Cũng theo WHO, không có định nghĩa chính thức cho sức khỏe tâm thân Các nền văn hóa khác nhau, các đánh giá chủ quan và các giả thuyết khoa học khác nhau
đều có ảnh hưởng tới định nghĩa về khái niệm “sức khỏe tâm thần” Mặt khác, tình
Trang 33trạng thoải mái, không có rồi loạn nào về tinh thần chưa chắc đã được coi là sức khỏe
tỉnh thần
Sức khoẻ tâm thần không chỉ là không bị mắc rồi loạn tâm thần Sức khoẻ tâm thần được định nghĩa bởi WHO “là rạng thái hoàn toàn thoải mái mà ở đó mỗi cá
nhân nhận thức rõ khả năng của mình, có thể đối phó với những căng thẳng bình
thường trong cuộc sống, làm việc hiệu quả và năng suất và có thể đóng góp cho cộng đông” SKTT bao gồm “Khỏe mạnh, nhận thức, tự chủ, năng lực, sự phụ thuộc liên thế hệ và tự chủ tiềm năng trí tuệ và tình cảm của một người (WHO, 2014)
Như vậy qua các khái niệm đã có, chúng ta có thể rút ra khái niệm SKTT như
sau: Sức khoẻ tâm thần là một trạng thái không có rồi loạn hay dị tật tâm thần mà
còn là một trạng thái tâm thần hoàn toàn thoải mái, cần phải có chất lượng nuôi sống tốt, có được sự cân bằng và hòa hợp giữa cá nhân, người xung quanh và môi trường xã hội
“Theo đó, có thê được mô tả bởi 5 khía cạnh cơ bản sau:
Khả năng tận hưởng cuộc sống: đó là khả năng sống với hiện tại, và trân trọng
những gì mình có; khả năng học được kinh nghiệm từ quá khứ, và lên kế hoặch cho
tương lai mà không trăn trở, dấn sâu vào những kỉ niệm đau buồn sự nối tiếc hay
những điều không thể thay đổi hoặc dự đoán đuợc trong tương lai
Khả năng phục hồi: khả năng bình phục sau những trải nghiệm khó khăn hoặc những sự kiện đau buồn trong cuộc sông như trải qua mất mát, đỗ vỡ, thất nghiệp mà không mắt đi sự lạc quan cũng như niềm tin của bạn
Khả năng cân bằng: khả năng thiết lập một sự cân bằng trước rất nhiều phương
diện của cuộc sống như thể chất, tâm lý, tỉnh thần, xã hội và kinh tế
Khả năng phát triển cá nhân: khả năng tự nhận biết năng lực và sở thích của cá
nhân, nuôi dưỡng những tài năng của mình để đạt được sự phát triển tối đa
Sự linh hoạt: khả năng thích nghỉ trong những tình huống mới, khả năng tự điều
chỉnh mong đợi của mình về cuộc sống, về chính bản thân mình và về người khác - để
Trang 34SKTT chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố được thể hiện trong hình vẽ sau: Các yếu tổ sinh học | Mất cân bằng hóa chất ở ão Gen | Tổn thương não | Bệnh mãn tính Các sự kiện thời thơ | Các yếu tô tâm lý bế L Lòng tự trọng thấp + Bao lure va lam dung Sức khỏe - Suy nghĩ tiêu cực - Bị bỏ mặc = > | tamthan |* > + Cha me chết sớm | Các yếu tô xã hội Xung đột gia đình + Nghéo đói | Thất nghiệp | Vô sinh Hình 2.1: Các yếu tố ảnh hướng đến SKTT Nguồn: Tổng hợp của NCS
2.1.1.2 Chăm sóc sức khỏe tâm thân
a) Khái niệm chăm sóc sức khỏe tâm than
Chăm sóc sức khỏe tâm thân là sự chung tay của Nhà nước, cộng đồng xã hội
và môi cá nhân trong việc thực hiện một tập hợp các công việc có tính chất hệ thông nham nang cao tình trạng SKTT của người dân
Từ sau Hội nghị Alma Ata (Hội nghị Quốc tế về Chăm sóc sức khỏe ban đầu-
năm 1978), vấn đề chăm sóc sức khỏe đã có sự thay đổi quan trọng về nội dung, về đối tượng cần chăm sóc sức khoẻ, về trách nhiệm của người cán bộ y tế, về vai trò của từng người nhân, từng ban ngành trong xã hội trong việc phấn đầu không ngừng nâng cao sức khoẻ cho cá nhân, cho cộng đồng và cho xã hội Sự khác biệt cơ bản về nhân thức chăm sóc sức khoẻ được tóm tắt như sau:
Trang 35Bảng 2.1: Sự thay đổi nhận thức về chăm sóc sức khỏe
Nội dung Nhận thức cũ về CSSK Nhân thức mới về CSSK Quan niệm về sức khoẻ | Không có bệnh Thoải mái về thể chất, tỉnh
thân, xã hội và không có bệnh tật Nội dung CSSK Nang vé chita bénh Dự phòng tích cực, chăm sóc toàn diện Đối tượng CSSK Cá thể: người ốm là chính | Cộng đồng: người khoẻ và người ôm
Trách nhiệm của CSSK | Y tế "Toàn dân, toàn xã hội
Vai trò của người dân Thụ động: ÿ lại vào y tế Chủ động; Tự bảo vệ mình; Cùng tham gia bảo vệ cộng đông
Tinh chất hoạt động Hoạt động của y tế tách rời | Y tế là một bộ phận lồng ghép với hệ thông kinh tê - xã | trong hệ thông kinh tê - xã hội
hội
Nguồn: Tổng hợp của NCS Vấn dé CSSKTT hiện nay được tiếp cận một cách bao quát hơn, trách nhiệm Nhà nước, của cộng đồng xã hội và gia đình được xác định rõ hơn trong CSSKTT Các
mô hình CSSKTT dẫn được xây dựng và ngày càng hồn thiện
b) Mơ hình CSSKTT đối với NTT và RNTT
CSSKTT đối với NTT và RNTT có nhiều mô hình khác nhau, bao gồm
CSSKTT tập trung tại bệnh viện chuyên khoa tâm thần hay tại các cơ sở BTXH đang nuôi dưỡng, chăm sóc và PHCN cho người có vấn đề tâm thần (NCVĐTT), chăm sóc và điều trị ngoại trú do cán bộ chuyên khoa tâm thần đảm nhiệm, và CSSKTT dựa vào cộng đồng
Mô hình chăm sóc, điều trị tập trung tại bệnh viện tâm thần hay cơ sở BTXH
phù hợp đối với những NCVĐTT nặng trong giai đoạn bắt đầu điều trị, đang có những
hành vi nguy hiểm, hoặc NCVĐTT mãn tính không còn khả năng phục hỏi Đối với
những NCVĐTT đã én định cũng như những NCVĐTT ở thể nhẹ, mô hình này có hạn
chế trong việc hỗ trợ hòa nhập cộng đồng cho người có rồi loạn tâm thần Ngoài ra,
Trang 36cán bộ chuyên khoa tâm thần còn thiếu, cơ sở điều trị tập trung ở xa, và việc kì thị
nang né khi điều trị tại cơ sở là những yếu tố dẫn đến sự ận, và sử dụng dịch vụ CSSKTT còn rất ít so với nhu cầu thực tế
CSSKTT dựa vào cộng đồng được coi là mô hình phù hợp và hiệu quả với những lý do sau:
CSSKTT dựa trên chính nền tảng cộng đồng mà người rối loạn tâm thần đang
sinh sống nên giúp họ hòa nhập trở lại với cộng đồng tốt hơn;
Không phải tất cả những người có rối loạn tâm thần đều có thể tiếp cận điều trị tại các cơ sở tập trung, đặc biệt các bệnh viện chuyên khoa tâm thần Còn rất nhiều
người rồi loạn tâm thần đang sống trong cộng đồng, và họ cần được điều trị Vì thế,
cần có một mô hình điều trị tại cộng đồng để họ có thể tiếp cận được dễ hơn;
Rối loạn tâm thần bao gồm những cấp độ khác nhau, ở mỗi cấp độ lại có những cách thức can thiệp riêng Đối với những người ở thể nhẹ, cần phát hiện và
can thiệp sớm tại cộng đồng thông qua trị liệu tâm lý; tham vấn gia đình cách thức
chăm sóc và phòng ngừa biến chứng nặng hơn Những người đã được điều trị ôn định tại cơ sở chuyên khoa cũng cần được phục hồi và tái hòa nhập trong môi trường sống bình thường
2.1.2 Trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thần
2.1.2.1 Khái niệm trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm thân
a) Khái niệm, quan điểm tiếp cận, phân loại và vai trò của trợ giúp xã hội (i) Khái niệm trợ giúp xã hội:
Trợ giúp xã hội được hiểu theo một số quan diém tiếp cận, tính chất, chức năng,
hình thức và mô hình khác nhau Phần lớn các tài liệu nghiên cứu chưa lý giải một cách toàn diện về khái niệm TGXH, nhưng cũng đã giải thích thuật ngữ, từ ngữ gần
với TGXH (BTXH, CTXH, phúc lợi xã hội, ASXH, cứu tế xã hội, cứu trợ xã hội,
BTXH, dịch vụ xã hội):
Theo Bộ LĐTBXH: Bảo trợ xã hội là hệ thống các chính sách, chế độ hoạt
động của chính quyền các cấp và hoạt động của cộng đồng xã hội dưới các hình thức
và biện pháp khác nhau, nhằm giúp các đối tượng thiệt thòi, yếu thế hoặc gặp bất hạnh
trong cuộc sống có điều kiện tồn tại và có cơ hội hoà nhập với cuộc sống chung của
cộng đồng, góp phan bảo đảm ôn định và công bằng xã hội (Bộ LĐTBXH, 1997) Công tác xã hội là sự thúc đây thay đổi trong xã hội, thúc đây việc giải quyết
Trang 37các vân đê trong quan hệ giữa con người, trao quyên và giải phóng con người đem lại
sự bình yên cho xã h ận dụng lý thuyết về hành vi của con người và các hệ thống xã hội, CTXH can thiệp vào các mặt mà ở đó con người tác động trực tiếp tới môi trường sống của họ Nguyên tắc về quyền con người và công bằng xã hội là cốt lõi của
CTXH (UNICEF Viét Nam, 2006)
Phúc lợi xã hội là một bộ phận thu nhập quốc dân của xã hội được sử dụng
nhằm thoả mãn những nhu cau vat chat va tinh than của các thành viên trong xã hội, chủ yếu được phân phối ngoài thu nhập theo lao động Phúc lợi xã hội bao gồm: những
chi phí xã hội như trả tiền hưu trí, các loại trợ cấp bảo hiểm xã hội, học bồng cho học sinh, những chỉ phí cho học tập không mất tiền, những dịch vụ y tế, nghỉ ngơi an dưỡng, nhà trẻ, mẫu giáo (Từ điển bách khoa Việt Nam, 2003)
An sinh xã hội là một hệ thống các cơ chế, chính sách, các giải pháp của Nhà
nước và cộng đồng nhằm trợ giúp mọi thành viên trong xã hội đối phó với các rủi ro,
các cú sốc về kinh tế - xã hội làm cho họ suy giảm, hoặc mat nguồn thu nhập do bị ốm đau, thai sản, tai nạn, bệnh nghề nghiệp, già cả không còn khả năng lao động, hoặc vì các nguyên nhân khách quan khác rơi vào cảnh nghèo khổ, bần cùng hoá và cung cấp dịch vụ chăm sức khoẻ cho cộng đồng, thông qua các hệ thống chính sách về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, TGXH và trợ giúp đặc biệt (Nguyễn Hải Hữu, 2007)
Cứu trợ xã hội là sự giúp đỡ của xã hội bằng nguồn tài chính của Nhà nước và
của cộng đồng đối với các thành viên gặp khó khăn, bất hạnh và gặp rủi ro trong cuộc
sống như thiên tai, hỏa hoạn, bị tàn tật, già yếu dẫn đến mức sống quá thấp, lâm vào cảnh neo đơn túng quẫn nhằm giúp họ bảo đám được điều kiện sống tối thiểu, vượt
qua cơn nghèo khốn và vươn lên cuộc sống bình thường (Nguyễn Văn Định, 2008) Với quan điểm TGXH không chỉ là hoạt động của cộng đồng và xã hội mà phải là
trách nhiệm của Nhà nước, không những thế còn là hoạt động có tính chất về CTXH,
không dành riêng cho một, hoặc một số đối tượng xã hội, đồng thời TGXH không phải là
giải pháp toàn diện về ASXH, mà chỉ là một hợp phần của ASXH Qua đó, chúng ta có thê khái quát khái niệm TGXH như sau: Trợ giúp xã hội là các biện pháp, giải pháp đám
bảo của Nhà nước và xã hội đối với các đối tượng bảo trợ xã hội (người thiệt thòi, người yếu thế hoặc bắt hạnh trong cuộc sống) nhằm giúp họ khắc phục những khó khăn trước \c sống Việc đảm bảo này thông qua các hoạt động cung
mắt cũng như lâu dài trong ci
cấp tài chính, vật phẩm, các điều kiện vật chất khác cho đối tượng
(ii) Quan diém tiếp cận TGXH: TGXH được xây dựng trên cơ sở quan điểm phát triển hệ thống TGXH của mỗi quốc gia Với quan điểm tiếp cận đúng, sẽ có được
Trang 38hệ thống chính sách hiệu quả, phát huy được vai trò hỗ trợ các chính sách kinh té va én định xã hội Ngược lại quan điểm không phù hợp, dẫn đến lựa chọn chính sách không
phù hợp, gây tốn kém nguồn lực mà không hiệu quả, đôi khi còn gây nên hậu quả xấu
cho xã hội
Tiếp cận theo quan điểm quyên: Quan điểm này lấy con người làm trung tâm
của mục tiêu các chính sách Theo quan điểm này, chính sách TGXH xây dựng trên cơ sở bảo đảm cho bộ phận dân cư khó khăn thực hiện các nhu cầu về đời sống (lương thực thực phâm), có nước sạch sinh hoạt, có nơi ở bảo đảm vệ sinh cá nhân và môi trường, được chăm sóc y tế, được tiếp cận giáo dục, giao , các hoạt động cộng đồng Quan điểm tiếp cận này còn được các tổ chức xã hội vận dụng dé huy động nguồn lực và thực hiện cung cấp dịch vụ TGXH tác động là giảm bớt (i) sự thiếu thốn vật chat, (ii) sự tách biệt với môi trường va (iii) sy ton thương cá nhân
Tiếp cận theo quan điểm quản lý rủi ro: Cơ sở của quan điểm này là mọi thành
viên trong xã hội luôn có nguy cơ bị rủi ro TGXH là công cụ quản lý rủi ro và thực hiện các chức năng phòng ngừa, giảm thiểu và khắc phục rủi ro Với quan điểm này TGXH bao gồm hệ thống nhiều cấp độ chính sách khác nhau và tạo ra các loại hình dịch vụ riêng
Tiếp cận theo quan điểm phổ cập: Quan điểm này dựa trên cơ sở cho rằng, mọi hội đều có nhu cầu được bảo đảm về ASXH Ưu điểm của mô hình này
thành viên
là tiêu chí xác định đối tượng rất đơn giản do vậy, chỉ phí quản lý thấp Hạn chế của
quan điểm này là do đông đối tượng hưởng trợ cấp, nên mức trợ cấp thường thấp không gắn với bảo đảm mức sống tối thiểu, nhưng tổng kinh phí chỉ TCXH hàng năm thì vẫn lớn Theo quan điểm này, thường ít quan tâm đến chất lượng, hiệu quả của chính sách mà chỉ quan tâm đến số người được hưởng
Tiếp cận theo quan điểm mục tiêu: Với quan điểm này tiêu chí xác định đối
tượng thường phức tạp hơn, phải gắn những điều kiện giới hạn đối tượng hưởng lợi
như nghèo, không tự bảo đảm được cuộc sống; chỉ phí bộ máy quản lý tốn kém hơn,
bỏ sót đối tượng; độ bao phủ thấp hơn khoảng 1,5% so với dân số Nhưng ưu điểm là
chính sách cho nhóm đối tượng ưu tiên thường gắn với bảo đảm mức sống tối thiểu,
cao hơn các chính sách ph cập Nguồn lực thường thấp hơn mô hình chính sách phổ cập, vì độ bao phủ so với dân số thường thấp hơn
Tiếp cận theo quan điểm tổng thể: Quan điểm này dựa trên các quan điểm tiếp
cận khác nhau để lựa chọn mô hình TGXH vừa kết hợp bảo đảm quyền, thực hiện
chức năng chính sách, pho cập hoặc mục tiêu ưu tiên chính sách Việc lựa chọn mô
Trang 39hình, hướng đi phù hợp với không gian, thời gian và các nhóm đối tượng cụ thể (ii) Phân loại TGXH:
Phân loại theo phương thức thực hiện, TGXH bao gốm:
Trợ giúp xã hội đột xuất: là hình thức trợ giúp tức thì cho các cá nhân hoặc nhóm dân cư do các nguyên nhân khách quan bât khả kháng như thiên tai, hoả hoạn, dịch bệnh
dẫn đến không có đồ ăn, nước uông, nhà ở trong một khoảng thời gian xác định
Trợ giúp xã hội thường xuyên: Trợ giúp thường xuyên hàng tháng cho các cá
nhân hoặc hộ gia đình trong khoảng thời gian dài
Phân loại theo đối tượng cân trợ giúp chính sách, TGXH bao gôm:
Người cao tuổi: Bao gồm người không có lương hưu hoặc trợ cấp bảo hiểm xã hội, NCT cô đơn nghèo
Người tàn tật: Không có khả năng lao động, không có khả năng tự phục vụ nhu cầu sinh hoạt cá nhân, hộ có từ hai người tàn tật nặng
Trẻ em mỗ côi: Mỗ côi cả cha và mẹ, bị bỏ rơi, mô côi cha, mô côi mẹ Người nhiễm HIV/AIDS: Nghèo, không có khả năng lao động
Đối tượng khó khăn khác
Phân loại theo nơi ở của đối tượng hưởng lợi, TGXH bao gồm:
Trợ giúp tại cộng đồng: Thực hiện trợ giúp tại hộ gia đình, cộng động nơi đối tượng sinh sống và do cấp xã quản lý, tổ chức thực hiện
Chăm sóc nuôi dưỡng trong các cơ sở BTXH: Thực hiện nuôi dưỡng tập trung
đối tượng trong các trung tâm BTXH
Phân loại theo chủ thể thực hiện trợ giúp, TGXH bao gốm: Trợ giúp của Nhà nước; Trợ giúp của cộng đồng
Phân loại theo nguồn lực thực hiện trợ giúp:
Trợ giúp từ ngân sách nhà nước: Nguồn kinh phí trợ cấp do ngân sách nhà nước hoặc các nguồn hỗ trợ khác do các cơ quan nhà nước thực hiện
Trợ giúp từ nguồn quỹ do đóng góp của các thành viên thông qua các quỹ bảo
hiểm, quỹ rủi ro của các tổ chức đoàn thẻ, xã hội
Trợ giúp từ các nguồn quỳ vận động xã hội: Khoản trợ giúp này được thực hiện
thông qua các tổ chức đoàn thể, xã hội hoặc cá nhân đứng ra vận động, nhằm giúp đỡ
Trang 40cho các đối tượng quỹ ngày vì người nghèo, quỹ nạn nhân chất độc da cam, quỹ vận động trợ giúp các bệnh nhân bị bệnh hiểm nghèo
(iv) Vai tré cua TGXH:
Thứ nhất, TGXH thực hiện chức năng bảo đảm ASXH của Nhà nước: Thông qua luật pháp, chính sách, các chương trình TGXH, Nhà nước can thiệp và tác động
giữ ồn định xã hội, ồn định chính trị, phân hoá giàu nghèo và giảm phân tầng xã hội,
tạo sự đồng thuận xã hội giữa các nhóm xã hội trong quá trình phát triển
Thứ hai, TGXH thực hiện chức năng tái phân ph ii lai của cải xã hội: Với chức năng này TGXH sẽ điều tiết phân phối thu nhập, cân đối, điều chỉnh nguồn lực để tăng cường cho các vùng nghèo, ving cham phat trién, tao nén sự phát triển hài hoà giữa các vùng, giảm bớt sự chênh lệch giữa các vùng; giữa các nhóm dân cư
Thứ ba, TGXH có vai trò phòng ngừa rủi ro, giảm thiểu và khắc phục rủi ro và giải quyết một số vấn đề xã hội nả sinh: TGXH trực tiếp giải quyết những vấn đề liên
quan đến giảm thiểu rủi ro, hạn chế tính đẽ bị tốn thương và khắc phục hậu quả của rủi
ro thông qua các chính sách và chương trình cụ thể nhằm giúp cho thành viên xã
hội ổn định cuộc sống, tái hoà nhập cộng đồng, bảo đảm mức sống tối thiêu cho dân cư khó khăn
b) Khái niệm trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tân thần:
Qua việc làm rõ những vấn dé có liên quan đến TGXH, chúng ta có thể rút ra
khái niệm TGXH trong CSSKTT như sau: Trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe
tâm thân là các biện pháp, giải pháp của Nhà nước đối với những người gặp các vấn
đê về sức khoẻ tâm thân thông qua các chính sách, chương trình, đề nham gitip họ diéu tri, khắc phục những khó khăn hiện tại, tạo điều kiện cho họ ổn định cuộc sống trong tương lai; từ đó, làm giảm gánh nặng cho gia đình và xã hội
2.1.2.2 Hệ thông trợ giúp xã hội trong chăm sóc sức khỏe tâm than
Trong thực tế, các yếu tó của hệ thống không phải là những điềm trừu tượng mà
là những hệ thống phức tạp Mỗi yếu tố cũng có nhiều nhiều mặt, nhiều thuộc tính, khi tác động lẫn nhau với các yếu tố khác của hệ thống không phải tất cả các mặt, các thuộc tính của nó đều tham gia mà chỉ một số mặt, một số thuộc tính nào đó mà thôi Như vậ
thì kết cấu của hệ thống càng phức tạp Cùng một số yếu tố, khi tác động lẫn nhau
„ những mặt và thuộc tính của các yếu tố tham gia tác động lẫn nhau càng lớn bằng những mặt khác nhau có thể tạo nên các hệ thống khác nhau
Như vậy, có thể hiểu: Hệ thống TGXH trong CSSKTT là tập hợp của các cơ