bài giảng mô phòng lâm sàng cho sinh viên RHM
TRẬT KHỚP THÁI DƯƠNG HÀM Định nghĩa: trật khớp thái dương hàm lồi cầu chuyển vượt qua khỏi lồi khớp không tự quay lại hõm khớp Phân loại Theo tính chất: - Bán trật khớp: lồi cầu di chuyền khỏi lồi khớp thời gian tự động quay trở nằm hõm khớp - Trật khớp thật Theo vị trí - Trật khớp bên - Trật khớp bên Theo nguyên nhân: - Nguyên nhân nội tại: ngáp, há miệng to, nôn mửa nhiều - Nguyên nhân bên ngoài: chấn thương, đặt ống nội khí quản, điều trị nội nha, nhổ 3/ Lâm sàng: +Bệnh nhân không ngậm miệng lại được, không nuốt được, không nói + Miệng đọng nhiều nước bọt + Sai khớp cắn: cắn chạm sớm vùng hàm, hở vùng cửa + Khám vùng lồi cầu cho dấu hiệu: + Mất vận động lồi cầu + Ổ khớp trống rỗng 4/ Giải phẫu chức khớp thái dương hàm (TD-H) + Lồi cầu XHD + Diện khớp sọ + Đĩa khớp + Bao khớp 5/ Cách nắn trật khớp TDH: + Bệnh nhân ngồi sàn nhà ghế nha khoa, tựa đầu sau thật + BS dùng ngón tay đặt vùng sau hàm dưới, ấn mạnh xuống +Nếu trật khớp bên dùng tay để giữ hàm lại, tay bên trật khớp ấn mạnh xuống Sau đến lúc cảm thấy vừa đủ đẩy mạnh sau, lồi cầu quay trở nằm hõm khớp + Sau nắn xong băng cố định cằm-đỉnh vòng tuần + Nếu trật khớp tái tái lại nắn nhiều lần ko dc phải nắn bệnh nhân dc gây mê ĐẶT ĐÊ CAO SU * Bộ dụng cụ: - Đê cao su - Kềm bấm lỗ đê - Móc giữ đê - Kềm mang móc giữ đê - Khung căng đê - Chất bôi trơn: bôi trơn mặt để trượt dễ dàng chu vi R, điểm tiếp giáp, gắn khít cổ R - Chỉ nha khoa + kiểm tra vùng kẽ (vệ sinh chưa? Có sắc nhọn ko? ) + ấn đê qua khỏi tiếp điểm + buộc vào clamp (về phía lưỡi), buộc quanh cổ (nếu cần) * Móc giữ đê: • Loại cho trước có cung hai bên • Loại cho sau có cung có hay cánh nhỏ (cung thường đặt phía xa cần đặt) • Loại cánh: + đồ sộ + R sau, bn có má dày * Nguyên tắc đặt đê: Cần có ống hút nước bọt (ống hút phẫu thuật) Răng: cao răng, bộc lộ rõ làm việc Các kẽ phải thông thoáng Móc giữ đê phải có điểm chạm ôm chặt cổ vừa phải 5 Móc giữ đê đặt chu vi nhỏ thân (cổ lâm sàng), không làm cản trở thao tác bác sĩ Đê cao su phải ôm kín quanh cổ liên quan, không rách Khung căng đê phải đặt cân xứng so với đê, phần mở chữ U quay lên trên, phần cong lồi đáy chữ U quay ngoài, bờ khung nằm thấp mũi bệnh nhân *Các bước đặt đê: Sửa soạn Chọn clamp Bấm lỗ đê Đặt đê Ấn đê xuống khỏi tiếp điểm Căng đê lên khung Đặt ống hút nước bọt * Nguyên nhân thất bại: Đê bị rách: * Đê bị hư làm cao su xấu * Răng có điểm sắc nhọn Chọn clamp không Không có ống hút nước bọt không đủ mạnh Cản trở hô hấp đường mũi bệnh nhân Kềm bấm lỗ không bén Chọn kích thước lỗ không thích hợp bấm lỗ đê không vị trí cần đặt GIÁ KHỚP >>> Học ảnh thích 1.1 Định nghĩa Giá khớp dụng cụ cho phép mô liên hệ mẫu hàm hai cung hàm 1.2 Chức Giá khớp có hai chức quan trọng: (1) Chẩn đoán: cho phép quan sát, nhận xét tương quan hàm hai hàm qua mẫu nghiên cứu lên giá khớp (2) Điều trị: cho phép thực phục hồi kiểm tra chúng vận động • Phân loại: Giá khớp đơn giản (càng cắn) - SIMPLE ARTICULATOR + Loại lề + Loại có góc định trước Giá khớp thích ứng (càng nhai) - ADJUSTABLE ARTICULATOR + Loại ARCON - Vd: Giá khớp Quick – Master + Loại NON-ARCON - Vd: Giá khớp Hanau H2 CUNG MẶT Định nghĩa: Cung mặt dụng cụ cho phép ghi lại vị trí tương đối hàm so với trục lề bệnh nhân để chuyển sang giá khớp Có loại cung mặt: - Cung mặt đơn giản - Simple facebow - Cung mặt động - Hinge axis transfer bow (kinematic) Phần lớn loại giá khớp thích ứng có kèm cung mặt đơn giản, dụng cụ kèm theo Có hai loại cung mặt đơn giản thông dụng: + Loại mũ tai + Loại có mũ tai *Đặt cung mặt: - Gắn nĩa cắn vào cung hàm cho phần ngang nĩa cắn thẳng góc đường - Hai ngón giữ nĩa cắn - Đặt cung mặt: Đặt tựa mũi, cố định; nới lỏng ốc cố định hai cành cung mặt, lắp hai chốt vào lỗ tai, cố định - Luồn nĩa cán vào cung mặt, cố định - Lấy cung mặt: tháo tựa mũi, nới hai ốc cố định hai cành cung mặt tháo cung mặt * Ghi nhận tương quan hàm với trục lề nhờ cung mặt (đặt cung mặt) chuyển thông tin sang giá khớp NHỔ RĂNG >>> Học kềm >>> Phân biệt kềm nhổ RCL Trái/ Phải - Kềm nhổ hàm hay hàm Kềm nhổ hàm có cổ thẳng hay hình lưỡi lê, kềm nhổ hàm có cổ vuông - Kềm nhổ hay chân * Đối với kềm nhổ cối lớn hàm trên, cần phân biệt bên phải trái cối lớn chân phía có chân nên đòi hỏi mỏ kềm có mấu để len vào chân, giúp kềm bắt chặt vào Do kềm nhổ bên trái dùng để nhổ bên phải * Khi bóp cán kềm, kềm nhổ có mỏ hở, kềm nhổ chân mỏ khít với Hình 3: Cấu tạo kềm nhổ 1.2 Bộ kềm nhổ 1.2.1 Kềm nhổ vĩnh viễn - Kềm nhổ cửa hàm trên: cán, cổ, mỏ thẳng, mỏ mấu, dùng để nhổ số 1, 2, Hình 4: Kềm nhổ cửa hàm - Kềm nhổ cửa hàm dưới: cán, cổ, mỏ tạo góc vuông, mỏ mấu, thon nhỏ, dùng để nhổ 1, 2, Hình 5: Kềm nhổ cửa hàm - Kềm nhổ cối nhỏ trên: cổ thẳng, cán lượng hình chữ S, mỏ mấu, nhổ 4, Hình 6: Kềm nhổ cối nhỏ hàm - Kềm nhổ cối nhỏ dưới: giống kềm nhổ cửa có mỏ lớn Hình 7: Kềm nhổ cối nhỏ hàm - Kềm nhổ cối lớn trên: Có cái, phải trái, kềm có hình chữ S, mỏ lớn, mỏ có mấu để kẹp chân ngoài, nhổ 6, Hình 8: Kềm nhổ cối lớn hàm bên trái Hình 9: Kềm nhổ cối lớn hàm bên phải - Kềm nhổ cối lớn dưới: cổ vuông, hình mỏ chim cua, hai mỏ to, có mấu, dùng cho bên phải trái, nhổ 6,7 Hình 10: Kềm nhổ cối lớn hàm - Kềm nhổ chân hàm trên: hình lưỡi lê, có nhiều cở mỏ khác thích hợp với kích thước loại chân Hình 11: Kềm nhổ chân hàm - Kềm nhổ chân hàm dưới: Giống kềm nhổ cửa có mỏ nhọn hơn, mỏ bóp khít vào - Kềm 151: hình cua, mỏ không mấu, kềm đa nhổ hàm (trong điều kiện thiếu kềm khác) Hình 12: Kềm 151 - Kềm 150: Có hình dạng giống kềm nhổ cối nhỏ hàm trên, có tác dụng đa kềm 151 hàm - Kềm sừng bò (Cowhorn): có hình dạng giống sừng bò, gồm loại (có phải trái) (1 cái), dùng để nhổ bị vỡ gần hết thân răng, dùng để chia đôi chân gần chân xa (cho cối lớn dưới), chân chân (răng cối lớn trên) Hình 13: Kềm sừng bò hàm Câu 1: Trình bày yếu tố có liên quan đến cần nhổ? 1) Các yếu tố toàn thân: Các yếu tố liên quan đến chống định nhổ như: - Các bệnh toàn thân mạn tính như: bệnh máu (rối loạn máu chảy, máu đông), đái tháo đường, bệnh tâm thần, động kinh, bệnh tim mạch, tăng huyết áp, bệnh đường hô hấp - Bệnh nhân mắc bệnh nhiễm trùng cấp tính mạn tính lao, giang mai, - Bệnh nhân dùng thuốc liên quan đến yếu tố miễn dịch, thời gian máu chảy, máu đông bệnh nhân dùng thuốc chống đông, thuốc chống thải loại mảnh ghép - Đối với phụ nữ: cần xem xét bệnh nhân có thai kì kinh nguyệt Nói chung không nên nhổ tháng đầu tháng cuối thời kì thai nghén 2) Các yếu tố chỗ: Xem xét yếu tố liên quan đến tiên lượng cho nhổ: - Xương ổ răng: Độ dày độ cứng xương Xương ổ dày khó nong rộng khó nhổ Xương hàm cứng xương hàm - Chân răng: số lượng hình thái chân răng cần nhổ Chân dài khó nhổ, mảnh dễ gãy - Tổ chức niêm mạc xung quanh: xem có bị viêm hay áp xe không? Nếu tổ chức xung quanh mà bị viêm hay có áp xe tác dụng gây tê chỗ kém, phải áp dụng phương pháp gây tê vùng để nhổ Tình trạng viêm mạn tính dễ chảy máu nhiều sau mổ - Tình trạng răng: mọc lệch có hình dáng bất thường, bị kẹt bị cản trở Câu 2: Mô tả bước tiến hành nhổ kìm: Khi nhổ cần tuân theo số nguyên tắc sau: - Cần phải quan sát rõ phẫu trường làm việc - Tạo đường giải phóng cho cần nhổ - Sử dụng lực có kiểm soát hợp lí 1/ Chọn dụng cụ 2/ Tách nướu 3/ Lung lay nạy 4/ Đặt kềm bắt chặt 5/ Lung lay 6/ Nhổ thực Câu 3: Mô tả tư bác sĩ tư bệnh nhân nhổ 1) Tư bệnh nhân: - Hàm trên: + Lưng ghế tạo góc 45o so với mặt sàn nhà + Đầu cổ ngửa sau cho mặt phẳng nhai hàm gần thẳng góc với mặt sàn + hàm bệnh nhân ngang với ngực hay khuỷu tay bác sĩ + nhìn thẳng xoay nhẹ đầu phía bác sĩ - Hàm dưới: + Đầu, cổ, lưng thẳng trục + mặt phẳng nhai hàm song song với nhà, hạ ghế để hàm ngang bụng bác sĩ + chiều cao miệng bệnh nhân tùy thuộc vào tư ngồi tư đứng bác sĩ 2) Tư bác sĩ: a) Vị trí đứng bác sĩ: bên phải phía sau tùy vị trí cần nhổ - Hàm trên: + Đứng phía trước, bên phải bệnh nhân + chếch người phía trước + hai chân rộng vai + trọng lượng thể phân phối hai chân - Hàm dưới: Tư bác sĩ thay đổi tùy thuộc loại kìm sử dụng, vị trí từ 7h-12h b) Tư bàn tay trái: Chức bàn tay trái nhổ sau: - Giữ chặt phần hàm đầu bệnh nhân - Banh môi, má, lưỡi để bộc lộ rõ phẫu trường - Nâng đỡ, bảo vệ phần xương ổ, mô mềm xung quanh vùng nhổ - Đánh giá độ lung lay qua cảm giác xúc giác ngón tay đặt vùng cần nhổ Hàm trên: Có tư thế: Tư 1: Ngón tay đặt vào hành lang ngách lợi ngang với cần nhổ để banh môi má, bốn ngón kai duỗi dài má để giữ chặt đầu Tư 2: Ngón đặt hành lang, ngón trỏ đặt ngang với cần nhổ Tư 3: Ngón phía cái, ngón trỏ phía hành lang Dùng nhổ vùng hàm Hàm dưới: Vùng cửa – nanh phần hàm 3: ngón cằm, ngón trỏ hành lang,ngón lưỡi Vùng hàm 4: ngón lưỡi, ngón trỏ hành lang, ngón lại giữ lấy cằm c) Tư bàn tay phải nhổ răng: + lọt cán kìm lòng bàn tay + ngón đặt vị trí cán kìm để mở tách kìm + Ô mô phía ngón lại bên đối diện cho giữ kìm + dùng bẩy phải đặt bảy lọt lòng bàn tay, ngón trỏ đặt dọc theo thân mũi bẩy GHẾ MÁY NHA KHOA >>> Học ảnh thích Vận hành ghế máy nha khoa: Các phận ghế máy nha khoa - Ghế bệnh nhân: + Phần đế nâng ghế ngồi + Ghế ngồi: gồm tựa đầu, bảng tựa lưng bệ ngồi (điều khiển nhờ hệ thống hệ thống đặt bục bệ ngồi) - Ghế nha sĩ ghế trợ thủ (được điều khiển hệ thống ống trượt khóa, điều chỉnh tay chỉnh bệ ghế) - Đèn chiếu sáng: đèn halogen có mức: vàng trắng - Bô nhổ nước bọt, khay đựng li vòi nước súc miệng - Mâm đựng dụng cụ, ngăn hộc tay khoan, tay xịt bảng điều khiển - Các phận rời nối với ghế máy: + Hộp kĩ thuật: biến điện, hệ thống van điều chỉnh nước cho máy từ máy nén khí + Bàn đạp kiểm tốc hệ thống điều khiển ghế ngồi bệnh nhân chân QUI TRÌNH CHỮA RĂNG Chuẩn bị dụng cụ DC phải gọn gàng, thứ tự Tùy theo công việc điều trị, cần chuẩn bị đầy đủ DC vật liệu liên quan xếp khay nhỏ - Trám xi-măng R sâu ngà: + đồ khám, nạo ngà, lấy nhồi ciment + tay khoan 1hộp mũi khoan đủ loại + Vật liệu dụng cụ đánh vật liệu - Trám Amalgam: cần chuẩn bị + đồ khám nạo ngà + đặt A., nhồi A, điêu khắc miết láng + Một giữ khuôn khuôn trám (nếu trám xoang mặt bên) + Vật liệu dụng cụ đánh vật liệu - Trám composite: + Một đồ khám nạo ngà, bay trám + Đèn quang trùng hợp + Hộp vật liệu composite Chuẩn bị bệnh nhân Để tránh lầm lẫn bệnh nhân trước điều trị - Nên xem lại sổ khám bệnh bệnh nhân - Kiểm tra lại chẩn đoán sổ bệnh nhân - Kiểm tra lại cần điều trị: chẩn đoán? Đang điều trị gì? Sẽ làm hôm Cách sử dụng tay khoan - Cầm cầm bút - Có điểm tựa khoan - Khi khoan cần lướt nhẹ bề mặt thành lỗ sâu - Khi sử dụng tay khoan phải luôn có nước phun sương Cô lập Trước đặt vật liệu vào răng, Có cách cô lập - Bằng đê cao su, phải có ống hút nước bọt mạnh - Bằng gòn cuộn: tùy theo vị trí mà ta cô lập khác nhau: + Răng cối trên: miếng gòn phía (tiền đình) + Răng cửa trên: miếng gòn hai bên thắng môi + Răng cối dưới: miếng gòn (1 ngách lợi tương ứng lỗ stenon,1 ngách lợi tương ứng với điều trị, phía lưỡi) + Răng cửa dưới: miếng (2 miếng hai bên thắng môi, miếng sàn miệng) Dặn dò bệnh nhân ghi bệnh án + Tùy theo công việc điều trị mà dặn dò bệnh nhân trước bệnh nhân Ví dụ: - Răng trám kết thúc: tránh ăn nhai bên trám ngày - Răng đặt thuốc diệt tủy: đau dùng thuốc giảm đau, hai hàm cắn lại đau phải đến kiểm tra lại… - Răng che tủy nên trở lại tái khám theo hẹn … + Việc chữa tiếp diễn lâu dài nên cần ghi cụ thể rõ ràng công việc điều trị để sau bệnh nhân trở lại biết rõ bệnh nhân điều trị trước nào, tránh phiền phức không đáng có VD: R16, chẩn đoán S3 mặt nhai, trám tạm Eugenate, trám kết thúc TƯ THẾ CHỮA RĂNG • • • • • • • • • • 1/ Tư Nha Sĩ Tư thếcổ: Cột sống thẳng, đầu cúi nhẹ / nghiêng 00- 200 D = 40-45 cm Tư lưng: Nghiêng nhẹ trước 00-200 Tư thân người: Thẳng với trục thể Tư vai: Nằm ngang + cânbằng Tư cánh tay: // trục thể + khuỷuhơi dạng Tư cẳng tay: // sànnhà / nằm ngang + nâng/ hạ = cố định khuỷu Tư bàn tay: Ngón út thấp ngón + cổ tay thẳng với cẳngtay Tư chân đúng: NS ngồi ghế, chân vững mặt đất + rộng = vai, đùi // sànnhà + 100 so với cẳng chân Bàn chân trái điềukhiển bàn đạp máy Điều chỉnh ghếngồi NS Phân bố hông Điều chỉnh độ cao ghế Độ nghiêng Độ sâu vùng thắt lưng Độ cao vùng thắt lưng Đạt đường cong cột sống Giữ vững đường cong cột sống thắt lưng Thư giãn vai Cánh tay song song với trục thể 2/ Tư bệnh nhân Tư ngửa- bán ngửa: Hàm trên: - Thân: Chân BN hơicaohơnmũi - Lưng: gần // sànnhà - Đầu: Đỉnh đầu BN ngang cạnh tựađầu - Tựađầu: Tư cằm lên trên, ngang đỉnh mũi Hàm dưới: - Thân: chân BN ngang/ cao đỉnh mũi - Lưng: nâng lên / sànnhà 150 – 200 - Đầu: Đỉnh đầu BN ngang với cạnh tựađầu - Tựađầu: nâng nhẹàtư cằm hướng xuống ĐÈN CHIẾU SÁNG • Đèn máy đặt trước mặt BN cách cánh tay • Ánh sáng chiếu // tầm nhìn NS • Độ cao đèn: hàm < hàmdưới • Hàm dưới: as hướng trực tiếp vào xoang miệng, sàn nhà • Hàm trên: đ/cđèn chiếu để as hướng trực tiếp vào miệng / phía cổ BN, / sànnhà / 60 0-900 ... bàn tay trái nhổ sau: - Giữ chặt phần hàm đầu bệnh nhân - Banh môi, má, lưỡi để bộc lộ rõ phẫu trường - Nâng đỡ, bảo vệ phần xương ổ, mô mềm xung quanh vùng nhổ - Đánh giá độ lung lay qua cảm giác... gòn hai bên thắng môi + Răng cối dưới: miếng gòn (1 ngách lợi tương ứng lỗ stenon,1 ngách lợi tương ứng với điều trị, phía lưỡi) + Răng cửa dưới: miếng (2 miếng hai bên thắng môi, miếng sàn miệng)... máu nhiều sau mổ - Tình trạng răng: mọc lệch có hình dáng bất thường, bị kẹt bị cản trở Câu 2: Mô tả bước tiến hành nhổ kìm: Khi nhổ cần tuân theo số nguyên tắc sau: - Cần phải quan sát rõ phẫu