1. Trang chủ
  2. » Giáo Dục - Đào Tạo

PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ KINH TẾ VÀ KỸ THUẬT CỦA HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỐNG ĐA, HÀ NỘI

85 615 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 85
Dung lượng 1,87 MB

Nội dung

MỤC LỤC MỞ ĐẦU 1 1.Lý do chọn đề tài 1 2.Mục tiêu nghiên cứu 2 2.1.Mục tiêu tổng quát 2 2.2.Mục tiêu cụ thể 2 3.Nội dung nghiên cứu 3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 4 1.1.Khái niệm và đặc điểm của nước thải y tế 4 1.1.1.Khái niệm 4 1.1.2.Lượng nước thải y tế phát sinh 4 1.1.3.Đặc điểm của nước thải y tế 5 1.1.4.Ảnh hưởng của nước thải y tế đến hệ sinh thái 10 1.2.Cơ sở pháp lý và quy định về quản lý nước thải y tế tại Việt Nam 11 1.2.1. Các văn bản pháp lý hiện hành liên quan đến quản lý nước thải y tê 11 1.2.2.Một số quy định về thu gom, xử lý nước thải y tế 13 1.3.Công nghệ xử lý nước thải y tế 14 1.3.1.Các giai đoạn xử lý nước thải y tế 14 1.3.2.Một số công nghệ xử lý nước thải y tế hiện đang áp dụng tại Việt Nam 19 1.4.Phương pháp CBA đánh giá hiệu quả của hệ thống xử lý nước thải y tế 25 1.4.1.Khái niệm CBA 25 1.4.2.Các bước cơ bản trong CBA 25 1.4.3.Các chỉ tiêu tính toán 28 1.5.Tổng quan khu vực nghiên cứu 30 1.5.1. Tên cơ sở 30 1.5.2. Địa chỉ 30 1.5.3. Vị trí địa lý 30 1.5.4. Lĩnh vực hoạt động 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI VÀPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1.Đối tượng nghiên cứu 37 2.2.Phạm vi nghiên cứu 37 2.3.Phương pháp nghiên cứu 37 2.3.1.Phương pháp khảo sát 37 2.3.2.Phương pháp kế thừa số liệu thứ cấp 37 2.3.3.Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 38 2.3.4.Phương pháp chuyên gia 38 2.3.5.Phương pháp phân tích chi phí lợi ích 38 2.3.6.Phương pháp phân tích và tổng hợp 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1.Thực trạng phát sinh nước thải và quy trình của hệ thống xử lý nước thải bệnh viện đa khoa Đống Đa 40 3.1.1.Thực trạng phát sinh nước thải của bệnh viện 40 3.1.2.Hệ thống xử lý nước thải bệnh viện 44 3.2.Đánh giá hiệu quả hệ thống xử lý nước thải bệnh viện 51 3.2.1.Đánh giá trên góc độ kỹ thuật 51 3.2.2.Đánh giá trên góc độ kinh tế 55 3.2.3.Đánh giá trên góc độ môi trường 62 3.2.4.Đánh giá trên góc độ xã hội và quản lý 65 3.3.Những đánh giá chung, nhận xét chung 66 3.4. Đề xuất các giải pháp nhằm khai thác và quản lý tốt hệ thống nước thải bệnh viện 67 3.4.1.Giải pháp kỹ thuật 67 3.4.2.Giải pháp về chính sách 68 3.4.3.Giải pháp về quản lý 69 Kết luận Kiến nghị 714 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 PHỤ LỤC  

Trang 1

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG HÀ NỘI

KHOA MÔI TRƯỜNG

Trang 2

TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÀI NGUYÊN VÀ MÔI TRƯỜNG HÀ NỘI

KHOA MÔI TRƯỜNG

PHẠM NGỌC DUNG

ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP

PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ KINH TẾ VÀ KỸ THUẬT CỦA HỆ THỐNG XỬ LÝ NƯỚC THẢI TẠI BỆNH VIỆN

ĐA KHOA ĐỐNG ĐA, HÀ NỘI

Ngành : Quản lý Môi trường

Mã ngành : 52 85 01 01

NGƯỜI HƯỚNG DẪN: ThS NGHUYỄN QUANG HỒNG

HÀ NỘI - 2016

Trang 3

MỤC LỤC

MỞ ĐẦU 1

1.Lý do chọn đề tài 1

2.Mục tiêu nghiên cứu 2

2.1.Mục tiêu tổng quát 2

2.2.Mục tiêu cụ thể 2

3.Nội dung nghiên cứu 3

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU 4

1.1.Khái niệm và đặc điểm của nước thải y tế 4

1.1.1.Khái niệm 4

1.1.2.Lượng nước thải y tế phát sinh 4

1.1.3.Đặc điểm của nước thải y tế 5

1.1.4.Ảnh hưởng của nước thải y tế đến hệ sinh thái 10

1.2.Cơ sở pháp lý và quy định về quản lý nước thải y tế tại Việt Nam 11

1.2.1 Các văn bản pháp lý hiện hành liên quan đến quản lý nước thải y tê 11

1.2.2.Một số quy định về thu gom, xử lý nước thải y tế 13

1.3.Công nghệ xử lý nước thải y tế 14

1.3.1.Các giai đoạn xử lý nước thải y tế 14

1.3.2.Một số công nghệ xử lý nước thải y tế hiện đang áp dụng tại Việt Nam 19

1.4.Phương pháp CBA đánh giá hiệu quả của hệ thống xử lý nước thải y tế 25

1.4.1.Khái niệm CBA 25

1.4.2.Các bước cơ bản trong CBA 25

1.4.3.Các chỉ tiêu tính toán 28

1.5.Tổng quan khu vực nghiên cứu 30

Trang 4

1.5.1 Tên cơ sở 30

1.5.2 Địa chỉ 30

1.5.3 Vị trí địa lý 30

1.5.4 Lĩnh vực hoạt động 31

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG, PHẠM VI VÀPHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1.Đối tượng nghiên cứu 37

2.2.Phạm vi nghiên cứu 37

2.3.Phương pháp nghiên cứu 37

2.3.1.Phương pháp khảo sát 37

2.3.2.Phương pháp kế thừa số liệu thứ cấp 37

2.3.3.Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp 38

2.3.4.Phương pháp chuyên gia 38

2.3.5.Phương pháp phân tích chi phí lợi ích 38

2.3.6.Phương pháp phân tích và tổng hợp 39

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40

3.1.Thực trạng phát sinh nước thải và quy trình của hệ thống xử lý nước thải bệnh viện đa khoa Đống Đa 40

3.1.1.Thực trạng phát sinh nước thải của bệnh viện 40

3.1.2.Hệ thống xử lý nước thải bệnh viện 44

3.2.Đánh giá hiệu quả hệ thống xử lý nước thải bệnh viện 51

3.2.1.Đánh giá trên góc độ kỹ thuật 51

3.2.2.Đánh giá trên góc độ kinh tế 55

3.2.3.Đánh giá trên góc độ môi trường 62

3.2.4.Đánh giá trên góc độ xã hội và quản lý 65

3.3.Những đánh giá chung, nhận xét chung 66

3.4 Đề xuất các giải pháp nhằm khai thác và quản lý tốt hệ thống nước thải bệnh viện 67

Trang 5

3.4.1.Giải pháp kỹ thuật 67

3.4.2.Giải pháp về chính sách 68

3.4.3.Giải pháp về quản lý 69

Kết luận - Kiến nghị 714

TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 PHỤ LỤC

Trang 6

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đồ án là kết quả nghiên cứu của riêng tôi, không sao chépcủa ai được thực hiện trên cơ sở nghiên cứu lý thuyết Nội dung trong đồ án có thamkhảo và sử dụng các tài liệu theo danh mục tài liệu tham khảo Các số liệu có nguồntrích dẫn, kết quả trong luận văn là trung thực và chưa từng được công bố trong cáccông trình nghiên cứu khác

Hà Nội ngày 08 tháng 06 năm 2016

Sinh viên

Phạm Ngọc Dung

Trang 7

LỜI CẢM ƠN

Trước tiên, tôi xin gửi lời cảm ơn đến toàn thể thầy cô giáo trong trường ĐạiHọc Tài nguyên và Môi trường Hà Nội, đặc biệt là các thầy cô trong khoa Môitrường, những thầy cô đã tận tình giảng dạy và truyền đạt cho tôi kiến thức quý báu

về chuyên môn và đạo đức trong suốt thời gian học đại học tại trường

Bên cạnh đó, tôi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo bệnh viện Đa khoaĐống Đa, Hà Nội và ban lãnh đạo khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn, bệnh viện Đa khoaĐống Đa, Hà Nội cùng toàn thể các bác sĩ, y tá và nhân viên tại bệnh viện đã tạođiều kiện, cung cấp nhiều tài liệu và trực tiếp cử điều dưỡng dẫn dắt tôi đến cáckhoa/ phòng để thu thập thông tin

Đặc biệt, tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn đến thầy Th.S Nguyễn Quang Hồng,công tác tại khoa Môi trường và Đô thị- Trường Đại học kinh tế Quốc dân, thầy đãluôn tận tình chỉ bảo, định hướng và hướng dẫn tôi trong suốt quá trình làm đồ án.Thầy đã cho tôi những lời khuyên ý nghĩa và quan trọng trong việc nghiên cứu.Trong quá trình hoàn thành đồ án, dưới sự hướng dẫn của thầy, tôi đã học được tinhthần làm việc nghiêm túc, cách nghiên cứu khoa học hiệu quả, và đó là hành trang,

là định hướng giúp tôi trong quá trình làm việc sau này

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình và bạn bè vì đã luôn độngviên, khuyến khích và đóng góp ý kiến giúp tôi hoàn thành đồ án

Tôi xin chân thành cảm ơn!

Hà Nôị, Ngày 08 tháng 06 năm 2016

Sinh viên

Trang 8

Phạm Ngọc Dung

Trang 9

DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT

AAO Anaerobic (Yếm khí) – Anoxic

(Thiếu khí) – Oxic (Hiếu khí)

CBA Phân tích chi phí-lợi ích

TNMT Tài nguyên Môi trường

Trang 10

DANH MỤC BẢNG, HÌNH VẼ VÀ SƠ ĐỒ

Bảng 1.1:Lượng nước tiêu thụ và lượng nước xả thải ước tính theo WHO 5

Bảng 1.2.Bố trí các phòng, khoa chức năng của bệnh viện Đống Đa 32

Bảng 3.1.Nhu cầu sử dụng nước của bệnh viện qua 7 tháng năm 2015 42

Bảng 3.2.Kết quả phân tích môi trường nước thải đầu vào tại 43

bệnh viện Đống Đa 43

Bảng 3.3.Kết quả phân tích chất lượng nước thải tại bệnh viện Đống Đa ngày 20/4/2016 52

Bảng 3.4.Chi phí xây dựng và lắp đặt thiết bị (tính theo suất đầu tư) 56

Bảng 3.5 Chi phí hàng năm của hệ thống xử lý nước thải bệnh viện 57

Bảng 3.6.Thống kê tình trạng sức khỏe CBNV 59

Bảng 3.7 Chi phí cho thiệt hại do nghỉ ốm 59

Bảng 3.8.Lợi ích hàng năm 60

Bảng 3.9 Tổng hợp lợi ích, chi phí qua các năm 61

Bảng 3.10 Xác định thời gian hoàn vốn 61

Hình 1.1 Vị trí của Bệnh viện Đa khoa Đống Đa 31

Hình 3.1.Nhân viên thu gom rác sau trận mưa chảy tràn 41

Hình 3.2.Song chắn rác thô 46

Hinh 3.3 Cấu tạo hợp khối AAO 50

Hình 3.4 Cảnh quan khu vực hệ thống xử lý nước thải bệnh viện 65

Sơ đồ 3.1.Sơ đồ thu gom nước thải của bệnh viện Đống Đa 44

Sơ đồ 3.2 Sơ đồ nguyên lý hoạt động của hệ thống XLNT

Trang 11

MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Bệnh viện có vai trò quan trọng trong chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân

Hệ thống bệnh viện phát triển từ tuyến trung ương đến tuyến xã đã góp phần giảm

tỷ lệ bệnh tật, biến chứng, giảm tỷ lệ tàn phế và di chứng Các bệnh viện, phòngkhám trong thời gian qua đã không phát triển về số lượng mà còn đi sâu vào chấtlượng, góp phần phòng ngừa và chữa trị bệnh tật cho nhân dân

Sự gia tăng dân số tại các quận nội thành Hà Nội thời gian qua tạo ra sức éplớn đối với hệ thốngkhám chữa bệnh, làm cho nhiều bệnh viện quá tải Sự gia tăng

số lượng bệnh nhân kéo theo lượng chất thải y tế, nước thải bệnh viện ngày càngtăng Điều đáng lo ngại là khi có nhiều bệnh nhân, phòng khám được đầu tư thì vấn

đề môi trường phát sinh trong quá trình hoạt động của bệnh viện, phòng khám chưađược quan tâm và đầu tư đúng mức Theo thống kê hiện nay thì ở nước ta mới chỉ

có khoảng 54% các bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải, nhiều bệnh viện có hệthống xử lý nhưng không hiệu quả

Nước thải bệnh viện là một trong những mối quan ngại vì chúng có thể gây ônhiễm môi trường nghiêm trọng và nguy hại cho con người.Nước thải của bệnh việnchứa các vi trùng gây bệnh, thuốc kháng sinh, thuốc sát trùng Các vi trùng gâybệnh có thể tồn tại trong một thời gian nhất định ngoài môi trường khi có cơ hội sẽphát triển trên một vật chủ khác và đó chính là hiện tượng lây lan các bệnh truyềnnhiễm Nguy hiểm hơn trong nước thải bệnh viện có 20% chất thải nguy hại nếukhông được xử lý triệt để sẽ là mối nguy hiểm lớn cho môi trường.Các loại thuốcđiều trị ung thư và các sản phẩm chuyển hóa của chúng nếu xả ra bên ngoài màkhông được xử lý sẽ có khả năng gây quái thai, ung thư cho những người tiếp xúcvới chúng Ngoài ra, các chất kháng sinh và thuốc sát trùng xuất hiện cùng dòngthải sẽ tiêu diệt các vi khuẩn có lợi và có hại gây ra sự phá vỡ hệ cân bằng sinh tháitrong hệ của các vi khuẩn tự nhiên của môi trường nước thải, làm mất khả năng xử

lý nước thải của vi sinh vật nói chung

Trang 12

Nếu chất thải rắn y tế có thể thuê các đơn vị có chức năng đem ra ngoài bệnhviện xử lý thì nước thải bệnh viện buộc các bệnh viện phải có hệ thống xử lý Tuynhiên việc xử lý nước thải bệnh viện đòi hỏi một quy trình nghiêm ngặt, giám sátchặt chẽ và công nghệ xử lý phải đảm bảo chặt chẽ và công nghệ xử lý phải đảmbảo chất lượng nước thải ra môi trường đạt được các thông số do nhà nước quyđinh Bên cạnh đó hệ thống xử lý phải thực sự tiết kiệm chi phí và có hiệu quả caotrong sử dụng nhằm giảm thiểu các chi phí thường xuyên của bệnh viện Điều nàyrất khó thực hiện đối với một số bệnh viện ở cấp quận huyện

Là một bệnh viện đa khoa nằm giữa một quận có mật độ dân số cao nhất nhìTP.Hà Nội, bệnh viện đa khoa quận Đống Đa đảm nhiệm việc chăm sóc y tế chongười dân trên địa bàn Nhiều năm trước đây, bệnh viện chưa được đầu tư hệ thống

xử lý nước thải, nước thải y tế xử lý sơ bộ được xả ra môi trường theo đường thoátnước chung, tiềm ẩn nhiều nguy cơ đối với môi trường và sức khỏe cộng đồng Từnăm 2011, bệnh viện được đầu tư hệ thống xử lý nước thải theo công nghệ AAO đãgóp phần giảm thiểu ô nhiễm do nước thải, môi trường và cảnh quan bệnh việnđược cải thiện đáng kể

Để đánh giá hiệu quả kinh tế kỹ thuật của hệ thống xử lý, hoàn thiện quy trình

xử lý, tôi lựa chọn đề tài “Phân tích hiệu quả kinh tế và kỹ thuật của hệ thống xử lýnước thải tại bệnh viện đa khoa Đống Đa Hà Nội” làm đồ án tốt nghiệp

2.Mục tiêu nghiên cứu

2.1.Mục tiêu tổng quát

-Phân tích hiệu quả kinh tế và hiệu quả kỹ thuật hệ thống xử lý nước thải bệnh

viện đa khoa Đống Đa, Hà Nội

2.2.Mục tiêu cụ thể

-Phân tích hiện trạng môi trường của bệnh viện và quy trình xử lý nước thải

của bệnh viên

-Đánh giá những thay đổi về chất lượng môi trường sau khi bệnh viện đưa vào

hoạt đông hệ thống xử lý nước thải

Trang 13

-Sử dụng phương pháp phân tích chi phí lợi ích đánh giá hiệu quả kinh tế của

-Đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện quy trình xử lý nước thải bệnh viện 3.Nội dung nghiên cứu

-Đánh những cải thiện môi trường của bệnh viện khi hệ thống xử lý nước thải

đi vào hoạt động

-Hiệu quả kinh tế về hệ thống xử lý nước thải bệnh viện

-Phân tích ưu, nhược điểm của hệ thống xử lý nước thải hiện tại, so sánh và

học hỏi những mô hình xử lý nước thải bệnh viện khác

-Đề ra giải pháp nhằm hoàn thiện quá trình xử lý nước thải bệnh viện.

Trang 14

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN CÁC VẤN ĐỀ NGHIÊN CỨU1.1.Khái niệm và đặc điểm của nước thải y tế

1.1.1.Khái niệm

Nước thải y tế là nước thải phát sinh từ các cơ sở y tế, bao gồm: cơ sở khámbệnh, chữa bệnh, cơ sở y tế dự phòng, cơ sở nghiên cứu, đào tạo y, dược; cơ sở sảnxuất thuốc Trong nước thải y tế, ngoài những yếu tố ô nhiễm thông thường nhưchất hữu cơ, dầu mỡ động, thực vật, còn có những chất bẩn khoáng và chất hữu cơđặc thù, các vi khuẩn gây bệnh, chế phẩm thuốc, chất khử trùng, các dung môi hóahọc, dư lượng thuốc kháng sinh và có thể có các đồng vị phóng xạ được sử dụngtrong quá trình chẩn đoán và điều trị bệnh Do đó nước thải y tế cần được thu gom

và xử lý đảm bảo theo các qui định hiện hành

Theo QCVN 28:2010-BộTNMT về nước thải y tế : Nước thải y tế là dung dịchthải từ các cơ sở khám, chữa bệnh Nguồn tiếp nhận nước thải là các nguồn: nướcmặt, vùng nước biển ven bờ, hệ thống thoát nước, nơi mà nước thải y tế thải vào.Như vậy, nước thải y tế là dung dịch được thải ra từ các hoạt động khám chữabệnh, các cơ sở y tế, các cơ sở nghiên cứu đào tạo y dược và cơ sở sản xuất dượcliệu Do sự đa dạng về nguồn thải và nguồn tiếp nhận đồng thời tiềm ẩn nguy cơgây dịch bệnh nên nước thải y tế cần được xử lý ngay tại nơi phát sinh

1.1.2.Lượng nước thải y tế phát sinh

Lượng nước cấp của các bệnh viện trong một ngày là cơ sở để tính toán hệthống thu gom nước thải và lựa chọn công suất của hệ thống xử lý nước thải mộtcách chính xác nhất Tuy nhiên, lượng nước thải phát sinh cần được xử lý tại cácbệnh viện thường được tính toán dựa trên số lượng bệnh nhân hoặc số giường bệnh(lượng nước thải tính trên bệnh nhân trong ngày) Tổ chức Y tế Thế giới WHO đãđưa ra một vài phương pháp ước tính lượng nước thải phát sinh như sau:

-Bệnh viện quy mô nhỏ và trung bình là 200-500 lít/người.ngày.

-Bệnh viện mô hình lớn: 400-700 lít/người.ngày.

-Bệnh viện trường học: 500-900 lít/người.ngày.

Trang 15

Tuy nhiên, lượng nước thải thực tế thu gom phụ thuộc rất nhiều vào chấtlượng của hệ thống thu gom trong các cơ sở y tế Trên thực tế với hệ thống thu gomkhông hiệu quả, lượng nước thải thực tế được thường thấp hơn đáng kể so với cácgiá trị được chỉ ra trong bảng sau:

Bảng 1.1:Lượng nước tiêu thụ và lượng nước xả thải ước tính theo WHO

TT Quy mô bệnh viện

Nguồn: Trung tâm KTMT đô thị và KCN – Trường ĐHXD, Hà Nội,2002

Số liệu bảng trên là một cách thông thường được các bệnh viện sử dụng đểtính toán lượng nước thải Đó là cách xác định từ lượng nước tiêu thụ và lượngnước xả thải của bệnh viện

Đối với các cơ sở y tế dự phòng hoặc các trạm y tế xã, tiêu chuẩn cấp nướcthường thấp hơn các giá trị nêu ở bảng trên Lưu lượng nước cấp thường dao động

từ 103/ngày đến 70m3/ngày đối với các cơ sở y tế dự phòng và từ 1m3/ngày –3m3/ngày đối với các trạm y tế xã/phường Theo kinh nghiệm thực tế, thường người

ta ước tính lượng nước thải bằng 80% của lượng nước cấp

1.1.3.Đặc điểm của nước thải y tế

a.Thành phần, thông số ô nhiễm chính trong nước thải y tế

Trong quá trình hoạt động, nước thải của bệnh viện có chứa các thành phần ônhiễm sau:

-Chất rắn trong nước thải y tế ( TS, TSS và TDS)

Trang 16

 Thành phần vật lý cơ bản trong nước thải y tế gồm có: tổng chất rắn (TS); tổngchất rắn lơ lửng (TSS); tổng chất rắn hòa tan (TDS) Chất rắn hòa tan có kích thướchạt 10-8mm - 10-6 mm, không lắng được Chất rắn lơ lửng có kích thước hạt từ 10-3mm - 1 mm và lắng được Ngoài ra trong nước thải còn có hạt keo (kích thước hạt

từ 10-5mm - 10-4 mm) khó lắng

 Theo báo cáo đề tài nghiên cứu khoa học Bộ Xây dựng “Xây dựng TCVN:Trạm xử lý nước thải bệnh viện - Các yêu cầu kỹ thuật để thiết kế và quản lý vậnhành” Hà Nội, 2008, trong nước thải bệnh viện hoặc các cơ sở y tế khác, hàmlượng cặn lơ lửng dao động từ 75 mg/L đến 250 mg/L Hàm lượng của các chất 3rắn lơ lửng trong nước thải phụ thuộc vào sự hoạt động của các bể tự hoại trong cơ

sở y tế

-Các chất hữu cơ của nước thải y tế ( BOD5, COD )

Các chỉ tiêu hữu cơ của nước thải y tế gồm có: nhu cầu oxy sinh hóa (BOD)

và nhu cầu oxy hóa học (COD)

 BOD5 gián tiếp chỉ ra mức độ ô nhiễm do các chất có khả năng bị oxy hoá sinhhọc, mà đặc biệt là các chất hữu cơ

BOD5 thường được xác định bằng phương pháp phân hủy sinh học trong thờigian 5 ngày nên được gọi là chỉ số BOD5 Có thể phân loại mức độ ô nhiễm củanước thải thông qua chỉ số BOD5 như sau:

 BOD5 < 200 mg/lít (mức độ ô nhiễm thấp)

 350 mg/l < BOD5 < 500mg/l ( mức độ ô nhiễm trung bình )

 500 mg/l < BOD5 750 mg/lít (mức độ ô nhiễm rất cao)

 BOD5> 750mg/lít ( mức độ ô nhiễm rất cao)

Theo báo cáo khảo sát của Viện Sức khỏe nghề nghiệp và môi trường tạinhiệm vụ “Nghiên cứu đề xuất giải pháp xử lý CTBV đạt tiêu chuẩn môi trường”

Hà Nội, năm 2004, trong nước thải bệnh viện tại Việt Nam, BOD5 dao động từ 120mg/l đến 200 mg/lít

 COD là chỉ tiêu để đánh giá mức độ ô nhiễm nước thải kể cả chất hữu cơ dễphân huỷ và khó phân huỷ sinh học Đối với nước thải, hàm lượng ô nhiễm hữu cơ

Trang 17

được xác định gián tiếp thông qua chỉ số COD

Có thể phân loại mức độ ô nhiễm thông qua chỉ số COD như sau:

 COD < 400 mg/lít (mức độ ô nhiễm thấp)

 400 mg/l < COD < 700 mg/lít (mức độ ô nhiễm trung bình)

 700 mg/l < COD < 1500 (mức độ ô nhiễm cao)

 COD > 1500 mg/lít (mức độ ô nhiễm rất cao)

Trong nước thải bệnh viện tại Việt Nam, COD thường có giá trị từ 150mg/lđến 250mg/lít

-Các chất hưu cơ trong nước thải y tế ( Nitơ, Photpho)

Trong nước thải y tế cũng chứa các nguyên tố dinh dưỡng gồm Nitơ vàPhốtpho Các nguyên tố dinh dưỡng này cần thiết cho sự phát triển của vi sinh vật

và thực vật Nước thải y tế thường có hàm lượng N-NH4 phụ thuộc vào loại hình cơ

sở y tế Thông thường nước thải phát sinh từ các phòng khám và các Trung tâm y tếquận/huyện thấp (300 - 350 lít/giường ngày) nhưng chỉ số tổng Nitơ cao khoảng từ

50 - 90 mg/l Trong nước, nitơ tồn tại dưới dạng nitơ hữu cơ, nitơ amôn, nitơ nitrit

và nitơ nitrat Nitơ gây ra hiện tượng phú dưỡng và độc hại đối với nguồn nước sửdụng ăn uống Phốt pho trong nước thường tồn tại dưới dạng orthophotphat (PO4)3-,(HPO4)2-, H2PO4- , H3PO4) hay polyphotphat [Na3 (PO3 )6] và phốt phát hữu cơ Phốtpho là nguyên nhân chính gây ra sự bùng nổ tảo ở một số nguồn nước mặt, gây rahiện tượng tái nhiễm bẩn và nước có màu, mùi khó chịu

Các chất thải bệnh viện (nước thải và rác thải) khi xả ra môi trường không qua

xử lý có nguy cơ làm hàm lượng nitơ và photpho trong các sông, hồ tăng Trong hệthống thoát nước và sông, hồ, các chất hữu cơ chứa nitơ bị amôn hoá Sự tồn tại của

NH4 hoặc NH3 chứng tỏ sông, hồ bị nhiễm bẩn bởi các chất thải Trong điều kiện

có ôxy, nitơ amôn trong nước sẽ bị các loại vi khuẩn Nitrosomonas và Nitrobacterchuyển hoá thành nitơrit và nitơrat Hàm lượng nitơrat cao sẽ cản trở khả năng sửdụng nước cho mục đích sinh hoạt, ăn uống

-Chất khử trùng và một số chất độc hại khác

Do đặc thù hoạt động của các cơ sở y tế, đặc biệt là các bệnh viện, các hóa

Trang 18

chất khử trùng đã được sử dụng khá nhiều, các chất này chủ yếu là các hợp chất củaclo (cloramin B, clorua vôi, ) sẽ đi vào nguồn nước thải và làm giảm hiệu quả xử

lý của các công trình xử lý nước thải sử dụng phương pháp sinh học

Ngoài ra, một số kim loại nặng như Pb (chì), Hg (Thủy ngân), Cd (Cadimi)hay các hợp chất AOX phát sinh trong việc chụp X- quang cũng như tại các phòngxét nghiệm của bệnh viện trong quá trình thu gom, phân loại không triệt để sẽ đivào hệ thống nước thải có nguy cơ gây ra ô nhiễm nguồn nước tiếp nhận

-Các vi sinh vật gây bệnh trong nước thải y tế

Nước thải y tế có thể chứa các vi sinh vật gây bệnh như: Samonella typhi gây

5 bệnh thương hàn, Samonella paratyphi gây bệnh phó thương hàn, Shigella sp gâybệnh lỵ,Vibrio cholerae gây bệnh tả,

Ngoài ra trong nước thải y tế còn chứa các vi sinh vật gây nhiễm bẩn nguồnnước từ phân như sau:

 Coliforms và Fecal coliforms

 Fecal streptococci

 Clostridium perfringens

b.Nguồn, tính chất nước thải của từng loại hình y tế

- Nguồn và tính chất nước thải của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Nước thải từ các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phát sinh chủ yếu từ: các khoalâm sàng, các khoa cận lâm sàng, khu vực văn phòng, nhà bếp,… Tuy nhiên, lượngphát thải tại các khu vực này là khác nhau Thông thường lượng nước thải phát sinhlớn nhất là tại khu vực điều trị nội trú bao gồm nước thải tắm giặt, vệ sinh, tiếp đến

là khu vực phòng khám, phòng thí nghiệm, phòng mổ và khu vực văn phòng

Có thể liệt kê các yếu tố nguy hại có trong nước thải bệnh viện từ các khoa,phòng khác nhau như sau:

 Các hóa chất liên quan đến tráng rửa phim (chất hiện hình và chất ổn định) cónguồn gốc từ phòng chiếu chụp X-quang Các hóa chất độc hại từ phòng này có thể

đi vào nước thải qua quá trình tráng rửa Tuy nhiên, hiện nay khả năng hóa chấtphát sinh tại phòng này rất hạn chế do các bệnh viện đã áp dụng công nghệ kỹ thuật

Trang 19

số trong việc chụp X-quang hoặc việc xử lý chất thải phóng xạ được kiểm tra vàgiám sát chặt chẽ

 Khu vực Nha khoa là nơi có khả năng phát sinh thủy ngân (Hg) vào nước thảicao khi hỗn hợp thủy ngân được sử dụng trong hàn răng không được tách loại bằngthiết bị tách đặt phía dưới bồn rửa Khoa chống nhiễm khuẩn là nơi sử dụng lượngchất khử trùng nhiều nhất Trong đó, chất khử trùng dạng aldehyde được sử dụngphổ biến làm gia tăng mức độ ô nhiễm trong nước thải Nhà bếp trong bệnh việnthường phát thải lượng hữu cơ cao, dầu mỡ động thực vật liên quan đến các khâuchế biến thức ăn vào trong nước thải Khu vực giặt là làm cho nước thải có độ pHtăng cao, tăng hàm lượng phốt phát và đặc biệt là các hợp chất chứa clo có nguồngốc từ chất khử trùng được sử dụng Ở khu vực điều trị, lượng kháng sinh, chất khửtrùng (glutaraldehyde) làm cho nước thải ô nhiễm hơn Đồng thời, lượng ô nhiễmhữu cơ tăng cao khi tiếp nhận dịch rửa từ cơ thể của người bệnh Phòng thí nghiệm

là nguồn phát sinh nước thải có chứa hóa chất, hóa chất thường được sử dụng là cácchất halogen, dung môi hữu cơ, tế bào (nhuộm Gram), formaldehyde, Ngoài cácthông số ô nhiễm trên, nước thải từ các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh còn chứa nhiềurác trong quá trình hoạt động của các khoa, phòng, sinh hoạt của bệnh nhân vàngười nhà bệnh nhân

Nguồn và tính chất nước thải của các cơ sở y tế dự phòng, nghiên cứu đào tạo y dược và các cơ sở sản xuất thuốc

- Các nguồn nước thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn của các cơ sở y tếthuộc nhóm này chủ yếu là nước thải từ quá trình thí nghiệm, sản xuất thuốc, tiêmphòng,… Do đó, ngoài những thông số ô nhiễm trong nước thải như: COD, BOD5 ,

H2S, tổng phốtpho, tổng nitơ, SS, DO, vi sinh vật,… nước thải của các cơ sở y tếthuộc nhóm này còn chứa nhiều hóa chất, dư lượng kháng sinh được sử dụng trongsản xuất thuốc Các chất ô nhiễm này thường theo con đường tráng rửa dụng cụ và

đi vào nước thải, tạo nên tính chất ô nhiễm đặc trưng cho nước thải của loại hình cơ

sở y tế này

Trang 20

 Nước thải thường có độ pH thấp, thấp nhất là tại các cơ sở sản xuất thuốc nếu

sử dụng các hoạt chất có tính kháng sinh trong sản xuất, lượng dư kháng sinhthường làm cho giá trị pH giảm xuống Tiếp đến là các cơ sở nghiên cứu y-dược vàcuối cùng là các trung tâm y tế dự phòng Về các chỉ tiêu ô nhiễm như: COD,BOD5, H2S, tổng phốtpho, tổng nitơ, SS, DO,… không có sự khác biệt rõ rệt trong

ba loại hình cơ sở y tế này (y tế dự phòng, nghiên cứu y-dược, sản xuất thuốc) thểtích nước thải phát sinh tùy theo chức năng, nhiệm vụ nhưng thường không nhiều

 Lượng rác có trong nước thải của các cơ sở y tế thuộc nhóm này không cao dokhông điều trị nội trú nên hạn chế việc sinh hoạt ăn uống Đồng thời, chỉ tiêu ônhiễm dầu mỡ trong nước thải của loại hình cơ sở y tế thuộc nhóm này cũng thấp

 Riêng đối với cơ sở đào tạo y-dược có bệnh viện hoặc cơ sở thực hành cógiường bệnh thì nước thải có tính chất, đặc điểm ô nhiễm tương tự như cơ sở khámbệnh, chữa bệnh và cần được xử lý như nước thải bệnh viện

1.1.4.Ảnh hưởng của nước thải y tế đến hệ sinh thái

a.Ảnh hưởng của nước thải y tế đến sức khỏe con người

Nước thải bệnh viện là một trong những nhân tố cơ bản có khả năng lan truyềnvào nước thải những tác nhân truyền nhiễm qua đường tiêu hóa

Đặc biệt nguy hiểm khi nước thải bị nhiễm các vi khuẩn gây bệnh có thể dẫnđến dịch bệnh cho người và động vật qua nguồn nước, qua các loại rau được tướibằng nước thải

Khi nước thải bệnh viện được xả thải ra môi trường mà không qua xử lý hoặc

xử lý không đạt yêu cầu, các chất độc hại, vi sinh vật gây hại trong nước thải sẽ xâmnhập vào môi trường và đi theo chuỗi thức ăn đi vào cơ thể con người gây ra cácbệnh nguy hiểm Ngoài ra, khi người dẫn sử dụng nước bị ô nhiễm do nước thảibệnh viện cũng có thể mắc phải các bệnh ngoài da, nếu tiếp xúc lâu sẽ có nguy cơmắc bệnh hiểm nghèo

Trang 21

b.Ảnh hưởng của nước thải y tế đến môi trường

Hiện nay, do nguồn kinh phí hạn hẹp nên hầu hết các bệnh viện và trung tâm y

tế ở nước ta không có hệ thống xử lý nước thải, hoặc hệ thống xử lý nước thải hoạtđộng kém hiệu quả

Do vậy, nhiều bệnh viện đã thải ra môi trường các chất bẩn và vi trùng vi rútgây bệnh Bên cạnh đó, một số bệnh viện vì hệ thống mương dẫn xây dựng đã lâunên bị rò rỉ ra môi trường xung quanh Các chất bẩn trong hệ thống dẫn nước thải bịphân hủy dưới tác động của các vi sinh vật sinh ra các khí độc như: H2S, CH4,NH3,

gây mùi hôi thối Đồng thời các vi sinh vật phát triển bám vào các hại bụi trongkhông khí lan tỏa khắp nơi có thể gây dịch bệnh Chính điều này là nguyên nhângây nên sự nhiễm trùng hậu phẫu bệnh nhân

Hiện nay tình trạng ô nhiễm các nguồn nước đang ngày càng tăng và trở nênbáo động Ở các bệnh viện chưa có hệ thống phân luồng các nguồn nước thải, khinước mưa chảy tràn sẽ cuốn theo nước thải bệnh viện đi vào nguồn nước mặt như

ao, hồ, sông ngòi, nguồn nước mặt, một phần ngấm xuống đất mang theo các chất

ô nhiễm, vi sinh vật vào các nguồn nước ngầm, gây ô nhiễm nước ngầm, một phầngây ô nhiễm đất, nếu đi vào cây trồng (cây lương thực, thực phẩm) chất độc sẽ theochuỗi thức ăn tích tụ trong cơ thể gây độc hại lớn

1.2.Cơ sở pháp lý và quy định về quản lý nước thải y tế tại Việt Nam

1.2.1 Các văn bản pháp lý hiện hành liên quan đến quản lý nước thải y tê

Hiện có khá nhiều các văn bản pháp quy quy định về tiêu chuẩn, phương thứcquản lý nước thải y tế Các văn bản này, có thể ở cấp độ cao nhất là luật cho đến cácquy định và hầu hết được ban hành từ rất sớm, được sửa đổi bổ sung cho phù hợpvới các yêu cầu quản lý Có thể liệt kê các văn bản đó như sau:

-Luật Bảo vệ Môi trường năm 2014 được Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ

nghĩa Việt Nam khóa XIII kỳ họp thứ 7 thông qua ngày 24/6/2014 và có hiệu lực thihành từ ngày từ 01/01/2013

-Nghị định số 117/2009/NĐ-CP ngày 31 tháng 12 năm 2009 của Chính Phủ

về xử lý vi phạm pháp luật trong lĩnh vực bảo vệ môi trường

Trang 22

-Nghị định 149/2004/NĐ-CP của Chính phủ ngày 27 tháng 07 năm 2004 của

chính phủ quy định về việc cấp phép thăm dò, khai thác sử dụng tài nguyên nước,

xả thải vào nguồn nước

-Nghị định số 142/2013/NĐ-CP ngày 24/10/2013 của Chính Phủ quy định về

xử phạt hành chính trong lĩnh vực tài nguyên nước và khoáng sản

-Nghị định 179/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 về xử phạt hành chính trong

lĩnh vực bảo vệ môi trường

-Nghị định số 80/2014/NĐ-CP ngày 06/08/2014 của chính phủ về thoát nước

và xử lý nước thải

-Thông tư số 57/2013/TT-BTNMT ngày 31/12/2013 của Bộ Tài nguyên và

Môi trường Ban hành Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường

-Thông tư số 02/2005/TT-BTNMT ngày 24/05/2005 của Bộ Tài nguyên và

Môi trường hướng dẫn việc thi hành Nghị định 149/2004/NĐ-CP ngày 27/07/2004của Chính phủ quy định về việc cấp phép thăm dò, khai thác, sử dụng tài nguyênnước, xả thải vào nguồn nước

-Thông tư số 12/2014/TT-BTNMT ngày 17/2/2014 của Bộ Tài nguyên và Môi

trường về quy định kỹ thuật điều tra, đánh giá tài nguyên nước mặt

-Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 giữa Bộ

Y tế - Bộ Tài nguyên& Môi trường quy định về quản lý chất thải y tế

-Quyết định 153/2006/QĐ-TTG ngày 30/06/2006 của Thủ tướng chính phủ về

phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống Y tế Việt Nam giai đoạn đến năm

2010, tầm nhìn đến năm 2020

-Thông tư 125/2003/TTLT/BTC-BTNMT ngày 18/12/2003 về việc hướng dẫn

thực hiện nghị định số 67/2003/NĐ-CP ngày 13/6/2003 của Chính phủ về phí bảo

vệ môi trường đối với nước thải

-Quyết định 81/2006/QĐ-TTg của Thủ tướng chính phủ phê duyệt chiến lược

quốc gia về tài nguyên nước đến năm 2020

-QCVN 28:2010/BTNMT của Bộ Tài nguyên và Môi trường về quy chuẩn kỹ

thuật quốc gia về nước thải y tế

Trang 23

-QCVN 08 : 2008/BTNMT – Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về chất lượng nước

mặt

-QCVN 09 : 2008/BTNMT – Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về chất lượng nước

ngầm

-QCVN 14 : 2008/BTNMT – Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về chất lượng nước

thải sinh hoạt

-QCVN 38 : 2011/BTNMT – Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về chất lượng nước

mặt bảo vệ đời sống thủy sinh

1.2.2.Một số quy định về thu gom, xử lý nước thải y tế

Theo Quy chế quản lý chất thải y tế ban hành kèm theo Thông tư liên tịch số58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 giữa Bộ Y tế - Bộ Tài nguyên&Môi trường quy định về quản lý chất thải y tế :

- Điều 27 Quy định chung về xử lý nước thải

(1) Mỗi bệnh viện phải có hệ thống thu gom và xử lý nước thải đồng bộ Có hệthống thu gom riêng nước mưa bề mặt và nước thải từ các khoa, phòng Hệ thốngcống thu gom nước thải phải là hệ thống ngầm hoặc có nắp đậy Hệ thống xử lýnước thải phải có bể thu gom bùn

(2) Các bệnh viện không có hệ thống xử lý nước thải phải bổ sung hệ thống xử

lý nước thải hoàn chỉnh

(3) Các bệnh viện đã có hệ thống xử lý nước thải từ trước nhưng bị hỏngkhông hoạt động hoặc hoạt động không hiệu quả, phải tu bổ và nâng cấp để vậnhành đạt quy chuẩn môi trường hiện hành

(4) Các bệnh viện xây dựng mới, bắt buộc phải có hệ thống xử lý nước thảitrong hạng mục xây dựng và được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt

(5) Công nghệ xử lý nước thải bệnh viện phải đáp ứng với các tiêu chuẩn, quychuẩn môi trường, đồng thời phải phù hợp với các điều kiện địa hình, kinh phí đầu

tư, chi phí vận hành và bảo trì

(6) Định kỳ kiểm tra chất lượng xử lý nước thải Có sổ quản lý vận hành vàkết quả kiểm tra chất lượng liên quan

Trang 24

-Điều 28.Thu gom nước thải

(1) Bệnh viện phải cơ hệ thống thu gom nước bề mặt và nước thải từ các khoaphòng Hệ thống cống thu gom nước thải phải là hệ thống ngấm hoặc có nắp đậy.(2) Hệ thống xử lý nước thải phải có bể thu gom bùn

-Điều 29.Các yêu cầu của hệ thống xử lý nước thải bệnh viện

(1) Có quy trình công nghệ phù hợp, xử lý nước thải đạt quy chuẩn kỹ thuậtquốc gia về môi trường đối với nước thải y tế

(2) Công suất phù hợp với lượng nước thải phát sinh của bệnh viện

(3) Cửa xả nước thải phải thuận lợi cho việc kiểm tra, giám sát, lấy mẫu (4) Bùn thải từ hệ thống xử lý nước thải phải được quản lý như chất thải rắn y tế.(5) Định kỳ kiểm tra chất lượng xử lý nước thải Có số quản lý vận hành vàkết quả kiểm tra chất lượng lien quan

1.3.Công nghệ xử lý nước thải y tế

1.3.1.Các giai đoạn xử lý nước thải y tế

Công trình xử lý nước thải bệnh viện, người ta thường phải bố trí nhiềuphương pháp trên một hệ thống xử lý với nhiều thiết bị kỹ thuật khác nhau mới chohiệu quả và đạt hiệu suất xử lý cao Tại Việt Nam nước thải y tế do đặc thù gầngiống với nước thải sinh hoạt nên việc thiết kế kỹ thuật và bố trí thiết bị trong hệthống xử lý nước thải y tế khá tương đồng với hệ thống xử lý nước thải sinh hoạtthông thường Các bước tiến hành xử lý cũng bao gồm các bước như: tiền xử lý, xử

lý cấp một, xử lý cấp hai và sau xử lý

a.Giai đoạn tiền xử lý

Đây là khâu hết sức quan trọng trong xử lý nước thải nhằm đảm bảo hệ thống

xử lý nước thải hoạt động hiệu quả Nếu giai đoạn này thực hiện không tốt sẽ ảnhhưởng đến sự hoạt động của hệ thống xử lý nước thải Bởi vậy, tất cả các cơ sở y tế

có phát sinh dòng nước thải đặc thù (chất gây độc tế bào, các hóa chất từ khoa xétnghiệm,…) cần được thu gom xử lý sơ bộ tại nơi phát sinh trước khi đấu nối vào hệthống thu gom nước thải chung của cơ sở y tế và về khu xử lý tập trung Do đó,trong giai đoạn tiền xử lý cần được thực hiện như sau:

Trang 25

-Các cơ sở y tế có khoa y học hạt nhân phải tuân thủ các nguyên tắc về an toàn

phóng xạ Nước thải phát sinh từ khu vực này phải được lưu giữ riêng đủ thời gianlâu hơn 10 chu kỳ bán hủy của chất phóng xạ, sau đó mới được thải vào hệ thốngthu gom nước thải chung của cơ sở y tế và về khu xử lý nước thải tập trung

-Đối với các bệnh viện có khu vực căng tin, nhà ăn với số lượng khách phục

vụ nhiều thường có phát sinh lượng dầu mỡ động thực vật cao, do đó cần được thiết

kế hệ thống tách dầu mỡ từ các dòng thải ở khu vực này trước khi đấu nối vào hệthống thu gom nước thải chung của cơ sở y tế

-Ngoài hai dòng thải đặc biệt trên, trong các bệnh viện lớn còn có các bộ phận

phát sinh ra các dòng thải đặc thù cần phải được xử lý sơ bộ ngay tại nguồn phátsinh trước khu đấu nối vào hệ thống thu gom nước thải về khu xử lý tập trung.Chẳng hạn như nước thải phát sinh từ phòng xét nghiệm, khoa răng, khoa hóa trịliệu, khu vực giặt là,…

Bởi vậy, việc thu gom riêng các dòng thải có tính đặc thù trong các bệnh việnlớn để thực hiện xử lý sơ bộ sẽ góp phần nâng cao và đảm bảo hiệu quả xử lý nướcthải của cơ sở y tế

b.Giai đoạn xử lý cấp 1

Giai đoạn xử lý này nhằm loại bỏ các tạp chất dạng lơ lửng nếu như thiết kế

đủ tiêu chuẩn Qua công đoạn tiền xử lý, hàm lượng COD, BOD trong nước thải y

tế giảm đáng kể Phương pháp áp dụng bao gồm phương pháp vật lý, lắng lọc,… Thiết bị kỹ thuật phục vụ cho công đoạn này thông thường như: Song chắn rác, bểlắng cấp một, bể điều hòa

- Song chắn rác

Song chắn rác dùng để tách rác trong nước thải trước khi vào trạm bơm hoặctrạm xử ý tập trung Để bảo vệ máy bơm khỏi bị tắc nghẽn thì trong ngăn thu nướcthải cần lắp đặt song chắn rác thủ công hoặc song chắn rác cơ giới hoặc song 12chắn rác kết hợp nghiền rác Khi khối lượng rác lớn trên 0,1 m3 /ngày nên cơ giớihoá khâu lấy rác và nghiền rác Nếu lượng rác nhỏ hơn 0,1 m3 /ngày thì sử dụngsong chắn rác thủ công hoặc giỏ chắn rác Song chắn rác có loại song chắn rác thô

Trang 26

và song chắn rác tinh Song chắn rác thô để tách loại rác to hết sức quan trọng Songchắn rác được tính toán, lựa chọn loại hình và bố trí sao cho phù hợp nhất với lưulượng và tính chất của nguồn thải.

- Bể lắng sơ cấp

Bể lắng sơ cấp làm nhiệm vụ tách cát và các hợp chất vô cơ Với việc xử lýnước thải bệnh viện, bể lắng sơ cấp thông thường được sử dụng tập trung vào hailoại là bể lắng đứng và bể lắng hai vỏ, tuy nhiên tùy vào các điều kiện cụ thể màtrong thiết kế có thể mở rộng sử dụng các loại bể lắng khác nhau (như bể lắngngang) sao cho phù hợp với điều kiện từng bệnh viện và phù hợp với công nghệ lựachọn Thông thường để giảm thiểu dung tích bể trong các hệ thống xử lý, bể lắng và

bể điều hòa được thiết kế làm một

Hệ màng lọc cố định bám dính bao gồm các hệ như: Lọc sinh học nhỏ giọt, đĩaquay sinh học, màng lọc ngập nước… Tại các hệ này, vi sinh vật phát triển trên nềngiá thể và nước thải chảy qua các bề mặt này Các máy thổi khí cưỡng bức hoặc hệthống cơ học thường được sử dụng để cung cấp ôxy cho hoạt động của hệ vi sinhvật Trong hệ thống bùn hoạt tính lơ lửng, bùn hoạt tính được trộn với nước thải vàđược cung cấp oxy trong một bể cố định Sau công đoạn lắng, bùn hoạt tính được

Trang 27

trả lại bể hiếu khí để bù đắp lại lượng sinh khối đã mất đi qua đó đảm bảo khả năng

xử lý của hệ vi sinh vật

Để loại bỏ nitơ, cần có quá trình oxy hóa amoniac thành nitrate dưới tác dụngcủa các vi sinh vật Nitrospira và Nitrosomonus Tiếp theo là quá trình khử nitratethành khí nitơ Để thực hiện được các quá trình trên cần thực hiện trong điều kiệnthiếu oxy Ngoài ra cũng có thể sử dụng các kỹ thuật trong xử lý cấp 3 như lọc cát,bãi lọc sinh học Trong các quá trình Nitrate hóa (Nitrification) và khử nitrate(Denitrification) cần được thực hiện một cách cẩn trọng nhằm tạo ra nhóm (chủng)

- Bể hiếu khí hoạt động gián đoạn theo mẻ

- Bể hiếu khí thổi khí kéo dài

- Mương oxy hóa

Ngoài ra trong quá trình xử lý nước thải bằng phương pháp sinh học thườngphát sinh một lượng bùn sinh khối, lượng bùn này nhiều hay ít phụ thuộc vào thành

Trang 28

phần đầu vào và lưu lượng nước thải, bùn sinh khối phát sinh cũng cần có biện pháp

xử lý Lượng bùn thải chứa các tác nhân ô nhiễm cũng cần được xác định và có biệnpháp quản lý thích hợp

- Các kỹ thuật khử trùng nước thải y tế

Nước thải từ bệnh viện hoặc từ các cơ sở hoạt động y tế sau khi đã xử lý cácchất ô nhiễm hữu cơ thường được khử trùng trước khi xả vào nguồn nước Ngoài ranếu xử lý cấp 2 bằng bãi lọc hay hồ sinh học ổn định với thời gian dài (khoảng 1tháng) thì có thể không cần phải khử trùng Để khử trùng có thể dùng các phươngpháp sau:

Các công trình ổn định bùn cặn:

Ổn định bùn cặn nhằm mục đích: giảm khối lượng cặn, giảm tác nhân gâybệnh, giảm mùi hôi thối hoặc ngăn ngừa khả năng thối rữa và làm cho bùn cặnthành dạng dễ dàng tách nước

+ Ổn định bùn cặn yếm khí đặc trưng bằng sự phân huỷ kỵ khí các chất hữu cơtrong bể kín

+ Ổn định bùn cặn bằng hóa chất

+ Ổn định bùn cặn có thể bằng vôi

Các phương pháp làm khô bùn cặn:

Làm khô là quá trình làm tăng nồng độ cặn bằng cách loại bỏ một phần nước

ra khỏi hỗn hợp, làm giảm khối lượng bùn cặn phải vận chuyển và giảm thể tích cáccông trình xử lý tiếp theo Nồng độ bùn cặn đã nén có thể đạt 2-5% tuỳ theo dạngcông trình nén và tính chất của loại bùn Quá trình này làm khô cặn từ quá trình cô

Trang 29

đặc và ổn định cặn đến độ ẩm 50-85% với mục đích giảm khối lượng bùn cặn đưađến nơi tiếp nhận, thích hợp để chôn lấp hoặc cho mục đích cải tạo đất,làm giảmlượng nước có thể ngấm vào trong môi trường xung quanh bãi thải, giảm khả năngphát tán mùi và độc tính.

 Sân phơi bùn

 Làm khô bùn bằng bãi lọc trồng cây

 Làm khô bùn bằng các thiết bị cơ khí

Tuy nhiên trong khuôn khổ nghiên cứu, các kỹ thuật làm khô bùn cặn trong xử lýnước thải bệnh viện quy mô nhỏ cấp quận/ huyện, các thiết bị cơ khí ít được sử dụng

1.3.2.Một số công nghệ xử lý nước thải y tế hiện đang áp dụng tại Việt Nam

a.Xử lý nước thải bệnh viện theo công nghệ lọc sinh học nhỏ giọt (Biophil)

Nước thải bệnh viện được thu gom từ hệ thống cống thoát, qua song chắn rácthô nhằm cản những vật lớn như: quần áo, bơm tiêm, chai lọ, gạc có khả năng làmtắc nghẽn đường ống và hỏng bơm Nước từ ngăn thu được bơm tới bể điều hòa và

xử lý sơ bộ, nhằm điều hòa chất bẩn và lưu lượng nước thải đồng thời tại đây thựchiện xử lý sơ bộ, các vi sinh vật có sẵn trong nước thải ôxy hóa một phần hợp chấthữu cơ thành chất ổn định bông cặn dễ lắng, đồng thời khử một phần COD, BOD.Tiếp đó nước thải được chảy tràn hoặc bơm tới bể lọc sinh học nhỏ giọt tùythuộc cách bố trí hệ thống ngầm hay nổi Tại đây dựa vào khả năng của vi sinh vật

sử dụng những chất hữu cơ có trong nước thải làm nguồn dinh dưỡng để sống vàbiến đổi chất, giải phóng các chất vô cơ vô hại Trong bể lọc sinh học nước thảiđược tưới đều xuống lớp vật liệu lọc là các loại đá cục, cuội có kích thước nhỏ hơn

30 mm, với chiều cao vật liệu lọc từ 1,5 - 2m Các hạt vật liệu lọc sẽ được bao bọcmột lớp màng vi sinh vật

Nước ra khỏi bể lọc sinh học được bơm lên bể lắng thứ cấp, phần bùn lắngxuống đáy được đưa đến bể nén bùn, phần nước trong dẫn đến bể khử trùng để tiêudiệt vi sinh vật gây bệnh Nước sau khi xử lý thải ra hệ thống cống thành phố hoặc

ao hồ

Trang 30

b.Xử lý nước thải bệnh viện bằng bùn hoạt tính trong bể hiếu khí (Aerotank).

Nước thải từ các bể phốt, khu vệ sinh ở các khoa, phòng, buồng bệnh được thugom qua hệ thống cống thu đến bể điều hoà có lắp thiết bị song chắn rác nhằm loại

bỏ các vật có kích thước lớn như bơm tiêm, mảnh thuỷ tinh vỡ, bông gạc, đồ vải,

để đảm bảo cho máy móc, thiết bị và các công trình phía sau hoạt động có hiệu quả

Bể điều hoà làm nhiệm vụ điều hoà lưu lượng và nồng độ chất bẩn trong nướcthải Tại đây, nước thải được khuấy trộn và làm thoáng sơ bộ nhờ hệ thống sục khí,sau đó được bơm lên bể lắng đợt 1 (bể lắng sơ cấp) Các bông cặn bẩn, chất rắn cókhả năng lắng sẽ lắng xuống đáy và được đưa đến bể thu bùn

Nước phần trên đi đến bể hiếu khí, tại bể này hàm lượng bùn hoạt tính đượcduy trì lơ lửng để oxy hoá các chất bẩn, hợp chất hữu cơ thành những chất ổn địnhtạo bông cặn dễ lắng Môi trường hiếu khí trong bể đạt được nhờ sử dụng hệ thốngsục khí nhằm duy trì hỗn hợp lỏng trong thiết bị luôn ở chế độ khuấy trộn hoàn toànvới không khí Sau một thời gian lưu nhất định, hỗn hợp sinh khối được đưa sang bểlắng đợt 2 (lắng thứ cấp)

Tại bể lắng đợt 2, bùn được lắng xuống tách ra khỏi nước đã xử lý và một 31phần bùn lắng tuần hoàn trở lại bể hiếu khí để duy trì nồng độ bùn hoạt tính trong

bể Phần nước sạch sau khi được lắng tại bể lắng đợt 2 qua bể khử trùng với dungdịch Clo được định lượng bơm vào, hoặc qua bể sục ô zôn Nước thải sau khi xử lýđược xả ra môi trường

Phần bùn tạo ra từ bể lắng đợt 1, bể lắng đợt 2 được xả định kỳ nhờ áp lựcthuỷ tĩnh, bùn được tháo xuống bể nén bùn Tại bể nén, bùn được giảm thể tích và

tự phân huỷ, diệt trừ các vi sinh gây bệnh Bùn đã được nén giảm thể tích đượcchuyển đến bể chứa bùn và định kỳ đem chôn tại bãi chôn lấp

c.Xử lý nước thải bệnh viện theo nguyên lý hợp khối

Việc thu gom và vận chuyển nước thải từ các khoa, phòng, buồng bệnh và các

bể phốt trong cơ sở y tế được thực hiện thông qua mạng lưới thu nước thải đến bểhợp khối gồm các công đoạn: ngăn thu nước thải có lắp đặt rọ chắn rác, ngăn điềuhòa, ngăn làm lắng sơ bộ, bể hiếu khí và ngăn thu bùn

Trang 31

Bể điều hoà làm nhiệm vụ điều hoà lưu lượng và nồng độ chất bẩn trong nướcthải, đồng thời tại đây nước thải được trộn với các chế phẩm vi sinh nhằm tăngnhanh quá trình phân hủy sơ bộ các chất hữu cơ, xử lý một phần COD, BOD Tạiđây, nước thải được khuấy trộn và làm thoáng sơ bộ nhờ hệ thống sục khí.

Phần nước thải sau khi qua bể điều hòa được lắng sơ bộ và phần nước gạntrong từ bể nén bùn được chảy sang bể hiếu khí gồm 2 ngăn, tại đây hàm lượng bùnhoạt tính được duy trì lơ lửng để ôxy hóa các chất bẩn, hợp chất hữu cơ 32 thànhnhững chất ổn định tạo thành bông cặn dễ lắng Tại bể này thực hiện quá trình khửBOD, COD và nitơ Môi trường hiếu khí trong bể đạt được do sử dụng hệ thống sụckhí nhằm duy trì hỗn hợp lỏng trong thiết bị luôn ở chế độ khuấy trộn hoàn toàn.Sau khi qua xử lý tại bể hiếu khí, nước thải được bơm lên thiết bị hợp khốidạng tháp, thiết bị xử lý có đệm vi sinh được chế tạo từ vật liệu nhựa (hoặc vật liệuhữu cơ khác) có thông số: Độ rỗng > 90%, bề mặt riêng 250 - 300 m2 /m3 Tại đâythực hiện các quá trình xử lý vi sinh như sau:

- Trộn khí cưỡng bức có cường độ cao bằng việc dùng không khí thổi cưỡng

bức để hút và đẩy nước thải

- Lọc vi sinh dòng xuôi có lớp đệm vi sinh ngập nước.

Thời gian lưu của nước thải trong thiết bị hợp khối là 2 - 2,5 giờ Khi nướcthải tưới qua lớp vật liệu lọc bằng các phần tử rắn xốp, các vi khuẩn sẽ được hấpphụ, sinh sống và phát triển trên bề mặt đó Vi khuẩn dính bám vào vật rắn nhờ chấtgalatin do chúng tiết ra và có thể di chuyển dễ dàng trong lớp chất nhầy này Đầutiên vi khuẩn phát triển tập trung ở một khu vực sau đó chúng phát triển lan dần vàphủ kín bề mặt vật liệu lọc Các chất dinh dưỡng như muối khoáng, hợp chất hữu cơ

và oxy có trong nước thải khuyếch tán qua màng sinh vật và có thể vào tận lớpXenlulose đã tích lũy phía trong cùng Sau một thời gian, màng sinh vật được hìnhthành và chia thành 2 lớp: Lớp ngoài cùng là lớp hiếu khí, được oxy khuyếch tánxâm nhập vào, lớp trong là lớp thiếu oxy (anoxyc) Thành phần sinh vật chủ yếu củamàng sinh vật là vi khuẩn, ngoài ra còn có các động vật nguyên sinh, nấm, xạkhuẩn, Sau một thời gian hoạt động, màng sinh vật dày lên, các chất khí tích tụ

Trang 32

phía trong tăng lên và màng bị tách ra khỏi vật liệu lọc Hàm lượng cặn lơ lửngtrong nước tăng lên Sự hình thành các lớp màng sinh vật mới lại tiếp diễn.

Sau đó, nước thải cùng bùn hoạt hóa chuyển qua bể lắng đợt 2 (lắng lamen) đểtách khỏi bùn hoạt hóa và cặn hữu cơ khác Tại bể lắng lamen có xếp đệm làm tăng

bề mặt tiếp xúc, tăng khả năng va chạm Bể này có đường cấp hóa chất keo tụ nhằmtạo bông keo tụ nâng cao hiệu suất lắng

Phần nước trong được qua bộ phận khử trùng bằng dung dịch NaOCl hoặcCa(OCl)2 nồng độ 3 - 5 mg (tính theo lượng Clo hoạt tính)/m3 nước thải Cuối cùngnước thải được xả ra ngoài cống thành phố hoặc ao, hồ, đồng ruộng

Phần bùn, cặn lắng ở ngăn lắng và từng ngăn xử lý sinh học được máy bơm 33hồi lưu một phần bùn hoạt hóa trở lại thiết bị sinh học để đảm bảo được nồng độ xử

lý còn phần bùn dư được bơm về bể nén bùn

d.Xử lý nước thải bệnh viện bằng công nghệ AAO

Thời gian gần đây khi đầu tư xây dựng mới hệ thống xử lý nước thải bệnh việnngười ta thường chú ý và lựa chọn một mô hình xử lý nước thải được chế tạo hợp khốitheo công nghệ AAO (Anaerobic/yếm khí – Anoxyc/thiếu khí – Oxyc/ hiếu khí)

Nước thải từ hệ thống cống thu gom chung của bệnh viện được dẫn vào bểđiều hòa có đặt song chắn rác inox kích thước khe hở 5-10 mm để tách rác và cácvật thể lớn có trong nước thải Thời gian nước lưu trong bể điều hòa trung bình từ 3giờ đến 4 giờ Nước thải sau đó được xử lý ở các công đoạn như sau:

Ngăn yếm khí dòng ngược với vi sinh vật lơ lửng được kết hợp với khối đệmgiá thể bằng PVC chuyên dụng tạo nên màng vi sinh vật kỵ khí, làm tăng mật độ visinh vật lên đến khoảng 20.000 vi sinh vật/m3 nước thải, đảm bảo hiệu quả xử lýtheo COD và tổng P lên đến 75-80%

Trong ngăn thiếu khí diễn ra quá trình khử nitrat khi một phần hỗn hợp bùn

và nước thải chứa nitrat được bơm ngược từ ngăn hiếu khí về Trong ngăn này chủyếu diễn ra quá trình hô hấp thiếu khí và kết quả cuối cùng là giải phóng N2 bay lên

và một phần COD được xử lý

Trang 33

Trong ngăn hiếu khí, không khí được cấp bởi máy thổi khí, tạo điều kiện đểdiễn ra quá trình oxy hóa sinh hóa hiếu khí các chất hữu cơ và quá trình nitrat hóadiễn ra Kết quả là BOD trong nước thải giảm rõ rệt và amoni chuyển thành nitrat.Như vậy trong 3 ngăn AAO sẽ xử lý được các chất ô nhiễm chủ yếu là hữu cơ(theo BOD và COD), tổng nitơ và tổng phospho.

Sau khi qua các bậc xử lý nói trên, hỗn hợp nước thải và bùn được qua ngănlắng thứ cấp để tách phần lớn lượng bùn hoạt tính nhằm hồi lưu về ngăn anoxyc vàngăn oxyc Phần bùn dư được đưa về bể chứa bùn

Nước thải sau ngăn lắng thứ cấp được đưa vào ngăn khử trùng Nước thải cóthể được khử trùng bằng hai cách:

Khử trùng bằng bộ màng siêu lọc MBR (Membrane Biological Reactor) vớikích thước lỗ 0,3 - 0,5µm Bằng màng MBR có thể loại được 98% vi khuẩn cótrong nước thải Hầu hết vi khuẩn E.coli được giữ lại trên màng lọc Ngoài chứcnăng khử trùng, trên bề mặt MBR còn tập trung bùn hoạt tính mật độ cao để tiếp tục

xử lý triệt để nước thải Màng MBR được rửa ngược bằng thủy lực theo chươngtrình tự động lập sẵn

Khử trùng bằng NaOCl hoặc Ca(OCl)2 dạng viên rắn Nước thải sau xử lý điqua với vận tốc nhất định sẽ làm hòa tan hóa chất khử trùng vào nước Phương phápnày giảm đáng kể thiết bị cũng như chi phí chuẩn bị và định lượng hóa chất khửtrùng theo phương pháp truyền thống

Khử trùng bằng Cloramin B (C6H5 SO2 NClNa.3H2O) đang được một số cơ sở

y tế sử dụng để khử trùng nước thải

e.Xử lý nước thải bệnh viện bằng hồ sinh học ổn định

Hệ thống xử lý nước thải bệnh viện áp dụng hồ sinh học ổn định khác với hệthống công nghệ xử lý nước thải khác là người ta sử dụng năng lượng tự nhiên, dựavào sự khuyếch tán không khí và sự quang hợp là nguồn oxy chính Ưu điểm củaloại công nghệ này là không tốn năng lượng để vận hành nên rất phù hợp với điềukiện của các nước đang phát triển Phương pháp xử lý này không gây ồn, có thể gâymùi khó chịu nếu vận hành không đúng cách Tuy nhiên, đòi hỏi các bệnh viện phải

Trang 34

có đất rộng Hệ thống xử lý này đóng vai trò quan trọng đặc biệt trong xử lý nướcthải ở các nước có khí hậu ấm.

f.Xử lý nước thải bệnh viện bằng bãi lọc trồng cây kết hợp bể lọc yếm khí

Nguyên lý hoạt động của bãi lọc sinh học trồng cây là dựa vào hoạt động sinhtrưởng của một số loại cây mà người ta sử dụng chúng như một giải pháp hữu hiệucho việc xử lý nước thải với tải lượng ô nhiễm không quá lớn Thông qua bộ rễ, cây

sẽ hấp thụ các tạp chất vô cơ và hữu cơ trong nước thải, biến chúng thành nguồndinh dưỡng nuôi sống cây trong suốt quá trình sinh trưởng qua đó làm sạch nướcthải Thường các loại cây như: lau sậy, cỏ nến, cây ráng có khả năng xử lý khá tốtnước thải Trong đó cây lau sậy có khả năng xử lý tốt hơn cả Kết quả thử nghiệmcho thấy, sậy là loài có khả năng xử lý tốt với hiệu suất cao trên 90% đối với tất cảcác chỉ tiêu nghiên cứu là BOD5 , COD, Coliform,… Cỏ nến có hiệu suất loại bỏcác chất ô nhiễm thấp hơn sậy Trồng cây ráng trong nước thải, cây phát triển liêntục, lá xanh, khả năng xử lý chất ô nhiễm khá tốt, một số chỉ số đạt 90% Ráng làloại thực vật ngập nước, có thân cứng nên vẫn có thể sống và phát triển tốt trongmôi trường nước thải ô nhiễm Ngoài ra, cỏ vertiver có thể xử lý đạt hiệu suất 77%,tuy nhiên cây phát triển không tốt, lá vàng nên không phù hợp lắm

Để có thể xử lý được nước thải bệnh viện không chỉ sử dụng riêng bãi lọctrồng cây cho một mô hình xử lý mà cần phải kết hợp cả các phương pháp tiền xử lý

để mô hình có thể hoạt động hiệu quả

Nước thải từ các điểm thải trong bệnh viện (không bao gồm các nguồn thảinguy hại cần phân loại) được thu gom tối đa về bể thu gom, sau đó tiếp tục đi qua

bể lắng Tại bể lắng, nước thải cũng đã được làm sạch sơ bộ nhờ quá trình sa lắngcác tạp chất vô cơ và hữu cơ có kích thước nhỏ

Tiếp tục nước thải được dẫn đến bể yếm khí có vách ngăn (ABR) Nhờ sự hoạtđộng của các vi sinh vật yếm khí mà các hợp chất hữu cơ bị phân giải tạo ra cácphân tử nhỏ hơn và một lượng khí biogas nhất định sinh ra Hơn nữa, thời gian lưutại bể yếm khí có vách ngăn là tương đối dài tạo điều kiện phân hủy tối đa các hợp

37 chất hữu cơ trong nước thải Sau khi qua bể lọc yếm khí các hợp chất hữu cơ bị

Trang 35

phân hủy tạo thành các phân tử nhỏ như NH3 , các hợp chất của Nitơ và phốt pho làcác chất mà hệ thực vật của bãi lọc có thể dễ dàng sử dụng làm thức ăn Nước thảiđược làm sạch nhờ bãi lọc trồng cây sau đó tiếp tục được dẫn qua bể khử trùng bằnghóa chất trước khi thải bỏ ra môi trường.

1.4.Phương pháp CBA đánh giá hiệu quả của hệ thống xử lý nước thải y tế

1.4.1.Khái niệm CBA

Phân tích lợi ích-chi phí là một phương pháp hay là một công cụ dùng để đánhgiá và so sánh giữa các phương án cạnh tranh dựa trên quan điểm xã hội nhằm cungcấp thông tin cho việc ra quyết định lựa chọn phân bổ nguồn lực

“ Phân tích lợi ích-chi phí là một phương pháp được dùng để nhận dạng, lượnghóa bằng tiền tất cả cái ‘được’ và ‘mất’ tiềm năng từ một dự án nhất định nhằm xemxét dự án đó có đáng mong muốn hay không trên quan điểm xã hội nói chung”(Tevfik F.Nas)

Phân tích lợi ích chi phí là một kỹ thuật phân tích để đi đến một quyết địnhxem có nên tiến hành các dự án hay không hoặc hiện tại có nên cho triển khai các

dự án được đề xuất hay không Nó cũng được dùng để đưa ra quyết định lựa chọnhai hay nhiều các dự án loại trừ lẫn nhau Người ta tiến hành CBA thông qua việcgắn giá trị tiền tệ cho mỗi đầu vào cũng như đầu ra của dự án Sau đó, so sánh cácgiá trị của các đầu vào và các đầu ra Nếu lợi ích dự án đem lại có giá trị lớn hơn chiphí mà nó tiêu tốn, dự án đó sẽ được coi là đánh giá và nên được triển khai

1.4.2.Các bước cơ bản trong CBA

Quá trình thực hiện CBA phải tuân thủ theo những bước nhất định Tùy theomức độ đòi hỏi chi tiết và đối tượng cần phải nắm bắt kỹ thuật này mà có thể chianhỏ các bước ở các mức chi tiết khác nhau Thông thường CBA được chia thành 9bước, cụ thể như sau:

Bước 1 Xác định chi phí thuộc về ai? Và lợi ích thuộc về ai?

Bước này cho ta cách nhìn về phân rõ chi phí, lợi ích thuộc sở hữu của đốitượng nào, quyền lợi và nghĩa vụ của ai phải thực hiện nó Khi bước vào phân tíchngười làm CBA phải thể hiện rõ quan điểm của mình, trên mỗi quan điểm khác

Trang 36

nhau việc xác định các chi phí, lợi ích là khác nhau Do đó, kết quả phân tích hoàntoàn khác nhau.

Bước 2 Lựa chọn những danh mục đầu tư thay thế

Trong cùng một chương trình hay một dự án thực hiện có nhiều giải pháp khácnhau và có thể thay thế cho nhau, người làm phân tích sẽ phải liệt kê tất cả các giảipháp có thể Với những giải pháp thay thế có thể đưa ra những lựa chọn phù hợptheo mong muốn của nhà quản lý Tùy theo loại dự án có thể thiết lập mối quan hệgiữa quy mô dự án và giải pháp lựa chọn Giả sử có n quy mô, k giá trị có thể cóđược thì sẽ có kn giải pháp lựa chọn Trong trường hợp khả năng không thể loại bỏthì nên trình bày phương án có giải thích giúp các nhà hoạch định chính sách có cơ

sở để họ lựa chọn trong số các phương án đưa ra

Bước 3 Liệt kê các ảnh hưởng tiềm năng và các chỉ số đo lường

Là bước tiếp theo sau khi lựa chọn được các giải pháp thay thế, có ý nghĩa hếtsức quan trọng để từ đó cho ta quy đổi các ảnh hưởng tiềm năng này ra giá trị tiền tệ

để đưa vào tính toán Tuy nhiên, để nhìn nhận được vấn đề này đòi hỏi người làmCBA phải có hiểu biết khá rộng và tầm nhìn khá đầy đủ từ những kiến thức có tínhkhoa học đến tính thực tiễn

Bước 4 Tính toán quy đổi về lượng

Trong suốt tiến trình của dự án những tác động tiềm năng hay những ảnhhưởng có thể xảy ra, người làm phân tích phải có trách nhiệm chuyển đổi tất cảnhững hướng đó về sản lượng cụ thể để làm cơ sở cho tính toán sau này quy về tiềnthông qua những chỉ tiêu mà chúng ta đã xác lập Trong bước này người làm phântích dựa trên các chỉ số sẽ xác định lượng khi thực hiện chương trình hay dự án dotác động tiềm năng xảy ra, thông thường là sử dụng phương pháp dự báo có cơ sởkhoa học Tất cả các chỉ số phải được quy đổi về lượng để chuẩn bị quy đổi ra thànhtiền Tuy nhiên trong thực tế như đề cập có những trường hợp việc quy đổi về lượngcũng gặp rất nhiều khó khăn mặc dù chúng ta có thể nhận biết được những ảnhhưởng tiềm năng Như vậy đòi hỏi người làm phân tích vẫn phải liệt kê ra những tácđộng đó nhưng phải chú thích là chưa quy đổi được Vì giúp cho những nhà hoạch

Trang 37

định nhận thức được những tác động xảy ra về chi phí và lợi ích khi thực hiện dự

án sẽ xảy ra

Bước 5: Lượng hóa bằng tiền

Trên cơ sở lượng đã quy đổi của các chỉ số trong từng yếu tố chúng ta phải xácđịnh giá để quy đổi ra tiền, như chúng ta biết việc xác định giá dựa trên hai phươngpháp chính:

- Dựa vào giá thị trường: giá thị trường là giá được thể hiện trên thị trường màkhông sự can thiệp của bất cứ tổ chức hay cá nhân nào nhưng thông thường người

ta sẽ tính theo giá thị trường quốc tế, điều này rất có y nghĩa đối với người làm phântích

- Dựa vào giá tham khảo: là những giá xác định được bằng lượng nhưng không

có giá trên thị trường, thông thường người ta phải dựa vào cơ sở khoa học hay thựctiễn nào đó để tính

Trong thực tế người làm CBA, các nhà hoạch định chính sách đòi hỏi lớn nhất

là giá tham khảo Làm thế nào để thuyết minh được giá trị của các dự án, đặc biệt làcác yêu tố đã quy về lượng Đây cũng là cơ sở cho nhiều trường hợp tính toán khiđấu thầu dự án để đưa ra một phương án tối ưu nhất

Bước 6 Quy đổi về giá trị hiện tại

Khi tính toán đòi hỏi các số liệu về giá trị tiền tệ phải cùng một thời điểm, đảmbảo tính đồng nhất về giá trị tiền tệ, chính vì vậy việc tính toán ở bước 5 ở các thờiđiểm khác nhau đòi hỏi người làm phân tích phải thực hiện nhiệm vụ quy đổi giá trịhiện tại thời điểm tính toán và để thực hiện nhiệm vụ này người ta phải sử dụng tỷ

lệ chiết khấu

Chý ý các dự án môi trường thông thường người ta dùng tỷ lệ chiết khấu xãhội Tỷ lệ này có thể là do quy định của các quốc gia, các tổ chức tài trợ

Bước 7 Tổng kết các dòng tiền chi phí và lợi ích

Để thực hiện bước này thông thường người ta dùng các chỉ tiêu cơ bản trongphân tích chi phí – lợi ích để phân tích như chỉ tiêu- giá trị hiện tại ròng (NPV), tỷ

lệ chi phí – lợi ích (BCR), hệ số hoàn vốn nội bộ (IRR), thời gian thu hồi vốn T…

Trang 38

Bước này tuy đơn giản nhưng phản ảnh toàn bộ kết quả mà chúng ta đã làm trước

đó và nó cho ta một con số cụ thể để nhà hoạch định chính sách ra quyết định vàđây chính là tính ưu việt của CBA

Bước 8 Phân tích độ nhạy

Trên cơ sở đã tổng hợp để có những phép thử đối với những biến động của xãhội thông qua sự thay đổi r Khi r thay đổi thì các chỉ tiêu đã tổng hợp biến đổi nhưthế nào, đặc biệt là NPV với giá trị nào của r thì NPV<0 Mục đích giúp cho các nhàđầu tư và các nhà hoạch định định lường trước các khả năng xảy ra trong thời gianxác định, với những biến động làm thay đổi r thì dự án có chấp nhận không Thựchiện bước này nhắm tránh được những rủi ro xảy ra thông qua biến động xã hội

Bước 9 Đề xuất, tiến cử những phương án có lợi ích xã hội cao nhất

Đây là bước cuối cùng của phân tích chi phí- lợi ích Nhiệm vụ của người làmphân tích là phải đề xuất các phương án lựa chọn cho người ra quyết định để họ có

cơ sở lựa chọn phương án nào trong hoàn cảnh nào Về nguyên tắc phải căn cứ vàocác chỉ tiêu đã tính toán trong bước 7 (đặc biệt là NPV), mặt khác cũng tùy vàongười ra quyết định

Nếu căn cứ vào hiệu quả của dự án thì căn cứ vào chỉ tiêu BCR, còn nếu căncưa vào tính ổn định, tính bền vững thì dựa vào chỉ số biến thiên của lãi suất, thayđổi của NPV,BCR

Tuy nhiên về mặt lý thuyết tất cả các nghiên cứu đều cho rằng phương ánđược lựa chọn phải lài phương án có NPV>0 Ngoài ra, nhiệm vụ của người làmphân tích cũng phải chỉ rõ và giải thích cho người ra quyết định những khả năng rủi

ro có thể gặp phải, những tác động của thị trường đối với dự án, đặc biệt là nhữngyếu tố tác động chưa thể lường hết được khách quan ngoài ý muốn để người raquyết định luôn thường trực những phương án xử lý tốt nhất

1.4.3.Các chỉ tiêu tính toán

a.Giá trị hiện tại ròng NPV

-Khái niệm: giá trị hiện tại ròng NPV là giá trị lợi nhuận ròng khi chiết khấu

dòng chi phí và lợi ích về năm đầu tiên theo một tỷ lệ nhất định Khái niệm giá trị

Trang 39

hiện tại thuần được sử dụng trong hoạch định ngân sách đầu tư ( capital budgeting),phân tích khả năng sinh lợi của một dự án đầu tư.

t: Thời gian tương ứng

-Đánh giá : NPV là một chỉ tiêu kinh tế trợ giúp cho việc ra quyết định đầu tư

hay lựa chọn một phương án tối ưu trong danh mục các phương án thay thế

b.Hệ số hoàn vốn nội bộ IRR

Hệ số hoàn vốn nội bộ IRR

- Khái niệm: Tỷ suất hoàn vốn nội bộ là mức lãi suất mà khi dùng nó để chiếtkhấu dòng tiền của dự án về giá trị hiện tại thì giá trị hiện tại của lợi ích bằng giá trịhiện tại của chi phí hay nói cách khác là giá trị hiện tại ròng bằng 0

Trong đó: r1 : Tỷ lệ chiết khẩu nhỏ hơn

r2 : Tỷ lệ chiết khấu lớn hơn

NPV1 :Giá trị hiện tại ròng, là số dương gần 0 nhất, được tính theo r1

Trang 40

NPV2 : Giá trị hiện taị ròng, là số âm gần 0 nhất, được tính theo r2

- Đánh giá : việc đưa ra quyết định đầu từ được thực hiện trên cơ sở so sánh hệ

số hoàn vốn nội tại (IRR) với hệ số chiết khấu

Dự án chỉ được chấp nhận khi có IRR > r

Trong trường hợp phải lựa chọn thì dự án nào có IRR > r và lớn nhất thì sẽđược lựa chọn vì có khả năng sinh lời lớn hơn

Trong trường hợp có nhiều phương án lựa chọn việc sử dụng IRR để chọnphương án có thể bỏ qua phương án có giá trị hiện tại ròng lớn

c.Thời gian thu hồi vốn T

- Thời gian thu hồi vốn hay thời gian hoàn vốn là số năm hoặc số tháng cầnthiết để thu hồi vốn được toàn bộ số vốn đầu tư đã bỏ ra Đây là một tiêu chuẩn đặcbiệt quan trọng khi nghiên cứu dự án có nhiều rủi ro và khan hiếm vốn bởi thời gianhoàn vốn càng dài thì rủi ro càng lớn

1.5.Tổng quan khu vực nghiên cứu

lô đất được giới hạn bởi:

- Phía Bắc: giáp vườn hoa công viên 1 – 6

- Phía Đông: giáp ngõ 192 Nguyễn Lương Bằng

- Phía Tây: giáp nhà dân

- Phía Nam: nhà thờ Thái Hà

Giấy chứng nhận quyền quản lý, sử dụng Nhà đất thuộc trụ sở làm việc thuộc

sở hữu nhà nước số 058891 do Sở Tài chính Hà Nội cấp ngày 23/12/2004

Ngày đăng: 06/07/2017, 08:22

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w