Nghiên cứu áp dụng phân độ RIFLE trong đánh giá mức độ, tiến triển và tiên lượng tổn thương thận cấp ở bệnh nhân hồi sức

LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin trân trọng gửi lời cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám đốc, Bộ môn Gây mê Hồi sức, Phòng Sau đại học thuộc Viện nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian đào tạo nghiên cứu sinh Viện Đảng ủy, Ban Giám đốc, khoa Hồi sức tích cực, Trung tâm Chống độc, phịng Kế hoạch tổng hợp bệnh viện Bạch Mai quan tâm giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án GS.TS Nguyễn Thị Dụ, người Thầy dìu dắt tơi bước chuyên ngành Hồi sức cấp cứu, tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho học tập cơng tác, hướng dẫn tơi thực hồn thành luận án GS.TS.Nguyễn Gia Bình, người Thầy hướng dẫn khoa học dành nhiều công sức dẫn tận tình, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, thực đề tài hồn thành luận án GS.Vũ Văn Đính, người Thầy chuyên ngành Hồi sức cấp cứu Việt Nam, nghiêm khắc giúp đỡ tơi học tập, góp nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận án Các Giáo sư, nhà khoa học: GS Nguyễn Thụ, PGS.TS.Trần Duy Anh, PGS.TS Lê Thị Việt Hoa, GS.TS Nguyễn Quốc Kính, PGS.TS Đặng Quốc Tuấn, PSG.TS Cơng Quyết Thắng, PGS.TS Đỗ Gia Tuyển, PGS.TS Mai Xuân Hiên, PGS.TS Nguyễn Phương Đông, PGS.TS Nguyễn Minh Lý, PGS.TS Trịnh Văn Đồng, PGS.TS Trần Hồng Nghị, TS.Lê Lan Phương, TS.Lê Thị Diễm Tuyết, người Thầy tận tâm đóng góp ý kiến quý báu, chi tiết khoa học cho tơi q trình viết hồn thành luận án Các Thầy Cô, đồng nghiệp, PGS.TS.Hà Trần Hưng, Ths.Nguyễn Đàm Chính, bạn bè tơi hết lịng giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu tiến hành luận án Các bệnh nhân khoa Hồi sức tích cực, bệnh viện Bạch Mai, người hợp tác chúng tôi, cho tơi có điều kiện học tập thực luận án Tơi xin dành tặng cơng trình cho Bố Mẹ tôi, Chồng Con tôi, Em tơi, người chịu nhiều vất vả, thiệt thịi, ln bên cạnh động viên, cho tơi tình u thương để hoàn thành luận án Đặng Thị Xuân LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu mà thực hiện, tất số liệu tơi thu thập, kết luận án trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Tác giả Đặng Thị Xuân CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt ALTMTT Áp lực tĩnh mạch trung tâm BN Bệnh nhân HSCC Hồi sức cấp cứu Nvv Tổn thương thận xuất sau vào viện Rvv Tổn thương thận mức độ R vào viện Ivv Tổn thương thận mức độ I vào viện Fvv Tổn thương thận mức độ F vào viện Tiếng Anh AKI Acute Kidney Injury Tổn thương thận cấp ARDS Adult Respiratory Distress Syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển CK Phosphocreatinkinase CRRT Continuous renal replacement therapy Điều trị thay thận liên tục CVVH Continuous Veno-Veno Hemofiltration Lọc máu liên tục tĩnh mạch – tĩnh mạch FiO2 Fractional concentration of inspired oxygen Nồng độ riêng phần oxy khí thở vào ICU Intensive Care Unite Khoa Hồi sức cấp cứu HD Hemodialysis Thẩm tách máu Ht Hematocrit IHD Intermittent hemodialysis Thẩm tách máu ngắt quãng IAP intra-abdominal pressure Áp lực ổ bụng MAP Mean aterial pressure Huyết áp động mạch trung bình NAC N-acetylcystein OR Odds Ratio Tỉ suất chênh PaCO2 Partial pressure of carbon dioxide in arterial blood Áp lực riêng phần cacbon dioxide máu động mạch PaO2 Partial pressure of oxygen in arterial blood Áp lực riêng phần oxy máu động mạch RIFLE Risk – Injury – Failure – Loss – End stage kidney injury Nguy – tổn thương – suy – chức – bệnh thận giai đoạn cuối SpO2 Oxygen saturation measured by pulse oximetry Bão hòa oxy máu đo qua da TNF Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử u MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Sinh lý học thận 1.1.1 Chức thận 1.1.2 Tuần hoàn thận sử dụng ôxy thận 1.2 Định nghĩa nguyên nhân tổn thương thận cấp 1.2.1 Định nghĩa tổn thương thận cấp 1.2.2 Nguyên nhân tổn thương thận cấp 1.3 Đánh giá mức độ tổn thương thận cấp 11 1.3.1 Đánh giá mức độ tổn thương thận cấp phổ biến 13 1.3.2 Phân độ tổn thương thận cấp theo RIFLE 15 1.4 Đánh giá nguy cơ, dự phòng điều trị tổn thương thận cấp 22 1.4.1 Đánh giá nguy biện pháp dự phòng chung 22 1.4.2 Các biện pháp dự phòng tổn thương thận cấp 23 1.4.3 Điều trị tổn thương thận cấp 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 40 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 40 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 41 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 41 2.2.4 Nội dung nghiên cứu các tiêu chí đánh giá 41 2.2.5 Tiến hành nghiên cứu 50 2.2.6 Phương tiện nghiên cứu 55 2.3 Xử lý số liệu 56 2.4 Đạo đức nghiên cứu 57 Chương 3: KẾT QUẢ 59 3.1 Đặc điểm chung 59 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 59 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 60 3.1.3 Kết điều trị bệnh nhân 61 3.1.4 Thời gian nằm viện bệnh nhân 62 3.2 Mức độ, tiến triển, tiên lượng tổn thương thận cấp theo phân độ RIFLE 64 3.2.1 Đặc điểm bệnh nhân lúc vào viện 64 3.2.2 Tiến triển nhóm tổn thương thận cấp theo phân độ RIFLE 68 2.2.3 Diễn biến tổn thương thận cấp theo nhóm bệnh 75 3.2.4 Kết điều trị theo mức độ tổn thương thận 78 3.3 Một số yếu tố nguy tổn thương thận cấp bệnh nhân hồi sức 83 3.3.1 Một số yếu tố nguy tổn thương thận cấp bệnh nhân hồi sức 83 3.3.2 Một số yếu tố nguy tử vong bệnh nhân hồi sức có tổn thương thận cấp 85 Chương 4: BÀN LUẬN 90 4.1 Đặc điểm chung 90 4.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 90 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 91 4.1.3 Kết điều trị bệnh nhân 92 4.1.4 Thời gian nằm viện bệnh nhân 93 4.2 Mức độ tiến triển tổn thương thận cấp theo phân độ RIFLE 94 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân lúc vào viện 94 4.2.2 Tiến triển nhóm tổn thương thận cấp theo phân độ RIFLE 96 4.2.3 Diễn biến tổn thương thận cấp theo nhóm bệnh 103 4.2.5 Kết điều trị theo mức độ tổn thương thận 107 4.3 Một số yếu tố nguy tổn thương thận cấp bệnh nhân hồi sức 113 4.3.1 Một số yếu tố nguy tổn thương thận cấp bệnh nhân hồi sức 113 4.3.2 Một số yếu tố nguy tử vong bệnh nhân hồi sức có tổn thương thận cấp 118 KẾT LUẬN 123 KIẾN NGHỊ 124 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán tổn thương thận cấp số nghiên cứu …………………………………………………… 11 Bảng 1.2 Phân loại tổn thương thận cấp phổ biến 14 Bảng 1.3 Phân độ RIFLE 17 Bảng 2.1 Định nghĩa Berlin ARDS 47 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 64 Bảng 3.2 Thời gian nằm viện bệnh nhân có tổn thương thận cấp khơng tổn thương thận 66 Bảng 3.3 Tỉ lệ bệnh nhân theo nhóm bệnh 67 Bảng 3.4 Đặc điểm bệnh nhân lúc vào viện theo RIFLE 68 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân tổn thương thận lúc vào viện 69 Bảng 3.6 Xét nghiệm huyết học đông máu bệnh nhân tổn thương thận cấp lúc vào viện 70 Bảng 3.7 Xét nghiệm hóa sinh bệnh nhân AKI lúc vào viện 71 Bảng 3.8 Tiến triển tổn thương thận cấp trình điều trị 72 Bảng 3.9 Mức độ tổn thương thận nhóm lúc viện 74 Bảng 3.10 Phân bố suy thận cấp theo hình thái tiến triển 74 Bảng 3.11 Thay đổi công thức máu, đông máu bệnh nhân tổn thương thận cấp thời gian nằm viện 75 Bảng 3.12 Thay đổi xét nghiệm hóa sinh khí máu động mạch bệnh nhân tổn thương thận cấp thời gian nằm viện 76 Bảng 3.13 Kết điều trị theo mức độ tổn thương thận vào viện 73 Bảng 3.14 Phân bố mức độ tổn thương thận cấp theo tình trạng suy đa tạng 77 Bảng 3.15 Diễn biến tổn thương thận theo thời gian 79 Bảng 3.16 Diễn biến mức độ tổn thương thận cấp theo nhóm bệnh 80 Bảng 3.17 Tiến triển tổn thương thận cấp tăng lên sau vào viện theo nhóm bệnh 81 Bảng 3.18 Kết điều trị theo mức độ tổn thương thận thời điểm 84 Bảng 3.19 Một số đặc điểm liên quan tới kết điều trị tổn thương thận nặng 85 Bảng 3.20 Một số đặc điểm bệnh nhân sống tử vong nhóm tổn thương thận cấp 86 Bảng 3.21 Hiệu điều trị tổn thương thận sớm từ mức độ nguy 88 Bảng 3.22 Một số yếu tố nguy tổn thương thận cấp bệnh nhân hồi sức 90 Bảng 3.23 Hồi quy logistic tổn thương thận cấp yếu tố liên quan 91 Bảng 3.24 Một số yếu tố nguy tới tử vong bệnh nhân hồi sức có tổn thương thận cấp 92 Bảng 3.25 Hồi quy logistic tử vong bệnh nhân tổn thương thận cấp yếu tố liên quan 93 Bảng 3.26 Liên quan mức độ tổn thương thận lúc vào viện theo RIFLE với tử vong 94 Bảng 3.27 Liên quan lúc tổn thương thận nặng theo RIFLE với tử vong 95 Bảng 3.28 Liên quan nhóm bệnh bệnh nhân tổn thương thận cấp với tử vong 96 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Nguyên nhân tổn thương thận cấp Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới nhóm bệnh nhân 63 Biểu đồ 3.2 Kết điều trị bệnh nhân nghiên cứu 65 Biểu đồ 3.3 Phân bố mức độ AKI theo RIFLE vào viện 69 Biểu đồ 3.4 Phân bố mức độ AKI theo RIFLEmax 69 Biểu đồ 3.5 Kết điều trị tổn thương thận cấp theo nhóm bệnh 77 Biểu đồ 3.6 Dự đốn tiên lượng tử vong nhóm khơng tổn thương thận mức độ tổn thương thận 82 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tuần hoàn đơn vị thận Hình 1.2 Cấu trúc đơn vị thận - Phân bố máu oxi Hình 1.3 Tổn thương thận cấp ảnh hưởng tới quan 10 Hình 1.4 Đáp ứng không đáp ứng với truyền dịch tổn thương thận cấp 23 Hình 2.1 Dụng cụ đo áp lực ổ bụng theo kỹ thuật Cheatham 49 Hình 2.2 Sơ đồ nghiên cứu 58 55 56 Decker B S., Bruce A Molitoris (2015), "Manifestation of and risk factors for aminoglycoside nephrotoxicity", UpToDate, Nov 2015 Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al (2013), "Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012", Intensive Care Med, 39 (2), pp 165-228 57 Dennen P, Douglas IS, Anderson R (2010), "Acute kidney injury in the intensive care unit: an update and primer for the intensivist", Crit Care Med, 38 (1), pp 261-75 58 Dunn JS, McNee JW (1917), "A contriibution to the study of war nephritis", Br Med J, (2971), pp 745-51 59 Finfer S, Bellomo R, Boyce N, et al (2004), "A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit", N Engl J Med, 350 (22), pp 2247-56 60 Gabow PA, Kaehny WD, Kelleher SP (1982), "The spectrum of rhabdomyolysis", Medicine (Baltimore), 61 (3), pp 141-52 61 Garzotto F, Piccinni P, Cruz D, et al (2011), "RIFLE-based data collection/management system applied to a prospective cohort multicenter Italian study on the epidemiology of acute kidney injury in the intensive care unit", Blood Purif, 31 (1-3), pp 159-71 Gettings L, Reynolds H (1999), "Outcome in post traumatic acute renal failure when continuous renal replacement therapy is applied early is late", Intensive Care Med, 25, pp 805-13 62 63 64 Group APCW (2008), Revision of the Atlanta Classification of Acute Pancreatitis www.pancreasclub.com/resources/AtlantaClassification H-Y- Lin, Jiun-Lai (2011), "Acute renal failure in severe pancreatitis: A population-based study", Upsala Journal of Medical Sciences, 116, pp 155-159 65 Hao Li, Zhaoxin Qian, Xiaoliang Liu (2010), "Risk factors and outcome of acute renal failurein patients with severe acute pancreatitis", Journal of Critical Care, 25, pp 225-229 66 Hoste E A., Clermont G., A K, et al (2006), "RIFLE criteria for acute kidney injury are associated with hospital mortality in critically ill patients: a cohort analysis", Crit Care, 10 (3), pp R 73 67 Hoste EA, Doom, S., De Waele, J., Delrue LJ, Defreyne L, et al (2011), "Epidemiology of contrast-associated acute kidney injury in 68 ICU patients: a retrospective cohort analysis", Intensive Care Med, 37 (12), pp 1921-31 Hoste EA, Schurgers M (2008), "Epidemiology of acute kidney injury: how big is the problem?", Crit Care Med, 36 (4), pp 146 - 151 69 House AA, Anand I., Bellomo R., Cruz D., Bobek I (2010), "Definition and classification of Cardio-Renal Syndromes: workgroup statements from the 7th ADQI Consensus Conference", Nephrol Dial Transplant, 25 (5), pp 1416-20 70 Imam A, Tej K Mattoo, Melanie S Kim (2012), "Prevention and management of acute kidney injury (acute renal failure) in children", UpToDate, Jan 2012 71 Joannidis M, Metnitz B, Bauer P, et al (2009), "Acute kidney injury in critically ill patients classified by AKIN versus RIFLE using the SAPS database", Intensive Care Med, 35 (10), pp 1692-702 Julia B Lewis, Eric G Neilson (2012), Glomerular Diseases, Harrison’s principles of internal medicine 18th Ed, The McGraw-Hill Companies, pp 2334 - 2354 72 73 Kamalanathan S., Anitha V (2014), Fluid and Electrolyte Management, The Washington Manual of Medical Therapeutics, ed 34th, Lippincott Wiliams & Wilkins, pp 54-91 74 Kellum JA, J MD (2001), "Use of dopamine in acute renal failure: a meta-analysis", Crit Care Med, 29 (8), pp 1526-31 75 Kellum JA, Norbert Lameire, Peter Aspelin, et al (2012), "KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury", Kidney International Supplements, 2, pp 1–138 76 Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, et al (1985), "APACHE II: a severity of disease classification system", Crit Care Med, 13 (10), pp 818-29 77 Lameire N, Van Biesen W, Hoste E, et al (2008), "The prevention of acute kidney injury: an in-depth narrative review Part 1: volume resuscitation and avoidance of drug- and nephrotoxin-induced AKI", NDT Plus, (6), pp 392-402 78 Lameire N, van Biesen W, Hoste E, et al (2009), "The prevention of acute kidney injury an in-depth narrative review: Part 2: Drugs in the prevention of acute kidney injury", NDT Plus, (1), pp 1-10 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 Landoni G, Biondi-Zoccai GG, Tumlin JA, et al (2007), "Beneficial impact of fenoldopam in critically ill patients with or at risk for acute renal failure: a meta-analysis of randomized clinical trials", Am J Kidney Dis, 49 (1), pp 56-68 Lin C Y., Chen Y C., Tsai F C., et al (2006), "RIFLE classification is predictive of short-term prognosis in critically ill patients with acute renal failure supported by extracorporeal membrane oxygenation", Nephrol Dial Transplant, 21 (10), pp 2867-73 Liu KD, Himmelfarb J, Paganini E, et al (2006), "Timing of initiation of dialysis in critically ill patients with acute kidney injury", Clin J Am Soc Nephrol, (5), pp 915-9 Lopes JA, Fernandes P, Jorge S, et al (2008), "Acute kidney injury in intensive care unit patients: a comparison between the RIFLE and the Acute Kidney Injury Network classifications", Crit Care, 12 (4), pp R 110 Lopes JA, Jorge S (2013), "The RIFLE and AKIN classifications for acute kidney injury: a critical and comprehensive review", Clinical Kidney Journal, (1), pp 8-14 Macedo E, Mehta RL (2013), Epidemiology, Diagnosis, and Therapy of Acute Kidney Injury, Schrier's Diseases of the Kidney, Ninth edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 785-825 Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick A, et al (2006), "Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome I Definitions", Intensive Care Med, 32 (11), pp 1722-32 Max Bell, Eva Liljestam, Fredrik Granath, et al (2005), "Optimal follow-up time after continuous renal replacement therapy in actual renal failure patients stratified with the RIFLE criteria", Nephrol Dial Transplant, 20, pp 354-360 Mehta RL, Chertow GM (2003), "Acute renal failure definitions and classification: time for change?", J Am Soc Nephrol, 14 (8), pp 217887 Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al (2007), "Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury", Crit Care, 11 (2), pp R31 89 Mehta RL, Pascual MT, Soroko S, et al (2002), "Diuretics, mortality, and nonrecovery of renal function in acute renal failure", Jama, 288 (20), pp 2547-53 90 Mehta RL, Pascual MT, Soroko S, et al (2004), "Spectrum of acute renal failure in the intensive care unit: the PICARD experience", Kidney Int, 66 (4), pp 1613-21 91 Metnitz PG, Krenn CG, Steltzer H, et al (2002), "Effect of acute renal failure requiring renal replacement therapy on outcome in critically ill patients", Crit Care Med, 30 (9), pp 2051-8 Michael Oppert, Christoph Engel, Frank-Martin Brunkhorst, et al (2008), "Acute renal failure in patients with severe sepsis and septic shock- a significant independent risk factor for mortality: results from the German Prevalence Study", Nephrol Dial Transplant, 23, pp 904909 92 93 Mohmand H, Goldfarb S (2011), "Renal dysfunction associated with intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome", J Am Soc Nephrol, 22 (4), pp 615-21 94 Moreau R, Durand F, Poynard T, et al (2002), "Terlipressin in patients with cirrhosis and type hepatorenal syndrome: a retrospective multicenter study", Gastroenterology, 122 (4), pp 923-30 95 Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, et al (2012), "Hydroxyethyl starch or saline for fluid resuscitation in intensive care", N Engl J Med, 367 (20), pp 1901-11 Nadeau-Fredette AC, Bouchard J (2013), "Fluid management and use of diuretics in acute kidney injury", Adv Chronic Kidney Dis, 20 (1), pp 45-55 96 97 Nadezda Petejova, Arnost Martinek (2013), "Acute kidney injury following acute pancreatitis: A review", Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub, 157 (2), pp 105-113 98 Nele Brusselaers, Stan Monstrey, Kirsten Colpaert, et al (2010), "Outcome of acute kidney injury in severe burns: a systematic review and meta-analysis", Intensive Care Med, 36, pp 915-925 99 O'Grady JG (2005), "Acute liver failure", Postgrad Med J, 81 (953), pp 148-54 100 Okusa M.D., M.H R (2015), "Overview of the management of acute kidney injury (acute renal failure)", UpToDate, Nov 2015 101 Ostermann M, Chang RW (2007), "Acute kidney injury in the intensive care unit according to RIFLE", Crit Care Med, 35 (8), pp 1837-43 102 Ozcakar ZB, Yalcinkaya F, Altas B, et al (2009), "Application of the new classification criteria of the Acute Kidney Injury Network: a pilot study in a pediatric population", Pediatr Nephrol, 24 (7), pp 1379-84 103 Palevsky P, Zhang J, O'Connor (2008), "Intensity of renal support in critical ill patients with acute kidney injury", N Engl J Med, 359 (1), pp 7-20 104 Palevsky PM (2005), "Renal replacement therapy I: indications and timing", Crit Care Clin, 21 (2), pp 347-56 105 Palevsky PM, Liu KD, Brophy PD, et al (2013), "KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for acute kidney injury", Am J Kidney Dis, 61 (5), pp 649-72 106 Pall G, Dajan (2013), "Overview of Renal Anatomy/Function of the Kidney", Bioengineering 6000 CV Physiology Kidney 107 Parsons FM, Hobson SM, Blagg CR, et al (1961), "Optimum time for dialysis in acute reversible renal failure Description and value of an improved dialyser with large surface area", Lancet, (7169), pp 12934 108 Patti G, Nusca A, Chello M, et al (2008), "Usefulness of statin pretreatment to prevent contrast-induced nephropathy and to improve long-term outcome in patients undergoing percutaneous coronary intervention", Am J Cardiol, 101 (3), pp 279-85 109 Payen D, Mateo J, Cavaillon JM, et al (2009), "Impact of continuous venovenous hemofiltration on organ failure during the early phase of severe sepsis: a randomized controlled trial", Crit Care Med, 37 (3), pp 803-10 110 Perner A, Haase N, Guttormsen AB, et al (2012), "Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer's acetate in severe sepsis", N Engl J Med, 367 (2), pp 124-34 111 Piccinni P, Cruz DN, Gramaticopolo S, et al (2011), "Prospective multicenter study on epidemiology of acute kidney injury in the ICU: a critical care nephrology Italian collaborative effort (NEFROINT)", Minerva Anestesiol, 77 (11), pp 1072-83 112 Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, et al (2012), "Acute respiratory distress syndrome: the Berlin Definition", Jama, 307 (23), pp 2526-33 113 Rea RS, Capitano B (2007), "Optimizing use of aminoglycosides in the critically ill", Semin Respir Crit Care Med, 28 (6), pp 596-603 114 Redfors B, Bragadottir G., Sellgren J., Sward, K., Ricksten SE (2011), "Effects of norepinephrine on renal perfusion, filtration and oxygenation in vasodilatory shock and acute kidney injury", Intensive Care Med, 37 (1), pp 60-7 115 Redfors B, Bragadottir, G., Sellgren, J., Sward K, Sward K, et al (2010), "Acute renal failure is NOT an "acute renal success" a clinical study on the renal oxygen supply/demand relationship in acute kidney injury", Crit Care Med, 38 (8), pp 1695-701 116 Ricci Z, Cruz D, Ronco C (2008), "The RIFLE criteria and mortality in acute kidney injury: A systematic review", Kidney Int, 73 (5), pp 538-46 117 Robert L J (2013), Tarascon Internal Medicine and Critical Care Pocketbook, Fifth Edition, Jones and Bartlett Learning, United State of America, pp 4-6 118 Ronco C, Bellomo R, Homel P, et al (2000), "Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective randomised trial", Lancet, 356 (9223), pp 26-30 119 Ronco C, Kellum, J A., Bellomo, R., House AA (2008), "Potential interventions in sepsis-related acute kidney injury", Clin J Am Soc Nephrol, (2), pp 531-44 120 S.K Lwanga L (1991), Sample size determination in Health studies, World Health Organization Geneva 121 Salgado G, Landa M, Masevicius D, et al (2014), "Acute renal failure according to the RIFLE and AKIN criteria: a multicenter study", Med Intensiva, 38 (5), pp 271-7 122 Sampath S, Moran JL, Graham PL, et al (2007), "The efficacy of loop diuretics in acute renal failure: assessment using Bayesian evidence synthesis techniques", Crit Care Med, 35 (11), pp 2516-24 123 Scheel PJ, Liu M, Rabb H (2008), "Uremic lung: new insights into a forgotten condition", Kidney Int, 74 (7), pp 849-51 124 Schneider J, Khemani R, Grushkin C, et al (2010), "Serum creatinine as stratified in the RIFLE score for acute kidney injury is associated with mortality and length of stay for children in the pediatric intensive care unit", Crit Care Med, 38 (3), pp 933-9 125 Schrier RW (2010), "Fluid administration in critically ill patients with acute kidney injury", Clin J Am Soc Nephrol, (4), pp 733-9 126 Schrier RW, Wang W (2004), "Acute renal failure and sepsis", N Engl J Med, 351 (2), pp 159-69 127 Schrier RW, Wang W, Poole B, et al (2004), "Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis, and therapy", J Clin Invest, 114 (1), pp 5-14 128 Seetharam AB, Lisker-Melman M (2010), Liver Diseases, The Washington Manual of Medical Therapeutics, 33rd ed, Lippincott Wiliams & Wilkins, pp 619 -673 129 Sharon Anderson, Basil Eldadah, Jeffrey B Halter, et al (2011), "Acute Kidney Injury in Older Adults", J Am Soc Nephrol, 22, pp 2838 130 Siew ED, Ware LB, Ikizler TA (2011), "Biological markers of acute kidney injury", J Am Soc Nephrol, 22 (5), pp 810-20 131 Steven DW, Paul M Palevsky (2013), Contrast-Induce Acute Kidney Injury, Schrier's Diseases of the Kidney, ninth edition, Lippincott Wiliams & Wilkins, pp 959 - 980 132 Sushrut S Waikar, Kathleen D Liu, Glenn M Chertow (2008), "Diagnosis, Epidemiology and Outcomes of Acute Kidney Injury", Clin J Am Soc Nephrol, 3, pp 844-861 133 Sushrut S.Waikar, Bonventre JV (2012), Acute Kidney Injury, Harrison's Principles of Internal Medicine 18 ed, The McGraw-Hill Companies, pp 2293 - 2308 134 Teschan PE, Baxter CR, O'Brien TF, et al (1998), "Prophylactic hemodialysis in the treatment of acute renal failure Annals of Internal Medicine, 53:992-1016, 1960", J Am Soc Nephrol, (12), pp 2384-97 135 Thadhani R, Pascual M, Bonventre JV (1996), "Acute Renal Failure", New England Journal of Medicine, 334 (22), pp 1448-1460 136 Tolwani AJ, Campbell RC, Stofan BS, et al (2008), "Standard versus high-dose CVVHDF for ICU-related acute renal failure", J Am Soc Nephrol, 19 (6), pp 1233-8 137 Uchino S (2006), "The epidemiology of acute renal failure in the world", Curr Opin Crit Care, 12 (6), pp 538-43 138 Uchino S, Doig GS, Bellomo R, et al (2004), "Diuretics and mortality in acute renal failure", Crit Care Med, 32 (8), pp 1669-77 139 Uchino S, Fealy N, Baldwin I, et al (2004), "Continuous venovenous hemofiltration without anticoagulation", Asaio j, 50 (1), pp 76-80 140 Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, et al (2005), "Acute renal failure in critically ill patients: a multinational, multicenter study", Jama, 294 (7), pp 813-8 141 Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al (1996), "The SOFA (Sepsisrelated Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine", Intensive Care Med, 22 (7), pp 707-10 142 Wang Y, Chen X, Song Y, et al (2008), "Association between obesity and kidney disease: a systematic review and meta-analysis", Kidney Int, 73 (1), pp 19-33 143 Warnock D G (2010), "Acute kidney injury: where's the consensus about its definition?", Nephrol Dial Transplant, 25 (1), pp 9-11 144 Yancy CW (2007), "Benefit-risk assessment of nesiritide in the treatment of acute decompensated heart failure", Drug Saf, 30 (9), pp 765-81 145 Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, et al (2012), "Association between a chloride-liberal vs chloride-restrictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults", Jama, 308 (15), pp 1566-72 146 Zarjou A, Agarwal A (2011), "Sepsis and acute kidney injury", J Am Soc Nephrol, 22 (6), pp 999-1006 Phụ lục: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU " Nghiên cứu áp dụng phân độ RIFLE đánh giá mức độ, tiến triển tiên lượng tổn thương thận cấp bệnh nhân hồi sức" Số bệnh án nghiên cứu: Số đăng ký y vụ: I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: Tuổi Nam, Nữ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Lý vào viện: Nơi chuyển tới: 1.BV tuyến trước 2.ER Loại cấp cứu: Ngoại khoa Nội khoa 3.Khoa khác 4.Tự đến Ngộ độc II CHUYÊN MÔN Vào viện: Ra viện: Kết điều trị: Khỏi Đỡ Thời gian nằm viện Di chứng Nặng lên, chết Nguyên nhân chết:…………………………………… Tiền sử bệnh mạn tính: - Bệnh gan mật 0.Khơng 1.Có Tên bệnh:……………….…… - Bệnh tim mạch 0.Khơng 1.Có Tên bệnh:……………….…… - Bệnh hơ hấp 0.Khơng 1.Có Tên bệnh:……………….…… - Bệnh thận-TN 0.Khơng 1.Có Tên bệnh:…………………… - Giảm miễn dịch 0.Khơng 1.Có Tên bệnh:…………………… - Nội tiết 0.Khơng 1.Có Tên bệnh:…………………… - Ngộ độc 0.Khơng 1.Có Tên bệnh:…………………… - Bệnh khác: …………………………………………………………… 10 Khám lúc vào viện - Glasgow: ……Mạch:…… HA:……… Nhiệt độ: ……Cân nặng: - Nước tiểu đầu – đầu: ………………………… - Nhịp thở …………………Khám phổi………………………… - Nhịp tim …………………Khám tim: ……………………….… - Gan to ……………………Vàng da: ………………………… - Thận to: ……………Creatinine…………RIFLE……MLCT - Điểm APACHE II……………… SOFA……………………… 11 Chẩn đốn - Suy thận: 0.Khơng - Nhiễm khuẩn:0.Khơng Nguy SIRC: :0.Khơng 1.Có Ngày xuất hiện…………Mức độ.…… 1.Có Vị trí ổ NK ban đầu…………………… 1.Có Vi khuẩn…………………Bệnh phẩm - Nguy khác:…………………………………………………………… Phân loại chẩn đoán theo nhóm bệnh nhóm có khơng suy thận - Sốc: Loại sốc: NK Giảm thể tích Tim SPV - Hơ hấp: Tên bệnh: ………………………………………………………… - Tim mạch: Tên bệnh: ………………………………………………………… - Thần kinh: Tên bệnh: ………………………………………………………… - Tiêu hóa: Tên bệnh: ………………………………………………………… - Thận-TN: Tên bệnh: ………………………………………………………… - Nội tiết: Tên bệnh: ………………………………………………………… - Huyết học: Tên bệnh: ………………………………………………………… - Cơ XK: Tên bệnh: ………………………………………………………… - Dị ứng Tên bệnh: ………………………………………………………… - Ngộ độc Tên bệnh: ………………………………………………………… - Thuốc độc với thận: ……………Cụ thể: …………………………………… - Ngoại khoa: Tên bệnh: ………………………………………………………… - Sản khoa: Tên bệnh: ………………………………………………………… - Khác Tên bệnh: ………………………………………………………… Chẩn đốn - Bệnh chính: ……………………………………………………… - Bệnh phụ : ……………………………………………………… - Biến chứng : ……………………………………………………… 12 Theo dõi diễn biến lâm sàng Triệu chứng Lâm sàng Glasgow Nhiệt độ Mạch HA ALTMTT Cân nặng Thở Nước tiểu Biến chứng Toan chuyển hóa Tăng kali máu Sốc MOF/số tạng suy Hôn mê Chảy máu Phù Suy tim Biến chứng khác Điều trị Lasix Natriclorua 0.9% Natribicarbonat Gluco 20% Calciclorua Kayexalate Insulin Vận mạch Thở máy Kháng sinh Khác Lọc máu: Thận nhân tạo- HD CRRT Điều trị khác APACHE II SOFA RIFLE (RIFLEvv vào viện RIFLE Suy thận RIFLE max RIFLE Hồi phục RIFLE viện 13 Xét nghiệm Xét nghiệm (RIFLEvv vào viện RIFLE Suy thận RIFLE max RIFLE Hồi phục RIFLE viện Huyết học -HC -BC (TT/L) -TC -Hb -Ht Sinh hoá -Ure -Đường -Na+ -K+ -Cl-Ca++ -Creatinin -AST/ALT -CK -MLCT Đông máu - PT % - INR - APTT - APTT (b/c) - Fibrinogen Khí máu -pH -pCO2 -pO2 -HCO3 -BE Nước tiểu -Màu sắc -Tế bào -Protein Số lượng XN thăm dò khác - XQ: ……………………………………………………………… - Điện tim: ………………………………………………………… Siêu âm bụng: …………………………………………………… - Khác:…………………………………………………………… 14 Đánh giá tiến triển theo phân độ RIFLE RIFLE vv No AKI R I RIFLE max F RIFLE diễn biến F I R No AKI Ra viện Creatinin Nước tiểu Thời gian xuất APACHEII SOFA Ghi nhận can thiệp, điều trị đặc biệt trình tiến triển: - Truyền dịch:……………………………………………………………………… - Lợi tiểu :……………………………………………………………………… Đáp ứng:…………………………………………………………… - Điều trị tăng kali máu…………………………………………………………… - Phương thức Lọc máu:…………………………………………………………… - Chỉ định lọc máu: Vô niệu ………… 2.Tăng kali máu……… Toan chuyển hóa…………… Quá tải dịch………… Tăng creatinin máu………… Tăng ure máu………… Nhiễm khuẩn nặng/SNK Suy đa tạng - Khác:…………………………………………………………………………… Phụ lục: Bảng điểm SOFA Cơ quan tổn thương Điểm Hô hấp PaO2/FiO2 >400 ≤400 ≤300 ≤200 (với hỗ trợ hô hấp) ≤100 (với hỗ trợ hô hấp) Đông máu Tiểu cầu (x 103/mm3) >150 ≤ 150 ≤ 100 ≤ 50 ≤20