Nội nha lâm sàng Bùi Quế Dương phần 1,2,3

Người chia :Bàn Chải Đánh Răng https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ LÂM SÀNG BS Bùi Quế Dương LỜI MỞ ĐẦU Bảo tồn răng, cụ thể chữa nội nha thách thức lớn nha khoa Với tiến không ngừng khoa học nay, Bộ môn Bảo tồn thay đổi nhiều kỹ thuật dụng cụ vật liệu Cuốn sách “Nội nha lâm sàng” đời không mục đích cung cấp kiến thức cho sinh viên, tạo điều kiện cho đồng nghiệp ôn luyện lại, bổ túc thêm kiến thức trang bò trường nha, hầu hòa nhập với thực tế lâm sàng ngày khu vực giới Nội dung gồm phần, phần “Mở lối vào tủy” đưa lên hình ảnh cụ thể giải phẫu lâm sàng, trường hợp có thực bệnh nhân với hy vọng người đọc khỏi thời gian coi lại lý thuyết biết Còn phần “Sửa soạn ống tủy” mô tả chi tiết bước, dành cho bạn sinh viên với hy vọng từ bước đầu, tập có thói quen thận trọng kiên trì với thao tác giai đoạn thiếu sót điều trò nội nha đa số thất bại nội nha thầy thuốc Chúc bạn đủ kiên nhẫn yêu nghề Chúng cố gắng đưa vào phần thực tế lâm sàng từ nguồn bệnh nhân sẵn có mà gom góp sau năm giảng dạy trường nha, hành nghề nha hàng ngày Tóm lại, phần sách có phần thực tế lâm sàng mà tiếp cận hàng ngày Mong bạn thông cảm có số hình ảnh phim tia X không rõ ràng vừa ý, việc sử dụng từ chuyên môn dòch từ tiếng nước mà phần lớn quen sử dụng trình giảng dạy nhà trường chưa có thống chung Vì trình độ có hạn sách nên không tránh khỏi thiếu sót, lý sách đến tới tay bạn Và hy vọng bạn đồng nghiệp quan tâm, nhiệt tình đóng góp để có chung hoài bão xây dựng môn nội nha vốn non trẻ thực nghóa “Nội nha kỷ 21” BS Bùi Quế Dương Ngun trưởng mơn chữa Khoa Răng Hàm Mặt -Đại Học Y Dược TP.HCM MỤC LỤC Lời mở đầu Phần Khám thử nghiệm Phần Những công việc điều trò - Phương pháp tái tạo thân - Bộ đặt đê Phần Giải phẫu - Những thay đổi giải phẫu - Những yêu cầu lâm sàng Phần Mở lối vào tủy - Lối vào tủy cửa nguyên vẹn - Răng có miếng trám – sâu - Răng vò trí lệch lạc - Răng sửa soạn cùi - Răng bò calci hóa - Mở lối vào hàm - Mở lối vào hàm - Những khó khăn, trở ngại mở tủy thiếu sót - Những sai sót việc mở tủy – cách xử lý Phần Che tủy - Điều trò tủy gián tiếp - Tủy lộ tủy sống - Tủy lộ tủy hoại tử Lấy tủy buồng - Lấy toàn tủy buồng o Lấy tủy buồng với hydroxyd calci o Lấy tủy buồng với formocresol - Lấy phần tủy buồng - Điều trò tủy corticosteroids Phần Sửa soạn ống tủy - Đo chiều dài nội nha - Bơm rửa ống tủy Nội nha siêu âm - Phương pháp sửa soạn ống tủy - Giảm việc sử dụng thuốc ống tủy - Phương pháp sửa soạn - Băng thuốc ống tủy Phần Trám bít ống tủy Những phương pháp vật liệu - Phương pháp lèn dọc với GP làm nóng - Phương pháp lèn ngang - Phương pháp chloropercha Phần Liên hệ nội nha nha chu - Bảng xếp loại bệnh tủy bệnh nha chu Phần Tài liệu tham khảo Phần KHÁM VÀ CÁC THỬ NGHIỆM Quan sát miệng miệng nên hoàn tất cách có hệ thống, tiến hành bước có phương pháp để giúp người nha só giảm thiểu tối đa sơ sót lónh vực quan sát thử nghiệm Khám miệng Đầu tiên khám miệng quan sát mặt bệnh nhân có cân đối hay không : có dấu chứng sưng, phù nề hay có diện bệnh tổng quát Cũng như, cho ta thấy màu sắc da mặt bình thường hay không? Sau quan sát kỹ miệng, ta khám miệng Khám miệng Với trợ giúp gương khám thám trâm để khởi đầu quan sát phần mô mềm mô cứng Bằng cách kéo nhẹ môi, má để quan sát lưỡi, cổ họng cách nhanh gọn Để quan sát dễ dàng mô khô ráo, cách dùng gạc 2x2, gòn cuộn ống hút nước miếng, yêu cầu cần thiết phải có Đồng thời quan sát tình trạng vệ sinh miệng toàn vẹn hệ Nếu vệ sinh miệng nhiều ta đánh giá bệnh nhân có quan tâm đến sức khỏe miệng Khám làm sạch, khô để phát sâu, mòn chải sang thương nơi cổ răng, có màu tối thấy tấy sưng Răng bò bể vỡ hay bò nứt rạn miếng trám bò sai lệch, bể vỡ Nhà lâm sàng nên quan sát màu sắc độ Những nguyên vẹn hay bò mòn ngót, nghiến mòn, sang thương cổ thường bò bỏ quên hay thân phát triển không trọn vẹn Thường có điều kiện, người ta dùng sợi quang học với nguồn sáng mạnh mẽ giúp ta phát dấu chứng cấu trúc bình thường có bò nứt rạn hay không? Về phần mô mềm, nên thận trọng giữ lại nghi ngờ sang thương mô mềm theo mô tả Eversole (lâm sàng bệnh học miệng, chẩn đoán điều trò 1978) Đó quan sát có thay đổi màu sắc hay giới hạn xung quanh không bình thường sang thương Cụ thể nhà lâm sàng nên quan sát thận trọng sang thương lỗ dò hay tấy đỏ sưng vùng dây chằng bám dính Sự diện lỗ dò cho thấy vùng quanh chóp có mủ nguyên nhân tủy bò hoại tử Sang thương mủ mượn đường từ nơi xương xốp xuyên qua vỏ xương sau vùng nướu Những lỗ dò nên xác đònh côn gutta percha (GP) để tìm nguyên nhân, lỗ dò không nằm vò trí nơi nguyên nhân Tất kiện quan sát thấy nên ghi chép bệnh án thông tin trí nhớ nha só Nếu có nghi ngờ đòi hỏi phải điều trò nội nha tiên lượng kết sau điều trò tình trạng mô nha chu (A) (B) (A) Sưng phía phải hàm dưới; (B) Khám hành lang miệng phần hàm trên, lau khô gạc 2x2 (C) (D) (C) Xoang V cổ hay mòn ngót, khó phát phim tia X mà phải nhờ quan sát mắt thường; (D) Răng 11 đổi màu chấn thương, thử điện không trả lời, tủy bò hoại tử cần điều trò nội nha (E) (F) (E) Lỗ rò R 24 R 25 Đưa côn GP vào tìm gốc sang thương giup xác định nguyên nhân R cửa bên; (F) Sau điều trò da bò thất bại, bệnh nhân đến khám R nha só tìm R nguyên nhân R32 Sờ nắn Khi viêm quanh chóp phát triển tủy hoại tử, viêm tiến triển luồn lách theo đường qua vỏ xương khởi đầu gây tổn thương màng xương Ta phát sớm sang thương hình thành nơi chóp gốc cách sờ nắn, gõ nhẹ ngón trỏ Đầu ngón trỏ ấn chẩn vùng nướu phía màng xương Nếu màng xương bò viêm, động tác đẩy tới phát diện độ nhạy cảm viêm quanh chóp (A) (B) (A) Sờ nắn hành lang miệng giúp nha só phát thay đổi đường viền hay độ rắn mô mềm vùng xương phía dưới; (B) Dùng hai bàn tay sờ nắn, tìm hạch lympho hàm góc hàm chuỗi hạch cổ Những phương pháp khác bao gồm việc sờ nắn miệng hai ngón tay hay hai bàn tay vùng hàm hay sàn miệng, mô tả cách chi tiết Rose Kaye Đôi lúc bệnh nhân nơi mà họ cảm thấy nhạy cảm họ cạo râu hay trang điểm Nếu phát vò trí nhạy cảm sờ nắn cần ghi nhận vò trí, lan rộng, tình trạng mềm cứng Điều cần thiết xét cần rạch đặt bấc hay không Trường hợp hàm bò áp xe, ta cần sờ nắn cách kỹ lưỡng vùng hàm hai tay để xác đònh bệnh lan rộng tới hạch cằm chưa Sau cùng, hạch cổ nên sờ nắn hai ngón tay để xác đònh hạch có bò sưng hạch cứng không Phương pháp sờ nắn miệng miệng giúp nhà lâm sàng xác đònh lan rộng tiến triển bệnh Gõ Thử nghiệm gõ phát xem có tượng viêm dây chằng quanh chóp hay không Chúng ta nên nhớ thử nghiệm gõ không cho biết tình trạng tủy mà cho biết có viêm dây chằng quanh chóp hay không ? Trước thử nghiệm nên báo trước bệnh nhân hiệu cho biết tiếng kêu nhỏ hay giơ tay để biết có cảm giác “nhẹ”, “khác” hay “đau nhiều” Trước dùng cán gương khám để gõ, nha só nên dùng đầu ngón trỏ gõ (phần tư cung khám) làm bệnh nhân bớt đau dùng cán gương Với thủ thuật gõ mà bệnh nhân trước gõ Nếu bệnh nhân không thấy có cảm giác, lúc ta dùng cán gương để gõ Lần lượt gõ mặt nhai, mặt ngòai, mặt thử nghiệm Khi gõ, dùng sức vừa đủ để bệnh nhân phân biệt lành mạnh với bò viêm dây chằng Sợi cảm nhận giúp bệnh nhân nha só biết nguồn đau Sự trả lời “dương” với thử nghiệm gõ cho biết : chỉnh hình có di chuyển nhanh, miếng trám bò cộm, áp xe bên quanh chóp đương nhiên tình trạng tủy hoại tử bán toàn phần Tuy nhiên, không trả lời với gõ viêm mãn quanh chóp https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ Thử nghiệm gõ giúp xác đònh có sang thương quanh chóp hay không Nếu bệnh nhân đau nhai, thử nghiệm gõ cho biết cảm giác đau (A) (B) (A) Chỉ nên dùng ngón trỏ để gõ nhẹ, nên gõ mặt môi bờ cắn (B) Khi bệnh nhân không cảm thấy đau nhẹ dùng ngón trỏ, lúc ta dùng cán gương cán trâm để gõ Sự lung lay Sự lung lay cho biết lan rộng viêm xương, tình trạng nguyên vẹn hệ thống chống đỡ Trong nguyên nhân lung lay, trước tiên ta phải nghó tới bệnh mô nha chu, gãy 1/3 thân, 1/3 trung chân hay bất hài hòa mãn tính khớp cắn Sức nén đẩy áp xe xương ổ quanh chóp cấp gây lung lay tạm thời, lung lay loại bỏ ta mở tủy chỉnh khớp Khi thực thử nghiệm ta dùng hai ngón trỏ hay hai cán tròn dụng cụ, dùng sức ép phía phía ngoài, ta biết mức độ lung lay xương ổ, mức chòu nén xác nhận cách ấn vào xương ổ cho ta biết hợp phần thẳng đứng chuyển động Sự thay đổi độ lung lay ước lượng cách xếp loại sau : - Loại : di động khó phát - Loại : di động ngang từ 1mm - Loại : di động ngang 1mm, kèm theo di động dọc (A) Bộ clamp bản, có cánh hai bên giữ đê (Ivory) : số hình cánh bướm dùng cho cửa Dưới từ trái : - Số cho cối nhỏ - Số 56 14 cho cối lớn A B C D (B C) Bộ clamp cối lớn trường hợp bò bể vỡ nhiều Clamp bên phải có ngàm lõm, nghiêng phía chóp giúp bám sát vào phần cấu trúc lại (D) Clamp số 21 dùng cho nhiều cối lớn bò bể nhiều phần hàm Đê : gồm loại mỏng dầy, loại dầy dễ ôm sát cổ khó đặt loại mỏng Đê, clamp khung giữ đê Kẹp giữ clamp đặt đê gắn khung nhựa Phương pháp đặt đê 1) Bấm lỗ đê : để nhanh chóng xác thường người ta căng đê khung nhựa Rồi đặt đê cần điều trò, dùng bút chì mỡ đánh dấu bấm lỗ 2) Đặt đê có nhiều cách mà ta lựa chọn số : 2a) Clamp gài sẵn đê (đê giữ cánh clamp), đặt clamp lên gắn khung nhựa 2b) Đặt đê vào trước đặt clamp gắn khung nhựa 2c) Đặt clamp vào đặt đê gắn khung (2a) (2b) (2c) Hiện nay, đặt đê cải tiến nhiều (ASH Dentsly) : Kìm bấm lỗ, lỗ Khung đặt đê gấp theo cử động hai hàm Bộ clamp từ cửa đến cối lớn Đê loại dày dễ bám sát kín cổ (hình từ trái qua) - Kìm bấm lỗ - Kẹp giữ clamp - Bộ clamp (5) - Khung nhựa - Đê - clamp khung nhựa Trường hợp bệnh nhân đặt đê thực việc cô lập clamp phối hợp với miếng gòn tròn gạc 2x2, 4x4 (hình A, B, C) (A) Clamp số 21, sử dụng (B) Clamp số 40, sử dụng trường hợp nhiều R bể vỡ hình (A) kế (C) Kẹp giữ gòn, gạc góc hàm Ngoài áp dụng phương pháp phân cách cô lập (hình A, B, C) để áp dụng trường hợp bệnh nhân đặt đê được, dùng việc cô lặp để trám thẩm mỹ Composite Giới hạn đê cao su 1) Trường hợp lối vào tủy bò nghiêng, bò xô lệch sai chỗ, diện đê gây khó khăn cho việc đònh hướng xác đònh vò trí buồng tủy lỗ tủy Trường hợp nên bỏ đê để dễ đònh hướng mở tủy đònh vò lỗ tủy, lúc đặt đê trở lại 2) Trường hợp đê cao su không khả thi bệnh nhân rối loạn thở (thở miệng) nhiễm trùng nặng Trường hợp ta nên dùng gạc 4x4, 2x2 miếng gòn tròn dài cắt sẵn giữ cánh clamp để tránh nguy xảy (hình A, B C) 3) Trường hợp có gắn mão phục hình : mão giữ lại được, tiếp tục sử dụng ta đặt đê qua mão mở tủy thông thường : sử dụng mũi khoan để mở tủy có mão kim loại sứ việc thông tủy (Cavity Access Set “Dentsply”) (hình A) - Trước tiên mở lối vào tủy (hình thái bên ngoài) dùng mũi tròn kim cương loại bỏ lớp sứ (hình B) - Đến phần kim loại, sử dụng mũi khoan (Transmetal) (hình C) - Qua lớp kim loại tiếp tục dùng mũi tròn mũi trụ khuôn kim cương để vuốt cho vách tủy thoát (hình D) - Khi tìm lỗ tủy, mở rộng lối vào X Gates (số : có chức bao gồm từ số – Gates cây) (hình E) Tiến trình mở tủy bọc mão sứ kim loại (A) (B) (C) Bộ mũi khoan để mở tủy Loại bỏ lớp sứ mũi tròn kim cương Loại bỏ lớp kim loại mũi Transmetal c (D) (E) Vuốt thành tủy mũi trụ thuôn kim cương Mổ rộng lỗ tủy mũi X-Gates Trâm số 10 hết chiều dài làm việc mở tủy hoàn tất Phần GIẢI PHẪU RĂNG Sự hiểu biết giải phẫu N.N cần thiết cho việc chẩn đoán riêng biệt bệnh lý tủy vùng quanh chóp để từ đònh thực công việc điều trò tủy phẫu thuật nha chu hay không Phần lớn sai sót N.N gắn liền với không hiểu biết hình thái chân Các nhà lâm sàng nên nhận biết giải phẫu bình thường không bình thường N.N theo bước sau : 1- Đònh vò tất ống tủy 2- Ngăn ngừa lủng chân gãy dụng cụ 3- Giữ nguyên hình thái ống tủy 4- Ngăn ngừa di chuyển chóp lủng chóp 5- Ngăn ngừa đau sau điều trò làm tăng thêm phức tạp cho công việc điều trò 6- Biết giới hạn việc sửa soạn việc trám bít giới hạn xoang tủy Giải phẫu nơi điểm cuối chân Thông thường vò trí Foramen không nơi chóp (apex) Những cửa trước khoảng cách từ Foramen tới điểm cuối chân 0,5mm đến 2mm Ở cối, khoảng cách từ 0,5mm đến 1mm Vò trí Foramen chóp 45% cửa hàm trên; 25% cửa hàm 30% cối phía sau Những giải phẫu chuẩn chứng tỏ cần phải đo chiều dài việc trám bít mà điểm kết thúc khoảng từ 0,5mm đến 1mm ngắn điểm cuối chân phim tia X, trường hợp chân cong phần chóp Phần lớn cửa bên hàm cong phía xa chiếm tỷ lệ 53% Foramen rộng phía gần xa hình oval, tròn, không đối xứng, hình bán nguyệt hay chóp nhọn hay thu hẹp (Green 1956) – điều chứng tõ cho thấy cần sửa soạn tới điểm thắt chóp (matrix) từ điểm trở trám bít kín Foramen bao bọc lớp xê măng chân lớp xê măng trở nên dầy với tuổi từ 0,5 đến 0,8mm Nếu cố đưa trâm tới điểm cuối chân phim tia X Như coi đưa dụng cụ chóp trám dư có nguy gây đau sau điều trò (A) Đường kính nhỏ điểm thắt chóp (nút chặn chóp (matrix), giao điểm ngà xêmăng chân răng) (B) Đường kính lớn tương đương điểm cuối chân (điểm đầu trâm đo chiều dài phim tia X) Xê măng bồi đắp chóp (mũi tên) Những thay đổi giải phẫu Điều trò N.N cửa trở nên khó khăn nghiêng phía gần lõm phía bên chân 60% có ống tủy từ 16% đến 40% có ống tủy (2 ống tủy gặp Foramen) Và từ đến 4% có ống tủy riêng biệt (A) Phim chẩn đoán cho thấy cửa tủy hoại tử hình ảnh ống tủy bò 1/3 trung chứng tỏ cho thấy ống tủy chia điểm này; (B) Phim kiểm soát chụp sau điều trò (C) Với độ nghiêng côn chụp cho thấy hai ống tủy tách rời (D) Sau hai năm sang thương lành Răng cối nhỏ thứ hàm có giải phẫu lệch lạc nhiều cối nhỏ thứ hai 75% có chân với ống tủy, chân mảnh mai mỏng phía đầu chóp mặt gần lõm nên dễ lủng chóp sửa soạn Những chân nghiêng phía xa mà trục thân lâm sàng thẳng góc với mặt nhai Chân phía thường rộng, thẳng dễ dàng xác đònh chân phía (A) (B) (C) (D) (A) Ba chân cối nhỏ thứ hàm trên; (B) (C) Răng cối nhỏ thứ hàm với ba ống tủy; (D) Sau điều trò cho thấy ống tủy chia gần đường viền cổ R Răng cối nhỏ thứ hai hàm thường có chân 75%, sừng tủy thường khu trú múi múi Trường hợp diện lỗ tủy, khoảng cách 3mm hơn, ống tủy thường riêng biệt, khoảng cách 3mm, ống tủy thường gặp (A) (B) (A) Răng cối nhỏ thứ nhì hàm diện với ba chân (B) Trên phim tia X cho thấy cối nhỏ thứ nhì hàm nhổ (hình A) (C) (D) (C) Hai ống tủy chia đường viền cổ (D) Hai ống tủy chia phía chóp (1/3 trung) Răng cối lớn hàm phần lớn có lệch lạc rõ ràng diện ống tủy thứ gần trong, vò trí từ đến 2mm phía ống tủy gần Dù nghiên cứu giải phẫu cho thấy ống tủy thứ lâm sàng đònh vò rõ ràng đo chiều dài ống tủy riêng biệt với lỗ tủy foramen riêng biệt Hai cối lớn thứ hàm cho thấy thay đổi nhiều hai ống tủy gần thuộc hệ thống ống tủy Theo Green, hàm chân gần có lỗ tủy 36% 14% có lỗ chóp Pineda : 42% chân gần có lỗ tủy lỗ chóp Weine (1996) mô tả loại hình thể khác hệ thống ống tủy chân gần cối lớn Những nghiên cứu cho thấy có ống tủy gần với tỷ lệ từ 50 tới 70%; 15 – 30% với ống tủy gần gần mà lỗ tủy đưa tới foramen 11 – 15% rõ rệt ống gần A B (A) Răng cối lớn hàm : mở lối vào tủy với diện bốn ống tủy (mũi tên) (B) Răng cối lớn thứ hàm cần thực điều trò nội nha A B (A) R16 có sang thương quanh chóp, đặt nghiêng côn cho thấy hai ống gần xa tách rời (B) Vò trí côn GP đặt ống tủy sau sửa soạn https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ C D (C) Răng trám bít hệ thống ống tủy (D) 24 tháng sau điều trò với lành thương vùng quanh chóp bệnh nhân dấu chứng đau Răng cối lớn hàm : ống tủy gần thường rộng theo chiều người lớn, thường có ống tủy riêng biệt Người trẻ có lỗ Ống gần thường rộng thẳng Ống gần nối với ống gần có foramen với tỷ lệ 50%; 40% cối lớn hàm có ống tủy gần gần riêng biệt với foramen; 70% ống xa ống lớn trong; 13% có ống hợp foramen 14% ống tủy riêng biệt Hai ống xa thường thấy lỗ tủy rộng Nếu kích thước lỗ tủy ống xa tương tự lỗ tủy ống gần, thường ống tủy Hệ thống ống tủy hình C : Theo Fan Bing loại hình ống tủy thay đổi nhiều, thường có số hàm dưới, thấy cối lớn cối lớn Đặc điểm giải phẫu ống tủy hình C diện eo, vẩy nối thành cung 1800 từ ống gần đến ống xa phía Với tỷ lệ thay đổi dân tộc : - Mỹ : cối lớn thứ (2,7%) - Thái Lan : 10% - Liban : 22,4% - Trung Quốc : 31,5% Giải phẫu có ống tủy dạng C, hai chân gần xa có phần chung rãnh sâu theo chiều dọc dạng hình vuông hay hình nón phía mặt môi mặt cối lớn Hình thái : hình nón hình vuông ống tủy dạng C Thiết diện cắt ngang lỗ tủy cối thứ nhì hàm có ống tủy dạng C Thiết diện cắt ngang mức chân có ống tủy dạng C Sự thay đổi hệ thống ống tủy dạng C từ lỗ tủy chóp thiết diện cắt ngang (A) Lỗ tủy, (B) 1/3 trung, (C) 1/3 chóp Hình ảnh mô chiều hệ thống ống tủy dạng C Những yêu cầu lâm sàng Những cửa cối nhỏ dễ bò lủng mở tủy chân nghiêng phía lưỡi, mở tủy hướng từ phía môi từ bờ cắn, trường hợp cần phục hồi lại toàn thân răng, thông thường nên mở rộng lối vào theo cổ điển cửa cối nhỏ phía lưỡi dễ đònh vò ống tủy Trường hợp lỗ tủy phía (ngoài trong) tìm nốt ống thứ phía đối diện Trên phim tia X, nơi ống tủy nhiên có thay đổi trở nên dầy đặc chứng tỏ ống tủy lớn có vùng chẽ Đường viền không rõ nét bất thường chứng tỏ có diện thêm chân phụ ống tủy phụ Trường hợp ống tủy không trung tâm chân răng, có ống tủy thứ hai nằm phía đối diện Chúng ta nên giữ điểm thắt chóp (nút chặn chóp), giao điểm ngà xê măng điểm dừng việc sửa soạn ống tủy điểm giới hạn việc trám bít ống tủy Nên lưu ý trám bít hoàn hảo foramen Ở trẻ, ống tủy rộng, tránh mở thoát nhiều làm rộng ống tủy dễ đưa đến nguy cơ, loe lủng bên thành ống tủy * Hình ảnh nêu đề mục : - Phim tia X : Bài khám thử nghiệm - Giải phẫu nơi điểm cuối chân răng: Phần Giải phẫu (A) (B) Thực điều trò nội nha khô, chân, ống tủy Hệ thống ống tủy sửa soạn theo phương pháp bước lùi, côn có độ thuôn tương ứng với độ thuôn ống tủy Trám bít theo phương pháp lèn ngang, xi măng trám bít AH26 Răng nhuộm màu trước cắt dọc (1/3 chóp) (A) Trám bít tới foramen : diện hở kẻ nơi phẩm màu xâm nhập (mũi tên) (B) Trám bít tới nút chặn chóp : nơi 1/3 chóp trám kín chặt không kẻ hở https://www.facebook.com/groups/thuvienrhm/ ... xây dựng môn nội nha vốn non trẻ thực nghóa Nội nha kỷ 21” BS Bùi Quế Dương Ngun trưởng mơn chữa Khoa Răng Hàm Mặt -Đại Học Y Dược TP.HCM MỤC LỤC Lời mở đầu Phần Khám thử nghiệm Phần Những công... - Phương pháp lèn ngang - Phương pháp chloropercha Phần Liên hệ nội nha nha chu - Bảng xếp loại bệnh tủy bệnh nha chu Phần Tài liệu tham khảo Phần KHÁM VÀ CÁC THỬ NGHIỆM Quan sát miệng miệng nên... số thất bại nội nha thầy thuốc Chúc bạn đủ kiên nhẫn yêu nghề Chúng cố gắng đưa vào phần thực tế lâm sàng từ nguồn bệnh nhân sẵn có mà gom góp sau năm giảng dạy trường nha, hành nghề nha hàng ngày