Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và xét nghiệm miễn dịch trong một số bệnh hệ thống

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ MINH PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM MIỄN DỊCH TRONG MỘT SỐ BỆNH HỆ THỐNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC ĐỖ MINH PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM MIỄN DỊCH TRONG MỘT SỐ BỆNH HỆ THỐNG Chuyên ngành: Nội Khoa Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS LƯU THỊ BÌNH THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình nghiên cứu riêng tôi, thực hướng dẫn TS Lưu Thị Bình Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu khác Người thực Đỗ Minh Phương Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phận Sau Đại học - phòng Đào tạo, Bộ môn Nội - Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên; Đảng ủy, Ban giám đốc, phòng Tổ Chức Cán Bộ Bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên tạo điều kiện cho theo học cao học trường Đại Học Y - Dược Thái Nguyên Khoa Cơ xương khớp Trung tâm Dị ứng - MDLS, phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ thu thập số liệu nghiên cứu Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Lưu Thị Bình, giảng viên Bộ môn Nội trường Đại học Y dược Thái Nguyên, trưởng khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, người Thầy hết lòng dạy bảo, dìu dắt suốt trình học tập, bắt đầu làm quen với nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn hoàn thành luận văn Cuối bày tỏ lòng biết ơn bố mẹ gia đình thân yêu khuyến khích động viên, giúp đỡ suốt thời gian học tập trình thực luận văn Thái Nguyên, ngày 23 tháng năm 2016 Đỗ Minh Phương Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh tự miễn hệ thống 1.1.1 Khái niệm bệnh tự miễn hệ thống 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh tự miễn hệ thống 10 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh tự miễn hệ thống 16 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 16 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 20 1.2.3 Các xét nghiệm miễn dịch chẩn đoán bệnh tự miễn hệ thống 20 1.3 Các nghiên cứu nước bệnh tự miễn hệ thống 24 1.3.1 Các nghiên cứu giới 24 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 30 2.1.3 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iv 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả 30 2.2.2 Chỉ tiêu nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.3.1 Đặc điểm lâm sàng 34 2.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân tham gia nghiên cứu 35 2.3.3 Xét nghiệm miễn dịch 38 2.4 Quy trình nghiên cứu 41 2.5 Xử lý số liệu 42 2.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 42 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 43 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 43 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 46 3.2 Phân tích mối liên quan kết xét nghiệm miễn dịch với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán SLE, SSc, PM/DM, MCTD 51 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 56 4.1.1 Tuổi giới nhóm nghiên cứu 56 4.1.2 Thời gian mắc bệnh đối tượng nghiên cứu 57 4.1.3 Tỷ lệ chẩn đoán bệnh tự miễn hệ thống 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 59 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 59 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 61 4.2.3 Xét nghiệm miễn dịch 66 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn v 4.3 Phân tích mối liên quan kết xét nghiệm miễn dịch với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán bệnh SLE, SSc, PM/DM, MCTD 70 4.3.1 Liên quan kết xét nghiệm ANA chẩn đoán bệnh SLE, SSc, PM/DM, MCTD 70 4.3.2 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti DsDNA chẩn đoán bệnh SLE, SSc, PM/DM, MCTD 71 4.3.3 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Scl-70 chẩn đoán bệnh SLE, SSc, PM/DM, MCTD 71 4.3.4 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti RNP-70 chẩn đoán bệnh SLE, SSc, PM/DM, MCTD 72 4.3.5 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti DsDNA với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống 73 4.3.6 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Scl-70 với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ cứng bì 73 4.3.7 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Jo1 với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm đa cơ/viêm da 74 4.3.8 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti RNP70 với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân mô liên kết hỗn hợp 75 KẾT LUẬN 76 KHUYẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACR : Hội thấp khớp Hoa Kỳ (American College of Rheumatology) ALĐMP : Áp lực động mạch phổi ANA : Kháng thể kháng nhân (Antinuclear Antibodies) Anti Ds-DNA : Kháng thể kháng chuỗi kép DNA (Anti double stranded DNA) Anti-RNP70 : Anti Ribonucleotidprotein 70 Anti-Scl-70 : Topoisomerase-I Anti-Jo-1 : Antihistidyl transfer RNA synthetase CT : Chụp cắt lớp vi tính (Computed Tomography) CK : Creatin kinase DM : Viêm da (Dermatopolymyosits) EF : Phân số tống máu (Ejection fraction) ELISA : Hấp phụ miễn dịch gắn enzyme gián tiếp (Enzyme Linked ImmunoSorbent Assay) ELISA gián tiếp: Indirect ELISA MCTD : Bệnh mô liên kết hỗn hợp (Mixed Connective Tissue Disease) PM : Viêm đa (Polymyositis) SLE : Bệnh Lupus ban đỏ hệ thống (Systemic lupus erythematosus) SSc : Xơ cứng bì hệ thống (Systemic sclerosis) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Giá trị bình thường số xét nghiệm công thức máu 35 Bảng 2.2 Giá trị bình thường số xét nghiệm sinh hóa máu 36 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố nhóm tuổi 43 Bảng 3.2 Đặc điểm thời gian mắc bệnh 44 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng đặc trưng 45 Bảng 3.4 Thay đổi số huyết học 46 Bảng 3.5 Đặc điểm biến đổi men 46 Bảng 3.6 Đặc điểm tổn thương thận 47 Bảng 3.7 Đặc điểm sinh thiết cơ, điện chẩn đoán Viêm đa cơ/ Viêm da 47 Bảng 3.8 Đặc điểm tổn thương phổi phim Xquang CT scan phổi 47 Bảng 3.9 Đặc điểm tổn thương tim siêu âm doppler tim 48 Bảng 3.10 Tỷ lệ bệnh nhân viêm đa cơ/viêm da dương tính với xét nghiệm kháng thể anti Jo1 48 Bảng 3.11 Đối chiếu kết xét nghiệm ANA kháng thể anti DsDNA với bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống 49 Bảng 3.12 Đối chiếu kết xét nghiệm ANA kháng thể anti Scl70 với bệnh nhân xơ cứng bì 49 Bảng 3.13 Đối chiếu kết xét nghiệm ANA kháng thể anti Jo1 với bệnh nhân viêm đa cơ/viêm da 50 Bảng 3.14 Đối chiếu kết xét nghiệm ANA kháng thể anti RNP-70 với bệnh nhân mô liên kết hỗn hợp 50 Bảng 3.15 Liên quan kết xét nghiệm ANA chẩn đoán bệnh 51 Bảng 3.16 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti DsDNA chẩn đoán bệnh 51 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn viii Bảng 3.17 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Scl-70 chẩn đoán bệnh 52 Bảng 3.18 Liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti RNP- 70 chẩn đoán bệnh 52 Bảng 3.19 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti DsDNA với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống 53 Bảng 3.20 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Scl70 với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân xơ cứng bì 54 Bảng 3.21 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Jo1 với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm đa cơ/viêm da 54 Bảng 3.22 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti RNP-70 với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân mô liên kết hỗn hợp 55 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 27 Frieri M, Heuser W, Bliss J (2015) "Efficacy of novel monoclonal antibody belimumab in the treatment of lupus nephritis" J Pharmacol Pharmacother, (2), 71-6 28 Fujii J, Kurahashi T, Konno T, et al (2015) "Oxidative stress as a potential causal factor for autoimmune hemolytic anemia and systemic lupus erythematosus" World J Nephrol, (2), 213-22 29 Gomes V, Mesquita A, Capela C (2015) "Autoimmune diseases and pregnancy: analysis of a series of cases" BMC Res Notes, 8, 216 30 Greidinger E L, Hoffman R W (2005) "Autoantibodies in the pathogenesis of mixed connective tissue disease" Rheum Dis Clin North Am, 31 (3), 437-50, vi 31 Gunnarsson R, Andreassen A K, Molberg O, et al (2013) "Prevalence of pulmonary hypertension in an unselected, mixed connective tissue disease cohort: results of a nationwide, Norwegian cross-sectional multicentre study and review of current literature" Rheumatology (Oxford), 52 (7), 1208-13 32 Han S Y, Lee S I, Lee Y H, et al (2015) "IgG4-Related Systemic Disease Can Be Easily Mistaken as a Uroepithelial Tumor" Chonnam Med J, 51 (1), 39-42 33 Hoffman R W, Maldonado M E (2008) "Immune pathogenesis of Mixed Connective Tissue Disease: a short analytical review" Clin Immunol, 128 (1), 8-17 34 Hozumi H, Enomoto N, Kono M, et al (2015) "Prognostic significance of anti-aminoacyl-tRNA synthetase antibodies in polymyositis/ dermatomyositis-associated interstitial lung disease: a retrospective case control study" PLoS One, 10 (3) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 35 Hu C, Huang W, Chen H, et al (2015) "Autoantibody profiling on human proteome microarray for biomarker discovery in cerebrospinal fluid and sera of neuropsychiatric lupus" PLoS One, 10 (5) 36 Jung H, Lee D H, Cho J Y, Lee S C (2015) "Surgical treatment of extensive tumoral calcinosis associated with systemic sclerosis" Korean J Thorac Cardiovasc Surg, 48 (2), 151-4 37 Kawano-Dourado L, Baldi B G, Kay F U, et al (2015) "Pulmonary involvement in long-term mixed connective tissue disease: functional trends and image findings after 10 years" Clin Exp Rheumatol, 33 (2), 234-40 38 Knight A, Weiss P, Morales K, et al (2014) "Depression and anxiety and their association with healthcare utilization in pediatric lupus and mixed connective tissue disease patients: a cross-sectional study" Pediatr Rheumatol Online J, 12 (42), 1546-0096 39 Knight A M, Vickery M E, Fiks A G, Barg F K (2015) "Barriers and facilitators for mental healthcare in pediatric lupus and mixed connective tissue disease: a qualitative study of youth and parent perspectives" Pediatr Rheumatol Online J, 13, 52 40 Malik F, Al Habash A (2015) "Presentation of acute central retinal vein occlusion in scleroderma" Saudi J Ophthalmol, 29 (2), 156-9 41 Marot M, Valery A, Esteve E, et al (2015) "Prevalence and predictive factors of osteoporosis in systemic sclerosis patients: a case-control study" Oncotarget, 12, 12 42 Mathai S C, Danoff S K (2016) "Management of interstitial lung disease associated with connective tissue disease" Bmj, 352, h6819 43 Medlin J L, Hansen K E, Fitz S R, Bartels C M (2016) "A systematic review and meta-analysis of cutaneous manifestations in late- versus early-onset systemic lupus erythematosus" Semin Arthritis Rheum Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 44 Meyer A, Lefevre G, Bierry G, et al (2015) "In antisynthetase syndrome, ACPA are associated with severe and erosive arthritis: an overlapping rheumatoid arthritis and antisynthetase syndrome" Medicine (Baltimore), 94 (20), e523 45 Miranda S S, Alvarenga D, Rodrigues J C, Shinjo S K (2014) "Different aspects of magnetic resonance imaging of muscles between dermatomyositis and polymyositis" Rev Bras Reumatol, 54 (4), 295-300 46 Mittoo S, Frankel S, LeSage D, et al (2015) "Patient Perspectives in OMERACT Provide an Anchor for Future Metric Development and Improved Approaches to Healthcare Delivery in Connective Tissue Disease Related Interstitial Lung Disease (CTD-ILD)" Curr Respir Med Rev, 11 (2), 175-183 47 Mosca M (2014) Mixed connective tissue diseases: new aspects of clinical picture, prognosis and pathogenesis, Isr Med Assoc J 2014 Nov;16(11):725-6 48 Okura Y, Takezaki S, Yamazaki Y, et al (2013) "Rapid progression to pulmonary arterial hypertension crisis associated with mixed connective tissue disease in an 11-year-old girl" Eur J Pediatr, 172 (9), 1263-5 49 Omair M A, Alahmadi A, Johnson S R (2015) "Safety and effectiveness of mycophenolate in systemic sclerosis A systematic review" PLoS One, 10 (5) 50 Park J S, Park M C, Song J J, et al (2015) "Application of the 2013 ACR/EULAR classification criteria for systemic sclerosis to patients with Raynaud's phenomenon" Arthritis Res Ther, 17 (1), 015-0594 51 Perricone C, Pendolino M, Olivieri M, et al (2015) "Neuropsychiatric manifestations associated with anti-endothelial cell antibodies in systemic lupus erythematosus" Isr Med Assoc J, 17 (3), 171-8 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 52 Qian Q, Liuqin L, Hao L, et al (2015) "The effects of bromocriptine on preventing postpartum flare in systemic lupus erythematosus patients from South china" J Immunol Res, 316965 (10), 20 53 Qu B, Shen N (2015) miRNAs in the Pathogenesis of Systemic Lupus Erythematosus, Int J Mol Sci 2015 Apr 28;16(5):9557-9572 54 Quintana R, Silvestre A M, Goni M, et al (2016) "Prevalence of musculoskeletal disorders and rheumatic diseases in the indigenous Qom population of Rosario, Argentina" Clin Rheumatol 55 Reiseter S, Molberg O, Gunnarsson R, et al (2015) "Associations between circulating endostatin levels and vascular organ damage in systemic sclerosis and mixed connective tissue disease: an observational study" Arthritis Res Ther, 17, 231 56 Reveille JD, Solomon DH, and the American College of Rheumatology Ad Hoc Committee of Immunologic Testing Guidelines (2003) " Evidence-based guidelines for the use of immunologic tests: anticentromere, Scl-70, and nucleolar antibodies" Arthritis Rheum 57 Rozman B, Bozic B, Kveder T (2004) "Interstitial lung disease, a common manifestation of newly diagnosed polymyositis and dermatomyositis" Ann Rheum Dis, 63 (8), 1005; discussion 1005-6 58 Salmhofer W, Hermann J, Joch M, Kerl H (2007) "High serum levels of antibodies against the recombinant 70 kDa ribonucleoprotein are useful for diagnosing mixed connective tissue disease" J Eur Acad Dermatol Venereol, 21 (8), 1047-53 59 Satoh M, Tanaka S, Chan E K (2015) "The uses and misuses of multiplex autoantibody assays in systemic autoimmune rheumatic diseases" Front Immunol, (181) Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 60 Sen S, Sinhamahapatra P, Choudhury S, et al (2014) "Cutaneous manifestations of mixed connective tissue disease: study from a tertiary care hospital in eastern India" Indian J Dermatol, 59 (1), 35-40 61 Sharp G C, Irvin W S, May C M, et al (1976) "Association of antibodies to ribonucleoprotein and Sm antigens with mixed connective-tissue disease, systematic lupus erythematosus and other rheumatic diseases" N Engl J Med, 295 (21), 1149-54 62 Shiwen X, Stratton R, Nikitorowicz-Buniak J, et al (2015) "A Role of Myocardin Related Transcription Factor-A (MRTF-A) in Scleroderma Related Fibrosis" PLoS One, 10 (5) 63 Simeon-Aznar C P, Fonollosa-Pla V, Tolosa-Vilella C, et al (2015) "Registry of the Spanish Network for Systemic Sclerosis: Survival, Prognostic Factors, and Causes of Death" Medicine (Baltimore), 94 (43), e1728 64 Stein J R, Reidman D A (2016) "Imaging Manifestations of a Subependymal Giant Cell Astrocytoma in Tuberous Sclerosis" Case Rep Radiol, 2016, 3750450 65 Subash M, Patel G, Welker J, Nugent K (2014) "Brachial Neuritis With Phrenic Nerve Involvement in a Patient With a Possible Connective Tissue Disease" J Investig Med High Impact Case Rep, (2), 2324709614535203 66 Tanaka A, Tsukamoto H, Mitoma H, et al (2015) "Serum progranulin levels are elevated in dermatomyositis patients with acute interstitial lung disease, predicting prognosis" Arthritis Res Ther, 17 (1), 015-0547 67 Tateyama M, Fujihara K, Misu T, et al (2015) "Clinical values of FDG PET in polymyositis and dermatomyositis syndromes: imaging of skeletal muscle inflammation" BMJ Open, (1), 2014-006763 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 68 Tay S H, Mak A (2015) Anti-NR2A/B Antibodies and Other Major Molecular Mechanisms in the Pathogenesis of Cognitive Dysfunction in Systemic Lupus Erythematosus, Int J Mol Sci 2015 May 6;16(5):10281-10300 69 Tony K, Raghupathy V S, Malepati B (2015) "A Rare Case of Mixed Connective Tissue Disease (MCTD) with Intricate Features of Lupus, Polymyositis and Rheumatoid Arthritis Presenting with Severe Myositis" J Clin Diagn Res, (3), 70 Ungprasert P, Crowson C S, Chowdhary V R, et al (2016) "Epidemiology of Mixed Connective Tissue Disease 1985-2014: A Population Based Study" Arthritis Care Res (Hoboken) 71 Usuba F S, Lopes J B, Fuller R, et al (2014) "Sjogren's syndrome: An underdiagnosed condition in mixed connective tissue disease" Clinics, 69 (3), 158-62 72 Vegh J, Hegedus I, Szegedi G, et al (2007) "Diastolic function of the heart in mixed connective tissue disease" Clin Rheumatol, 26 (2), 176-81 73 Vij M, Agrawal V, Jain M (2014) "Scleroderma renal crisis in a case of mixed connective tissue disease" Saudi J Kidney Dis Transpl, 25 (4), 844-8 74 von Muhlen C A, Tan E M (1995) "Autoantibodies in the diagnosis of systemic rheumatic diseases" Semin Arthritis Rheum, 24 (5), 323-58 75 Zhang L, Visscher D, Rihal C, Aubry M C (2007) "Pulmonary venoocclusive disease as a primary cause of pulmonary hypertension in a patient with mixed connective tissue disease" Rheumatol Int, 27 (12), 1163-5 76 Zold E, Bodolay E, Dezso B, et al (2014) "Mixed connective tissue disease associated with autoimmune hepatitis and pulmonary fibrosis" Isr Med Assoc J, 16 (11), 733-4 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh án số: Mã số bệnh án: HÀNH CHÍNH - Họ tên: - Giới: Nam [1] Nữ [2] - Tuổi: - Địa chỉ: - Điện thoại: - Ngày vào viện: - Ngày viện: - Số năm mắc bệnh: < năm [1], 1-5 năm [2], 5-10 năm [3], > 10 năm [4] Lâm sàng cận lâm sàng Chẩn đoán trước đây: Lý vào viện: Các biểu lâm sàng STT Dấu hiệu lâm sàng Có Không Sốt Đau khớp Cứng khớp Biến dạng khớp Hc Raynaud Sưng phù bàn tay Ban đỏ Mất nếp nhăn Rụng tóc 10 Sần Gottron 11 Teo da, loét da 12 Loét niêm mạc 13 Đau cơ, yếu gốc chi 14 Dh ghế đẩu 15 Giảm nhu động thực quản 16 Khó thở, tức ngực 17 Giảm thông khí phổi 18 THA 19 Phù 20 Triệu chứng thần kinh 21 Các triệu chứng khác Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Các xét nghiệm cận lâm sàng Chỉ số CTM Sinh hóa máu Sinh hóa nước tiểu Xét nghiệm miễn dịch Giá trị HC Hb BC TT TC Máu lắng Ure Cre K Na Cl GOT GPT CK Choles Triglycerid HDL LDL Protein BC HC Vss ANA Ds-DNA Scl-70 RNP-70 Jo-1 SmD1 Mi-2 RF Anti CCP Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Đơn vị 2.4.2 Chẩn đoán hình ảnh thăm dò chức Chụp X - quang phổi thường quy: - Dich màng phổi: (1= có; = Không) - Kích thước tim: (1= bình thường; = to) - Hình ảnh giãn phế quản- phế nang: (1 = có; = Không) - Hình ảnh viêm phổi kẽ: (1 = có; = Không) - Các biểu khác: Chụp CT- Scanner - Dịch màng phổi: - Hình ảnh viêm phổi kẽ: - Hình thái viêm phổi kẽ: - Hình ảnh giãn phế quản- phế nang: - Dịch màng tim: - Các biểu khác: (1 = có; = Không) (1= có; = Không) (1= có; = Không) (1 = Có; = Không) Siêu âm tim: - EF: - Áp lực động mạch phổi: (1= BT; 2= Tăng nhẹ; 3= Tăng vừa; 4= Tăng nhiều) - Dịch màng tim: (1= Có; 2= Không ) Siêu âm bụng: (1= có; 0= không) - Dịch màng bụng - Dịch màng phổi Chẩn đoán - Bệnh mô liên kết hỗn hợp - Lupus ban đỏ hệ thống - Xơ cứng bì - Viêm đa cơ/ Viêm da Ghi Thái nguyên, ngày tháng năm 20 Học viên Đỗ Minh Phương Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Tại Viện/ Khoa Cơ Xương Khớp Miễn Dịch Dị Ứng Bệnh Viện Bạch Mai Ngày viện 11/2/2015 Mã lưu trữ ICD 10 M34/7 01 Dương Đình Ch 35 Ngày vào viện 20/1/2015 02 Cao Thị M 61 24/2/2015 25/3/2015 M34/4 03 Nguyễn Thị L 47 23/1/2015 02/2/2015 M34/2 04 Trần Thị H 53 16/1/2015 30/1/2015 M34/8 05 Nguyễn Thị Th 62 30/3/2015 10/4/2015 M34/18 06 Lò Thị Đ 52 13/4/2015 22/4/2015 M34/20 07 Nguyễn Thị Q 69 10/7/2015 16/7/2015 M34/35 08 Nguyễn Thị Th 38 14/7/2015 29/7/215 M34/38 09 Võ Thị Th 67 12/3/2015 16/4/2015 M34/46 10 Đào Thị Đ 55 04/8/2015 21/8/2015 M34/68 11 Hoàng Thị P 83 29/10/2015 05/11/2015 M34/69 12 Hoàng Thị V 55 27/2/2015 12/3/2015 M32/11 13 Nguyễn Thị Hồng T 27 02/3/2015 13/3/2015 M33/7 14 Lê Hùng S 52 04/3/2015 19/3/2015 M33/8 15 Lê Thị H 36 14/1/2015 23/1/2015 M33/16 16 An Thị Thúy V 32 20/1/2015 02/2/2015 M33/45 17 Pham Thị L 53 12/1/2015 02/2/2015 M33/74 18 Nguyễn Quang D 64 21/2/2015 11/3/2015 M33/75 19 Nguyên Thị Ng 51 14/4/2015 06/5/2015 M33/86 20 Bùi Thị H 41 10/7/2015 28/7/2015 M33/88 21 Bùi Thị H 54 29/7/2015 14/8/2015 M33/122 22 Nông Thị Thúy A 25 19/6/2015 29/6/2015 M33/129 TT Họ Tên Tuổi Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Ngày viện 22/9/2015 Mã lưu trữ ICD 10 M33/168 23 Cao T Thủy Tr 19 Ngày vào viện 07/9/2015 24 Nguyễn Thị L 46 26/6/2015 16/7/2015 M33/152 25 Nguyễn Tuấn D 39 13/10/2015 22/10/2015 M33/163 26 Nguyễn Văn H 68 29/7/2015 17/8/2015 M33/175 27 Chu Thị L 54 14/9/2015 29/9/2015 M33/179 28 Đinh Thị D 46 19/8/2015 21/9/2015 M33/192 29 Đặng Thị D 67 25/9/2015 13/10/2015 M33/212 30 Bùi Thị H 45 03/12/2015 17/12/2015 M33/253 31 Trương Thị H 58 04/8/2015 12/8/2015 M33/241 32 Lưu Thị O 55 02/3/2015 13/3/2015 M35/25 33 Nguyễn T Thu H 38 01/7/2015 07/7/2015 M35/13 34 Nguyễn Thị S 52 18/4/2015 27/4/2015 M33/43 35 Nguyễn Thị Ch 31 28/7/2015 06/8/2015 M33/25 36 Nguyễn T Kim Th 38 23/3/2015 08/4/2015 M33/39 37 Lê Anh Ch 42 23/7/2015 03/8/2015 M33/121 38 Nguyễn Thị L 44 16/1/2015 02/2/2015 M33/193 39 Lê Thị Th 55 05/11/2015 12/11/2015 M33/250 40 Nguyễn Thị L 38 10/2/2015 14/2/2015 M32/1 41 Nguyễn Thị Y 51 16/3/2015 23/3/2015 M32/7 42 Nguyễn Thị L 23 02/3/2015 11/3/2015 M32/13 43 Lê thị Th 48 05/3/2015 20/3/2015 M32/14 44 Nguyễn Thị H 25 08/8/2015 14/8/2015 M32/17 45 Ngô Thị Cẩm T 21 02/6/2015 12/6/2015 M32/19 46 Đinh T Quỳnh L 32 30/6/2015 15/7/2015 M32/22 47 Vũ Văn Đ 21 22/10/2015 03/11/2015 M32/28 TT Họ Tên Tuổi Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 48 Nguyễn Thị H 26 Ngày vào Mã lưu trữ Ngày viện viện ICD 10 06/10/2015 21/10/2015 M32/37 49 Đào T Thu H 28 01/9/2015 10/9/2015 M32/40 50 Nguyễn Hồng V 28 10/8/2015 17/8/2015 M32/41 51 Lương T Thu H 39 12/8/2015 21/8/2015 M32/42 52 Nguyễn T Thùy Tr 20 20/9/2015 01/10/2015 M32/45 53 Bùi Thị Th 27 13/3/2015 03/4/2015 M32/100 54 Nguyễn Thị Th 39 14/8/2015 26/8/2015 M32/201 55 Nguyễn Thị Th 66 29/9/2015 07/10/2015 M32/202 56 Đỗ Thị H 23 27/5/2015 12/6/2015 M32/633 57 Nguyễn T Vân A 22 24/4/2015 27/4/2015 M32/634 58 Vũ Duy L 67 14/5/2015 27/5/2015 M32/642 59 Đinh T Thanh H 51 26/2/2015 17/3/2015 M32/654 60 Lường Thị Th 32 07/4/2015 17/4/2015 M32/658 61 Nguyễn Thị Thu L 27 08/6/2015 25/6/2015 M32/661 62 Bùi Thị V 25 05/3/2015 11/3/2015 M32/663 63 Đinh Thị L 66 14/4/2015 24/4/2015 M32/669 64 Lê Thị Y 47 22/4/2015 24/4/2015 M32/692 65 Lê T Hồng H 39 21/8/2015 28/8/2015 M32/697 66 Phan Thị H 33 05/8/2015 17/8/2015 M32/702 67 Lù Thị Th 37 13/10/2015 23/10/2015 M32/712 68 Trần Thị H 49 25/8/2015 10/9/2015 M32/758 69 Trần T Hoài D 27 11/8/2015 04/9/2015 M32/775 70 Kim Thị H 43 19/8/2015 08/9/2015 M32/778 71 Lưu Thị H 19 21/8/2015 27/8/2015 M32/784 72 Hà Thị Th 31 12/9/2015 23/9/2015 M32/787 73 Vũ Thị Lan H 31 14/4/2015 21/4/2015 M32/830 74 Nguyễn T Xuân L 22 13/4/2015 20/4/2015 M32/838 TT Họ Tên Tuổi Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 75 Nguyễn Thị T 55 Ngày vào Mã lưu trữ Ngày viện viện ICD 10 05/10/2015 14/10/2015 M32/844 76 Đặng T Thu H 33 17/4/2015 21/4/2015 M32/850 77 Trần Thị L 48 06/10/2015 23/10/2015 M32/870 78 Đặng T Kim A 38 06/10/2015 23/10/2015 M32/881 79 Phạm Thị N 37 27/10/2015 11/11/2015 M32/873 80 Bùi Thị T 33 16/8/2015 27/8/2015 M32/920 81 Cà Thị N 35 03/9/2015 15/9/2015 M32/ 82 Nguyễn Thị S 51 31/8/2015 09/9/2015 M32/925 83 Trần Thị C 26 14/1/2015 16/1/2015 M32/932 84 Nguyễn T Thùy T 22 03/11/2015 10/11/2015 M32/940 85 Triệu Văn T 53 02/3/2015 13/3/2015 M34/27 86 Bùi Thị Ngần 34 03/2/2015 11/2/2015 M34/1 87 Nguyễn Hữu T 31 24/8/2015 29/9/2015 M34/54 88 Trần Thị H 44 18/4/2015 27/4/2015 M35/12 89 Lê Thị V 55 21/7/2015 31/7/2015 M35/10 90 Phùng Thị Kh 55 24/7/2015 05/8/2015 M34/47 91 Võ Thị Đ 65 22/7/2015 03/8/2015 M34/81 91 Nguyễn Tiến Đ 33 25/5/2015 11/6/2015 M33/18 93 Vũ Thị Nh 31 26/2/2015 06/3/2015 M33/15 94 Hoàng Khắc B 76 02/3/2015 31/3/2015 M35/8 95 Phạm Thị Đ 26 06/8/2015 10/8/2015 M35/7 96 Nông Thị Ph 18 11/7/2015 15/8/2015 M35/6 97 Đỗ Thị H 31 02/6/2015 18/6/2015 M35/4 98 Ngô Thị Th 30 29/1/2015 03/2/2015 M35/3 99 Nguyễn Lương H Tr 19 16/1/2015 29/1/2015 M35/1 100 Đặng Thị H 76 27/5/2015 09/6/2015 M33/13 101 Đinh Thị H 63 02/3/2015 13/3/2015 M33/11 TT Họ Tên Tuổi Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn Ngày viện 11/2/2015 Mã lưu trữ ICD 10 M35/23 102 Thiều Thị Th 56 Ngày vào viện 09/2/2015 103 Nguyễn Thị V 46 10/10/2015 30/10/2015 M35/17 104 Hoàng Thị L 37 13/8/2015 22/9/2015 M35/20 105 Nuyễn Thị L 43 23/2/2015 05/3/2015 M35/3 106 Đặng T Kim L 70 23/3/2015 30/3/2015 M34/32 107 Nguyễn Thị H 32 08/6/2015 12/6/2015 M34/21 108 Hoàng Thị K 22 14/5/2015 21/5/2015 M34/20 109 Trần Thị B 71 11/5/2015 14/5/2015 M34/4 110 Nguyễn T Thúy H 36 07/10/2015 21/10/2015 M34/53 111 Lò Ích H 44 09/10/2015 19/10/2015 M34/50 112 Đinh Thị Đ 50 28/8/2015 11/9/2015 M34/46 113 Giang Thị Đ 90 07/9/2015 17/9/2015 M34/78 114 Đoàn Văn S 47 30/6/2015 16/7/2015 M34/76 115 Bùi Thị Ph 61 03/9/2015 11/9/2015 M34/75 116 Nguyễn Thị S 63 18/7/2015 27/7/2015 M34/73 117 Trần Trung H 69 23/9/2015 29/9/2015 M34/71 118 Vi Thị Th 35 09/7/2015 23/7/2015 M34/98 119 Bùi Thị Th 53 10/7/2015 17/7/2015 M34/96 120 Đàm Thị V 24 16/7/2015 30/7/2015 M34/93 121 Nguyễn Thị T 39 12/8/2015 22/9/2015 M34/90 122 Nguyễn Thị H 65 03/2/2015 06/2/2015 M34/88 123 Nguyễn Đình Đ 75 29/7/2015 12/8/2015 M34/79 124 Nguyễn Thị X 53 18/5/2015 26/5/2015 M34/38 TT Họ Tên Tuổi XÁC NHẬN CỦA TỔ LƯU TRỮ HỒ SƠ Hà Nội, ngày 15/3/2016 PHÒNG KHTH BỆNH VIỆN BẠCH MAI Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Tại viện/ Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh Viện ĐKTƯ Thái Nguyên Ngày viện 30/6/2015 Mã bệnh nhân 1571703 Nông Thị Nh 60 Ngày vào viện 16/6/2015 Nguyễn Thị Đ 61 06/7/2015 17/7/2015 08080760 Đăng Tăng T 47 12/7/2015 27/7/2015 15084749 Trần Văn Ngh 37 02/3/2015 20/3/2015 14029242 Phạm Thị Ph 18 29/7/2015 12/8/2015 15036111 Đặng Thị L 61 22/9/2015 05/10/2015 15073200 Phạm Thị H 32 30/10/2015 10/11/2015 15142939 Nguyễn Văn L 79 08/6/2015 22/6/2015 047974 Trần Văn Q 61 17/6/2015 25/6/2015 1572103 10 Hoàng Ngọc H 29 06/7/2015 14/7/2015 0880760 11 Phương Thị C 31 01/2/2015 17/2/2015 1512739 12 Lê Quang T 69 16/3/2015 26/3/2015 0496372 13 Trần Văn H 50 06/3/2015 21/3/2015 10157696 14 Ngô T Thanh T 31 19/1/2015 27/1/2015 1612153 TT Họ Tên Tuổi Thái Nguyên, ngày 17/3/2016 XÁC NHẬN CỦA KHOA CƠ PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP XƯƠNG KHỚP Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ... lâm sàng cận lâm sàng bệnh tự miễn hệ thống 16 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 16 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 20 1.2.3 Các xét nghiệm miễn dịch chẩn đoán bệnh tự miễn hệ thống ... DsDNA với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống 53 Bảng 3.20 Mối liên quan kết xét nghiệm kháng thể anti Scl70 với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân... bốn bệnh Để có hiểu biết sâu sắc bệnh tự miễn hệ thống nhằm giúp cho việc chẩn đoán điều trị bệnh tốt hơn, nên thực đề tài: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng xét nghiệm miễn dịch số bệnh hệ thống