Thuốc điều trị tăng huyết áp

ĐẠI HỌC Y DƯỢC – ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN Ths Ngô Thị Mỹ Bình ĐẶT VẤN ĐỀ - Bệnh tăng huyết áp (THA) ngày phổ biến - Không gây tr/c ồn - Biến chứng nguy hiểm: TBMMN, suy tim, suy thận, thiếu máu tim… - “Kẻ giết người thầm lặng” LOGO MỤC TIÊU LOGO Trình bày tác dụng, chế tác dụng áp dụng lâm sàng thuốc điều trị tăng huyết áp nhóm chẹn kênh calci Trình bày chế tác dụng áp dụng lâm sàng thuốc điều trị tăng huyết áp nhóm ức chế enzym chuyển angiotensin ĐẠI CƯƠNG LOGO Huyết áp? Theo Viện Sức khỏe Quốc gia Hoa Kỳ - NIH, huyết áp thông số đo lực tác động máu lên thành động mạch nhằm đưa máu đến nuôi dưỡng mô thể ĐẠI CƯƠNG LOGO Huyết áp? - Huyết áp tâm thu: Là trị số huyết áp cao tim co bóp - Huyết áp tâm trương: Là trị số huyết áp thấp tim nghỉ ngơi ĐẠI CƯƠNG Tăng huyết áp (THA)? - Tăng HA tâm thu và/hoặc HA tâm trương HA tâm thu ≥ 140mmHg HA tâm trương ≥ 90mmHg - Có nguyên nhân LOGO ĐẠI CƯƠNG LOGO Cơ chế bệnh sinh Huyết áp = Lưu lượng tim x Sức cản ngoại vi TKTW Điện giải Tim, mạch TKTV Nội tiết - Phải dùng thuốc tác động lên tất khâu chế điều hòa huyết áp - Tất thuốc chữa triệu chứng ĐẠI CƯƠNG Phân loại - Theo nguyên nhân  Tăng huyết áp thứ phát: (11 – 15%)  Tăng huyết áp nguyên phát: (85 – 89%) LOGO ĐẠI CƯƠNG LOGO - Theo số huyết áp HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg) < 120 < 130 < 80 < 85 130 – 139 85 - 89 Tăng HA độ 140 – 159 và/hoặc 90 - 99 Tăng HA độ 160 – 179 và/hoặc 100 - 109 Tăng HA độ ≥ 180 và/hoặc ≥ 110 ≥ 140 < 90 Phân loại HA tối ưu HA bình thường HA bình thường cao Tăng HA tâm thu đơn độc Bảng phân loại THA theo số huyết áp (WHO/ISH 1999) ĐẠI CƯƠNG LOGO Biến chứng Bệnh THA không kiểm soát tốt  biến chứng nguy hiểm cho quan: Tim, não, thận, mắt THUỐC HỦY GIAO CẢM LOGO  Chế phẩm Liều: 250 – 500mg/24h, chia lần P/h với thuốc LN để giảm ứ muối nước 4.THUỐC GIÃN MẠCH TRỰC TIẾP LOGO Cơ chế tác dụng  Làm giãn tiểu động mạch, không tác dụng tĩnh mạch  Do phản xạ kích thích giao cảm, hydralazin gâynhịp tim,  co bóp tim,  hoạt tính renin huyết tương giữ nước giữ muối  Thuốc làm giảm tác dụng hạ áp 4.THUỐC GIÃN MẠCH TRỰC TIẾP  Chỉ định: Tăng HA vừa nặng  Chống định: - Tiền sử lupus ban đỏ hệ thống - Nhịp tim nhanh, phình mạch tách - Suy tim có tăng lưu lượng tim - Tâm phế mãn - Viêm màng tim co thắt - Hẹp van van ĐM chủ LOGO 4.THUỐC GIÃN MẠCH TRỰC TIẾP Chế phẩm Liều 40 – 200mg/24h LOGO 5.THUỐC LỢI NIỆU LOGO Đặc điểm tác dụng: - Làm giảm thể tích huyết tương  giảm cung lượng tim, giảm HA - Hiệu quả, rẻ tiền, dễ sử dụng - Dùng phối hợp với thuốc điều trị tăng HA làm tăng tác dụng hạ áp 5.THUỐC LỢI NIỆU Thiazid: Lợi niệu quai: LOGO PHỐI HỢP THUỐC NÊN Lợi niệu + Hạ áp Hydralazin + Phong toả β thuốc hạ áp chế khác LOGO KHÔNG NÊN thuốc hạ áp chế giống ÁP DỤNG LÂM SÀNG thuốc tác dụng hệ giao cảm Clonidin + Guanethidin PHỐI HỢP THUỐC LOGO Sơ đồ phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp Lợi tiểu Chẹn α giao cảm Ức chế AT1 Chẹn ß giao cảm Chẹn kênh Ca++ Ức chế ECA Nên Không nên LƯỢNG GIÁ LOGO I Khoanh tròn vào câu Captoprin có tác dụng hạ HA do: a Chẹn kênh Ca++ gây giãn mạch, co bóp tim b  dự trữ catecholamin c Ức chế enzym chuyển angiotensin d Ức chế TKTW Thuốc dùng cho PNMT có tăng HA a Nifedipin c Captoprin b Methyldopa d Enalapril LƯỢNG GIÁ LOGO I Khoanh tròn vào câu Coversyl có tác dụng hạ huyết áp do: a Chuyển angiotensin I thành angiotensin II b Làm giảm lượng bradykinin c Ngăn tạo angiotensin II giáng hoá bradykinin d Chẹn kênh calci LƯỢNG GIÁ LOGO I Khoanh tròn vào câu Captopril đặc điểm tác dụng sau: a Làm giảm huyết áp tâm thu tâm trương nhanh hiệu b Làm chậm phì đại thất trái c Làm giảm thiếu máu tim d Có thể dùng cho lứa tuổi LƯỢNG GIÁ I Khoanh tròn vào câu Nifedipin có tác dụng hạ huyết áp do: a Chẹn kênh calci gây giãn mạch b Ức chế enzym chuyển angiotensin c Giảm dự trữ catecholamin d Huỷ giao cảm LOGO LƯỢNG GIÁ LOGO II Điền từ vào chỗ trống Thuốc ức chế enzym chuyển angiotensin ngăn cản tạo thành giáng hoá dẫn đến giãn mạch, tăng thải Na+ hạ huyết áp Nifedipin thuốc calci tế bào trơn thành mạch, làm mạch, gây Methyldopa phong toả men làm không chuyển thành , có tác dụng giãn mạch, hạ huyết áp LƯỢNG GIÁ LOGO III Đúng/Sai Methyldopa có td hạ HA phong toả men dopadecarboxylase Captopril ức chế giải phóng renin, làm giảm bradykinin, gây hạ huyết áp Nifedipin thuốc hạ huyết áp ức chế enzym chuyển angiotensin Captopril UC enzym chuyển angiotensin làm  angiotensin II, tăng bradykinin gây hạ HA Nifedipin hạ huyết áp chẹn kênh calci làm giãn mạch ... dụng áp dụng lâm sàng thuốc điều trị tăng huyết áp nhóm chẹn kênh calci Trình bày chế tác dụng áp dụng lâm sàng thuốc điều trị tăng huyết áp nhóm ức chế enzym chuyển angiotensin ĐẠI CƯƠNG LOGO Huyết. .. Huyết áp? - Huyết áp tâm thu: Là trị số huyết áp cao tim co bóp - Huyết áp tâm trương: Là trị số huyết áp thấp tim nghỉ ngơi ĐẠI CƯƠNG Tăng huyết áp (THA)? - Tăng HA tâm thu và/hoặc HA tâm trương... nhĩ thất, suy tim xung huyết, ngừng tim (hiếm gặp) 1 THUỐC CHẸN KÊNH CALCI LOGO Áp dụng lâm sàng  Điều trị tăng huyết áp an toàn hiệu  Điều trị đau thắt ngực  Nhịp tim nhanh thất tái nhập: Verapamil,