Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viấm não màng não do lao ở người lớn nhiễm hiv aids

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM NÃO - MÀNG NÃO DO LAO Ở NGƯỜI LỚN NHIỄM HIV/AIDS LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRU HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN QUỐC PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM NÃO - MÀNG NÃO DO LAO Ở NGƯỜI LỚN NHIỄM HIV/AIDS CHUYÊN NGÀNH MÃ SỐ : TRUYỀN NHIỄM : NT 62723801 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRU Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS BÙI VŨ HUY PGS.TS LÊ NGỌC HƯNG HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập hoàn thành luận văn này, nhận dạy bảo tận tình thầy cô, giúp đỡ bạn đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình người thân Tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới: - Ban Giám hiệu, phòng đào tạo Sau đại học, Bộ môn Truyền nhiễm Trường Đại học Y Hà Nội - Ban Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương Bệnh viện Phổi Trung ương - Tập thể khoa vi rút kí sinh trùng khoa vi sinh hai bệnh viện Đã tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Văn Kính – Giám đốc Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương, chủ nhiệm môn Truyền nhiễm, thầy cô môn Truyền nhiễm sát tận tình dạy bảo, trao dồi kiến thức giúp đỡ nhiều suốt trình học tập Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới PGS.TS Bùi Vũ Huy – Phó chủ nhiệm Bộ môn Truyền nhiễm PGS.TS Lê Ngọc Hưng – Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Lao Bệnh phổi, người thầy tận tình truyền đạt kiến thức cho suốt trình thực luận văn Tôi xin gửi trọn lòng biết ơn tình cảm yêu quý tới cha mẹ, người thân gia đình đồng nghiệp người chia sẻ khó khăn động viên khích lệ giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Cuối xin cảm tạ biết ơn hợp tác, hỗ trợ bệnh nhân nghiên cứu này, họ người thầy lặng lẽ giúp hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn Hà Nội, ngày 09/11/2016 Nguyễn Quốc Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Quốc Phương, học viên bác sĩ nội trú khóa 38 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Truyền nhiễm, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Bùi Vũ Huy PGS.TS Lê Ngọc Hưng Công trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hoàn toàn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 01 tháng 11 năm 2016 Người viết cam đoan Nguyễn Quốc Phương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử, dịch tễ bệnh lao và viêm não màng não lao 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Cơ chế bệnh sinh viêm não màng não lao 1.2.1 Giai đoạn 1: Nhiễm lao 1.2.2 Giai đoạn 2: Bệnh lao 1.3 Giải phẫu bệnh viêm não màng não lao .8 1.3.1 Thể lan rộng 1.3.2 Thể khu trú 1.4 Các yếu tố nguy 1.4.1 Nguồn lây 1.4.2 Tiền sử lao 10 1.4.3 Vấn đề địa và thể trạng 10 1.5 Biểu hiện lâm sàng viêm não màng não lao 11 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng viêm não màng não lao 11 1.5.2 Phân chia giai đoạn lâm sàng viêm não màng não lao 15 1.6 Cận lâm sàng viêm não màng não lao .16 1.6.1 Xét nghiệm dịch não tuỷ 16 1.6.2 Chẩn đoán hình ảnh 20 1.6.3 Phản ứng Mantoux 21 1.6.4 Xét nghiệm công thức máu 22 1.7 Bệnh lao và HIV/AIDS 22 1.7.1 Đăc điểm cua HIV/AIDS 22 1.7.2 Môi liên quan bênh lao và nhiễm HIV/AIDS 23 1.7.3 Liên quan giưa giai đoạn lâm sàng và miễn dịch cua HIV và b ênh lao 24 1.8 Các nghiên cứu bệnh viêm não màng não lao 25 1.8.1 Trên giới 25 1.8.2 Tại Viêt Nam 28 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu .30 2.1.1 Đôi tượng nghiên cứu 30 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 30 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 31 2.1.4 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu .32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Cách chọn mẫu 32 2.2.3 Phương pháp tiến hành 32 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 33 2.3 Các kỹ thuật sử dụng nghiên cứu .35 2.3.1 Các ky thuât xét nghiêm 35 2.3.2 Chẩn đoán hình ảnh 38 2.4 Xử lý số liệu 39 2.5 Đạo đức nghiên cứu 39 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 40 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 56 bệnh nhân nghiên cứu 41 3.1.1 Một sô đặc điểm nhân học và tiền sử bệnh tật 41 3.1.2 Kết nghiên cứu lâm sàng 45 3.1.3 Kết nghiên cứu cận lâm sàng 49 3.2 Một số yếu tố có ý nghĩa tiên lượng nặng 56 bệnh nhân nghiên cứu55 3.2.1 So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân 55 3.2.2 So sánh đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân 57 CHƯƠNG BÀN LUẬN .61 4.1 Lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm não màng não lao người lớn nhiễm HIV/AIDS 61 4.1.1 Lâm sàng bệnh viêm não màng não lao 61 4.1.2 Cận lâm sàng bệnh viêm não màng não lao 70 4.2 Một số yếu tố có ý nghĩa tiên lượng nặng bệnh nhân viêm não màng não lao người lớn nhiễm HIV/AIDS .77 KẾT LUẬN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ phân bô bệnh nhân theo tuổi 41 Bảng 3.2 Phác đồ điều trị ARV 44 Bảng 3.3 Chẩn đoán viện 45 Bảng 3.4 Thời gian từ có triêu chứng lâm sàng đến nhập viện 45 Bảng 3.5 Các triệu chứng toàn thân vào viện 46 Bảng 3.6 Các triệu chứng vào viện 46 Bảng 3.7 Các triệu chứng thực thể vào viện 47 Bảng 3.8 Các bệnh lý khác kèm theo vào viện 47 Bảng 3.9 Giai đoạn bệnh viêm não màng não lao 48 Bảng 3.10 Màu sắc và áp lực dịch não tuỷ 49 Bảng 3.11 Xét nghiệm sinh hóa dịch não 50 Bảng 3.12 Sô lượng tế bào và thành phần tế bào dịch não 51 Bảng 3.13 Kết xét nghiệm tìm vi khuẩn lao phương pháp soi, nuôi cấy, PCR dịch não .51 Bảng 3.14 Kết chụp X quang phổi 52 Bảng 3.15 Kết chụp MRI sọ não 52 Bảng 3.16 Sô lượng hồng cầu, hemoglobin, bạch cầu, tiểu cầu và thành phần bạch cầu máu ngoại vi 52 Bảng 3.17 Kết điện giải đồ 53 Bảng 3.18 Máu lắng, CRP, procalcitonin 54 Bảng 3.19 Xét nghiệm miễn dịch 54 Bảng 3.20 So sánh thời gian từ có triêu chứng lâm sàng đến chẩn đoán b ênh cua nhóm .55 Bảng 3.21 So sánh triệu chứng toàn thân vào vi ên cua nhóm .55 Bảng 3.22 So sánh triệu chứng vào viện cua nhóm 55 Bảng 3.23 So sánh triệu chứng thực thể vào viện cua nhóm .56 Bảng 3.24 So sánh giai đoạn bệnh viêm não màng não lao cua nhóm 57 Bảng 3.25 So sánh kết sinh hóa dịch não cua nhóm 57 Bảng 3.26 So sánh sô lượng tế bào dịch não và thành phần tế bào dịch não cua nhóm .58 Bảng 3.27 So sánh kết chụp Xquang phổi cua nhóm 58 Bảng 3.28 So sánh kết chụp MRI sọ não cua nhóm 58 Bảng 3.29 So sánh kết xét nghiệm miễn dịch cua nhóm 59 Bảng 3.30 Phân tích đa biến yếu tô có ý nghĩa tiên lượng nặng viêm não màng não lao cua nhóm 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo giới 41 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo địa phương 42 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 42 Biều đồ 3.4 Tiền sử mắc bệnh lao 43 Biểu đồ 3.5 Thời điểm phát HIV 43 Biểu đồ 3.6 Đường lây truyền HIV 44 Biểu đồ 3.7 Chẩn đoán tuyến trước .45 Biểu đồ 3.8 Tình trạng bệnh nhân xuất viện 49 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT (+) : Dương tính (-) : Âm tính AFB : Trực khuẩn kháng cồn kháng toan AIDS : Acquired immunodeficiency syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải cs : Cộng DNT : Dịch não tủy ELISA : Enzyme linked Immuno Sorbent Assa Thử nghiệm miễn dịch gắn men HIV : Human immunodeficiency virus Vi rút gây suy giảm miễn dịch HCMN : Hội chứng màng não VN - MN : Viêm não màng não VNMNDL : Viêm não màng não lao PCR : Polymeraza Chain Reaction Phản ứng khuếch đại gen TCYTTG : Tổ chức y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Cho đến nay, bệnh lao Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) ghi nhận bệnh xã hội, vấn đề sức khỏe cộng đồng toàn giới Do tầm quan trọng bệnh, từ nhiều thập kỷ nay, TCYTTG nước toàn cầu áp dụng biện pháp để phòng chống điều trị bệnh lao Theo y văn, nguyên nhân bệnh lao gia tăng tình trạng nghèo đói, tăng dân số, tình trạng dân trí thấp, tình trạng di dân tự do, xuống cấp hệ thống y tế chiến tranh, khủng hoảng kinh tế, thiên tai…,, Tại Việt Nam, việc phòng chống bệnh lao Bộ Y tế quan tâm, với nhiều chương trình phòng chống lao thực toàn quốc Nhờ tình trạng bệnh lao thời kỳ có xu hướng giảm Tuy nhiên, kể từ năm 2000 đến nay, TCYTTG khuyến cáo quay trở lại bệnh lao với xuất đại dịch HIV/AIDS toàn cầu Hiện nay, bệnh lao không tăng nhanh số lượng ca mắc mà xuất chủng lao kháng thuốc Đây mối đe dọa không sinh mạng người bệnh, mà gánh nặng y tế mà nhiều đất nước phải gánh chịu Vì vậy, bệnh lao trở thành thách thức cho quốc gia giới , Trên lâm sàng lao biểu đa dạng, gặp quan thể Viêm não màng não lao (VNMNDL) thể bệnh nặng hay gặp, dẫn đến tử vong trường hợp sống sót thường có nhiều di chứng nặng nề điều kiện tuân thủ điều trị tốt ,, Vì việc chẩn đoán điều trị sớm quan trọng việc cải thiện tiên lượng bệnh Tuy nhiên thực hành lâm sàng bệnh lao, đặc biệt người nhiễm HIV/AIDS thường diễn biến không điển hình trở ngại lớn điều trị Hơn nữa, theo y văn đối tượng HIV/AIDS hay gặp tỷ lệ lao kháng thuốc cao so với VNMNDL người bình 82 Các yếu tố có ý nghĩa tiên lượng nặng bệnh viêm não màng não lao người lớn nhiễm HIV/AIDS - Thời gian nhập viện muộn dẫn đến tình trạng chẩn đoán điều trị thuốc lao muộn - Ý thức từ li bì đến hôn mê - Giai đoạn bệnh nhập viện giai đoạn - Bệnh nhân có biểu rối loạn tâm thần - Bệnh nhân có biểu rối loạn hô hấp nhập viện - Tổn thương MRI sọ não có giãn não thất nhồi máu não - CD4 thấp 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế Việt Nam (2014), Triển khai chiến lược quốc gia phòng, chống lao đến năm 2020 tầm nhìn 2030, Quyết định số 374/QĐ – BYT, ngày 17/3/2014 Bộ Y Tế Việt Nam (2012), Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống HIV/AIDS dự án phòng chống bệnh lao giai đoạn 2012-2015, Quyết định số 1208/QĐ – BYT, ngày 04/09/2012 Nguyễn Việt Cồ (2006), Chương trình chống lao quốc gia, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y Tế Việt Nam (2006), Báo cáo tổng kết hoạt động chương trình chống lao Quốc gia năm 2005 triển khai hoạt động năm 2006 World Health Organization (2014), Global Tuberculosis Report Miftode EG., Dorneanu OS., Leca DA., et al (2015) Tuberculous Meningitis in Children and Adults: A 10-Year Retrospective Comparative Analysis PLoS One 10(7), 133 - 477 Scheld M.W., Michael Scheld M., Whitley R.J., et al (2014), Infections of the central nervous system, Lippincott Williams & Wilkins Chin J.H., Mateen F.J (2013) Central nervous system tuberculosis: challenges and advances in diagnosis and treatment Current infectious disease reports 15(6), 631 - 635 Cecchini D., Ambrosioni J., Brezzo C., et al (2009) Tuberculous meningitis in HIV-infected and non-infected patients: comparison of cerebrospinal fluid findings The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease 13(2), 269 - 271 10 Garg R.K., Sinha M.K (2011) Tuberculous meningitis in patients infected with human immunodeficiency virus J Neurol 258(1), - 13 11 Croda M.G., Vidal J.E., Hernández A.V., et al (2010) Tuberculous meningitis in HIV-infected patients in Brazil: clinical and laboratory characteristics and factors associated with mortality International Journal of Infectious Diseases 14(7), 586 - 591 12 Weert E.M., Hartgers N.M., Schaaf H.S., et al (2006) Comparison of Diagnostic Criteria of Tuberculous Meningitis in Human Immunodeficiency Virus-Infected and Uninfected Children The Pediatric Infectious Disease Journal 25(1), 65 - 69 13 Trần Văn Sáng (2007), Bệnh học lao, Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Trần Văn Sáng (1998), Bệnh lao trẻ em, Nhà xuất Y học, Hà Nội 15 Control C.f.D (2008) Guidelines for diagnosis and treatment of HIV/AIDS Taipei, Taiwan: Centers for Disease Control 16 Michailidis C., Pozniak A.L., Mandalia S., et al (2005) Clinical characteristics of IRIS syndrome in patients with HIV and tuberculosis Antivir Ther 10(3), 417 - 422 17 Feng Y., Liu L., Zhang S (1997) Clinical and pathological manifestations in 129 patients with tuberculous meningitis Chinese journal of tuberculosis and respiratory diseases 20(3), 161-163 18 Zuger A., Lowy F.D (1996) Tuberculosis of the brain, meninges, and spinal cord Tuberculosis Toronto: Little, Brown and Company, 54156 19 Ngô Ngọc Am (2006), Lao màng não, NXB Y học, Hà Nội 20 Alsoub H (1997) Tuberculous meningitis: a clinical and laboratory study of 20 patients in Qatar International journal of clinical practice 52(5), 300 - 304 21 Garg R (1999) Tuberculosis of the central nervous system Postgrad Med J 75(881), 133 - 140 22 Jose A.C., (2004), Tuberculosis Guide for Specialist Physicians, ParisFrance 23 Ngô Ngọc Am (1997), Góp phần nghiên cứu chẩn đoán lao màng não người lớn, Luận văn bác sĩ chuyên khoa II, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 24 Nunes N.G., (1998) Tubercular meningoencephalitis: diagnosis and therapy Rev Soc Bras Med Trop 56(12), 3100 - 3103 25 Anne H,N., Buckley M (1996) Central nervous system tuberculosis Tuberculosis, New York, 155 - 169 26 Gu J., Xiao H., Wu F., et al (2015) Prognostic factors of tuberculous meningitis: a single-center study Int J Clin Exp Med 8(3), 4487 - 93 27 Nguyễn Thị Diễm Hồng (2000), Áp dụng kĩ thuật PCR, ELISA để chẩn đoán lao màng não ở người lớn, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 28 Kolk A.H.J (1995) The contribution of the polymerase chain reaction to the diagnosis of extrapulmonary and pulmonary tuberculosis J Clin Microbiol 3, 45 - 48 29 Fresquet-Wolf C., Haas J., Wildemann B., et al (1998) Value of polymerase chain reaction (PCR) for diagnosis of tuberculoid meningitis Der Nervenarzt 69(6), 502 - 506 30 Bonington A., Strang J.G., Klapper P.E., et al (1998) Use of Roche AMPLICOR Mycobacterium tuberculosis PCR in early diagnosis of tuberculous meningitis Journal of clinical microbiology 36(5), 12511254 31 Phạm Kim Thanh (1995), Góp phần xây dựng tiêu chuẩn chẩn đoán bước đầu đánh giá hiệu hóa trị liệu ngắn ngày đối với lao màng não trẻ em, Luận án PTS Y học, Học Viện Quân Y, Hà Nội 32 Singh P., Baveja C., Talukdar B., et al (1999) Diagnostic utility of ELISA test using antigen A60 in suspected cases of tuberculous meningitis in paediatric age group Indian Journal of Pathology and Microbiology 42, 11 - 14 33 Thakur A., Mandal A (1996) Usefulness of ELISA using antigen A60 in serodiagnosis of neurotuberculosis The Journal of communicable diseases 28(1), - 14 34 Kalita J., Misra U (1999) Motor and somatosensory evoked potentials in tuberculous meningitis: a clinico–radiological correlation Acta neurologica scandinavica 99(4), 225 - 231 35 Sonnenberg P., Saffer D., Koornhof H J (1998) Multidrug-resistant tuberculous meningitis in a health care worker 36 Bộ Y Tế Việt Nam (2014), Chẩn đoán, điều trị chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS, Nhà xuất Y học, Hà Nội 37 Marais S., Pepper D J., Schutz C., et al (2011) Presentation and Outcome of Tuberculous Meningitis in a High HIV Prevalence Setting PLoS ONE 6(5), e20077 38 The Korean Society for AIDS (2013) Clinical Guidelines for the Diagnosis and Treatment of HIV/AIDS in HIV-Infected Koreans (2013) Infect Chemother 45(4), 455 - 61 39 Yechoor V.K, Shandera W.X, Rodriguez P, et al (1996) Tuberculous meningitis among adults with and without hiv infection: Experience in an urban public hospital Archives of Internal Medicine 156(15), 1710 - 1716 40 Nozaki H1 (1996) Clinical features of 10 cases of tuberculous meningitis with special reference to patient's delay and doctor's delay Kekkaku 71(3), 239 - 244 41 Fan H W., Wang H Y., Wang H L., et al (2007) Tuberculous meningitis in Chinese adults: a report of 100 cases Zhonghua Nei Ke Za Zhi 46(1), 48 - 51 42 Imam Y Z., Ahmedullah H S., Akhtar N., et al (2015) Adult tuberculous meningitis in Qatar: a descriptive retrospective study from its referral center Eur Neurol 73(1-2), 90 - 43 Kaur H., Sharma K., Modi M., et al (2015) Prospective Analysis of 55 Cases of Tuberculosis Meningitis in North India J Clin Diagn Res 9(1), 15 - 99 44 Seth P,G (1996) Evaluation of polymerase chain reaction for rapid from cerebrospinal fluid by the centrifugation and filtration methods Tubercle and Lung disease 77(4), 353 - 357 45 Phạm Thị Thái Hà (2001), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hiệu chẩn đoán lao màng não ở người lớn giai đoạn I,II kỹ thuật PCR, ELISA, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 46 Nguyễn Văn Đông (2006), Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng ở bệnh nhân lao màng não, Luận văn Thạc sỹ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 47 Nguyễn Thu Hà (2000), Nghiên cứu hiệu chẩn đoán lao màng não trẻ em phản ứng chuỗi polymezase, Luận văn Thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 48 Nguyễn Thị Hà (2009), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao màng não ở người lớn theo giai đoạn bệnh, Luận văn Thạc sỹ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 49 Bộ Y Tế Việt Nam (2015), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phòng bệnh lao Quyết định số 4263/QĐ – BYT, ngày 16/10/2015 50 Marais S., Thwaites G., Schoeman J.F., et al (2010) Tuberculous meningitis: a uniform case definition for use in clinical research The Lancet infectious diseases 10(11), 803 - 812 51 Bộ Y Tế Việt Nam (2009), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị HIV/AIDS Quyết định số 3003/QĐ – BYT, ngày 18/09/2009 52 Lee H.G., William T., Menon J., et al (2016) Tuberculous meningitis is a major cause of mortality and morbidity in adults with central nervous system infections in Kota Kinabalu, Sabah, Malaysia: an observational study BMC Infectious Diseases 16(1), 296 53 Dai L., Mahajan S.D., Guo C., et al (2014) Spectrum of central nervous system disorders in hospitalized HIV/AIDS patients (20092011) at a major HIV/AIDS referral center in Beijing, China J Neurol Sci 342(1 -2), 88 - 92 54 Torok M., Chau T., Mai P., et al (2008) Clinical and microbiological features of HIV-associated tuberculous meningitis in Vietnamese adults PLoS ONE 3(3), 1772 55 Efsen A.M.W., Panteleev A.M., Grint D., et al (2013) TB meningitis in HIV-Positive patients in Europe and Argentina: clinical outcome and factors associated with mortality BioMed research international 201(3) 56 Hsu P.C., Yang C.C., Ye J.J., et al (2010) Prognostic factors of tuberculous meningitis in adults: a 6-year retrospective study at a tertiary hospital in northern Taiwan Journal of Microbiology, Immunology and Infection 43(2), 111 - 118 57 Nguyễn Thế Khánh, Phạm tử Dương (2005), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, NXB Y học, Hà Nội 58 Roca B., Tornador N., Tornador E (2008) Presentation and outcome of tuberculous meningitis in adults in the province of Castellon, Spain: a retrospective study Epidemiology and infection 136(11), 1455 - 1462 59 Roca B., Bahamonde D (2006) Tuberculous meningitis presenting with unusually severe hyponatremia The Mount Sinai journal of medicine, New York 73(7), 1029 60 George E.L., Iype T., Cherian A., et al (2012) Predictors of mortality in patients with meningeal tuberculosis Neurology India 60(1), 18 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số nghiên cứu……… Số vào viện ………… Số viện………… Thông tin chung Họ tên: ……………… .Tuổi:…….Giới: Nam, Nữ Địa chỉ:……………………………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………………………………………………… Ngày vào viện:………………….Ngày viện:…………………………… Số ngày điều trị khoa: Nội trú:… Ngoại trú:.… Tổng số (tháng): Chẩn đoán vào viện:……………………………………… Chẩn đoán viện:……………………………………… Tiền sử và yếu tố nguy 2.1 Tiền sử HIV - Thời điểm phát hiện HIV: ………… năm - Thời điểm điều trị ARV:…………… Năm - Phác đồ điều trị ARV: ………………………………… 2.2 Đường lây Máu  Tiêm chích  Phơi nhiễm máu, dịch  Tình dục  Mẹ -  Không rõ  2.3 Tiền sử bệnh lao Có:  Không:  Không rõ: Nếu “ có” thể lao gì? Thời gian điều trị? - Thể lao:…………………  - Điều trị: ………… tháng Triệu chứng lâm sàng: * Thời gian từ lúc có triệu chứng đến chẩn đoán VNMNDL: ……………… ngày * Toàn thân: - Mạch ……… Huyết áp…………… Nhịp thở……SPO2……Nhiệt độ…… - Cân nặng:…………kg - Tinh thần: chiều cao:……… m Chỉ số BMI:……………… Tỉnh táo  Lơ mơ  Hôn mê  - Sốt kéo dài Có  Không  - Sốt chiều tối Có  Không  - Mệt mỏi, kém ăn: Có  Không  - Thay đổi tính tình: Có  Không  - Rối loạn giấc ngủ: Có  Không  - Khó thở : Có  Không  - Tím : Có  Không  - Gầy sút (10% trọng lượng thể) Có  Không  - Hạch: vị trí Có  Không  - Hạch : nhiều vị trí Có  Không  - Ra mồ hôi trộm Có  Không  - Nấm miệng Có  Không  - Loét miệng Có  Không  - Mất ngủ Có  Không  - Tổn thương da Có  Không  - Các triệu chứng khác …………………………………… * Cơ năng: - Đau đầu: Có  Không  - Nôn: Có Không   - Táo bón: Có  Không  - Ỉa chảy: Có  Không  - Các triệu chứng khác:…………………………………………… * Thực thể: - Hội chứng màng não: + Cổ cứng Có  Không  + Kernig Có  Không  + Vạch màng não Có  Không  + Tăng mẫn cảm da Có  Không  + Sợ ánh sáng Có  Không  + Tăng phản xạ gân xương Có  Không  - Liệt nửa người trái Có  Không  - Liệt nửa người phải Có  Không  - Liệt hai chân: Có  Không  - Liệt dây thần kinh sọ não: Có  Không  Liệt dây thần kinh Triệu chứng : ………………………… - Co giật: - Rối loạn tròn: Có Có  Không   Không  - Rối loạn hô hấp Có  Không  - Rối loạn tuần hoàn Có  Không  - Loét: Có  Không  - Các triệu chứng khác Có  Không  * Giai đoạn bệnh BN - Giai đoạn 1:  - Giai đoạn 2:  - Giai đoạn 3:  Cận lâm sàng * Dịch não tủy: - Màu sắc: Trong Đục  Vàng chanh  - Áp lực:  Máu Tăng   Không tăng  - Sinh hóa: Protein…… g/l Đường………mmol/l Muối……… mmol/l Pandy:…… - Tế bào: + Số lượng tế bào:……………… tế bào/mm3 + Thành phần tế bào: L>50%  Lym…… N>50%  Neu…… L=N  - Xét nghiệm vi khuẩn lao dịch não tủy: + PCR: Dương tính  Âm tính  + Nhuộm soi trực tiếp: Dương tính  Âm tính  + Nuôi cấy: Dương tính  Âm tính  + Epert Dương tính  Âm tính  + Kháng sinh đồ (nếu có): Nhạy cảm  Kháng thuốc:  SM INH  PZA   RMP  EMB * X quang - X quang phổi: Bình thường :  Bất thường: Không làm:   Tổn thường: Thâm nhiễm:  Nốt:  Hạch rốn phổi:  Hang:  Kê:  Tràn dịch màng phổi:  Xơ: Các tổn thương khác:……………………… - CT (MRI) sọ não Bình thường :  Bất thường:  Không làm:  Nhồi máu não:  Phù não :  Giãn não thất:  U lao não:  Các tổn thương khác: * Công thức máu - Số lương hồng cầu:………………T/l - Nồng độ Hb : .g/dl - Hct: - Số lương bạch cầu:………………G/l - Thành phần bạch cầu: N tăng  L tăng  N L bình thường  - Tiểu cầu:……………………G/l * Máu lắng Tăng  …………   Giảm  …………… Bình thường  …………… * Hóa sinh máu: Ure:……………… mmol/l Creatinin:…………….mmol/l AST:…………… U/l ALT:…………… U/l Protein:………… g/l Albumin:…………g/l Na:…………… mmol/l K+:…………….mmol/l Cl:…………….mmol/l * CD4: * HIV và các virus đồng nhiễm: HbsAg: Dương tính  Âm tính  Anti HCV: Dương tính  Âm tính  Không làm  Không làm  * Soi cấy mầm bệnh khác Máu: BK dương tính  BK âm tính  Vi khuẩn khác  Âm tính  Đờm: BK dương tính  BK âm tính  Vi khuẩn khác  Âm tính  Dịch PQ : BK dương tính  BK âm tính  Vi khuẩn khác  Âm tính  Khác: …………… * Tình trạng viện: Chuyển tuyến chuyên khoa:  Xin về:  Tử vong:  Ngày…… tháng…… năm ... QUỐC PHƯƠNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG BỆNH VIÊM NÃO - MÀNG NÃO DO LAO Ở NGƯỜI LỚN NHIỄM HIV/ AIDS CHUYÊN NGÀNH MÃ SỐ : TRUYỀN NHIỄM : NT 62723801 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRU Người hướng dẫn... lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm não màng não lao ở người lớn nhiễm HIV/ AIDS Tìm hiểu số yếu tố có ý nghĩa tiên lượng nặng bệnh viêm não màng não lao ở người lớn nhiễm HIV/ AIDS 3 CHƯƠNG... VNMNDL người lớn nhiễm HIV/ AIDS Vì tiến hành đề tài: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh viêm não - màng não lao người lớn nhiễm HIV/ AIDS Mục tiêu nghiên cứu đề tài Nhận xét đặc điểm lâm