Đánh giá thực trạng tật khúc xạ của học sinh trung học cơ sở và dịch vụ chăm sóc tật khúc xạ tại tỉnh bắc kạn

97 1.3K 5
Đánh giá thực trạng tật khúc xạ của học sinh trung học cơ sở và dịch vụ chăm sóc tật khúc xạ tại tỉnh bắc kạn

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 T VN Tt khỳc x l mt nhng nguyờn nhõn hng u gõy suy gim th lc, v l nguyờn nhõn th hai gõy bnh mự lo cú th cha tr c Vit nam Tt khỳc x ó to nờn nhng nh hng ỏng k n sc khe ca mt cng nh kinh t v xó hi ca cỏ nhõn, gia ỡnh v cng ng Tt khỳc x (TKX) bao gm tt cn th, vin th, lon th, v lóo th, ú ch yu l cn th Hin nay, t l cn th cú xu hng gia tng nc ta cng nh nhiu nc khỏc khu vc v trờn th gii Tt khỳc x ang cú xu hng gia tng nhiu nc trờn th gii T l cn th mt s nc ụng Nam nh Singapore, Hng kụng, i loan, t l lờn ti 80 - 90% tui 17 -19 T l cn th cao cựng vi cỏc nh hng ti sc kho ca mt (gim th lc, nguy c bong vừng mc, c thu tinh th, glụcụm) ó gõy mi quan ngi v sc kho cng ng Ngoi chi phớ liờn quan n iu tr tt khỳc x cng l mt gỏnh nng cho xó hi Trong chng trỡnh Th giỏc 2020 [1] T chc Y t thgii ó xp tt khỳc x vo mt nm nguyờn nhõn hng u c u tiờn chng trỡnh phũng chng mự lo ton cu Ti Vit nam, Bnh vin Mt Trung ng ó ch trỡ Hi tho ton quc thỏng 12 nm 2004 vi chuyờn v tt khỳc x Hi tho ó cú khuyn cỏo v vic cn thit iu tra v tt khỳc x la tui hc sinh ti cỏc a phng ton quc T l tt khỳc x, c bit l cn th Vit nam cú xu hng tng nhanh ti H Ni, thnh ph H Chớ Minh v cỏc tnh thnh khỏc ton quc [2], [3] Bc Kn l tnh nỳi vựng ụng Bc b, iu kin v phỏt trin kinh t, xó hi cũn cú nhiu khú khn so vi cỏc tnh thnh khỏc nc Nm 2007, tỏc gi Mai Quc Tựng ó tin hnh nghiờn cu v tt khỳc x hc sinh ph thụng tnh Bc Kn, t l cn th hc sinh tiu hc l 2,4%, hc sinh trung hc c s l 5,9%, hc sinh trung hc ph thụng l 17,0% [4] Tnh Bc Kn cũn thiu nhõn lc chuyờn khoa mt Cỏc dch v chm súc mt, chm súc tt khỳc xcũn ớt, ch yu trung thnh ph, dch v chm súc tt khỳc x cũn nhiu hn ch, nhiu c s cung cp dch vkớnh iu chnh tt khỳc x khụng cú chuyờn mụn Sau nm, chỳng tụi thy cn cú nghiờn cu ỏnh giỏ li tỡnh hỡnh tt khỳc x hc sinh trung hc c s v thc trng dch v chm súc tt khỳc x ti a bn tnh Bc Kn Nghiờn cu thnh cụng s giỳp cho ngnh mt tnh Bc Kn cú c s liu lm c s xõy dng cỏc k hoch v chin lc phũng chng tt khỳc x hc sinh Do ú, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti: ỏnh giỏ thc trng tt khỳc x ca hc sinh trung hc c s v dch v chm súc tt khỳc x ti tnh Bc Kn ti c tin hnh vi mc tiờu sau: ỏnh giỏ thc trng tt khỳc x ca hc sinh trung hc c s ti tnh Bc Kn ỏnh giỏ tỡnh hỡnh dch v chm súc tt khỳc x ti tnh Bc Kn Chng TNG QUAN Mt chớnh th l mt cú h thng quang hc (giỏc mc, th thu tinh, dch kớnh) bỡnh thng nờn cỏc tia sỏng song song chy ti mt, qua cỏc mụi trng sut, ri hi t ỳng trờn vừng mc khin ta nhỡn rừ vt Mt cú tt khỳc x l mt cú h quang hc hi t ỏnh sỏng khụng ỳng, khin cỏc tia sỏng song song khụng c hi t trờn vừng mc m li hi t trc hoc sau vừng mc lm hỡnh nh ca vt m ta nhỡn thy b m i 1.1 Tt khỳc x 1.1.1 nh ngha Tt khỳc x l mt thiu sút quang hc ca mt khin cho cỏc tia sỏng song song sau qua giỏc mc v thu tinh th khụng to thnh tiờu im rừ nột trờn vừng mc, mt trng thỏi khụng iu tit 1.1.2 Quỏ trỡnh chớnh th húa ca nhón cu khỳc x ca nhón cu khụng hng nh sut cuc i, nú thay i theo tui s tỏc ng ca cỏc c ch khỏc tr em cú quỏ trỡnh bin i v khỳc x ca nhón cu t v hng chớnh th gi l quỏ trỡnh chớnh th húa (emmetropization) Quỏ trỡnh chớnh th cn cú s phi hp chớnh xỏc gia cỏc thnh phn ca nhón cu c bit l trc nhón cu v khỳc x ca mt Tr s sinh mt thng vin th sinh lý [5], [6], [7] S bin i v khỳc x ca nhón cu xy ch yu nm u sau Nhón cu di ra, giỏc mc cú xu hng dt li, v thy tinh th mng hn Tr s sinh cú chiu di trc nhón cu vo khong 18 mm, vũng nm u trc nhón cu tng khong mm, xp x chiu di trc nhón cu ca ngi ln [8] Kt qu nghiờn cu trờn cỏc mt chớnh th tr em nm (t n 14 tui) nghiờn cu OLSM cho thy khỳc x trung bỡnh gim 0,36D trc 900 v 0,25D trc 1800, trc nhón cu tng 0,73 mm (t 22,57 n 23,3 mm) [9] Sau tui, khỳc x ca nhón cu tip tc thay i theo hng gim vin th sinh lý, mt vi nghiờn cu tr em Chõu õu cho thy cu tng ng trung bỡnh t chớnh th vo khong 12 n 14 tui [6], [8] Tt khỳc x thng xut hin la tui i hc, nht l t 11 15 tui, hay gp nht l cn th, chim khong hn 80%, vỡ vy ngi ta thng dựng cm t chung ch tỡnh trng ny l Cn th hc ng 1.1.3 Cỏc loi tt khỳc x Tt khỳc x bao gm: Cn th, vin th, lon th v lóo th 1.1.4 Nguyờn nhõn tt khỳc x Nguyờn nhõn ca tt khỳc x cú th bm sinh, di truyn (60% cỏc trng hp) S cũn li l tỏc ng ca mụi trng nh thi gian v mc s dng mt (lm vic bng mt quỏ nhiu 8h/ngy v quỏ lõu liờn tc gi), cng ỏnh sỏng quỏ ti v nhỡn vt quỏ gn, sau phu thut mt hoc chn thng mt 1.1.5 Phõn loi tt khỳc x Nhúm t v tt khỳc x ca T chc Y t th gii (WHO) (hp ngy 3-5/7/2000) ó a bng phõn loi tt khỳc x da vo cu tng ng sau lit iu tit Bng 1.1 Phõn loi khỳc x theo WHO (7/2000) Phõn loi tt Nh Va Nng Cn th -0,75D -1,00 n -2,75D > -3,00D Vin th +2,75D +3,00 n +4,75D > +5,00D Lon th 0,75D 1,00 n 2,75D > 3,00D Thỏi x trớ Khụng cn eo kớnh eo kớnh eo kớnh khỳc x Mt s quan nim liờn quan n tt khỳc x ca WHO: - Mt chớnh th: c coi l mt cú - 0,50D < CT < +2,00D Ngi c coi l chớnh th nu khụng cú mt no b cn hoc vin th - Mt c coi l cn th cú - 0,50D CT sau lit iu tit Ngi c coi l cn th cú mt hoc c hai mt b cn th - Mt c coi l vin th cú CT +2.00D tr lờn sau lit iu tit Ngi c coi l vin th cú c hai mt vin th, hoc cú mt mt vin v mt chớnh th - Mt c coi l lon th s o bng mỏy o khỳc x t ng sau lit iu tit ca hai trc chớnh chờnh lch hn 0,75D 1.1.6 Cỏc nghiờn cu v tt khỳc x Cú nhiu nghiờn cu v tt khỳc x, cn th, vin th v lon th hay gp la tui hc sinh Tuy nhiờn, la tui i hc t l cn th l cao nht cú th ti 90%, vin th v lon th t l mc ớt hn Trờn th gii, c tớnh ch cú 1,8 t/ 2,3 t ngi cú tt khỳc x c chnh kớnh S cũn li, khong 500 triu ngi, ch yu l cỏc nc ang phỏt trin (1/3 chõu Phi) v nhiu tr em khụng c chnh kớnh v cú th lc kộm T l mc tt khỳc x Chõu vo hng cao nht th gii v cú xu hng gia tng nhng nm gn õy T trng mự lũa tt khỳc x rt khỏc cỏc nc, cao ti 8,2% Hn Quc, 14% i Loan, 12,1% Hng Cụng, 22,4% Philippine, nhng li thp ch 1-4% Vit Nam, Thỏi Lan, Indonesia, Malaysia Tỏc gi Naidoo c tớnh n nm 2020 cú khong 5,3 t dõn s th gii cn eo kớnh [10] 1.2 Cn th 1.2.1 nh ngha cn th Cn th c nh ngha l tỡnh trng khỳc x ca mt ú cỏc tia sỏng song song i vo mt c hi t trc vừng mc mt trng thỏi ngh khụng iu tit cn th c o bng i p (D) vi du - phớa trc i p l nghch o ca tiờu c (o bng một) ca mt thu kớnh Theo quy c thụng thng, du - c gỏn cho thu kớnh lừm phõn k cỏc tia sỏng i qua nú (hỡnh 1.1) Hỡnh 1.1 a b v c: S tt khỳc x ca mt 1.2.2 Triu chng ca cn th Cú cỏc triu chng nh nhỡn vt xa khụng rừ, nhỡn cỏc vt gn rừ, bnh nhõn hay phi nheo mt nhỡn xa 1.2.3 Nguyờn nhõn cn th Mt cn th l mt cú trc nhón cu di hn bỡnh thng hoc giỏc mc cong hn bỡnh thng lm cho cụng sut hi t ca giỏc mc ln, ú hỡnh nh ca vt s hi t phớa trc ca vừng mc mt khụng iu tit 1.2.4 Phõn loi cn th Cú nhiu cỏch phõn loi cn th Trong ú, cú cỏch thng c s dng nht l: * Phõn loi theo cn õy l cỏch thng c ỏp dng nht Cn th c chia lm da vo cu tng ng Cn th nh : -3,0D < CT - 0,5D Cn th va : -6,0D < CT - 3,0D Cn th nng : CT -6,0D * Phõn loi theo bnh hc Tt cn th: Thng mc phi la tui hc ng, mc cn th thng l nh v va, tin trin t t, th lc thng t mc bỡnh thng c iu chnh bng kớnh t cú cỏc tn thng ỏy mt, hoc cú cỏc tn thng nh Bnh cn th: Cn th bnh lý c tỏc gi Curtin nh ngha l cú trc nhón cu di kốm mt s cỏc bin chng nng [11] Cn th bnh lý thng xut hin sm, cú yu t di truyn, cn th thng cao > 6D, tin trin nhanh 10 * Cn th phõn loi theo thi im bt u mc bnh Tỏc gi Grosvenor xut mt h thng phõn loi mi da trờn tui bt u mc bnh [12],[13],[8] Da vo thi im mc bnh, cn th c chia lm loi: - Cn th bm sinh (congenital myopia): Xut hin t sinh, tn ti sut giai on chớnh th húa (emmetropisation) tr nh, tui i hc v thng tn ti sut i - Cn th bt u tui thiu niờn (youth/juvenile-onset myopia): Xut hin giai on tui 5-6 n tui trng thnh v th cht Loi ny thng c gi l cn th hc ng (school myopia) - Cn th bt u ngi ln tr (early adult-onset myopia): Cn th xut hin tui ó trng thnh, thng l trc tui 40 - Cn th bt u tui trung niờn (late adult-onset myopia): Cn th loi ny thng xut hin tui ngoi 40 1.3 Vin th 1.3.1 nh ngha vin th Vin th l hin tng cỏc tia sỏng song song i vo mt hi t sau vừng mc mt trng thỏi ngh khụng iu tit 1.3.2 Triu chng vin th Triu chng chớnh ca vin th l nhỡn m c gn v xa c gng nhỡn rừ vt, mt vin th luụn phi iu tit a nh ri trờn vừng mc Do iu tit liờn tc, mt vin th thng hay b mt mi, nhc mt v hay chy nc mt, hay phi nheo mt nhỡn, nhỏy mt, di mt, cú th kốm theo au u, lỏc Xỏc nhn cua trng n iu tra Ngi iu tra PH LC PHIU IU TRA CC C S CHM SểC TT KHC X a ch: Dch v cung cp: Khỏm v chm súc mt Khỏm khỳc x Dch v kớnh iu chnh tt khỳc x S lng nhõn viờn: S nhõn viờn c o to v tt khỳc x: S nhõn viờn c o to mi lp kớnh: Trang thit b phc v khỏm khỳc x - Bng th th lc: Hp kớnh th: Mỏy o khỳc x t ng: Mỏy soi búng ng t: Mỏy soi ỏy mt: Mỏy o s kớnh: Trang thit b mi lp kớnh: cú khụng - cú khụng Nu cú ghi rừ s lng: H thng mi lp kớnh: i din c s chm súc tt khỳc x Ph lc 5: PHIU KHM MT NGHIấN CU TT KHC X TRNG: Mó S Lp: H v tờn: Nam: N: Ngy sinh: Ngy khỏm: PHIU KHM MT NGHIấN CU TT KHC X TI TNH BC KN Ngi khỏm ngh ỏnh du ó khỏm xong Test Th lc Bỡnh thng Bt thng Cú kớnh Sc giỏc Nhc th Test che mt/ nhón o khỳc x t ng cu tng ng +3,00 D Vin th +2,00 - < +3,00D Vin th nh o nhõn trc Nhn xột: Cha khỏm > +0,50D - < +2,00 Bỡnh thng < -0,50 - +0,50D Cn th nh -0,50D Cn th Lon th 1D Chờnh lch khỳc x mt 1D ó khỏm Cha khỏm Bnh nhõn hin ti cú eo kớnh khụng? Cú Khụng 1.a Loi kớnh hin ti ang eo: Kớnh gng trũng Khụng rừ kớnh gỡ 1.b eo kớnh vỡ loi gỡ Kớnh ỏp trũng Cn th Vin th Lon th Khụng rừ kớnh gỡ 1.c Kớnh hin ti ca bnh nhõn khỏm v ch nh eo: o v ch nh eo kớnh bỏc s mt Khụng nh o ti hiu kớnh khụng cú bỏc s mt Khỏm mt: 2.1 Th lc: MP MT Th lc khụng kớnh /10 /10 Nu th lc di 8/10 cn th kớnh l cho bnh nhõn Th lc qua kớnh l /10 /10 Th lc cú kớnh /10 /10 S kớnh (nu o c) Nu th lc di 1/10 NT m m BBT m m ST 2.2 o khỳc x t ng khụng lit iu tit cu tr Trc Dỏn kt qu vo õy MP MT 2.3 Test che mt (Cover Test): MP MT Khụng lỏc 2.4 Khỏm nhón: Khụng phỏt hin bt thng Cú lỏc Phỏt hin bt thng. Mụ t bt thng nu cú: Quỏ hot c: Gim hot c: Hi chng ch A Hi chng ch V 2.5 Khỏm phn trc nhón cu: MP MT Cú bnh mt kốm theo Khụng cú bnh mt kốm theo Mụ t bt thng 2.6 Tra thuc lit iu tit Tra mt ln th nht: o khỳc x t ng Thi gian : o 20 25 phỳt sau ln nh Cyclogyl 1% Cyclogyl th phỳt sau Thi gian : Tra mt ln th hai: (dỏn kt qu vo õy): Thi gian : Cyclogyl 1% 2.7 Soi búng ng t khỏch quan 2.7.a Mt phi: Chớnh th Cn th Vin th Lon th cu (SPH): tr (CYL): Trc (AXIS): 2.7.b Mt trỏi: Chớnh th Cn th Vin th Lon th cu (SPH): tr (CYL): Trc (AXIS): 2.8 Soi ỏy mt trc tip: Khụng phỏt hin gỡ bt thng: MP MT Cú phỏt hin bt thng: MP MT Mụ t: B Y T TRNG I HC Y H NI INH MNH CNG Đánh giá thực trạng tật khúc xạ học sinh trung học sở dịch vụ chăm sóc tật khúc xạ tỉnh Bắc Kạn Chuyờn ngnh : Nhón khoa Mó s : CK.62725601 LUN VN BC S CHUYấN KHOA II Ngi hng dn khoa hc: TS Nguyn c Anh TS Mai Quc Tựng H NI 2015 LI CM N Tụi xin trõn trng cm n Ban Giỏm hiu, Phũng o to sau i hc, B mụn Mt trng i hc Y H Ni, Ban Giỏm c Bnh vin Mt Trung ng ó quan tõm giỳp , to iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Tụi xin by t lũng bit n sõu sc i vi TS Nguyn c Anh TS Mai Quc Tựng - l hai ngi thy tn tõm ó trc tip hng dn, dỡu dt tụi tng bc trng thnh trờn ng hc tp, nghiờn cu khoa hc cng nh cuc sng Tụi xin chõn thnh cỏm n PGS.TS Phm Trng Vn ó giỳp v to iu kin cho tụi sut quỏ trỡnh hc Tụi xin chõn thnh cm n ton th nhõn viờn khoa Khỳc x Bnh vin Mt Trung ng ó to iu kin v nhit tỡnh giỳp tụi sut quỏ trỡnh hc v lm lun ny Tụi xin trõn thnh cỏm n Ban giỏm c, cỏn b, viờn chc khoa mt Bnh vin a khoa tnh Bc Kn, Ban giỏm hiu cỏc trng Trung hc c s ca tnh Bc Kn, ó to iu kin v giỳp tụi quỏ trỡnh khỏm mt thc hin lun ny Tụi cng xin chõn thnh cm n cỏc anh ch ng nghip v bn bố ó nhit tỡnh giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng, tụi xin dnh tt c tỡnh yờu thng, lũng bit n vụ hn ti gia ỡnh v tt c nhng ngi thõn ó luụn bờn tụi, ht lũng vỡ tụi trờn ng khoa hc H Ni, ngy 08 thỏng 12 nm 2015 inh Mnh Cng LI CAM OAN Tụi l inh Mnh Cng, bỏc s Chuyờn khoa II, khúa 27 Trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Nhón khoa xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca TS Nguyn c Anh, TS Mai Quc Tựng Cụng trỡnh khụng trựng lp vi bt k cụng trỡnh no khỏc ó cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lun v nhng cam kt ny H Ni, ngy 08 thỏng 12 nm 2015 Tỏc gi inh Mnh Cng DANH MC CH VIT TT CT : cu tng ng TKX : Tt khỳc x WHO : T chc Y t th gii MC LC T VN Chng TNG QUAN .3 1.1 Tt khỳc x 1.2 Cn th 1.3 Vin th .10 1.4 Lon th .12 1.5 Tiờu chun xỏc nh tt khỳc x 13 1.6 Tỡnh hỡnh nghiờn cu tt khỳc x trờn th gii v Vit Nam 19 1.7 Cỏc phng phỏp chn oỏn tt khỳc x 22 Chng I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .26 2.1 i tng nghiờn cu 26 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 26 2.3 Ni dung nghiờn cu 28 2.4 a im v thi gian nghiờn cu .31 2.5 Phng phỏp x lý s liu 33 2.6 o c nghiờn cu 33 Chng KT QU 34 3.1 c im chung cua bnh nhõn nghiờn cu 34 3.2 c im tt khỳc x v bnh mt hc sinh 35 3.3 Thc trng dch v iu tr v chm súc tt khỳc x ti tnh Bc Kn 46 Chng BN LUN 55 4.1 c im tt khỳc x hc sinh trung hc c s ti tnh Bc Kn 55 4.2 Thc trng dch v chm súc tt khỳc x ti tnh Bc Kn .57 KT LUN 67 Thc trng tt khỳc x hc sinh trung hc c s ti tnh Bc Kn 67 Thc trng dch v chm súc tt khỳc x ti tnh Bc Kn 67 KHUYN NGH 69 TI LIU THAM KHO 71 77 PH LC 78 B Y T .89 DANH MC BNG Bng 1.1 Phõn loi khỳc x theo WHO (7/2000) .6 Bng 1.2 T l vin th tr em cỏc nghiờn cu trc õy 22 Bng 3.1 Phõn b hc sinh khỏm theo tui v gii 34 Bng 3.2 Phõn b hc sinh khỏm theo a danh 34 Bng 3.3 Phõn b hc sinh theo lp 35 Bng 3.4 Phõn b tt khỳc x theo a d 39 Bng 3.5 T l lon th chung 40 Bng 3.6 CT trung bỡnh theo a d 42 Bng 3.7 CT theo nhúm tui 43 Bng 3.8 Phõn b th lc trc chnh kớnh 43 Bng 3.9 Nguyờn nhõn gim th lc 44 Bng 3.10 T l hc sinh phi eo kớnh 44 Bng 3.11 T l hc sinh eo kớnh v cha eo kớnh .45 Bng 3.12 T l cỏc loi kớnh .46 Bng 3.13 Phõn b th lc sau chnh kớnh 46 Bng 3.14 Cỏc c s chm súc mt v tt khỳc x 46 Bng 3.15 Phõn b cỏc c s dch v theo a d 47 Bng 3.16 Nhõn lc khỏm mt v tt khỳc x 48 Bng 3.17 c im v nhõn lc cua cỏc c s chm súc mt theo a d 49 Bng 3.18 c im nhõn lc cua cỏc c s cung cp dch v kớnh iu chnh tt khỳc x 49 Bng 3.19 Trang thit b phc v khỏm khỳc x .50 Bng 3.20 Thc trng cung cp dch v khỏm mt v tt khỳc x 51 Bng 3.21 Kin thc cua giỏo viờn v tt khỳc x hc ng 52 Bng 3.22 Kin thc cua hc sinh v cn th 53 DANH MC BIU Biu 3.1 T l tt khỳc x chung 36 Biu 3.2 T l tt khỳc x theo gii tớnh 37 Biu 3.3 Phõn b tt khỳc x theo tui 38 Biu 3.4 Phõn loi mc cn th 39 Biu 3.5 Phõn loi lon th 41 Biu 3.6 S lng hc sinh eo kớnh ỳng v cha ỳng 45 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 a b v c: S tt khỳc x cua mt Hỡnh 1.2 Mt lon th 12 (Giỏc mc kinh tuyn 1800 cong hn lm cho nh hi t trc vừng mc, giỏc mc kớnh tuyn 900 dt hn lm cho nh hi t sau vừng mc) .12 Hỡnh 2.1 Túm tt quy trỡnh khỏm mt cho hc sinh .29 7,11,35-38,40,44,85 1-6,8-10,12-34,39,41-43,45-84,86- ... tật khúc xạ học sinh Do đó, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá thực trạng tật khúc xạ học sinh trung học sở dịch vụ chăm sóc tật khúc xạ tỉnh Bắc Kạn Đề tài tiến hành với mục tiêu sau: Đánh. .. sau: Đánh giá thực trạng tật khúc xạ học sinh trung học sở tỉnh Bắc Kạn Đánh giá tình hình dịch vụ chăm sóc tật khúc xạ tỉnh Bắc Kạn 3 Chương TỔNG QUAN Mắt thị mắt có hệ thống quang học (giác mạc,... cứu đánh giá lại tình hình tật khúc xạ học sinh trung học sở thực trạng dịch vụ chăm sóc tật khúc xạ địa bàn tỉnh Bắc Kạn Nghiên cứu thành công giúp cho ngành mắt tỉnh Bắc Kạn có số liệu làm sở

Ngày đăng: 20/06/2017, 19:34

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • ĐẶT VẤN ĐỀ

  • Chương 1 TỔNG QUAN

    • 1.1. Tật khúc xạ

      • 1.1.1. Định nghĩa

      • Tật khúc xạ là một thiếu sót quang học của mắt khiến cho các tia sáng song song sau khi qua giác mạc và thuỷ tinh thể không tạo thành tiêu điểm rõ nét trên võng mạc, khi mắt ở trạng thái không điều tiết.

      • 1.1.2. Quá trình chính thị hóa của nhãn cầu

      • Độ khúc xạ của nhãn cầu không hằng định trong suốt cuộc đời, nó thay đổi theo tuổi do sự tác động của các cơ chế khác nhau. Ở trẻ em có quá trình biến đổi về độ khúc xạ của nhãn cầu từ về hướng chính thị gọi là quá trình chính thị hóa (emmetropization). Quá trình chính thị cần có sự phối hợp chính xác giữa các thành phần của nhãn cầu đặc biệt là trục nhãn cầu và độ khúc xạ của mắt. Trẻ sơ sinh mắt thường viễn thị sinh lý [5], [6], [7]. Sự biến đổi về độ khúc xạ của nhãn cầu xảy ra chủ yếu trong năm đầu sau đẻ. Nhãn cầu dài ra, giác mạc có xu hướng dẹt lại, và thủy tinh thể mỏng hơn. Trẻ sơ sinh có chiều dài trục nhãn cầu vào khoảng 18 mm, trong vòng 3 năm đầu trục nhãn cầu tăng khoảng 5 mm, xấp xỉ chiều dài trục nhãn cầu của người lớn [8].

      • 1.1.3. Các loại tật khúc xạ

      • 1.1.4. Nguyên nhân tật khúc xạ

      • 1.1.5. Phân loại tật khúc xạ

      • Một số quan niệm liên quan đến tật khúc xạ của WHO:

      • - Mắt chính thị: Được coi là mắt có - 0,50D < ĐCTĐ < +2,00D. Người được coi là chính thị nếu không có mắt nào bị cận hoặc viễn thị.

      • - Mắt được coi là cận thị khi có - 0,50D ≤ ĐCTĐ sau liệt điều tiết. Người được coi là cận thị khi có một hoặc cả hai mắt bị cận thị.

      • - Mắt được coi là viễn thị khi có ĐCTĐ ≥ +2.00D trở lên sau liệt điều tiết. Người được coi là viễn thị khi có cả hai mắt viến thị, hoặc có một mắt viễn và mắt kia chính thị.

      • - Mắt được coi là loạn thị khi số đo bằng máy đo khúc xạ tự động sau liệt điều tiết của hai trục chính chênh lệch nhau hơn 0,75D.

      • 1.1.6. Các nghiên cứu về tật khúc xạ

    • 1.2. Cận thị

      • 1.2.1. Định nghĩa cận thị

      • 1.2.2. Triệu chứng của cận thị

      • 1.2.3. Nguyên nhân cận thị

      • 1.2.4. Phân loại cận thị

        • * Phân loại theo bệnh học

        • * Cận thị phân loại theo thời điểm bắt đầu mắc bệnh

    • 1.3. Viễn thị

      • 1.3.1. Định nghĩa viễn thị

      • 1.3.2. Triệu chứng viễn thị

      • 1.3.3. Nguyên nhân của viễn thị

      • 1.3.4. Đặc điểm của viễn thị

    • 1.4. Loạn thị

      • 1.4.1. Định nghĩa loạn thị

      • 1.4.2. Triệu chứng loạn thị

      • 1.4.3. Phân loại loạn thị

      • Loạn thị có thể chia làm loạn thị theo quy tắc (loạn thị đều) và loạn thị không theo quy tắc (loạn thị không đều).

      • 1.4.4. Nguyên nhân của loạn thị

    • 1.5. Tiêu chuẩn xác định tật khúc xạ

      • 1.5.1. Ảnh hưởng của tật khúc xạ đối với sức khỏe của mắt

        • * Cận thị và bệnh võng mạc

        • * Cận thị và bệnh glôcôm (tăng nhãn áp)

      • * Mỏi điều tiết

      • Mắt viễn thị nếu không được đeo kính đúng số sẽ luôn luôn ở trạng thái điều tiết do đó mắt sẽ mỏi điều tiết, đặc biệt khi mắt phải nhìn gần, có thể kèm theo nhức mắt, nhức đầu. Tác Vilela nghiên cứu 964 trẻ em tuổi từ 6-16 tuổi cho thấy tỷ lệ mỏi mắt gặp trong 24,7% số trẻ [26], trong đó chủ yếu gặp ở trẻ viễn thị.

      • * Lác và nhược thị

      • Viễn thị thường gây ra lác trong do mắt phải điều tiết quá mức. Tác giả Weakley nghiên cứu 345 trẻ cho thấy trẻ em bị viễn thị kèm lệch khúc xạ > 1D có nguy cơ bị lác trong điều tiết cao hơn 1,68 lần so với trẻ không bị lệch khúc xạ. Trẻ có độ cầu tương đương > +3.00D có nguy cơ bị lác trong điều tiết cao hơn 1,49 lần [27], Nghiên cứu của tác giả Ingram cũng cho kết quả tương đương [28].

      • Viễn thị cũng có thể gây nhược thị, đặc biệt là ở các trường hợp có lệch khúc xạ [29], [30]. Nghiên cứu bệnh mắt trẻ em 6 tuổi ở Sydney, Australia cho thấy 58,7% số mắt bị nhược thị có độ cầu tương đương ≥ 3D [31].

      • 1.5.2. Ảnh hưởng của tật khúc xạ đối với kinh tế xã hội

    • 1.6. Tình hình nghiên cứu tật khúc xạ trên thế giới và Việt Nam

      • 1.6.1. Tỷ lệ cận thị

      • Tỷ lệ cận thị ở các nước Scandinavia 

      • Tỷ lệ cận thị tại Mỹ

      • Tỷ lệ cận thị tại Australia

      • Tỷ lệ cận thị ở Châu Á

      • Tỷ lệ cận thị ở Việt Nam

      • 1.6.2. Tỷ lệ viễn thị

    • 1.7. Các phương pháp chẩn đoán tật khúc xạ

      • 1.7.1. Kiểm soát điều tiết trong khi đo khúc xạ

      • 1.7.2. Phương pháp đo khúc xạ khách quan

      • 1.7.3. Phương pháp đo khúc xạ chủ quan

  • Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

    • 2.1. Đối tượng nghiên cứu

    • 2.2. Phương pháp nghiên cứu

      • 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu

      • 2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu

    • 2.3. Nội dung nghiên cứu

      • 2.3.1. Tập huấn cho điều tra viên về phương pháp điều tra, đo và khám tật khúc xạ, các bảng câu hỏi điều tra.

      • 2.3.2. Chuẩn bị các trang thiết bị cần thiết phục vụ cho công tác khám, thu thập số liệu.

      • 2.3.3. Tổ chức đi điều tra và khám mắt

      • 2.3.4. Điều tra các kiến thức của giáo viên và học sinh về tật khúc xạ, công tác y tế học đường liên quan đến chăm sóc tật khúc xạ cho học sinh.

      • 2.3.5. Điều tra các cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt và tật khúc xạ:

      • Bảng hỏi điều tra các cở sở chăm sóc mắt và tật khúc xạ (phụ lục 4)

      • - Số lượng các cơ sở chăm sóc mắt và tật khúc xạ trên địa bàn.

      • - Nhân lực: Số lượng cán bộ, số người được đào tạo về khúc xạ.

      • - Dịch vụ khám và điều trị khúc xạ: Trang thiết bị khám, dịch vụ mài kính, nhân lực có chứng chỉ đào tạo về mài lắp kính, chăm sóc tật khúc xạ.

    • 2.4. Địa điểm và thời gian nghiên cứu

      • 2.4.1. Phương tiện nghiên cứu

        • 2.4.1.1. Phương tiện và dụng cụ khám mắt và đo khúc xạ

        • 2.4.1.2. Điều tra công tác y tế trường học

      • 2.4.2. Chỉ tiêu nghiên cứu

    • 2.5. Phương pháp xử lý số liệu 

    • 2.6. Đạo đức nghiên cứu

  • Chương 3 KẾT QUẢ

    • 3.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu

    • 3.2. Đặc điểm tật khúc xạ và bệnh mắt ở học sinh

      • 3.2.1. Thực trạng tật khúc xạ

      • Biểu đồ 3.1. Tỷ lệ tật khúc xạ chung

      • Tỷ lệ cận thị ở học sinh trung học cơ sở trong nhóm nghiên cứu là 149 học sinh, chiếm 12,8%, tỷ lệ mắt chính thị là 921 học sinh, chiếm 79,2%, tỷ lệ viễn thị là 93 học sinh, chiếm 8,0%, và loạn thị là 49 học sinh, chiếm tỷ lệ 4,2%.

      • Biểu đồ 3.2. Tỷ lệ tật khúc xạ theo giới tính

      • Biểu đồ 3.3. Phân bố tật khúc xạ theo tuổi

      • Biểu đồ 3.4. Phân loại mức độ cận thị

      • Biểu đồ 3.5. Phân loại loạn thị

      • 3.2.2. Độ khúc xạ cầu tương đương (ĐCTĐ)

      • Độ cầu tương đương trung bình củahọc sinh thành phố Bắc Kạn là thấp nhất (-0,2 ± 1,3D) (Bảng 3.4). Độ cầu tương đương trung bình của học sinh trung học cơ sở ở các huyện Ba Bể, Chợ Mới, Chợ Đồn là 0,00 đến 0,1D. Giá trị ĐCTĐ thấp nhất là -12,5 và cao nhất là +7,5D. Tuy nhiên sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (với p > 0,05 - anova test).

      • 3.2.3. Thị lực và nguyên nhân giảm thị lực

      • Biểu đồ 3.6. Số lượng học sinh đeo kính đúng và chưa đúng

    • 3.3. Thực trạng dịch vụ điều trị và chăm sóc tật khúc xạ tại tỉnh Bắc Kạn

      • 3.3.1. Cơ sở cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt và khúc xạ

      • 3.3.2. Nguồn nhân lực cho dịch vụ chăm sóc mắt và khúc xạ

      • 3.3.3. Trang thiết bị cho dịch vụ chăm sóc mắt và khúc xạ

      • 3.3.4. Đặc điểm các trường cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt và tật khúc xạ

      • 3.3.5. Kiến thức của học sinh, giáo viên về tật khúc xạ học đường

  • Chương 4 BÀN LUẬN

    • 4.1. Đặc điểm tật khúc xạ ở học sinh trung học cơ sở tại tỉnh Bắc Kạn

      • 4.1.1. Tỷ lệ tật khúc xạ

      • 4.1.2. Tỷ lệ tật khúc xạ theo tuổi

      • 4.1.3. Tỷ lệ tật khúc xạ theo giới tính

    • 4.2. Thực trạng dịch vụ chăm sóc tật khúc xạ tại tỉnh Bắc Kạn.

      • 4.2.1. Số lượng cơ sở chăm sóc mắt và tật khúc xạ

      • 4.2.2. Nhân lực chăm sóc mắt và tật khúc xạ

      • 4.2.3. Trang thiết bị của dịch vụ chăm sóc mắt và tật khúc xạ

      • 4.2.4. Cung cấp dịch vụ chăm sóc mắt và tật khúc xạ

      • 4.2.5. Kiến thức của giáo viên và học sinh về tật khúc xạ

      • 4.2.6. Tuyên truyền kiến thức về chăm sóc mắt và tật khúc xạ

  • KẾT LUẬN

    • 1. Thực trạng tật khúc xạ ở học sinh trung học cơ sở tại tỉnh Bắc Kạn.

    • 2. Thực trạng dịch vụ chăm sóc tật khúc xạ tại tỉnh Bắc Kạn.

  • KHUYẾN NGHỊ

  • TÀI LIỆU THAM KHẢO

  • 

  • PHỤ LỤC 1

  • BỘ Y TẾ

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan