Kiểm soát những bệnh thướng gặp trong gia đình và cộng đồng lây qua đường tiêu hóa

BỘ Y TẾ CHƯƠNG TRÌNH ĐÀO TẠO LIÊN TỤC KIỂM SỐT CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP TRONG GIA ĐÌNH VÀ CỘNG ĐỒNG (Ban hành kèm theo công văn số: 1925/BYT-K2ĐT ngày 02/4/2010) Nhữ Những vấ vấn đề chung và bệ bệnh truyề truyền nhiễ nhiễm lây qua đường tiêu tiêu hóa HÀ NỘI - 2010 BỘ Y TẾ TẾ KIỂ KIỂM SOÁT CÁC BỆ BỆNH THƯ THƯỜNG GẶ GẶP TRONG GIA ĐÌNH VÀ CỘ CỘNG ĐỒNG ĐỒNG (DÙNG CHO KHÓA ĐÀO TẠO LIÊN TỤC) Nhữ Những vấ vấn đề chung và bệ bệnh truyề truyền nhiễ nhiễm lây qua đường tiêu tiêu hóa HÀ NỘ NỘI - 2010 Chủ biên: GS.TS Trịnh Quân Huấn Tham gia biên soạn: TS Nguyễn Huy Nga PGS.TS Phạm Ngọc Đính PGS.TS Vũ Sinh Nam TS Trần Đắc Phu TS Phan Trọng Lân ThS Trương Đình Bắc BS CKI Vũ Như Thắng BS.CKI Nguyễn Thị Liên ThS Tạ Quang Mậu Hiệu đính: GS.TSKH Nguyễn Văn Dịp Bản quyền: thuộc Bộ Y tế (Cục Y tế dự phịng & Mơi trường) LỜI GIỚ GIỚI THIỆ THIỆU Trong năm qua, ngành y tế có nhiều nỗ lực việc chủ động phòng chống dịch bệnh, nhiều bệnh dịch nguy hiểm khống chế Tuy vậy, tình hình số bệnh truyền nhiễm diễn biến phức tạp, đặc biệt vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa Dự án hỗ trợ phát triển Y tế dự phòng triển khai 46 tỉnh, thành nhằm tăng cường lực tồn diện hệ thống Y tế dự phịng việc khống chế bệnh truyền nhiễm nguy hiểm tăng khả đối phó với thách thức nảy sinh Trong khuôn khổ dự án, để đáp ứng yêu cầu nâng cao lực nhân viên y tế làm việc cộng đồng, Bộ Y tế xây dựng tài liệu “Kiểm soát bệnh truyề truyền nhi nhiễm thường gặp gia đình cộng đồng” dùng để tập huấn cho cán y tế làm việc tuyến sở Nội dung tài liệu tập trung chủ yếu vào công tác hướng dẫn phòng, chống bệnh truyền nhiễm thường gặp gia đình cộng đồng Tài liệu gồm quyển: Quyển 1: Những vấn đề chung bệnh truyền nhiễm lây qua đường tiêu hóa Quyển 2: Các bệnh truyền nhiễm lây truyền qua đường hô hấp, đường máu, đường da niêm mạc Tài liệu cán Cục Y tế dự phịng Mơi trường, Bộ Y tế, Viện chuyên ngành, nhà quản lý, giảng viên có kinh nghiệm tham gia giảng dạy trường đại học, cao đẳng y tế tham gia biên soạn góp ý Chúng trân trọng gửi lời cảm ơn đến chuyên gia, quan phối hợp hỗ trợ chúng tơi q trình biên soạn tài liệu Mặc dù có nhiều cố gắng tài liệu “Kiểm soát bệnh tru truyền nhiễm thường gặp gia đình cộng đồng” chắn khơng khỏi thiếu sót, chúng tơi mong nhận ý kiến góp ý bạn đồng nghiệp để sách ngày hoàn thiện Xin trân trọng cảm ơn! VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HƯỚNG DẪ DẪN SỬ SỬ DỤ DỤNG SÁCH Cuốn sách biên soạn dùng để làm tài liệu tập huấn tham khảo cho cán làm cơng tác y tế dự phịng tuyến sở phòng chống bệnh truyền nhiễm thường gặp gia đình cộng đồng Nội dung tài liệu chia làm năm phần, gồm hai xếp theo chủ đề Trong chủ đề bệnh xếp theo mức độ thường gặp nội dung tập trung nhiều vào lĩnh vực phòng bệnh Kết cấu gồm: Mụ Mục tiêu: tiêu: Giáo viên học viên cần nghiên cứu kỹ điểm mấu chốt mà học viên phải mô tả được, phải làm Phần đóng khung in đậm Nộ Nội dung: Căn vào đối tượng tập huấn, giảng viên cần nghiên cứu kỹ nội dung để lựa chọn nội dung phù hợp với đối tượng thực tế địa phương Sử dụng phương pháp dạy học tích cực để tạo hứng thú học tập tăng hiệu giảng dạy Học viên cần đọc kỹ tài liệu trước lên lớp để nắm nội dung học Những điều chưa hiểu, chưa rõ khó khăn gặp phải thực tế cần ghi chép lại để đưa thảo luận, trao đổi với giảng viên bạn đồng nghiệp Học viên nên tích cực tham gia đóng góp ý kiến thảo luận đóng vai lớp để nắm nội dung học tốt Giảng viên học viên tự đưa tập tình cụ thể gặp thực tế để trao đổi, thảo luận Lư Lượng giá Phần câu hỏi tập tình để giúp cho học viên tự kiểm tra xem đạt mục tiêu học tập chưa? đồng thời giúp cho người giảng viên đánh giá học viên cuối buổi học Căn vào kết lượng giảng viên cải tiến phương pháp dạy cho phù hợp có kết tốt Hình thức lượng giá gồm: 3.1 Câu trả lời ngắn điền vào chỗ trống - Câu trả lời ngắn điểm học mà học viên cần trả lời - Điền vào chỗ trống: người giảng viên viết lại đoạn học sau xố số từ quan trọng, làm học viên phải tự điền vào cho với câu mẫu 3.2 Dạng câu hỏi sai: Có thể dùng câu khẳng định phủ định Sau học viên đánh dấu vào phần sai cho phù hợp 3.3 Câu hỏi lựa chọn: Câu hỏi đưa nhiều tình (thường 4), học viên chọn tình 3.4 Bài tập tình (hoặc đóng vai): Giả định tình xảy học viên vào điều kiện đầu mà có thái độ xử trí hợp lý Các bạn học viên cần làm đầy đủ tập cuối học, sau đối chiếu với nội dung học để tự đánh giá kết học tập Lưu ý địa phương có mơ hình bệnh tật khác giảng viên lựa chọn phù hợp với đặc điểm hồn cảnh địa phương để tập huấn Tùy theo đối tượng học viên vấn đề ưu tiên cần nhấn mạnh mà giảng viên bố trí số tiết cho phù hợp (ví dụ: bệnh sốt xuất huyết vấn đề cần quan tâm địa phương giảng viên tăng thêm số tiết ngược lại) Cũng tương tự vào thời lượng chương trình tập huấn hàng năm (một hai tuần) để lựa chọn chủ đề số lượng cần tập huấn Có bệnh mà nhiều năm khơng phải vấn đề ưu tiên địa phương khơng chọn giảng mà sử dụng tham khảo cho giáo viên học viên Thiết kế giảng (kế hoạch giảng) giảng viên cần cân nhắc kỹ đối tượng học viên cán y tế nhiều đào tạo có thâm niên cơng tác cần ý sử dụng phương pháp dạy học tích cực Giảng viên nêu vấn đề điểm mấu chốt bài; học viên tự nghiên cứu tài liệu tay Sau giảng viên đưa câu hỏi thảo luận, tập tình huống, tập đóng vai (giảng viên yêu cầu học viên dựa vào kinh nghiệm để đưa tập) để thảo luận, rút kinh nghiệm học tập lẫn Mẫu kế hoạch giảng để giảng viên tham khảo xem phụ lục cuối tài liệu MỤC LỤ LỤC Nội dung Phầ Phần I Nhữ Những vấ vấn đề chung Bài Đại cương dịch tễ truyền nhiễm Bài Nguyên lý phòng chống dịch Bài Điều tra, báo cáo dịch Bài Thiết kế câu hỏi, kỹ vấn điều tra vụ dịch Bài Xử lý rác chất thải Bài Diệt khuẩn, diệt côn trùng, diệt chuột Xử lý nước vệ sinh môi trường sau bão lụt Bài 7: Các phương pháp phương tiện truyền thông giáo dục sức khỏe Bài Lịch tiêm chủng tư vấn phản ứng phụ xảy Bài Tổ chức buổi tiêm chủng Phầ Phần II Các bệ bệnh truyề truyền nhiễ nhiễm lây qua đường tiêu tiêu hoá Bài 10 Bệnh tả Bài 11 Bệnh lỵ trực khuẩn Bài 12 Bệnh thương hàn Bài 13 Nhiễm khuẩn, nhiễm độc thức ăn Salmonella tụ cầu Bài 14 Bệnh bại liệt Bài 15 Bệnh tiêu chảy cấp Rotavirut Bài 16 Bệnh tay- chân – miệng Bài 17 Bệnh viêm gan vi rút A Bài 18 Bệnh lỵ amíp Bài 19 Bệnh trùng roi Bài 20 Bệnh giun đũa Bài 21 Bệnh giun kim Bài 22 Bệnh giun móc Bài 23 Bệnh sán ruột Bài 24 Bệnh sán gan Bài 25 Bệnh sán dây lợn Bài 26 Bệnh sán dây bò Đáp án câu hỏ hỏi lư lượng giá Tài liệ liệu tham khả khảo Trang 22 31 39 51 63 76 89 96 101 102 114 121 128 138 143 147 150 157 163 174 179 184 189 192 196 202 207 219 PHẦN NHỮNG VẤ VẤN ĐỀ CHUNG BÀI 1: ĐẠI CƯƠ CƯƠNG ƯƠNG VỀ DỊCH TỄ TỄ TRUYỀ TRUYỀN NHIỄ NHIỄM I MỤC TIÊU: Trình bày đượ khái niệ niệm, phân loạ loại và đặc tính chung củ bệnh truyề truyền nhiễ nhiễm Nêu đượ hình thái, thái, ba điều kiệ kiện bả củ trình trình dị dịch đườ đường lây củ bệ bệnh truyề truyền nhiễ nhiễm Mô tả tả hai yế yếu tố tố gián tiế tiếp liên quan đến trình trình dị dịch II NỘI DUNG: Bất kỳ bệnh truyền nhiễm có thời gian tiến triển định thể người từ trạng thái khỏe mạnh đến mắc bệnh sau khỏi bệnh chết tàn phế Trong loại bệnh khác chi tiết tùy trường hợp cụ thể, nhìn chung loại bệnh có q trình diễn biến tự nhiên theo quy luật riêng thời gian định Người ta gọi trình tự nhiên bệnh nghĩa q trình diễn biến bệnh khơng có can thiệp điều trị Cần phải xác định q trình tự nhiên có can thiệp khác việc phịng ngừa kiểm sốt bệnh Các khái khái niệ niệm, phân loạ loại đặc tính chung củ bệ bệnh truyề truyền nhiễ nhiễm 1.1 Các khái khái niệ niệm: - Bệnh truyền nhiễm bệnh lây truyền trực tiếp gián tiếp từ người từ động vật sang người tác nhân gây bệnh truyền nhiễm - Tác nhân gây bệnh truyền nhiễm vi rút, vi khuẩn, ký sinh trùng nấm có khả gây bệnh truyền nhiễm - Trung gian truyền bệnh côn trùng, động vật, môi trường, thực phẩm vật khác mang tác nhân gây bệnh truyền nhiễm có khả truyền bệnh - Người mắc bệnh truyền nhiễm người bị nhiễm tác nhân gây bệnh truyền nhiễm có biểu triệu chứng bệnh - Người tiếp xúc người có tiếp xúc với người mắc bệnh truyền nhiễm, người mang mầm bệnh truyền nhiễm, động vật mắc bệnh trung gian truyền nhiễm môi trường nhiễm tác nhân gây bệnh có khả mắc bệnh - Người bị nghi ngờ mắc bệnh truyền nhiễm người tiếp xúc người có biểu triệu chứng bệnh truyền nhiễm chưa rõ tác nhân gây bệnh - Người mang mầm bệnh truyền nhiễm người mang tác nhân gây bệnh truyền nhiễm khơng có biểu triệu chứng bệnh - Giám sát bệnh truyền nhiễm việc thu thập thơng tin liên tục, có hệ thống tình hình, chiều hướng bệnh truyền nhiễm, phân tích, giải thích nhằm cung cấp thông tin cho việc lập kế hoạch, triển khai đánh giá hiệu biện pháp phòng, chống bệnh truyền nhiễm - Vắc xin chế phẩm sinh học chứa kháng nguyên tạo cho thể khả đáp ứng miễn dịch, dùng với mục đích phịng bệnh - Sinh phẩm y tế sản phẩm có nguồn gốc sinh học dùng để phịng bệnh, chữa bệnh chẩn đoán bệnh cho người - An toàn sinh học xét nghiệm việc sử dụng biện pháp để giảm thiểu loại trừ nguy lây truyền tác nhân gây bệnh truyền nhiễm sở xét nghiệm, từ sở xét nghiệm môi trường cộng đồng - Cách ly y tế việc tách riêng người mắc bệnh truyền nhiễm, người bị nghi ngờ mắc bệnh truyền nhiễm, người mang mầm bệnh truyền nhiễm vật có khả mang tác nhân gây bệnh truyền nhiễm nhằm hạn chế lây truyền bệnh - Xử lý y tế việc thực biện pháp sử dụng vắc xin, sinh phẩm y tế, cách ly y tế, tẩy uế, diệt tác nhân gây bệnh truyền nhiễm, trung gian truyền bệnh biện pháp y tế khác - Ca bệnh trường hợp bị nhiễm tác nhân gây bệnh có biểu triệu chứng bệnh Định nghĩa ca bệnh bệnh tuỳ thuộc vào mục đích giám sát điều tra ổ dịch, không thiết định nghĩa lâm sàng thông thường - Phân loại ca bệnh tuỳ theo khả nhiễm bệnh mà người ta phân loại ca bệnh: ca bệnh nghi ngờ, ca bệnh nhiều khả năng, ca bệnh xác định Việc phân loại đặc biệt có ích bệnh cần phát sớm, báo cáo nhanh bệnh mà khó chẩn đốn xác định (cần xét nghiệm chuyên sâu) - Định nghĩa ca bệnh tập hợp tiêu chuẩn chẩn đoán trường hợp mắc bệnh cụ thể để phục vụ cho mục đích giám sát điều tra ổ dịch Định nghĩa ca bệnh dựa vào tiêu chuẩn lâm sàng (bao gồm Tổ Tổng kế kết cuố cuối bài: bài: Nhấn mạnh số điểm mấu chốt nội dung học Lư Lượng giá cuố cuối bài; bài; sử s dụng test cuối (có thể làm miệng in cho học viên để trả lời) 207 ĐÁP ÁN CÁC CÂU HỎ HỎI LƯ LƯỢNG GIÁ Bài 1: Đại cươ cương ương về dị dịch tễ tễ bệ bệnh truyề truyền nhiễ nhiễm A 1/ a) Nguồn truyền nhiễm b) Đường truyền nhiễm c) Khối cảm nhiễm 2/ a) Đường hơ hấp b) Đường tiêu hóa c) Đường máu d) Đường da niêm mạc 3/ a) Trực tiếp b) Gián tiếp 4/ a) Yếu tố thiên nhiên b) Yếu tố xã hội B 1Đ 2S C 1a 2c 3Đ D 1/ Dựa vào phần 1.3 để thảo luận người cho ví dụ 2/ Dựa vào phần 1.3 để so sánh Bài 2: Nguyên lý phòng chố chống dị dịch A 1/ a) Phương pháp lâm sàng b) Phương pháp xét nghiệm c) Phương pháp điều tra dịch tễ 2/ a) Chủ động b) Một phần hay hoàn toàn c) Một hay nhiều bệnh truyền nhiễm B 1Đ; 2Đ; 3S; 4S; 5Đ; 6Đ; 7S; C 1/ Dựa vào phần 1.1 1.2 để so sánh 8Đ; 9Đ 2/ Dựa vào phần 1.1 1.2 để thảo luận rút ý nghĩa tầm quan trọng D 1/ Ổ dịch tiềm tàng 208 2/ Dựa vào nội dung để đưa biện pháp phòng chống Bài 3: Điều tra, báo cáo dị dịch A/ 1/ a) Công tác chuyên môn b) Công tác quản lý hành c) Việc trao đổi thảo luận 2/ a) Bệnh nhân chẩn đoán lâm sàng chẩn đoán xác định xét nghiệm b) Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng điển hình khơng có chẩn đóan xác định xét nghiệm B 1Đ; 2S; 3S; 4Đ; 5S; 6Đ C 1/ Dựa vào nội dung để đưa biện pháp 2/ Liên hệ với thực tế địa phương D 1/ Thực điều trị triệt bệnh nhân theo dõi người tiếp xúc 2/ Các biện pháp phòng chống dịch (tham khảo học sách) Bài 4: Thiế Thiết kế kế bộ câu hỏ hỏi, kỹ kỹ nă phỏ vấ vấn điều tra vụ vụ dị dịch A 1/ a) Tại phải tiến hành điều tra vụ dịch b) Nguyên nhân vụ dịch từ đâu c) Kết điều tra dịch dùng 2/ a) Viết mục đích điều tra vụ dịch b) Lập danh sách thông tin tương ứng cần thu thập phù hợp với mục tiêu điều tra c) Quyết định phần câu hỏi d) Tại điểm thông tin cần thu thâp đặt câu hỏi để có thơng tin e) Kiểm tra danh sách câu hỏi g) Kiểm tra lại câu hỏi bước bước 3/ a) Dạng câu hỏi 209 b) Dạng câu hỏi mở B Đáp án c C Hai người đóng vai người vấn người vấn để thực vấn theo mẫu phiếu điều tra Bài 5: Xử Xử lý rác và chấ chất thả thải A 1/ a) Chôn rác mặt đất b) Đào hố chôn rác c) Chôn rác lấp chỗ trũng 2/ a) Chống đọng nước thải phòng muỗi sinh sản b) Chống ô nhiễm nguồn nước sạch, không xông mùi hôi, khai c) Dễ phổ cập, đơn giản, rẻ tiền 3/ a) Cao không bị úng lụt b) Cách mạch nước ngầm tối thiểu 2m c) Xa khu dân cư 300m (đối với nơi chôn ủ rác tập trung) d) Nằm cuối chiều gió so với khu dân cư B 1c; 2d; 3c C Bài tập tình huống: Trước hết cần tuyên truyền giáo dục cho cộng đồng dân cư thấy nguy hiểm tình trạng vệ sinh mơi trường để người trí tiến hành cải thiện tình trạng - Hướng dẫn cách thu gom xử lý rác, nước thải gia đình Với gia đình có hố tiêu cần cải tạo lại để đảm bảo vệ sinh gia đình chưa có cần phải chọn xây dựng hố tiêu (phù hợp với kinh tế gia đình) Bài 6: Diệ Diệt khuẩ khuẩn, diệ diệt trùng, trùng, diệ diệt chuộ chuột A 1/ a) Muỗi trưởng thành b) Trứng 210 c) Bọ gậy d) Cung quăng 2/ a) Diệt khuẩn hàng ngày b) Diệt khuẩn lần cuối c) Diệt khuẩn dự phòng B/ Đáp án c C/ Hướng dẫn người dân thực biện pháp diệt muỗi như: vận động nằm tránh muỗi, sử dụng tác nhân sinh học thả cá diệt bọ gậy, thường xuyên tổ chức chiến dịch thu gom loại bỏ phế thải hạn chế nơi sinh sản muỗi vằn Trước mùa mưa lũ cần đẩy mạnh công tác truyền thông giáo dục sức khỏe tuyên truyền biện pháp xử lý lưu trữ nước hộ gia đình hợp vệ sinh, quản lý nguồn phân người gia súc, cách dọn dẹp vệ sinh môi trường sau lụt bão, đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm Bài 7: Các phươ phương ương tiệ tiện và phươ phương ương pháp truyề truyền thông giáo dụ dục sứ sức khỏ khỏe A 1/ a) Trực tiếp b) Gián tiếp 2/ a) Câu hỏi mở b) Câu hỏi 3/ a) Câu hỏi đóng b) Câu hỏi dẫn dắt B Từng nhóm đóng vai truyền thơng viên để tun truyền (nội dung tuyên truyền dựa vào học) C 1b, 2a Bài 8: Lị Lịch tiêm tiêm chủ chủng và phả phản ứng phụ phụ thể xả xảy 1/ a) Trẻ em