Quản lý chăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc (tt)

Quản lý chăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc (tt)Quản lý chăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc (tt)Quản lý chăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc (tt)Quản lý chăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc (tt)Quản lý chăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc (tt)Quản lý chăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc (tt)Quản lý chăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc (tt)Quản lý chăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc (tt)Quản lý chăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc (tt)Quản lý chăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc (tt)

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TÓM TẮT BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP ĐẠI HỌC QUẢN LÝ CHĂM SÓC SỨC KHỎE ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ MIỀN NÚI PHÍA BẮC Mã số: ĐH2014-TN06-13 Chủ nhiệm đề tài: TS Phạm Thị Ngọc Vân THÁI NGUYÊN, 2017 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH TÓM TẮT BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP ĐẠI HỌC QUẢN LÝ CHĂM SÓC SỨC KHỎE ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ MIỀN NÚI PHÍA BẮC Mã số: ĐH2014-TN06-13 nh n ủ tổ hủ tr Chủ nhiệm đề t i m THÁI NGUYÊN, 2017 N c n i DANH SÁCH THÀNH VI N THAM GIA NGHI N CỨU ĐỀ TÀI Họ v t n STT TS Đỗ Đình Long TS Tạ Thị Thanh Huyền TS Nguyễn Quang Hợp Ths Nguyễn Phương Thúy Ths Nguyễn Thị Thu Trang Ths Bùi Thị Thu Hương Ths Lê Ngọc Nương ii ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN Đ n vị: ĐH Kinh t QTKD THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHI N CỨU Thông tin chung - T n ề t i: “Quản lý hăm só sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số miền núi phía Bắ ” - M s : ĐH2014-TN06-13 - Ch nhi : TS Phạm Thị Ngọ V n - Cơ qu n ch trì: Tr ng Đại họ Kinh t Quản trị inh o nh - Th i gi n th c hi n: 2014 -2016 M ti u nghi n ứu Đề t i c c ti u ch nh nh gi h th ng quản ý chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s , ề xuất giải ph p v kiến nghị nhằ tăng cư ng chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s khu v c iền núi ph Bắc T nh m i v s ng tạo Đề t i nghi n cứu Đ nh gi h th ng quản ý chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s , ề xuất giải ph p v kiến nghị nhằ tăng cư ng chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s khu v c iền núi ph Bắc K t nghi n ứu Đề t i t p chung nghi n cứu s ý u n quản ý chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s iền núi ph Băc Nghi n cứu công t c quản ý chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s trước v s u ổi ới, kinh nghi quản ý chă s c sức khỏe ột s qu c gi kh c, ặc bi t cho khu v c iền núi, vùng sâu vùng x Phân t ch, nh gi công t c quản ý chă s c sức khỏe vùng ồng b o dân tộc thiểu s ph Bắc c c kh cạnh ịch sử, t c ộng c ổi ới, nguồn nhân c, khả ổi ới Đề xuất c c giải ph p tăng cư ng quản ý chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s iền núi ph Bắc Sản ph m - Nguyễn Thị L n Anh, Thăng Thị Hồng Nhung, Phạ Thị Ngọc Vân (2016), “Tình hình sử d ng dịch v kh chữ b nh c ngư i dân c c trạ y tế x huy n Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn”, Tạp chí Y học cộng đồng, s 34, th ng 9,10, tr 46-51 - Phạ Thị Ngọc Vân, Nguyễn Thị L n Anh (2016), “Quản ý chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s iền núi ph Bắc”, Tạp chí Khoa học Công nghệ, Đại học Thái Nguyên, s 157 (12/2), tr 207-214 iii - Nguyễn Văn D ng, Phạ Thị Ngọc Vân (2016), inh c a ng i d n tộc thi u s tái đinh c thuộc công tr nh th y điện Tuyên Quang, t nh Tuyên Quang P ei Krong, t nh Kon Tu , NXB Lý u n Ch nh trị, - Nguyễn Qu ng Hợp, (2015), Pub ic-Priv te P rtnership in Agricu ture for Sust in b e Live ihood Deve op ent for Rur - C se Study in B c K n, Hội thảo Proceedings Of The International Conference, pp 486 - 493 - 09 chuyến ề nghiên cứu thuộc nội dung c ề t i ược Hội ồng khoa học thông qua - 01 báo cáo kiến nghị Ph ng thứ huyển gi o, đị t nghi n ứu hỉ ứng ng, t động v lợi h m ng lại ủ 6.1 ươn t ức c uyển iao Kết nghi n cứu, sản phẩ c ề t i gồ ột b o c o kho học, ột t tắt v ột ô hình quản chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s iền núi ph Băc C c sản phẩ n y ược b n gi o cho qu n quản ý Trong ề c thể n Internet ể c c c nhân, tổ chức c nhu cầu kh i th c v sử d ng 6.2 Đ a c ỉ ứn dụn Đề t i c khả ứng d ng với c c ị phương c iều ki n tương ồng Ngo i r , ề t i ược dùng t i i u th khảo cho sinh vi n nghi n cứu kho học c c trư ng ại học n i chung v Đại học Th i Nguy n n i ri ng 6.3 ác độn lợi íc man l i kết n iên cứu Gi o d c, o tạo: C c b i b o v c c công trình công b c c hội thảo t i i u cho nghi n cứu sâu ch ề n y Kết nghi n cứu c ề t i c ng nguồn t i i u th khảo hữu ch cho công t c giảng dạy cho sinh vi n chuy n ng nh y tế công cộng v kinh tế y tế (tại trư ng Đại học Kinh tế v Quản trị kinh nh - Đại học Th i Nguy n) Kinh tế, x hội: Sản phẩ c ề t i bổ sung v o nghi n cứu chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s Kết phân t ch nguồn t i i u th khảo hữu ch cho c c nh quản ý y tế v hoạch ịnh c c ch nh s ch y tế cho khu v c iền núi ph Bắc iv Thai Nguyen University University of Economics and Business Administration RESEARCH RESULTS General information - Project: “He lth re m n gement for ethni minorities in the Northern mount inous Region” - Code: ĐH2014-TN06-13 - Person in charger: Dr Pham Thi Ngoc Van - Governing body: University of Economics and Business Administration - Thai Nguyen University - Implementation time: 2014 -2016 Research objectives: The main objective of the project is to evaluate the healthcare management system for ethnic minorities, propose solutions and recommendations to improve healthcare for ethnic minorities in the Northern mountainous region Creativeness and innovativeness The study was conducted to evaluate the ethnic minority health care management system, propose solutions and recommendations to improve the health care of ethnic minorities in the Northern mountainous area Research results: The project focuses on studying the rationale of healthcare management for ethnic minorities in Northern mountainous region Researching the healthcare n ge ent of ethnic inorities before nd fter “Doi Moi”, experience in healthcare management in other countries, especially in mountainous and remote areas Analyzing and evaluating the management of healthcare for ethnic minorities in mountainous areas in the North under different angles from history, the influence of innovation, human resources, to the ability to innovate Proposing solutions to strengthen healthcare management for ethnic minorities in mountainous areas in the North Products: - Nguyen Thị L n Anh, Th ng Thi Hong Nhung, Ph “Situ tion of using he th tre t ent services t Co Thi Ngoc V n (2016), une He th Centers, B c K n province”, Journal of community medicine, Vol 34, September, 2016 pp 46-51 v - Pham Thi Ngoc V n, Nguyen Thi L n Anh (2016), “He thc re n ge ent for ethnic inority groups in north ount inous re ”, Journal of Science and Technology, Thainguyen University, No 157 (12/2) pp 207-214 - Nguyen V n Dung, Ph Thi Ngoc V n (2016), “Live ihoods of ethnic minorities resettled in Tuyen Quang, Tuyen Quang and Plei Krong, Kon Tum province”, monographs book, The publisher of political theory - Nguyễn Qu ng Hợp, (2015), Pub ic-Private Partnership in Agriculture for Sustainable Livelihood Development for Rural - Case Study in Bac Kan, Proceedings Of The International Conference, pp 486 - 493 - 09 topics under - 01 report submitted through the faculty of science Transfer alternatives, application institutions, impacts and benefit of research results 6.1 Transfer alternatives The results and products of this study consist of a scientific report, a summary and a model Healthcare management for ethnic minorities in the Northern mountainous Region These products will be transferred to management office and will be uploaded to the internet so that individuals and organizations can exploit and use in need 6.2 Application institutions This study is applicable to local government involved in the process of production and supply health care services Besides, this study can be used as the reference to students doing scientific research in universities in general and in Thai Nguyen university in particular 6.3 Impacts and benefit of research results Education and training: Articles and work published in seminars will be the materials for further research in the topic The research results of the project are also useful references for teaching students in public health and health economics (at Thai Nguyen University of Economics and Business Administration) Economy and society: The results of the project will be added to the research on healthcare for ethnic minorities Analytical results are a useful reference resource for healthcare managers and policymakers in the Northern mountainous region 1 MỞ ĐẦU Tính cấp thi t củ đề tài Khu v c miền núi phía Bắc vùng có di n tích rộng lớn (100.965 km2), chiếm khoảng 28,6 % di n tích nước , nơi t p trung sinh s ng c a nhiều ồng bào dân tộc thiểu s , T y, Th i, Nùng, Mông, D o, S n Dìu Trong nă qu , ược s quan tâm c Đảng v Nh nước, nhiều ch nh s ch, chương trình, d n ược triển khai nhằm thúc ẩy s phát triển kinh tế xã hội, x i giả ngh o cho c c vùng dân tộc thiểu s v iền núi, ặc bi t tỉnh miền núi phía Bắc C c chương trình 134, 135, chương trình giảm nghèo theo Quyết ịnh 20/2007/QĐ-TTg, chương trình giảm nghèo nhanh bền vững i với 61 huy n nghèo theo Nghị s 30a/2008/NQ-CP, Nghị trồng tri u rừng theo Quyết ịnh s 661/QĐ-TTg ng y 29/7/1998 ( ược sử ổi bổ sung ịnh s 100/2007/QĐ-TTg)… ch trương úng ắn, nh n ược s quan tâ v ồng thu n cao c a xã hội Kết th c hi n ch nh s ch, chương trình, d n th y ổi ng kể di n mạo c c vùng dân tộc thiểu s , vùng ặc bi t kh khăn t p trung khu v c miền núi phía Bắc Kinh tế - xã hội c bước phát triển ng kể, i s ng v t chất tinh thần c ồng bào dân tộc thiểu s bước ược cải thi n Cùng với s phát triển tăng trư ng c a kinh tế - xã hội, i s ng v t chất c ngư i dân ược nâng cao, vấn ề chă s c sức khỏe (CSSK), ặc bi t vấn ề CSSK tộc ngư i thiểu s tr thành vấn ề h ng ầu chiến ược chương trình y tế qu c gia Vi t Nam Ngày 19/3/2001, Chính ph ký Quyết ịnh s 35/2001/QĐ-TTg phê t “Chiến ược chă s c v bảo v sức khỏe nhân dân gi i oạn 2001-2010”, ưu ti n ầu tư cho vùng nghèo, vùng núi, vùng sâu, vùng xa hoạt ộng y tế d phòng, y học cổ truyền, hoạt ộng CSSK b n ầu y tế s ,… Chương trình c tiêu qu c gia phòng, ch ng loại dịch b nh nguy hiểm Quyết ịnh s 139/2002/QĐ-TTg cấp thẻ bảo hiểm y tế cho ngư i ngh o ồng bào dân tộc thiểu s , miễn phí s dịch v khám chữa b nh, ặc bi t chương trình quân dân y kết hợp c a Bộ Qu c phòng ược th c hi n với hoạt ộng nhằ hướng tới vi c phòng, ch ng bướu cổ, s t rét, tiêm ch ng m rộng, xóa xã "trắng" y tế, bảo ảm kịp th i vi c khám chữa b nh cho ồng bào Công t c chăm sóc sức khỏe b n ầu cho ồng b o c nhiều c gắng v ược cải thi n rõ r t H th ng y tế s ược xây d ng ến t n tuyến xã (96% s xã có trạm y tế), s nơi c ạng ưới y tế thôn, Xét mặt chung s y tế, dinh dưỡng năm s u ều c o nă trước Tại vùng trọng iểm s t rét, tỷ l mắc b nh giảm ng kể Tỷ l tiêm ch ng loại vắc-xin cho trẻ e ạt 90% Về bản, Vi t Nam x vùng "trắng" y tế s , kiể so t ược 90% loại dịch b nh nguy hiể b nh phong, s t rét, bướu cổ Thành t u s kết tinh công sức, trí tu sức o ộng bền bỉ c a cấp, c c ng nh, c c ị phương s nh ạo c Đảng, quản lý c a Nhà nước Kết c thể thiết th c c ng c v tăng th niềm tin yêu c ồng bào dân tộc, ồng bào vùng sâu, vùng x i với Đảng v Nh nước Tuy nhiên, bên cạnh thành t u ạt ược, vùng dân tộc miền núi nói chung vùng dân tộc thiểu s phía Bắc nói riêng, kinh tế phát triển ch m, khoảng cách chênh l ch lớn so với vùng miền khác nước; kết cấu hạ tầng kinh tế - xã hội nhiều bất c p, i s ng ồng bào dân tộc miền núi nhiều kh khăn, tỷ l hộ nghèo c n nghèo cao (khu v c Tây Bắc cao gấp ến lần tỷ l nghèo trung bình c a nước) Chất ượng giáo d c nguồn nhân l c ạt thấp, tình trạng ngư i dân tộc thiểu s ộ tuổi i học chư biết ọc, biết viết chữ phổ thông; s ngư i ộ tuổi o ộng chư ược o tạo nghề Đặc bi t chất ượng dịch v chă s c sức khỏe vùng ồng bào dân tộc thiểu s miền núi phía Bắc thấp yếu t khách quan yếu t ch qu n iều ki n ị hình, s hạ tầng, ội ng c n y tế, s trang thiết bị y tế vừa thiếu, vừa yếu, chất ượng dịch v y tế thấp Năng c, trình ộ c a ội ng c n s , cán ngư i dân tộc thiểu s phần lớn ị phương chư p ứng yêu cầu Trong , c quản lý vùng ồng bào dân tộc thiểu s yếu t có ảnh hư ng ịnh tới chất ượng chă s c sức khỏe, ịnh ến khả th c hi n công v p ứng hi u c a h th ng y tế với thành phần cung ứng, tài chính, kỹ thu t quản lý Trong b i cảnh , nghi n cứu, nh gi ch nh s ch cho ồng bào dân tộc thiểu s c ý nghĩ ớn, ặc bi t nghiên cứu công tác quản ý chă s c sức khỏe ồng bào dân tộc thiểu s miền núi phía Bắc Đ c ng ch nh lý mà nhóm tác giả ề xuất ề tài “Quản lý c ăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số miền núi phía Bắc” khoảng th i gi n 30 nă s u ổi M ti u đề tài 2.1 Mục tiêu tổn quát Đ nh gi h th ng quản ý chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s , ề xuất giải ph p v kiến nghị nhằ tăng cư ng chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s khu v c iền núi ph Bắc 2.2 Mục tiêu cụ t ể - H th ng h s ý u n quản ý chă s c sức khỏe - Nghi n cứu công t c quản ý chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s trước v s u ổi ới, kinh nghi quản ý chă s c sức khỏe ột s qu c gi kh c, ặc bi t cho khu v c iền núi, vùng sâu vùng x - Phân t ch, nh gi công t c quản ý chă s c sức khỏe vùng ồng b o dân tộc thiểu s ph Bắc c c kh cạnh ịch sử, t c ộng c ổi ới, nguồn nhân c, khả ổi ới - Đề xuất c c giải ph p tăng cư ng quản ý chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s iền núi ph Bắc Đối t ợng, phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượn n iên cứu Công t c quản ý chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s v c c vấn ề c i n qu n 3.2 m vi n iên cứu - Phạ vi không gi n: Khu v c c c tỉnh iền núi ph Bắc - Phạ vi th i gi n: từ nă 1986 ến n y - Phạ vi nội dung: Đề t i t p trung nghi n cứu công t c quản ý chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s khu v c iền núi ph Bắc v c c vấn ề c i n qu n Cách ti p c n, ph ng ph p nghi n ứu 4.1 C u ỏi n iên cứu - Tổng qu n quản ý chă s c sức khỏe v quản ý chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s n o - Th c trạng công t c quản ý chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s iền núi ph Bắc diễn r n o - Vi c nh gi công t c quản ý chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s iền núi ph Bắc uwọc th c hi n n o 4.2 Các tiếp cận Các t c giả sử d ng phương ph p nghi n cứu tổng hợp, b o gồ tổng hợp ý thuyết: nghi n cứu so s nh, i chiếu c c qu n iể , c ch tiếp c n, ô hình nghi n cứu kh c nh u nhằ nghi n cứu, nh gi h th ng quản ý chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s iền núi ph Bắc qu 30 nă ổi ới 4.2 ươn p áp n iên cứu 4.2.1 Ph ơng pháp thu thập thông tin 4.2.2 Ph ơng pháp ph n tích tổng hợp thông tin Ch ng CƠ SỞ LÝ LUẬN QUẢN LÝ CHĂM SÓC SỨC KHỎE ĐỒNG BÀO DÂN TỘC THIỂU SỐ MIỀN NÚI PHÍA BẮC 1.1 Khái niệm, đặ điểm, vai trò quản lý hăm só sức khỏe 1.1.1 Một số khái niệm 1.2 Nội dung quản lý hăm só sức khỏe 1.2.1 Ho c đ n c ín sác c ăm sóc sức khỏe 1.2.2 Cơ c ế, công cụ triển khai thực c ín sác c ăm sóc sức khỏe 1.2.3 Tổ chức hệ thống y tế c ăm sóc sức khỏe 1.2.4 Theo dõi, giám sát thực c ín sác c ăm sóc sức khỏe 1.3 Các y u tố ảnh h ởng đ n quản lý hăm só sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số 1.3.1 Yếu tố tự nhiên 1.3.2 Yếu tố kinh tế 1.3.3 Yếu tố xã hội 1.3.4 Yếu tố lối sống 1.3.5 Yếu tố c ín sác n nước 1.4 Kinh nghiệm quản lý hăm só sức khỏe số n c th gi i 1.4.1 Kin n iệm c ăm sóc sức k ỏe Hàn Quốc 1.4.2 Kin n iệm c ăm sóc sức k ỏe Sin apore 1.4.3 Kin n iệm c ăm sóc sức k ỏe Lan 1.4.4 Kin n iệm c ăm sóc sức k ỏe run Quốc 1.4.5 Bài học rút cho hệ thống chăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số Việt Nam Ch ng THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHĂM SÓC SỨC KHỎE ĐỒNG BÀO DÂN TỘC MIỀN NÚI PHÍA BẮC TỪ NĂM 1986 ĐẾN NAY 2.1 Khái quát đồng bào dân tộc miền núi phía Bắc Việt Nam 2.1.1 Đặc điểm tự nhiên 2.1.2 Đặc điểm đồng bào dân tộc khu vực Trung du - Miền núi phía Bắc 2.2 Hệ thống quản lý hăm só sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số phía Bắc Việt N m tr v s u đổi m i 2.2.1 Giai đo n Y tế xã hội chủ n ĩa 2.2.2 Giai đo n trước cải t o xã hội chủ n ĩa 2.2.3 Giai đo n Y tế “đổi mới” 2.3 Thực trạng quản lý chăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số phía Bắc Việt Nam 2.3.1 Ho c đ n c ín sác c ăm sóc sức khỏe Tại Vi t Nam hi n nay, vi c hoạch ịnh ch nh s ch chă s c sức khỏe ch yếu thông qua vi c soạn thảo ban hành hàng loạt c c văn quy phạm pháp lu t v ược thể chế hóa ch yếu nghị ịnh c a Chính ph Quy trình hoạch ịnh ch nh s ch chă s c sức khỏe ược tiến h nh theo quy ịnh ban hành nghị c a Chính ph c c iều 59, 60, 61, 62, 63, 64 c a Lu t B n h nh văn quy phạm pháp lu t nă 2008 2.3.2 Cơ c ế, công cụ, nguồn lực triển khai thực chín sác c ăm sóc sức khỏe 2.3.2.1 Cơ ch thực Hi n nay, h th ng y tế Vi t Nam có ba nguồn tài ph c v cho chă s c sức khỏe ngư i dân, nguồn tài từ ngân s ch nh nước, thu phí dịch v v chế chi trả trước hay bảo hiểm y tế Gần ây, Đảng Chính ph nhắc lại s cần thiết phải ban hành sách trợ cấp y tế bảo hiểm y tế cho ồng bào dân tộc thiểu s bước tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân 4 Trong th i gian gần ây, Bộ Chính trị c ột s kết lu n công tác y tế dân s , Kết lu n s 43/KL-TW c a Bộ Chính trị nă th c hi n Nghị s 46/NQ-TW ngày 23/2/2005 c a Bộ Chính trị (khóa IX) “Công tác bảo vệ, chă sóc sức khỏe nhân dân tình hình mới” v nă th c hi n Chỉ thị s 06/CT-TW ngày 22/1/2002 c B n B thư (kh IX) “C ng c hoàn thiện mạng ới y t sở” Kết lu n s 44/KL-TW c a Bộ Chính trị kết nă th c hi n Nghị s 47/NQ-TW ngày 22/3/2005 c a Bộ Chính trị (khóa IX) “Ti p tục đẩy mạnh thực sách dân s - k hoạch hóa gia đ nh” (DS-KHHGĐ) Kết lu n s 42 - KL/TW ổi chế hoạt ộng, chế t i ch nh i với c c ơn vị s nghi p y tế công l p Trong Kết lu n s 42-KL/TW n u rõ “Tr ớc mắt, Chính ph u tiên chi từ ng n sách nhà n ớc, trái phi u ph , nguồn v n ODA đ đầu t n ng cấp phát tri n hệ th ng y t công lập Đảm bảo đ ngân sách thực khám chữa bệnh cho ng i nghèo, đồng bào dân tộc thi u s , đ i t ợng sách xã hội, ng i có công với cách mạng, trẻ e d ới tuổi; hỗ trợ mệnh giá bảo hi m y t cho ng i cận nghèo” 2.3.2.2 Công cụ tri n khai thực sách chă sóc sức khỏe a Pháp luật b Tài y t c Nhân lực y t d Cơ sở vật chất trang thi t bị y t : e Hệ th ng thông tin y t 2.3.3 Tổ chức hệ thống y tế chăm sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thiểu số mi n núi ph a B c 2.3.3.1 Các sách y t • Ch nh s ch thu ột phần vi n ph ược th c hi n từ nă 1989, theo Quyết ịnh 45-HĐBT, ng y 24/4/1989, c a Hội ồng Bộ trư ng, sau ược bổ sung, sử ổi theo Nghị ịnh 95-CP, ngày 27/08/1994 Nghị ịnh 33-CP ngày 23/05/1995, c a Chính ph • Ch nh s ch hành nghề y dược tư nhân, ược bắt ầu từ nă 1989, theo Quyết ịnh 94/BYT/QĐ, ng y 8/3/1989, c a BộY tế Pháp l nh hành nghề y dược tư nhân, ban hành theo L nh c a Ch tịch nước s 26/L/CTNngày 13/10/1993 • Ch nh s ch bảo hiểm y tế (BHYT) theo Nghị ịnh s 299/HĐBT, ng y 15/08/1992, c HĐBT; • Ch trương c ng c mạng ưới y tế s theo Quyết ịnh 58-QĐ/TTg, ngày 3/02/1994, Quyết ịnh 131-QĐ/TTg, 04/03/1995, c a Th tướng Chính ph ; Nghị ịnh 01/1998/NĐ-CP ngày 3/1/1998, c a Chính ph , Chỉ thị06-CT/TW, ngày 22/01/2002, c a B n B thư Trung ương Đảng; • Ch nh s ch iễn, giảm vi n ph cho ngư i có công với nước, ngư i nghèo vùng kh khăn theo Nghị ịnh 95/CP ngày 27-7-1994 c a Chính ph Từ nă 2000 ến nay, sách y tế tiếp t c ược bổ sung theo hướng ẩy mạnh “x hội ho ”, ổi hoàn thi n h th ng y tế theo hướng công bằng, hi u phát triển C c văn quan trọng ịnh hướng dài hạn cho ngành y tế ược b n h nh Đ Lu t Bảo v sức khoẻ nhân dân (ng y 30 th ng nă 2000) v Chiến ược chă s c v bảo v sức khoẻ nhân dân gi i oạn 2001-2010 (ban hành theo Quyết ịnh 35/2001/QĐTTg c a Th tướng Chính ph ) Một s chiến ược dài hạn c ng nh ược xây d ng, gồm chiến ược sức khỏe sinh sản; dinh dưỡng; phòng ch ng giám sát HIV/AIDS; phòng ch ng tai nạn thương t ch; phòng ch ng thu c lá; an toàn v sinh th c phẩ ; tr ng thiết bị y tế Nă 2005, Bộ Chính trị Đảng Cộng sản Vi t Nam ban hành Nghị 46-NQTW công tác bảo v , chă s c v nâng c o sức khỏe nhân dân tình hình Đây ột văn ki n quan trọng x c ịnh ng l i ổi hoàn thi n h th ng y tế Vi t N theo hướng công bằng, hi u phát triển, nhằ vượt qua thách thức b i cảnh ất nước ẩy ạnh toàn di n công ổi mới, công nghi p hoá, hi n ại hoá; phát triển kinh tế thị trư ng ịnh hướng xã hội ch nghĩ v hội nh p kinh tế qu c tế Chương trình h nh ộng c a Chính ph th c hi n Nghị 46-NQ/TW ược ban hành theo Quyết ịnh 243/2005/QĐ-TTg, rõ m c tiêu, nhi m v trách nhi m c thể c a cấp, c c ng nh v r d nh c 41 ề án xây d ng d thảo lu t v văn lu t y tế có liên quan Tiếp theo, Th tướng Chính ph b n h nh Quyết ịnh 153/2006/QĐ-TTg phê t Quy hoạch tổng thể phát triển h th ng y tế Vi t N gi i oạn ến nă 2010 v tầ nhìn ến nă 2020 Quy hoạch tổng thể bao gồm b n ĩnh v c y tế d phòng, h th ng y tế s , khám, chữa b nh v ĩnh v c dược Nhiều sách c thể ược tiếp t c bổ sung hoàn thi n Chính sách hỗ trợ cho ngư i nghèo khám, chữa b nh ược tăng cư ng qua vi c thành l p Quỹ khám, chữa b nh cho ngư i nghèo theo Quyết ịnh s 139/2002/QĐ-TTg, ngày 15-10-2002 c a Chính ph Gần ây, ch nh s ch kh , chữa b nh miễn phí cho trẻ e tuổi ược Chính ph quy ịnh Nghị ịnh s 36/2005/NĐ-CP, ngày 17/3/2005 Chính sách trợ giúp cho ngư i c n nghèo khám, chữa b nh c ng ng ược soạn thảo cho th i gian tới theo hướng Nh nước hỗ trợ 50-70% m nh giá BHYT t nguy n cho i tượng c n nghèo Chính sách BHYT tiếp t c ược iều chỉnh Nghị ịnh 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005 c a Chính ph tới có Nghị ịnh Sử ổi, bổ sung s iều c Điều l BHYT D thảo Lu t BHYT c ng ng ược xây d ng ể tạo s ph p ý thúc ẩy rộng BHYT tiến tới BHYT toàn dân Vi c xã hội hoá hoạt ộng y tế theo Nghị 90/CP, ngày 21-8-1997, Nghị ịnh 73/1999/NĐ-CP, tiếp t c ược ẩy ạnh với s r i c a Nghị 05/2005/NQ-CP c a Chính ph Vi c quy ịnh quyền t ch cho c c ơn vị y tế s nghi p công l p theo Nghị ịnh 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Nghị ịnh 43/2006/NĐ-CP c a Chính ph c ng ng ược bước triển khai th c hi n Chính sách thu vi n ph ng ược nghiên cứu sử ổi với vi c ề xuất c c phương thức chi trả dịch v khám chữa b nh Quyết ịnh s 75/2009/QĐ-TTg ng y 11/5/2009 c Th tướng vi c quy ịnh chế ộ ph cấp i với nhân vi n y tế thôn bản, coi nhân vi n y tế thôn ột nhân t thiếu tổ chức h th ng y tế thôn Ch nh ột s tỉnh c s ng tạo t t như: sử d ng v o tạo cô ỡ thôn 18 th ng c c tỉnh iền núi ph Bắc, h y ô hình nh ch ẻ c tỉnh C o Bằng Các ch trương c ng c y tế d phòng y tế s ược b n h nh c c nă 1994, 1998 2002, tiếp t c ược c thể hoá với giải ph p, như: nâng cấp trạm y tế xã, b nh vi n huy n, tỉnh; hỗ trợ phát triển trung tâm y tế d phòng tuyến qu n huy n; sách thu hút cán Bộ Y tế công tác vùng kh khăn; chế ộ ph cấp i với nhân viên y tế thôn bản; o tạo nhân l c y tế cho c c vùng kh khăn, iền núi ồng sông Cửu Long Nhìn chung, khoảng 20 nă gần ây, nhiều sách quan trọng c Đảng Nh nước ược ban hành nhằ p ứng yêu cầu bước ổi ĩnh v c y tế Trong trình triển khai th c hi n, nhiều ch nh s ch ược bổ sung, iều chỉnh phù hợp với tình hình th c tế gi i oạn Tuy nhiên, Nghị 46 c a Bộ Chính trị nh n ịnh, “ ột s sách y t không phù hợp nh ng chậ đ ợc sửa đổi bổ sung” Đổi hoàn thi n h th ng y tế Vi t N theo hướng công bằng, hi u quảvà phát triển ng l i úng ắn Song, thảo lu n sách c thể ể th c hi n ịnh hướng , c nhiều ý kiến khác nhau, th m ch tr i ngược nhau, bắt nguồn ch yếu từ quan ni m khác vai trò c chế thị trư ng ĩnh v c y tế tính chất phức tạp c a kh khăn, th ch thức cần phải vượt qu Điều n y c ng ng ột vấn ề chung c a nhiều ng nh, Đại hội X c Đảng nh n ịnh: “Một s vấn đề tầ quan m, ch tr ơng ớn ch a đ ợc rõ nên ch a đạt đ ợc th ng cao nhận thức thi u dứt khoát hoạch định sách, ch đạo điều hành ,” c vấn ề “đổi sách, ch quản lý giáo dục, y t , văn hoá” Trước tình hình này, vi c tiến hành nghiên cứu i n qu n ến sách tầm nhìn dài hạn nhằm tạo s th ng “t đổi mới” ĩnh v c y tế theo ịnh hướng công bằng, hi u phát triển cần thiết 2.3.3.2 Tổ chức hệ th ng y t H th ng tổ chức c a ngành y tế Vi t Nam bao gồm b n cấp, gắn với h th ng hành ch nh nh nước: cấp trung ương, tỉnh, huy n xã 2.3.3.3 Quản ý nhà n ớc đ i với hệ th ng y t Chức quản ý nh nước c a Bộ Y tế ược quy ịnh Nghị ịnh 49/2003/NĐCP v ng ược sử ổi, bổ sung theo yêu cầu c a Chính ph Các nhi m v ch yếu ể th c hi n quản ý nh nước c a Bộ Y tế bao gồm: d thảo trình cấp c thẩ quyền d án lu t, pháp l nh v văn quy phạm pháp lu t khác; chiến ược, quy hoạch, kế hoạch dài hạn v h ng nă ; b n h nh c c văn thuộc phạm vi quản ý nh nước c a Bộ; ạo, hướng dẫn, kiểm tra vi c th c hi n pháp lu t, chiến ược, quy hoạch, kế hoạch v c c chương trình qu c gia; tuyên truyền, phổ biến, giáo d c pháp lu t thông tin; hướng dẫn bộ, ngành Ủy ban Nhân dân tỉnh, thành ph th c hi n ch trương, ch nh s ch, quy ịnh c a pháp lu t c i n qu n ến hoạt ộng chă s c v bảo v sức khoẻ nhân dân Dưới ây tổng quan vi c th c hi n s nhi m v quản lý nhà nước ch yếu c a Bộ Y tế nă gần ây a Xây dựng sách, chi n ợc, k hoạch b Hệ th ng thông tin y t c Quản lý chất ợng dịch vụ d Quản ý ch ơng tr nh viện trợ e Quản lý y t t nh n 2.3.3.4 Đổi quản ý nhà n ớc cải cách hành a Những định h ớng chung Theo c c văn ki n c Đảng Chính ph , vấn ềtrung tâm c ổi quản lý nhà nước chuyển từ h th ng quản ý c theo chế t p trung quan liêu, bao cấp s ng chế quản lý mới, Nh nước t p trung làm t t chức ịnh hướng s phát triển chiến ược, quy hoạch, kế hoạch v chế, sách; th c hi n quản lý nhà nước h th ng pháp lu t, giảm t i s can thi p hành vào hoạt ộng c a thị trư ng doanh nghi p; tách chức quản lý hành c Nh nước khỏi chức quản lý kinh doanh c a doanh nghi p; tách h th ng qu n h nh ch nh công khỏi h th ng qu n s nghi p; phát triển mạnh dịch v công cộng, tiếp t c cải cách th t c hành chính; xây d ng ội ng c n bộ, công chức sạch, c c; thiết l p tr t t kỷ cương, ch ng qu n i u, th nh ng Đ i với ĩch v c y tế, ổi quản ý nh nước yêu cầu cấp b ch ể bảo ảm cho h th ng y tế phát triển theo ịnh hướng công bằng, hi u phát triển Nếu trước Đổi mới, c c s y tế ều thuộc s hữu nh nước v Nh nước vừa cấp ngân sách, vừa cung cấp dịch v y tế quản lý - iều hành hoạt ộng y tế, bây gi Nh nước phải th c hi n nhi m v phức tạp ể quản lý - iều h nh ĩnh v c y tế ng c xu hướng dạng hóa tổ chức s hữu, iều ki n ất nước ng chuyển ổi từ kinh tế kế hoạch t p trung sang kinh tế thị trư ng ịnh hướng xã hội ch nghĩ , ẩy nhanh t c ộ tăng trư ng hội nh p kinh tế qu c tế Nh nước không can thi p vào công vi c hàng ngày c a tổ chức v s y tế, mà phải ịnh hướng, iều chỉnh hoạt ộng y tế chiến ược, quy hoạch, kế hoạch v chế, ch nh s ch, i với khu v c y tế công l p y tế tư nhân, gi s t hoạt ộng chất ượng dịch v Để làm vi c , qu n quản ý nh nước phải nắm ược xử lý thông tin từ nhiều nguồn c i n qu n ến y tế, ến lợi ích c ngư i dân…; ảm bảo s phù hợp m c tiêu ch nh s ch, cấu tổ chức; xây d ng ược m i quan h hợp t c song phương v phương, ng nh v ngo i ng nh, hợp tác với bộ, ngành, hội nghề nghi p, doanh nghi p, c c trư ng y v dược, tổ chức phi ph , nhà tài trợ i tượng c i n qu n kh c; ảm bảo tính trách nhi m giải trình b Thực phân cấp quản lý Phân cấp quản lý - nội dung c ổi quản ý nh nước, ược th c hi n c c ĩnh v c quản lý nhân s , tài chính, kếhoạch Trong xu hướng tăng phân cấp quản lý, quyền ị phương ược trao quyền t ch tài Lu t Ngân s ch nh nước nă 2002 giúp cho c c tỉnh t ch phân bổ kinh phí cho huy n xã Vi c tăng chi ti u c a tuyến từ ngân s ch nh nước ược xe kết c a trình phân cấp quản lý Đ i với tỉnh, có hai nguồn kinh phí: (1) từ trung ương (ngân s ch thư ng xuyên ngân sách Bộ T i ch nh ầu tư cho c c chương trình c tiêu y tế qu c gi ược Bộ Y tế t p hợp từ c c chương trình), (2) từ kinh phí c a tỉnh Các tỉnh gi u c thu n lợi nguồn l c từ thu phí sử d ng dịch v y tế ph c v cho vấn ề ưu ti n c a tỉnh Cơ cấu tổ chức huy n phản nh xu hướng phân cấp quản lý Theo Nghị ịnh 171 172, Trạm y tế xã thuộc s quản lý c a UBND xã Phòng y tế huy n, với tư cách giám sát hoạt ộng c a Trạm y tế xã, thuộc quản lý c a UBND huy n Cơ cấu n y c ng gây không t kh khăn chế quản lý ph i hợp công tác y tế C c chương trình c tiêu d án qu c gia công tác d phòng v iều trị ược th c hi n tuyến huy n v s , ưu ti n v kế hoạch th c hi n thư ng ược ịnh từ Bộ Y tế Vi c trao quyền t ch , t chịu trách nhi cho ơn vị s nghi p vi c tổ chức hoạt ộng, xếp lại máy, sử d ng o ộng nguồn l c t i ch nh ng ược triển khai theo Nghị ịnh 43/2006/NĐ-CP, ngày 25/4/2006, c a Chính ph c ng ột bi n pháp quan trọng c a phân cấp quản lý 2.3.4 Theo dõi, giám sát thực c ín sác c ăm sóc sức khỏe 2.3.4.1 Hệ th ng tổ chức theo dõi giá sát sách chă sóc sức hỏe đồng bào d n tộc thi u s Tổ chức th c hi n theo dõi, giám sát th c hi n ch nh s ch chă s c sức khỏe h th ng tổ chức tra gồm có: 1) C c qu n Th nh tr Nh nước 2) Thanh tra chuyên ngành 3) Thanh tra nhân dân 2.3.4.2 Ch s giá sát, đánh giá sách chă sóc sức khỏe đồng bào dân tộc thi u s - Chỉ s nh g s công sử d ng c c nguồn c c ch nh s ch chă s c sức khỏe vùng ồng b o dân tộc thiểu s - Chỉ s nh gi s không phân bi t gi u ngh o, ọi ngư i dân ều nh n ược dịch v theo nhu cầu c họ ến với s y tế công p - Theo dõi, phân t ch, nh gi ch nh s ch không ể biết tình hình th c hi n ch nh sách sao, mà s u cần c ề xuất ể ho n thi n ch nh s ch th y ổi c c giải ph p ột x c ịnh ược nguy n nhân dẫn ến ất công bằng, thiếu hi u quả, thiếu t nh bền vững C thể nữ , gi i oạn 2010 - 2020, Ch nh s ch chă s c sức khỏe ồng b o dân tộc thiểu s c sử d ng s bao gồm ti u chă s c sức khỏe 8 Bảng 1.1 Các ti u hăm só sức khỏe năm 2010, 2015 v năm 2020 TT Chỉ tiêu Năm 2010 Năm 2015 Năm 2020 Chỉ ti u đầu vào S bác sỹ/vạn dân 7,0 8,0 9,0 S dược sỹ ại học/vạn dân 1,78 2,0 2,2 Tỷ l thôn có nhân viên y tế hoạt ộng (%) 85 90 >90 Tỷ l trạm y tế xã có bác sỹ hoạt ộng (%) 70 80 90 Tỷ l trạm y tế xã có nữ hộ sinh y sỹ sản >95 >95 >95 nhi (%) Tỷ l giư ng b nh/vạn dân (không bao gồm 20,5 23,0 26,0 giư ng trạm y tế xã) Trong : Giư ng b nh vi n công l p 0,76 1,5 2,0 Chỉ tiêu hoạt động Tỷ l trẻ em 90 >90 >90 Tỷ l x ạt tiêu chí qu c gia y tế 60 80 Tỷ l dân s tham gia bảo hiểm y tế (%) 60 75 >80 Tỷ l khám chữa b nh y học cổ truyền, kết 14 20 25 10 hợp y học cổ truyền với y học hi n ại (%) Tỷ l c c s khám b nh, chữa b nh xử lý 75 85 100 11 chất thải y tế ạt tiêu chuẩn Chỉ ti u đầu 12 Tuổi thọ trung bình (tuổi) 72,8 74,0 75,0 13 Tỷ suất chết mẹ (100.000 trẻ ẻ s ng) 68,0 58,3