Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)

Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)Nhu cầu chăm sóc sức khỏe của đồng bào vùng dân tộc thiểu số miền núi phía bắc VN (NCKH)

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP ĐẠI HỌC NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA ĐỒNG BÀOVÙNG DÂN TỘC THIỂU SỐ MIỀN NÚI PHÍA BẮC VIỆT NAM Mã số: ĐH2014-TN06-12 Chủ nhiệm đề tài: TS Bùi Nữ Hoàng Anh THÁI NGUYÊN, 2017 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH BÁO CÁO TỔNG KẾT ĐỀ TÀI KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CẤP ĐẠI HỌC NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA ĐỒNG BÀOVÙNG DÂN TỘC THIỂU SỐ MIỀN NÚI PHÍA BẮC VIỆT NAM Mã số: ĐH2014-TN06-12 Xác nhận đơn vị chủ trì Chủ nhiệm đề tài TS Bùi Nữ Hoàng Anh THÁI NGUYÊN, 2017 i THÀNH VIÊN THAM GIA VÀ ĐƠN VỊ PHỐI HỢP CHÍNH Thành viên tham gia STT Họ tên, học hàm, học vị Họ tên, học hàm, học vị STT PGS.TS Trần Chí Thiện ThS Nguyễn Thị Lan Anh PGS.TS Đỗ Quang Quý ThS Hoàng Văn Hải TS Phạm Hồng Hải ThS Triệu Văn Huấn TS Nguyễn Thị Thu Thƣơng Đơn vị phối hợp Trƣờng Đại học Kinh tế Quản trị Kinh doanh ii MỤC LỤC THÀNH VIÊN THAM GIA VÀ ĐƠN VỊ PHỐI HỢP CHÍNH i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii THÔNG TIN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ix RESEARCH FINDINGS INFORMATION xii MỞ ĐẦU 1.Tính cấp thiết vấn đề nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu 3 Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu 4 Đóng góp đề tài .5 Kết cấu Báo cáo Chƣơng 1.CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ NHU CẦUCHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA ĐỒNG BÀO VÙNG DÂN TỘC THIỂU SỐ MIỀN NÚI PHÍA BẮC VIỆT NAM 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Dân tộc thiểu số vùng miền núi phía Bắc Việt Nam .6 1.1.2 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe 1.1.3 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe 1.1.4 Đặc điểm thị trƣờng dịch vụ Y tế 13 1.1.5 Các yếu tố ảnh hƣởng đến nhu cầu chăm sóc sức khỏe 14 1.1.6 Nội dung nghiên cứu .16 1.2 Cơ sở thực tiễn 17 1.2.1 Tổng quan số sách Nhà nƣớc đảm bảo đáp ứng nhu cầu CSSK cho đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam .17 1.2.2 Kinh nghiệm thực tiễn số quốc gia châu Á .20 1.2.3 Bài học kinh nghiệm .22 1.2.4 Tổng quan tài liệu nghiên cứu .24 iii Chƣơng 2.PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 30 2.2 Cách tiếp cận nghiên cứu 30 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Phƣơng pháp thu thập thông tin 31 2.3.2 Phƣơng pháp tổng hợp thông tin 34 2.3.3 Phƣơng pháp phân tích thông tin 34 2.4 Hệ thống tiêu nghiên cứu 34 2.4.1 Chỉ tiêu phản ánh khái quát tình hình địa bàn nghiên cứu 34 2.4.2 Chỉ tiêu phản ánh thực trạng nhu cầu CSSK 34 Chƣơng 3.THỰC TRẠNG NHU CẦU CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA ĐỒNG BÀO VÙNG DÂN TỘC THIỂU SỐ MIỀN NÚI PHÍA BẮC VIỆT NAM 39 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm tự nhiên 39 3.1.2 Đặc điểm kinh tế - xã hội 40 3.2 Nhu cầu CSSK ngƣời dân vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam khả đáp ứng 45 3.2.1 Nhu cầu giáo dục sức khoẻ .45 3.2.2 Nhu cầu kiểm soát bệnh - dịch nguy tử vong trẻ em 49 3.3.3 Nhu cầu tiêm chủng 56 3.3.4 Nhu cầu chăm sóc bà mẹ, trẻ em kế hoạch hoá gia đình .59 3.3.5 Nhu cầu loại thuốc thiết yếu 76 3.3.6 Nhu cầu lƣơng thực - thực phẩm cải thiện bữa ăn 78 3.3.7 Nhu cầu khám chữa bệnh phòng bệnh 84 3.3.8 Nhu cầu nƣớc an toàn vệ sinh môi trƣờng 89 3.3.9 Nhu cầu quản lý sức khoẻ 91 3.3.10 Nhu cầu kiện toàn mạng lƣới y tế .92 3.4 Đánh giá chung 99 iv Chƣơng 4.GIẢI PHÁP NÂNG CAO KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG NHU CẦU VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA ĐỒNG BÀO VÙNG DÂN TỘC THIỂU SỐ MIỀN NÚI PHÍA BẮC VIỆT NAM .101 4.1 Quan điểm Đảng CSSK cho nhân dân đồng bào vùng DTTS .101 4.2 Định hƣớng hoạt động đáp ứng nhu cầu CSSK cho đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam .101 4.3 Giải pháp nâng cao khả đáp ứng nhu cầu CSSK cho đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc 102 4.3.1 Các nhóm giải pháp chung 102 4.3.2 Giải pháp theo nhu cầu CSSK .104 KẾT LUẬN 109 TÀI LIỆU THAM KHẢO 110 v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Dân số, diện tích mật độ dân số tỉnh vùng nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Ngân sách nghiệp Y tế tỉnh vùng DTTSmiền núi phía Bắc năm 2015 .40 Bảng 3.3 Đơn vị hành vùng nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Dân số vùng nghiên cứu .42 Bảng 3.5 Tỷ số giới tính dân số phân theo tỉnh giai đoạn 2014-2016 43 Bảng 3.6 Số bệnh nhân lao đƣợc phát điều trị vùng nghiên cứu .50 Bảng 3.7 Tình trạng mắc bệnh sốt rét vùng nghiên cứu .52 Bảng 3.8 Tình hình mắc HIV/AIDS vùng nghiên cứu .53 Bảng 3.9 Tình trạng mắc bệnh tâm thần vùng nghiên cứu 55 Bảng 3.10 Tình hình tiêm chủng trẻ em dƣới tuổi vùng nghiên cứu 57 Bảng 3.11 Tỷ lệ suy dinh dƣỡng trẻ em dƣới tuổi vùng nghiên cứu 60 Bảng 3.12 Tỷ lệ trẻ đƣợc bú mẹ đầu tiêm Vitamin K1 vùng nghiên cứu .62 Bảng 3.13 Tỷ suất chết trẻ em dƣới tuổi vùng nghiên cứu 64 Bảng 3.14 Tỷ suất chết trẻ em dƣới tuổi vùng nghiên cứu 65 Bảng 3.15 Tình trạng khám chữa phụ khoa phá thai bà mẹtrong vùng nghiên cứu(Năm 2016) 67 Bảng 3.16 Tình hình chấp nhận thực biện pháp tránh thai kế hoạch hóa gia đình vùng nghiên cứu 69 Bảng 3.17 Tỷ lệ sử dụng biện pháp tránh thai kế hoạch hóa gia đình vùng nghiên cứu so với vùng đối chứng toàn quốc 70 Bảng 3.18 Tình hình tai biến sản khoa vùng nghiên cứu 71 Bảng 3.19 Tình hình tai biến sản khoa vùng nghiên cứu so với vùng đối chứng 73 Bảng 3.20 Tình hình tai biến sản khoa vùng nghiên cứu so với toàn quốc 73 Bảng 3.21 Tỷ lệ bà mẹ đƣợc chăm sóc trƣớc, sau sinh 75 Bảng 3.22 Chủng loại thuốc quầy thuốc trạm Y tế xã tỉnh Đông Bắccủa vùng nghiên cứu Error! Bookmark not defined Bảng 3.23 Thuốc thiết yếu đƣợc cấp trạm y tế xãError! Bookmark not defined Bảng 3.24 Số thuốc tỷ lệ thuốc thiết yếu đƣợc kê đơnError! Bookmark not defined vi Bảng 3.25 Thuốc thiết yếu đƣợc cấp trạm y tế xã điều tra tỉnh Lai Châu thuộc vùng nghiên cứu 78 Bảng 3.26 Nhu cầu lƣơng thực bình quân đầu ngƣời/nămcủa số dân tộc vùng nghiên cứu 79 Bảng 3.27 Lƣợng lƣơng thực bình quân đầu ngƣờitại vùng DTTS miền núi phía Bắc 80 Bảng 3.28 Năng suất bình quân số loại lƣơng thựcở vùng DTTS miền núi phía Bắc 81 Bảng 3.29 Tình trạng ngộ độc thực phẩm vùng nghiên cứu 82 Bảng 3.30 So sánh tình trạng ngộ độc thực phẩm vùng nghiên cứu với hai vùng đối chứng nƣớc 83 Bảng 3.31 Cơ cấu bệnh tật, tử vong vùng nghiên cứu 84 Bảng 3.32 Các bệnh có tỷ lệ mắc cao vùng nghiên cứu .85 Bảng 3.33 Các bệnh có tỷ lệ tử vong cao vùng nghiên cứu .85 Bảng 3.34 Hoạt động khám chữa bệnh tỉnh vùng nghiên cứu 86 Bảng 3.35 Các phƣơng thức sử dụng dịch vụ y tế ốmcủa đồng bào tỉnh Lai Châu thuộc vùng nghiên cứu 87 Bảng 3.36 Thời gian trung bình đến nơi để sử dụng dịch vụ y tếtại xã điều tra thuộc tỉnh Lai Châu vùng nghiên cứu .88 Bảng 3.37 Nguồn tiền để chi trả cho khám chữa bệnh mua thuốc xã điều tra thuộc tỉnh Lai Châu vùng nghiên cứu .88 Bảng 3.38 Giải pháp hoàn trả nợ vay để khám chữa bệnh mua thuốc 89 Bảng 3.39 Thực trạng số lƣợng sở y tế giƣờng bệnh tuyến tỉnh vùng nghiên cứu 93 Bảng 3.40 Thực trạng số lƣợng sở y tế giƣờng bệnh tuyến huyện - xã vùng nghiên cứu 94 Bảng 3.41 Thực trạng số lƣợng bệnh viện tƣ nhân bán côngtrong vùng nghiên cứu 95 Bảng 3.42 Tình hình y tế xã tỉnh thuộc vùng nghiên cứu .96 Bảng 3.43 Tình hình y tế thôn tỉnh thuộc vùng nghiên cứu 97 Bảng 3.44 Đội ngũ cán y tế tuyến vùng nghiên cứu 98 vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Dạng viết tắt Dạng đầy đủ Acquired Immuno Deficiency Syndrome AIDS (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) BHYT Bảo hiểm y tế BS Bác sỹ BV Bệnh viện CĐ Cao đẳng CP Chính phủ CSSK Chăm sóc sức khỏe CTMTQG Chƣơng trình mục tiêu quốc gia DS-KHHGÐ Dân số - Kế hoạch hóa gia đình 10 DTTS Dân tộc thiểu số 11 DV Dịch vụ 12 ĐB Đồng 13 ĐH Đại học Human Immuno-deficiency Virus 14 HIV (Virus gây suy giảm miễn dịch ngƣời) 15 LĐ Lao động 16 NĐ Nghị định Orphan and Vulnerable Children 17 OVC (Trẻ em mồ côi dễ bị tổn thƣơng) 18 PKĐK Phòng khám đa khoa 19 QĐ Quyết định 20 QG Quốc gia 21 SDD Suy dinh dƣỡng 22 SKBMTE Sức khỏe bà mẹ - trẻ em 23 TB Trung bình viii STT Dạng viết tắt Dạng đầy đủ 24 TH Trung học 25 TS Tiến sỹ 26 TTg Thủ tƣớng 27 UNFPA 28 VSMT Vệ sinh môi trƣờng 29 WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) 30 YHCT Y học cổ truyền United Nations Fund for Population Activities (Quỹ Dân số Liên hợp quốc) 99 Số liệu bảng thống kê so sánh cho thấy, tổng số lao động y tế vùng nghiên cứu mức thấp, 59,2% so với vùng đồng Sông Hồng, 42,4% so với vùng Bắc Trung Duyên hải miền Trung, 11,9% số lao động y tế nƣớc Số liệu thống kê cho thấy lao động có trình độ sau đại học ít, chiếm đa số lao động có trình độ đại học trở xuống Nghiên cứu số liệu thống kê theo tuyến, nhóm nghiên cứu nhận thấy, lao động có trình độ cao tập trung nhiều tuyến tỉnh, tuyến huyện tuyến xã tuyến có vai trò quan trọng CSSK ban đầu y tế dự phòng, vùng nghiên cứu lao động tuyến vừa số lƣợng vừa có trình độ thấp chuyên môn, có nhiều huyện, xã tình trạng « trắng » bác sỹ, thạc sỹ y dƣợc kỹ thuật viên, điều dƣỡng, hộ sinh có trình độ đại học Tình trạng cho thấy, nhu cầu kiện toàn mạng lƣới y tế vùng nghiên cứu, đặc biệt nhu cầu cán y tế lớn cần đƣợc khẩn trƣơng đáp ứng để đảm bảo sức khỏe cho ngƣời dân bối cảnh biến đổi khí hậu, ô nhiễm môi trƣờng nguy bệnh - dịch cao nhƣ 3.4 Đánh giá chung Kết nghiên cứu 10 nội dung nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS (nhu cầu giáo dục sức khoẻ; nhu cầu kiểm soát bệnh - dịch tử vong tai nạn, thƣơng tích; nhu cầu tiêm chủng; nhu cầu chăm sóc bà mẹ, trẻ em kế hoạch hoá gia đình; nhu cầu loại thuốc thiết yếu; nhu cầu lƣơng thực thực phẩm cải thiện bữa ăn; nhu cầu khám chữa bệnh phòng bệnh; nhu cầu nƣớc an toàn vệ sinh môi trƣờng; nhu cầu quản lý sức khoẻ; nhu cầu kiện toàn mạng lƣới y tế) cho thấy, nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS lớn đa dạng, đƣợc thể dƣới nhiều hình thức nhiều phƣơng diện khác nhau, mức độ khác nhau, song, 10 nhu cầu quan trọng hàng đầu bao quát tất nội dung CSSK ban đầu Các nhu cầu vùng nghiên cứu có quan hệ mật thiết với nhau, cần có hệ thống giải pháp đồng đƣợc thực đồng thời vùng nghiên cứu Số liệu thống kê phân tích thực trạng cho thấy, thời gian qua, nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS đƣợc đáp ứng theo nhóm: Ƣu tiên giải vấn đề sức khỏe đồng bào vùng DTTS; Tăng cƣờng khả tiếp cận nhƣ cung cấp dịch vụ y tế có chất lƣợng phục vụ đồng bào; Giảm gánh nặng chi phí CSSK cho đồng bào vùng DTTS Nhờ đó, đồng bào vùng DTTS, trẻ em dƣới tuổi ngày có nhiều hội đƣợc đáp ứng nhu cầu DV CSSK với mức chất lƣợng ngày cao 100 Tuy nhiên, nhiều tồn việc đáp ứng nhu cầu đồng bào CSSK Cụ thể là: tất 10 nội dung nhu cầu CSSK lớn nhƣng chƣa đƣợc đáp ứng tốt mức cần thiết; tồn bất bình đẳng đáp ứng nhu cầu CSSK địa phƣơng vùng; sở hạ tầng, trang thiết bị y tế thiếu chƣa đồng bộ; số cán có trình độ chuyên sâu thiếu trầm trọng, cán ngƣời địa phƣơng; kinh phí cho đáp ứng nhu cầu CSK ít; thiếu thông tin sách BHYT nên tần suất khám chữa bệnh dùng thẻ BHYT đồng bào thấp, kết dƣ quỹ bảo hiểm y tế lớn ngƣời dân lại chƣa đƣợc tiếp cận đầy đủ DV kỹ thuật CSSK ban đầu; … Có nhiều nguyên nhân, có nguyên nhân chủ quan từ phía đồng bào ngƣời có nhu cầu nguyên nhân khách quan bao gồm điều kiện tự nhiên, điều kiện kinh tế - xã hội vùng nguồn lực ngành Y tế Sự phối hợp chƣa đạt đƣợc hiệu cao Bộ, ngành tổ chức hệ thống trị nguyên nhân cần có giải pháp đồng để khắc phục, đảm bảo nhu cầu CSSK đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam đƣợc đáp ứng mức cao 101 Chƣơng GIẢI PHÁP NÂNG CAO KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG NHU CẦU VỀ CHĂM SÓC SỨC KHỎE CỦA ĐỒNG BÀO VÙNG DÂN TỘC THIỂU SỐ MIỀN NÚI PHÍA BẮC VIỆT NAM 4.1 Quan điểm Đảng CSSK cho nhân dân đồng bào vùng DTTS Sức khoẻ vốn quý ngƣời toàn xã hội; dịch vụ y tế công dịch vụ xã hội đặc biệt, không mục tiêu lợi nhuận; đầu tƣ cho y tế đầu tƣ phát triển, thể chất tốt đẹp xã hội Đổi hoàn thiện hệ thống y tế Việt Nam theo hƣớng Công Hiệu - Phát triển; bảo đảm ngƣời dân, đặc biệt ngƣời nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, trẻ em dƣới tuổi, đối tƣợng sách, ngƣời dân vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo nhóm ngƣời dễ bị tổn thƣơng đƣợc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khoẻ có chất lƣợng Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân bổn phận ngƣời dân, gia đình cộng đồng; trách nhiệm Bộ, ngành, cấp ủy Đảng, quyền, Mặt trận Tổ quốc, đoàn thể nhân dân tổ chức xã hội nghề nghiệp, ngành y tế giữ vai trò nòng cốt chuyên môn kỹ thuật Nhà nƣớc thống quản lý vĩ mô, định hƣớng phát triển nghiệp bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân thông qua hệ thống pháp luật sách; điều tiết, phân bổ nguồn lực; quản lý chất lƣợng dịch vụ y tế giá dịch vụ y tế Đổi chế hoạt động, chế tài đơn vị y tế gắn với việc thực lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân để nhanh chóng thích ứng với thể chế kinh tế thị trƣờng định hƣớng xã hội chủ nghĩa hoạt động ngành y tế Kết hợp hài hòa củng cố mạng lƣới y tế sở với phát triển y tế chuyên sâu; phát triển y tế công lập với y tế công lập; y học đại với y học cổ truyền 4.2 Định hƣớng hoạt động đáp ứng nhu cầu CSSK cho đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam 1- Hỗ trợ lƣơng thực, thực phẩm cho bà mẹ có thai trẻ em suy dinh dƣỡng nặng gia đình có hoàn cảnh khó khăn cƣ trú vùng sâu, vùng xa đồng bào dân tộc thiểu số; 2- Triển khai thực mô hình nâng cao chất lƣợng dân số dân tộc ngƣời…; 102 3- Chỉ đạo chặt chẽ việc thực Chƣơng trình vệ sinh môi trƣờng nông thôn vùng dân tộc, miền núi; 4- Phối hợp bộ, ngành chức nhằm giải khó khăn, vƣớng mắc xây dựng, triển khai sách y tế liên quan đến vùng DTTS, miền núi; 6- Tập trung tăng cƣờng nhóm sách: tài chính; đầu tƣ; đào tạo cán bộ, phát triển nguồn nhân lực ngành y tế vùng DTTS miền núi phía Bắc; ban hành sách đặc thù CSSK, dân số kế hoạch hóa gia đình vùng DTTS miền núi vùng đặc biết khó khăn đến 2020 7- Đảm bảo nguyên tắc đáp ứng nhu cầu CSSK đồng bào, cụ thể là: - Tính xác: xác định đối tƣợng, bảo đảm tính công bằng, dân chủ, công khai, minh bạch có tham gia ngƣời dân để thực mục tiêu sách trọng ƣu tiên cho ngƣời nghèo vùng DTTS miền núi - Tính linh hoạt: chế thực sách cần linh hoạt để tỉnh đƣợc chủ động việc bố trí phân bổ ngân sách, phân cấp trao quyền cho địa phƣơng Cơ chế giúp nâng cao tính chủ động tính trách nhiệm địa phƣơng việc thực sách - Tính hiệu quả: để hỗ trợ Nhà nƣớc giúp cho ngƣời dân nghèo vùng DTTS miền núi tiếp cận DVXHCB khắc phục rủi ro, cần tổ chức tốt trình bảo đảm ổn định sống sản xuất trƣớc mắt, đồng thời huy động nguồn lực (xã hội hóa) đáp ứng đƣợc nhu cầu trì phát triển sản xuất thời gian dài - Tính kịp thời: việc đáp ứng nhu cầu CSSK cho ngƣời dân vùng DTTS miền núi cần đƣợc cấp, ngành quan tâm đạo thực sâu sát, đảm bảo tổ chức kịp thời, hỗ trợ đối tƣợng tiếp cận sách Các địa phƣơng cần chủ động huy động nguồn lực để mở rộng độ bao phủ sách tổ chức triển khai sách kịp thời cho ngƣời dân vùng DTTS miền núi - Tính minh bạch: quy trình xác định đối tƣợng ƣu tiên, thực sách hỗ trợ chế độ tổng hợp báo cáo cần thực tốt, đảm bảo tính minh bạch 4.3 Giải pháp nâng cao khả đáp ứng nhu cầu CSSK cho đồng bào vùng DTTS miền núi phía Bắc 4.3.1 Các nhóm giải pháp chung 4.3.1.1 Công tác thông tin- tuyên truyền nâng cao nhận thức - Thiết lập kênh thông tin đa chiều để tiếp nhận, phản hồi ý kiến ngƣời dân DTTS miền núi, đảm bảo xác định kịp thời nhu cầu CSSK đồng bào 103 - Hình thành chuyên mục báo, website, truyền hình sách hệ thống cung cấp DV CSSK để chuyển tải thông tin mô hình hoạt động CSSK có hiệu pháp luật nhà nƣớc lĩnh vực CSSK, BHYT đến đông đảo ngƣời dân, đặc biệt ngƣời nghèo DTTS miền núi 4.3.1.2 Huy động nguồn lực xã hội từ ngân sách Nhà nước - Nhà nƣớc cần giữ vai trò chủ đạo đầu tƣ chƣơng trình phát triển DV đáp ứng nhu cầu CSSK ngƣời dân; nâng tỷ trọng đầu tƣ cho chƣơng trình CSSK cho đồng bào DTTS miền núi tổng chi ngân sách - Phối kết hợp với tổ chức cá nhân, nhà hảo tâm địa phƣơng chung tay, giúp sức lƣơng thực, thuốc men, đồ dùng học tập - sinh hoạt, quần áo, trang thiết bị để nhu cầu ngƣời dân thuộc vùng DTTS miền núi phía Bắc đƣợc đáp ứng - Đổi chế lập dự toán phân bổ định mức chi tiêu Ngân sách nhà nƣớc CSSK theo hƣớng công khai, minh bạch xuất phát từ nhu cầu thực tế, đặc biệt ƣu tiên nguồn lực cho vùng sâu vùng xã vùng đồng bào DTTS miền núi phía Bắc - Xây dựng Quỹ Phòng chống thiên tai tai nạn, rủi ro nhằm hỗ trợ địa phƣơng ngƣời dân vùng DTTS miền núi gặp khó khăn thiên tai xảy Quỹ địa phƣơng quản lý, có nguồn thu từ đóng góp bắt buộc tổ chức, cá nhân theo quy định Chính phủ hỗ trợ tự nguyện khác 4.3.1.3 Đối với người DTTS miền núi - Nâng cao nhận thức, tạo đồng thuận cấp quyền địa phƣơng ngƣời dân việc xác định đáp ứng nhu cầu CSSK - Đẩy nhanh hoạt động cộng đồng nhằm nâng cao sức khỏe ngƣời dân, xóa bỏ hủ tục lạc hậu ảnh hƣởng xấu đến sức khỏe đồng bào vùng 4.3.1.4 Mở rộng hợp tác quốc tế Tăng cƣờng hợp tác với tất tổ chức quốc tế bao gồm tổ chức đa phƣơng, song phƣơng phi phủ để học hỏi kinh nghiệm, kỹ thuật tăng thêm nguồn lực tài cho việc hoàn thiện hệ thống CSSK nhƣ trợ giúp địa phƣơng thực tốt mô hình cung cấp DV CSSK cho ngƣời dân vùng DTTS miền núi, đặc biệt nhóm ngƣời nghèo 104 4.3.2 Giải pháp theo nhu cầu CSSK 4.3.2.1 Giải pháp đáp ứng nhu cầu giáo dục sức khỏe - Hoàn thiện chế, sách giáo dục sức khỏe cho đồng bào vùng DTTS miền núi, tăng cƣờng đầu tƣ sở vật chất, trang thiết bị, đội ngũ cán bộ, giáo viên cho giáo dục DTTS - Nâng cao hội khả tiếp cận giáo dục sức khỏe cho đồng bào vùng DTTS miền núi, giảm bất bình đẳng chênh lệch giới, dân tộc, ý đến nhu cầu giáo dục đặc thù - Nâng cao chất lƣợng đội ngũ cán y tế cán ngành giáo dục tham gia hoạt động giáo dục sức khỏe Đổi nội dung phƣơng pháp giáo dục sức khỏe cho phù hợp với vùng - Làm tốt công tác tuyên truyền để toàn xã hội quan tâm tới giáo dục sức khỏe vùng DTTS miền núi - Thực đầy đủ, kịp thời chế độ, sách CSSK học sinh DTTS, nhà giáo cán quản lý sở giáo dục vùng DTTS - Xã hội hóa phát triển giáo dục sức khỏe vùng DTTS 4.3.2.2 Giải pháp đáp ứng nhu cầu kiểm soát bệnh - dịch tử vong tai nạn, thương tích - Đổi nội dung phƣơng pháp tuyên truyển bệnh - dịch tƣ vấn đồng bào phòng chống tai nạn, thƣơng tích để đồng bào tự hình thành đƣợc nhu cầu cảm thấy nội dung CSSK - Tăng cƣờng hoạt động y tế dự phòng bao gồm việc tăng cƣờng nguồn lực tăng cƣờng hoạt động, nâng cao hiệu thiết thực hoạt động y tế dự phòng 4.3.2.3 Giải pháp đáp ứng nhu cầu tiêm chủng - Tăng cƣờng tuyên truyền nhiều hình thức khác tầm quan trọng việc tiêm phòng cá nhân cộng đồng, trách nhiệm cha mẹ việc tiêm phòng cho trẻ để ngƣời dân hình thành nhu cầu cảm thấy DV CSSK và yên tâm thực cho mình, cho thành viên khác gia đình - Tăng cƣờng trách nhiệm quan y tế việc tiêm phòng đảm bảo an toàn cho ngƣời đƣợc tiêm phòng để tránh tƣợng suy giảm nhu cầu tiêm phòng e ngại rủi ro - Tiếp tục thực chƣơng trình tiêm chủng miễn phí cho trẻ dƣới tuổi với nguồn thuốc đảm bao yêu cầu chất lƣợng 105 4.3.2.4 Giải pháp đáp ứng nhu cầu chăm sóc bà mẹ, trẻ em kế hoạch hoá gia đình - Tăng cƣờng tuyên truyền, giáo dục, thuyết phục để bà mẹ bộc lộ nhu cầu cảm thấy CSSK, đặc biệt chăm sóc trƣớc, sau sinh Vận động, thuyết phục bà mẹ để họ chất nhận nhu cầu chuẩn mực CSSK cho cho trẻ nhỏ Vận động bà mẹ khám sức khỏe định kỳ khám sức khỏe cho trẻ nhỏ sở y tế đảm bảo chất lƣợng, sử dụng biện pháp - tránh thai đảm bảo an toàn quan hệ tình dục để tránh lây nhiễm bệnh qua đƣờng sinh dục, tránh nguy mắc tử vong tai biến sản khoa - Tuyên truyền, giáo dục để bà mẹ trẻ nhỏ có sống hoạt động sãn xuất an toàn 4.3.2.5 Giải pháp đáp ứng nhu cầu loại thuốc thiết yếu - Tăng cƣờng lƣợng thuốc thiết yếu có chất lƣợng tốt, đặc biệt bổ sung thuốc bổ vitamnin để cung cấp cho đồng bào - Thực công khai, minh bạch hiệu chƣơng trình hỗ trợ nhằm giảm tải khoản chi phí mua thuốc chữa bệnh cho đồng bào - Giáo dục cán y tế để nâng cao y đức, nâng cao tinh thần trách nhiệm kê đơn thuốc cấp thuốc cho đồng bào - Tăng cƣờng tƣ vấn hƣớng dẫn đồng bào để đồng bào hiểu biết tác hại việc sử dụng kháng sinh không nhằm tránh lãng phí tƣợng “nhờn thuốc” 4.3.2.6 Giải pháp đáp ứng nhu cầu lương thực - thực phẩm cải thiện bữa ăn - Tăng cƣờng hiệu công tác truyền thông bữa ăn đầy đủ dinh dƣỡng để ngƣời dân hiểu đƣợc thực - Hỗ trợ đồng bào trì, phát triển sinh kế có hiệu kinh tế cao bền vững để nâng cao thu nhập, cải thiện bữa ăn hàng ngày từ nguồn lực đất đai, lao động kinh nghiệm sản xuất hộ - Khuyến khích cá nhân, tổ chức thực chƣơng trình từ thiện nhằm đảm bảo bữa ăn đầy đủ dinh dƣỡng cho ngƣời nghèo DTTS điều trị sở y tế học sinh DTTS trƣờng bán trú, nội trú vùng 4.3.2.7 Giải pháp đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh phòng bệnh - Cần phổ biến kiến thức vận động để đồng bào khám sức khỏe định kỳ sở y tế đảm bảo chất lƣợng - Cần tiếp tục cấp phát thẻ BHYT miễn phí cho ngƣời nghèo DTTS để tạo động cho đồng bào khám, chữa bệnh sở y tế - Cần tổ chức thƣờng xuyên đợt khám sức khỏe lƣu động phát thuốc miễn phí đến tận thôn/bản để đồng bào dễ dàng tiếp cận với DV y tế 106 - Cần vận động để đồng bào từ bỏ thói quen lạc hậu khám, chữa bệnh phòng bệnh - Cần phát triển mô hình “cô đỡ thôn bản” “bác sỹ gia đình” để nhu cầu khám chữa bệnh phòng số bệnh đơn giản bà đƣợc đáp ứng môi trƣờng thoải mái mang đậm sắc dân tộc địa phƣơng 4.3.2.8 Giải pháp đáp ứng nhu cầu nước an toàn vệ sinh môi trường - Tiếp tục thực CT MTQG nƣớc vệ sinh môi trƣờng nông thôn, ƣu tiên cho đồng bào DTTS miền núi - Thông tin, giáo dục, truyền thông nâng cao nhận thức trách nhiệm ngƣời dân - Xây dựng, nâng cấp, nâng cao hiệu quản lý, vận hành công trình cấp nƣớc hiệu quả, bền vững, đảm bảo số lƣợng chất lƣợng nƣớc cấp cho đồng bào vùng DTTS, đặc biệt vùng núi cao thiếu nƣớc nghiêm trọng - Tiếp tục nghiên cứu ứng dụng xây dựng thí điểm mô hình quản lý, công nghệ phù hợp vùng đặc thù - Đẩy mạnh hoạt động cung cấp nƣớc từ phục vụ sang dịch vụ hàng hoá - Thu hút tham gia khu vực tƣ nhân, tăng cƣờng kiểm tra, kiểm soát chất lƣợng 4.3.2.9 Giải pháp đáp ứng nhu cầu quản lý sức khoẻ - Tuyên truyền, phổ biến để ngƣời dân nhận thức đƣợc tầm quan trọng việc tự quản lý sức khỏe đƣợc quan chức hỗ trợ quản lý sức khỏe, từ hình thành nhu cầu cảm thấy quản lý sức khỏe chủ động thực hoạt động thiết thực để quản lý sức khỏe mình, ngƣời thân gia đình - Tăng cƣờng thực công tác quản lý sức khỏe cho đồng bào tầng lớp, lứa tuổi giám sát chặt chẽ việc thực công tác quan, đơn vị - Thành lập tổ chức cần thiết để hoàn thiện máy quản lý sức khỏe cho đồng bào địa phƣơng vùng DTTS 4.3.2.10 Giải pháp đáp ứng nhu cầu kiện toàn mạng lưới y tế - Phát triển hoàn thiện hệ thống tổ chức y tế Hoàn thiện hệ thống tổ chức y tế gồm y tế dự phòng; khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng; giám định y khoa, pháp y, pháp y tâm thần; y dƣợc cổ truyền; sức khỏe sinh sản; trang thiết bị y tế; dƣợc; mỹ phẩm; an toàn thực phẩm; bảo hiểm y tế; dân số - kế hoạch hóa gia đình  Kiện toàn ổn định mô hình tổ chức hệ thống y tế từ trung ƣơng đến địa phƣơng; vừa củng cố, kiện toàn mạng lƣới y tế sở, vừa phát triển trung tâm y 107 tế chuyên sâu; tăng cƣờng đầu tƣ phát triển y tế công lập đôi với việc khuyến khích tạo điều kiện phát triển y tế công lập; phát triển y học đại gắn với y học cổ truyền  Củng cố, phát triển mạng lƣới y tế dự phòng theo hƣớng tập trung, thu gọn đầu mối đơn vị nhằm tăng cƣờng hiệu nâng cao chất lƣợng hoạt động, bảo đảm đủ khả dự báo, kiểm soát bệnh lây nhiễm, bệnh không lây nhiễm bệnh liên quan đến môi trƣờng, lối sống  Hoàn thiện mạng lƣới khám bệnh, chữa bệnh tuyến; phát triển kỹ thuật y học ngang tầm khu vực, đủ khả khám điều trị hầu hết bệnh có yêu cầu kỹ thuật cao tuyến trung ƣơng; củng cố, nâng cao lực hoạt động bệnh viện tuyến tỉnh; xếp bệnh viện đa khoa tuyến huyện theo địa bàn cụm dân cƣ; mở rộng mạng lƣới khám bệnh, chữa bệnh y học cổ truyền, mạng lƣới bệnh viện chuyên khoa Xây dựng sở y tế kết hợp quân - dân y, đặc biệt khu vực biên giới hải đảo Củng cố, phát triển đại hoá mạng lƣới vận chuyển cấp cứu biển - Củng cố hoàn thiện mạng lƣới y tế sở, đổi chăm sóc sức khỏe ban đầu  Tiếp tục củng cố hoàn thiện mạng lƣới trạm y tế xã, trung tâm y tế huyện; bảo đảm 100% số xã có trạm y tế phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội nhu cầu khám chữa bệnh vùng; tăng cƣờng đầu tƣ nâng cao chất lƣợng dịch vụ CSSK ban đầu; kết hợp hài hòa hoạt động đơn vị y tế huyện; thực tốt tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011 - 2020; phát triển đội ngũ nhân viên y tế thôn miền núi, vùng sâu, vùng xa, khu vực biên giới; trọng nâng cao lực cho bà đỡ dân gian thôn, chƣa đủ cán y tế hoạt động; tăng cƣờng hoạt động bác sỹ gia đình; triển khai quản lý bệnh không lây nhiễm gắn với chăm sóc sức khỏe ban đầu chăm sóc sức khỏe ngƣời cao tuổi cộng đồng Mở rộng hình thức đào tạo bồi dƣỡng để phát triển đội ngũ cán y tế sở, ƣu tiên đào tạo cán y tế ngƣời dân tộc chỗ Bảo đảm đủ chức danh cán cho trạm y tế, trọng bồi dƣỡng nâng cao trình độ cán y - dƣợc học cổ truyền  Xây dựng sách ƣu tiên CSSK nhân dân miền núi, vùng sâu, vùng xa, đặc biệt quan tâm tới đồng bào DTTS, nâng cao khả tiếp cận dịch vụ y tế có chất lƣợng cho nhân dân vùng nghèo, DTTS, vùng sâu, vùng khó khăn - Phát triển nhân lực y tế  Sắp xếp lại mạng lƣới sở đào tạo phát triển nguồn nhân lực y tế, cân đối hợp lý chuyên ngành đào tạo Xây dựng bệnh viện thuộc trƣờng Đại học Y; 108 gắn đào tạo lý thuyết với đào tạo thực hành; củng cố hoàn thiện sở thực hành cho sở đào tạo  Nâng cấp sở đào tạo cán y tế, nâng cao chất lƣợng giảng viên, đổi chƣơng trình, tài liệu phƣơng pháp giảng dạy Bảo đảm đủ cán y tế cấu hợp lý cho vùng lĩnh vực y tế  Xây dựng tiêu chuẩn đánh giá, thẩm định chất lƣợng đào tạo cán y tế Tổ chức cấp, quản lý chứng hành nghề, giấy phép hoạt động cho cán y tế sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định pháp luật  Tiếp tục đào tạo hệ cử tuyển, đào tạo theo địa chỉ, đào tạo bác sỹ, dƣợc sỹ hệ tập trung năm đào tạo liên tục với quy mô hợp lý để đáp ứng nhu cầu cho vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn, đồng thời nâng cao chất lƣợng đào tạo cho loại hình này; giảm dần quy mô đào tạo cử tuyển có đủ cán Bảo đảm đủ chức danh cán cho sở y tế, đặc biệt cho khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn, vùng biên giới, hải đảo  Đẩy mạnh đào tạo sau đại học cho tuyến tỉnh tuyến huyện, trƣớc hết cán lãnh đạo đơn vị, phụ trách khoa, phòng Tăng cƣờng đào tạo nƣớc cho lĩnh vực, chuyên ngành mà Việt Nam chƣa có điều kiện đào tạo để phát triển đội ngũ cán y tế chuyên sâu, cán y tế chất lƣợng cao  Triển khai giải pháp hiệu quả, phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội địa phƣơng để tăng cƣờng thu hút cán y tế làm việc lâu dài miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn Triển khai thực quy định nghĩa vụ, trách nhiệm xã hội cán y tế trƣờng cấp chứng hành nghề cho cán y tế - Đổi công tác tài đầu tƣ  Tăng tỷ lệ chi ngân sách hàng năm cho y tế, bảo đảm tốc độ tăng chi cho y tế cao tốc độ tăng chi bình quân chung ngân sách Nhà nƣớc  Dành 30% ngân sách y tế Nhà nƣớc cho y tế dự phòng, bảo đảm đủ kinh phí cho hoạt động thƣờng xuyên trạm y tế xã, phƣờng phụ cấp cho nhân viên y tế thôn, bản, ấp  Xây dựng chế tài thích hợp cho hoạt động CSSK ban đầu, ƣu tiên ngân sách cho chăm sóc sức khoẻ ngƣời có công, ngƣời nghèo, nông dân, đồng bào dân tộc thiểu số, nhân dân vùng kinh tế - xã hội khó khăn  Phấn đấu đạt 10% tổng chi ngân sách Nhà nƣớc dành cho y tế; bƣớc thực phân bổ ngân sách Nhà nƣớc cho sở y tế theo kết hoạt động đầu 109 KẾT LUẬN Nghiên cứu để đánh giá thực trạng dự báo nhu cầu CSSK đồng bào DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam bối cảnh cần thiết Bối cảnh hội nhập cạnh tranh quốc tế, biến đổi khí hậu, ô nhiễm môi trƣờng, thiên tai, dịch - bệnh đặt địa phƣơng nghèo vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam trƣớc nhiều thách thức Để vƣợt qua đƣợc thách thức nắm bắt đƣợc hội phát triển lĩnh vực CSSK, cần nắm rõ nhu cầu CSSK ngƣời dân vùng Nghiên cứu đƣợc thực góp phần hệ thống hóa đƣợc sở lý luận nhu cầu CSSK cho đồng bào vùng DTTS; phân tích đƣợc thực trạng nhu cầu CSSK tỉnh thuộc vùng DTTS miền núi phía Bắc cách toàn diện thông qua hệ thống tiêu nghiên cứu thông tin phong phú, đa chiều kết hợp nguồn thông tin thứ cấp báo cáo thống kê nguồn thông tin sơ cấp thu thập đƣợc từ trình điều tra thực địa nhóm nghiên cứu huyện Sìn Hồ huyện Mƣờng Tè tỉnh Lai Châu - tỉnh khó khăn vùng Nghiên cứu đƣợc tồn việc xác định đáp ứng nhu cầu CSSK đồng bào vùng nghiên cứu, luận giải nguyên nhân tồn Ngoài nhóm giải pháp chung, 10 nhóm giải pháp cụ thể theo nhu cầu CSSK đƣợc đề xuất từ kết phân tích thực trạng nhu cầu CSSK vùng nghiên cứu Nhóm giải pháp có vai trò quan trọng riêng, đó, nhóm nghiên cứu đặc biệt coi trọng nhóm giải pháp đáp ứng nhu cầu phát triển nguồn nhân lực y tế nhu cầu giáo dục sức khỏe Hai nhóm giải pháp đƣợc thực thi góp phần tạo chuyển biến mạnh mẽ ngƣời bên có nhu cầu bên đáp ứng nhu cầu, đồng thời góp phần nâng cao hiệu giải pháp lại Các nhóm giải pháp có mối quan hệ chặt chẽ với nhau, cần phải đƣợc thực cách có hệ thống, đồng đồng thời để phát huy tối đa tác dụng tính khả thi giải pháp, tạo chuyển biến đồng vùng DTTS miền núi phía Bắc Việt Nam Hạn chế sở liệu vùng khiến cho số tiêu chƣa đƣợc phân tích theo chuỗi thời gian để thấy rõ biến động theo thời gian tƣợng Đó hạn chế lớn nghiên cứu Hạn chế đƣợc khắc phục có thêm thời gian, kinh phí nghiên cứu sở liệu vùng cách đầy đủ 110 TÀI LIỆU THAM KHẢO Actionaid Vietnam (2009), Tiếp cận người nghèo đến DVYT giáo dục bối cảnh xã hội hóa hoạt động y tế giáo dục Việt Nam, Báo cáo nghiên cứu Bộ Giáo dục, Bộ Y tế (2015), Báo cáo đánh giá thực chương trình mục tiêu y tế quốc gia (CTMTYTQG) 2015 Bộ Lao động (2015), Đánh giá thực trạng khả hội tiếp cận dịch vụ xã hội nhóm người nghèo, đối tượng dễ bị tổn thương, đặc biệt vùng sâu, vùng xa, vùng DTTS Bộ Y tế (2003), Báo cáo kết Điều tra y tế quốc gia năm 2001-2002, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2010), Kết điều tra thực trạng tử vong mẹ trẻ sơ sinh tỉnh miền núi phía Bắc Bộ Y tế (2010), Báo cáo Kết chương trình “Giảm tử vong mẹ tử vong sơ sinh” Bộ Y tế (2012), Báo cáo tình hình phòng, chống HIV/AIDS tỉnh miền núi phía Bắc Bộ Y tế, Thống kê hàng năm từ 1976 - 2012 Bộ Y tế, Thống kê 2012 10 Chính phủ nƣớc CHXHCN Việt Nam (2011), Nghị định 05/2011/NĐ-CP ngày 11 12 13 14 14 tháng năm 2011 Công tác dân tộc Chính phủ nƣớc CHXHCN Việt Nam (2013), Một số chế độ đặc thù hỗ trợ CSSK cho phụ nữ nghèo cư trú vùng sâu, vùng xa đồng bào DTTS thực sinh sách dân số, trừ đối tượng tham gia BHXH bắt buộc Đàm Viết Cƣơng (2005), Tiến tới thực công chăm sóc sức khoẻ nhân dân vấn đề giải pháp, Nhà xuất Chính trị Quốc gia, Hà Nội, tr.28 Lê Quang Cƣờng (2014), “Chăm sóc sức khỏe thị trƣờng Y tế”,Tạp chí Y tế công cộng, (11), tr 31 Vũ Kim Dũng (2012), Giáo trình Kinh tế học vi mô - Phần 1, Nxb Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội 15 Hội đồng Dân tộc Quốc hội, Văn phòng Chính phủ Tổ chức Phát triển Liên hợp quốc (UNDP) (2015), “Diễn đàn Phát triển dân tộc thiểu số 2015” ngày 09/12/2015 16 Phạm Thái Hƣng, Lê Đăng Trung Nguyễn Việt Cƣờng (2011), Báo cáoNghèo Dân tộc thiểu số Việt Nam - Hiện trạng Thách thức xã thuộc Chương trình 135 Giai đoan II 111 17 Nguyễn Thị Minh, Hoàng Bích Phƣơng, Đỗ Thị Minh Thùy, Nguyễn Phƣơng Lan (2014), “Dự báo nhu cầu KCB ngƣời dân Việt Nam điều kiện thông tin bất đối xứng thị trƣờng BHYT”, Tạp chí Kinh tế & Phát triển số 205, tháng 7/2014, tr 37-43 18 Ngân hàng Thế giới Bộ Phát triển quốc tế Vƣơng quốc Anh (DFID) (2011), Báo cáo kết nghiên cứu Dự án Phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam 19 Quỹ Dân số Liên hợp quốc Việt Nam - UNFPA (2011), Báo cáo Các dân tộc Việt Nam: Phân tích tiêu từ Tổng điều tra dân số nhà Việt Nam năm 2009 20 Tiểu ban Giám sát dự án phòng chống HIV/AIDS (2014), “Tình hình dịch HIV/AIDS năm 2013 Việt Nam”, Bản tin công bố Tạp chí Y học dự phòng, phụ số 2/2014, http://www.tapchiyhocduphong.vn/tin-tuc/thong-baodich/2014/06/81E21059/ti-nh-hi-nh-dich-hiv-aids-nam-2013-o-viet-nam/ 21 Nguyễn Cao Thịnh (2016), “Có tới 21,8% tỷ lệ ngƣời dân tộc thiểu số chƣa biết đọc, viết tiếng phổ thông”,Tạp chí Kinh tế Dự báo, Số tháng 4/2017, http://kinhtevadubao.vn/chi-tiet/2-8280-co-toi-218-ty-le-nguoi-dan-toc-thieuso-chua-biet-doc-viet-tieng-pho-thong.html 22 Trần Thị Thoa, Trƣơng Việt Dũng, Phạm Quốc Bảo, Nguyễn Thị Thu (2008), Thực trạng sử dụng thuốc thiết yếu qua hồi cứu đơn thuốc 12 xã thuộc hai huyện Thiệu Hóa Cẩm Thủy tỉnh Thanh Hóa, Tạp chí Y học Thực hành, 643, tr 31-36 23 Thủ tƣớng Chính phủ (2008), Quyết định số 27/2008/QĐ-TTg ngày tháng năm 2008 việc ban hành số chế, sách hỗ trợ phát triển kinh tế - xã hội tỉnh vùng tring du miền núi Bắc Bộ đến năm 2010 24 Bùi Quang Toản (2014), Báo cáo tổng kết nghiên cứuCác giải pháp đảm bảo an ninh lương thực vùng cư trú đồng bào dân tộc người 25 Tổ chức Y tế giới (WHO) (1978), Tuyên ngôn Alma Ata ngày 12/9/1978 26 Tổng Cục dân số (2015), Tài liệu hỏi - đáp dân số - Kế hoạch hóa gia đình dành cho người cung cấp dịch vụ 27 Tổng Cục thống kê (2009), Số liệu Tổng điều tra Dân số năm 2009 28 Tổng Cục Thống kê (2010), Một số kết chủ yếu từ khảo sát mức sống dân cư năm 2010 29 Trần Thiện Thuần, Đặng Hải Nguyên, Lê Hoàng Ninh, Nguyễn Hồng Hoa (2007), “Khảo sát nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngƣời dân phƣờng Hòa Bình, thành phố Biên Hòa năm 2006”,Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh,1 (11), tr 17-22 30 Triệu Nguyên Trung (2014), Báo cáo kết nghiên cứuVùng đồng bào dân tộc thiểu số gắn liền với đói nghèo dịch bệnh 112 31 Trung tâm Nghiên cứu dân số & Sức khỏe nông thôn (Trƣờng đại học Y Thái Bình) Ban chủ nhiệm Chƣơng trình giảm tử vong mẹ trẻ sơ sinh Trung ƣơng (2010), Kết nghiên cứu thực trạng tử vong mẹ trẻ sơ sinh tỉnh miền núi phía Bắc Tây Nguyên 32 Ủy ban Thƣờng vụ Quốc hội nƣớc CHXHCN Việt Nam (2014), Báo cáo số: 660/BC-UBTVQH13 kết giám sát “Việc thực sách, pháp luật giảm nghèo, giai đoạn 2005 - 2012” ngày 19/5/2014 33 Viện Chiến lƣợc Chính sách Y tế (2014), Phân tích tỷ lệ hưởng lợi từ Điều tra mức sống dân cư Việt Nam 2012 Tài liệu tiếng Anh 34 Barros P.P., Machado M & Sanz-de-Galdeano (2008), “Moral hazard and the demand for health services: a matching estimator approach”,Journal of Health Economics, 27(4),pp.1006-1025 35 Dale Huntington, Eduardo Banzon & Zenaida Dy Recidoro (2011), Report on A systems approach to improving maternal health in the Philippines 36 Finlayson GS, Stewart D, Tate, RB, MacWilliam L, Roos N (2004), “Antecipating change: how many acte care hospital beds will Manibota regions need in 2020?”,Canadian Journal on Aging, [Cambridge], Vol.24, pp.133-140, Sep.2004 Suppl 37 Ian Anderson (ADB), Steve Atwood (UNICEF), Henrik Axelson (PMNCH), Stan Bernstein (UNFPA), Flavia Bustreo (PMNCH), Andres de Francisco (PMNCH), Rudolf Knippenberg (UNICEF) and Karin Stenberg (WHO)(2006), Report onInvesting in Maternal, Newborn and Child Health The Case for Asia and the Pacific 38 Jowett M., Anil Deolalikar & Peter Martinsson (2004), “Health insurance and treatment seeking behavior: evidence from a low-income country”, Health Economics, Vol.13, pp.845-857 39 Keane M, Olena Stavrunova (2010), Adverse Selection, Moral Hazard and the Demand for Medigap Insurance, HEDG Working Paper 10/14 40 Liu X., Nestic D.& Vukina T (2011), “Adverse selection and moral hazard effects with hospital invoices data in a government controlled Estimating health care system”,Health Economics, Published online in Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com) DOI: 10.1002/hec.1756 113 41 Nguyen Thi Minh, Hoang Bich Phuong, Nguyen Thi Thao (2012), “The Impact of Asymmetric Information in Vietnam’s Health Insurance: An Empirical Analysis”, Journal of Economics and Development, Vol.14, No.3, December 2012, pp.5-21 42 N.V Toan, L.N Trong, B Höjer, L.A Persson (2002), Public health services use in a mountainous area, Vietnam: implications for health policy,DOI: 10.1177/14034948020300020201 2002 Vol 30, No 2, pp 86-93 Scand J Public Health April 43 Peter Zweifel and Friedrich Breyer (1997), Health Economics, Oxford University Press, pp.87-98 44 William C Hsiao (1995), Abnormal Economics in the health sector ... tích nƣớc), dân số đến năm 2016 12 triệu ngƣời (chiếm gần 15% số dân nƣớc) Trong số 14 tỉnh thuộc vùng này, có tỉnh Thái Nguyên, Bắc Giang Phú Thọ có dân tộc Kinh chiếm đa số, 11 tỉnh lại có tỷ... "Dân tộc thiểu số dân tộc có số dân so với dân tộc đa số phạm vi lãnh thổ nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam"[10] Theo số liệu thống kê năm 2014, Việt Nam có 54 dân tộc sinh sống lãnh thổ... hành vùng nghiên cứu 41 Bảng 3.4 Dân số vùng nghiên cứu .42 Bảng 3.5 Tỷ số giới tính dân số phân theo tỉnh giai đoạn 2014-2016 43 Bảng 3.6 Số bệnh nhân lao đƣợc phát điều trị vùng