Vi rút viêm gan B (HBV) là vi rút nguy hiểm mang tính chất toàn cầu. Hiện nay trên thế giới có khoảng 2 tỉ người nhiễm HBV, trong đó có 350 – 400 triệu người mang HBsAg mạn tính có nguy cơ biến thành xơ gan, ung thư gan. Tỉ lệ nhiễm HBV thay đổi theo từng khu vực địa lý dân cư, tập quán sinh hoạt, ý thức của người dân, điều kiện kinh tế. Việt Nam nằm trong khu vực lưu hành lưu hành HBV cao trờn 8% dõn số. Hiện nay mỗi ngày nhõn viờn y tế (NVYT) Hải Phòng phải tiếp xúc với hàng vạn người bệnh, trong đó nhiều người bệnh nhiễm HBV. Cho đến nay chưa nghiên cứu nào về HBV cho đối tượng NVYT tại Hải Phòng. Vì vậy, nghiên cứu đối tượng trên về nguy cơ lây nhiễm HBV để từ đó giúp cho việc phũng lây nhiễm HBV cho NVYT Hải Phũng núi riờng và cộng đồng nói chung. Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiờn cứu thực trạng nhiễm vi rút viờm gan B ở nhõn viờn y tế và hiệu quả một số biện pháp can thiệp tại 3 bệnh viện tại thành phố Hải Phòng”.
1 Bộ giáo dục đào tạo LUN N ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI Bé y tÕ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH -Người hướng dn khoa hc : PGS.TS Phạm Văn Trọng PGS.TS Hoàng Đăng Mịch Nguyễn quang tập Nghiên cứu thực trạng NHIễM VI RóT VI£M GAN B ë Phản biện 1: PGS.TS on Huy Hu nhân viên y tế hiệu số biện pháp can thiệp bệnh viện thành phố hải phòng Chuyờn ngnh : Y Tế CÔNG CéNG Mã số : 62.72.03.01 Phản biện 2: PGS.TS Phạm Duy Tường Phản biện : PGS.TS Nguyễn Minh Sơn TĨM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG Luận án bảo vệ hội đồng chấm luận án cấp trư ờng tổ chức trường Đại học y Thái Bình Vào hồi 09 giờ, ngày 26 tháng 07 năm 2012 CĨ THỂ TÌM HIỂU LUẬN ÁN TẠI: THÁI BÌNH – 2012 EBOOKBKMT.COM – Cộng đồng chia sẻ tài liệu học tập - Thư viện Quốc Gia - Thư viện Y học Trung ương EBOOKBKMT.COM – Cộng đồng chia sẻ tài liệu học tập - Thư viện trường Đại học Y Thái Bình CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI Nguyễn Quang Tập, Phạm Trung Kiên, Phạm Văn Trọng, Trần Thị Hồng Phương (2007), Xác định tỉ lệ nhiễm virút vi êm gan B, HBsAg, anti-HBs HBeAg cán y tế số bệnh viện thành phố Hải Phịng Tạp chí Y học thực hành, tập 591+592, Số 12, tr 68-71 Nguyễn Văn Quân, Nguyễn Quang Tập (2007), Đánh giá hiểu biết, thái độ thực hành phòng lây nhiễm virút viêm g an B cán y tế thành phố Hải Phịng Tạp chí Y học thực hành, tập 591+592, Số 12, tr 28-32 Nguyễn Quang Tập, Phạm Văn Trọng, Nguyễn Văn Quân (2012), Hiểu biết thực hành phòng lây nhiễm HBV điều dưỡng viên số bệnh viện thành phố Hải Phị ng Tạp chí Y học thực hành, số 12(798) 12/2011, tr 50-55 Phạm Văn Trọng, Nguyễn Quang Tập, Hoàng Đăng Mịch, Nguyễn Văn Quân (2012), Hiểu biết thực hành phòng lây nhiễm HBV bác sĩ số bệnh viện thành phố Hải Phòng Tạp chí Y học thực hành, số 12(797) 12/2011, tr 27-30 A GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Vi rút viêm gan B (HBV) vi rút nguy hiểm mang tính chất tồn cầu Hiện giới có khoảng tỉ người nhiễm HBV, có 350 – 400 triệu người mang HBsAg mạn tính có nguy biến thành xơ gan, ung thư gan Tỉ lệ nhiễm HBV thay đổi theo khu vực địa lý dân cư, tập quán sinh hoạt, ý thức người dân, điều kiện kinh tế Việt Nam nằm khu vực lưu hành lưu hành HBV cao 8% dân số Hiện ngày nhân viên y tế (NVYT) Hải Phòng phải tiếp xúc với hàng vạn người bệnh, nhiều người bệnh nhiễm HBV Cho đến chưa nghiên cứu HBV cho đối tượng NVYT Hải Phịng Vì vậy, nghiên cứu đối tượng nguy lây nhiễm HBV để từ giúp cho việc phịng lây nhiễm HBV cho NVYT Hải Phịng nói riêng cộng đồng nói chung Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu thực trạng nhiễm vi rút viêm gan B nhân viên y tế hiệu số biện pháp can thiệp bệnh viện thành phố Hải Phòng” Mục tiêu luận án * Xác định tỉ lệ nguy nhiễm vi rút viêm gan B nhân viên y tế bệnh viện thành phố Hải Phòng năm 2007 * Đánh giá kiến thức, thực hành phòng lây nhiễm vi rút viêm gan B nhân viên y tế bệnh viện thành phố Hải Phòng * Áp dụng thử nghiệm số biện pháp can thiệp cải thiện kiến thức, thực hành phòng lây nhiễm HBV cho nhân viên y tế Nội dung luận án * Xác định tỉ lệ nhiễm HBV NVYT * Kiến thức, thực hành NVYT phòng lây nhiễm HBV * Hai nội dung can thiệp: Nâng cao kiến thức HBV, kiến thức, thực hành phòng lây nhiễm HBV văn pháp qui liên quan tới phịng chống HBV Những đóng góp luận án Khắc họa tranh tổng thể kiến thức, thực hành phòng lây nhiễm HBV nhân viên y tế Hải Phòng; Những ưu điểm hạn chế phịng lây nhiễm HBV q trình tác nghiệp Kiến thức, thực hành phòng lây nhiễm HBV ngày nâng cao chưa đáp ứng yêu cầu đối tượng NVYT Hệ thống đặc trưng dịch tễ học NVYT phòng chống HBV; Đối tượng bác sĩ điều dưỡng có kiến thức, thực hành phòng lây nhiễm HBV khác EBOOKBKMT.COM – Cộng đồng chia sẻ tài liệu học tập EBOOKBKMT.COM – Cộng đồng chia sẻ tài liệu học tập Lần Việt Nam, nghiên cứu ứng dụng đóng vai thực tập viên để điều tra khách quan kiến thức, thực hành phòng lây nh iễm HBV NVYT; Xác định nguyên nhân liên quan tới thực hành phòng lây nhiễm HBV tâm lý, kiến thức NVYT Kết nghiên cứu kiến nghị m sở để quan quản lý nhà n ước hồn thiện qui trình quản lý sức khỏe NVYT, qui trình phịng lây nhiễm HBV phòng chống nhiễm khuẩn sở y tế Cấu trúc luận án Gồm 134 trang, gồm chương, 44 bảng, 17 biểu, sơ đồ Cụ thể: Đặt vấn đề (2 trang), Tổng quan (43 trang), Phương pháp nghiên cứu (20 trang), Kết nghiên cứu ( 39 trang), Bàn luận (27 trang), Kết luận kiến nghị (3 trang) Ngồi ra, cơng trình công bố liên quan tới luận án trang, 114 tài liệu tham khảo (13 trang) phụ lục (16 trang) B NỘI DUNG Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Phần tổng quan trình bày nét hình thể, cấu trúc HBV, hậu HBV gây ra, thực trạng lây nhiễm HBV giới Việt Nam, kiến thức thực hành NVYT phòng lây nhiễm HBV, nghiên cứu liên quan tới luận án phương pháp trị liệu HBV CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng , địa điểm, thời gian nghiên cứu Tất NVYT công tác Bệnh viện Kiến An, Bệnh viện An Dương Bệnh viện Tiên Lãng thuộc thành phố Hải Phòng từ trước tháng năm 2006 - Đối với khảo sát trực tiếp nhằm xác định tỉ lệ nhiễm HBV đánh giá kiến thức thực hành phòng lây nhiễm HBV: Đối tượng nghiên cứu tất NVYT làm việc bệnh viện thời điểm nghiên cứu vào tháng 6/2007 - Trong nghiên cứu can thiệp: Tiêu chuẩn lựa chọn: NVYT đáp ứng tiêu chuẩn sau: Bác sĩ, điều dưỡng viên ( Điều dưỡng, kỹ thuật viên xét nghiệm, nữ hộ sinh); Chưa bị nhiễm HBV, chưa tiêm phịng viêm gan vi rút B; Thời gian cơng tác lại 39 tháng ba bệnh viện suốt trình nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Thời gian công tác 39 tháng, chuyển công tác, nghỉ hưu, chết, chuyển nhiệm vụ v.v… - Thời gian nghiên cứu : Từ tháng năm 2007 đến tháng 09 năm 2011 EBOOKBKMT.COM – Cộng đồng chia sẻ tài liệu học tập 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu chia làm giai đoạn với thiết kế: mô tả cắt ngang can thiệp 2.2.1.1 Giai đoạn với thiết kế mô tả với điều tra cắt ngang * Thời gian thực hiện: Từ tháng 06 năm 2007, thực xác định thực trạng nhiễm HBV NVYT Đối tượng nghiên cứu chia làm nhóm chính: Nhóm tiếp xúc trực tiếp người bệnh nhóm tiếp xúc gián tiếp * Cỡ mẫu: Cỡ mẫu tính tốn theo cơng thức 602, cỡ mẫu thực tế 669 * Kỹ thuật thu thập thông tin: Công cụ: dùng KAP, phiếu xét nghiệm Kỹ thuật qui trình: - Xác định kiến thức, thực hành HBV NVYT - Xác định tỉ lệ nhiễm HBV kít chẩn đoán nhiễm HBV hãng Sanofi - Thực kỹ thuật xét nghiệm máu qui định * Các nội dung nghiên cứu: - Đối với nghiên cứu câu hỏi vấn : Tổ chức tập huấn, lựa chọn điều tra viên, mời chuyên gia tập huấn cho điều tra viên , điều tra thử, tổ chức phân công cán điều tra theo bệnh viện chọn - Đối với xác định tỉ lệ nhiễm HBV: Chuẩn bị dụng cụ kít chẩn đốn đầy đủ, yêu cầu Lẫy mẫu xét nghiệm, bảo quản nghiêm ngặt, đún g qui định, đồng loạt xét nghiệm - Chỉ số nghiên cứu: Kết tập hợp, phân tích, đánh giá theo tỉ lệ % số người mang HBsAg(+) đối tượng nghiên cứu So sánh theo kiểm định test χ² kiến thức, thực hành HBV, tỉ lệ nhiễm HBV bệnh viện, đối tượng trực tiếpvà gián tiếp kết tổng hợp 2.2.1.2 Giai đoạn với thiết kế nghiên cứu can thiệp * Đối tượng nghiên cứu: Gồm nhóm sau Nhóm đối chứng (NĐC1): gồm nhân viên y tế (NVYT) làm việc khoa phòng có nguy lây nhiễm HBV cao - Nhóm đối chứng (NĐC2): gồm NVYT làm việc khoa khác - Nhóm can thiệp (NCT) làm việc với NĐC1, tập huấn HBV * Cỡ mẫu nghiên cứu can thiệp Thông tin thu thập theo phiếu khảo sát Lựa chọn cặp mẫu độc lập để tránh bị ảnh hưởng mẫu can thiệp lên mẫu đối chứng ngược lại L ựa chọn ngẫu nhiên theo phân tầng Cơ số mẫu tối thiểu theo công thức n = 75 Thực tế, nhóm đối chứng/can thiệp n = 79 EBOOKBKMT.COM – Cộng đồng chia sẻ tài liệu học tập * Kỹ thuật thu thập thông tin - Công cụ: Quan sát vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu ghi theo câu hỏi thông qua phương pháp đóng vai thực tập viên - Sử dụng câu hỏi: Dựa số để thăm dò kiến thức, quan sát thực hành NVYT đánh dấu theo câu hỏi chuẩn bị sẵn - Qui trình: Tuyển chọn điều tra viên, tập huấn, kiểm tra tổ chức thực thử nghiệm, tập hợp kết điều tra * Phương pháp đánh giá sau can thiệp (SCT) So sánh trước, sau can thiệp so sánh ngang gồm: So sánh NĐC1 với NCT, NĐC1 TCT với NĐC1 SCT, NCT TCT với NCT SCT 2.2.2 Phương pháp xử lý số liệu Tồn thơng tin kiểm tra , hồn chỉnh, c ác số liệu xử lý với phần mềm SPSS 13.0 for Windows Kết tính tỉ lệ (%) trình b ày bảng biểu đồ Sử dụng test 2 để so sánh tỉ lệ nhóm thơng qua giá trị p (p value) mức có ý nghĩa (p