BÀI GIẢNG BỆNH VIÊM HỌNG

VIÊM HỌNG MỤC TIÊU HỌC TẬP NỘI DUNG CHÍNH MỤC TIÊU HỌC TẬP Kiến thức: + Tóm tắt giải phẫu- sinh lý họng + Nguyên nhân viêm họng đỏ cấp, viêm họng mãn tính, viêm họng bạch hầu + Triệu chứng lâm sàng viêm họng + Biến chứng thể viêm họng + Nguyên tắc phương pháp điều trò viêm họng + Cách điều trò viêm họng Thực hành: + Khai thác tiền sử, bệnh sử bệnh viêm họng + Phát hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc + Đánh giá tình trạng chỗ viêm họng + Chỉ đònh xét nghiệm cần thiết + Chẩn đoán loại viêm họng + Chẩn đoán biến chứng chỗ toàn thân + Tuyên truyền phòng chống bệnh viêm họng Thái độ: Xác đònh viêm họng bệnh thường gặp, không nguy hiểm ảnh hửởng đến chất lượng sống NỘI DUNG CHÍNH Nhắc lại giải phẫu họng • - Họng ngã tư đường ăn đường thở, cửa ngõ xâm nhập yếu tố gây bệnh: siêu vi, vi khuẩn, yếu tố ngoại lai khác • - phần : họng mũi, họng miệng hạ họng • - Họng bao phủ niêm mạc dạng biểu bì nhiều tầng có tế bào gai, có nhiều tuyến nhày nang lymphô Sự phân chia hầu: - I: hầu mũi - II: hầu họng - III: hạ họng • • • Hình 7: phân chia hầu - họng - Họng miệng: Thành bên họng miệng 2 Sinh lý họng  Nuốt  Thở  Phát âm  Nghe: Vòi nhó (Eustachi) nối liền họng mũi với hòm nhó, Nguyên nhân dòch tễ học  Viêm họng  Có nhiều loại vi khuẩn gây viêm họng: Streptococus tiêu huyết bêta nhóm A (group A sreptococus hemolytic = GABHS) vi khuẩn thường gây viêm họng cấp chiếm 15 – 30% Ngồi vi khuẩn khác : phế cầu, Hemophylus Influenzae, Moraxella Cartharralis, tụ cầu 4 Viêm họng cấp tính  Viêm họng đỏ thông thường: • - Yếu tố gợi ý tác nhân GABHS: • + Khởi phát đột ngột • + Sốt • + Nhức đầu • + Buồn nôn, nôn, đau họng • + Viêm họng amiđan • + Mảng xuất tiết • + Hạch cổ trước mềm to lên • + Bệnh nhân từ – 15 tuổi, biểu vào mùa lạnh • + Trước có tiếp xúc nguồn lây - Yếu tố gợi ý tác nhân virus: • + Viêm kết mạc • + Chảy nước mũi • + Ho • + Tiêu chảy Nguyên nhân chủ yếu virus Một số mẫu bệnh phẩm tìm vi khuẩn bội nhiễm Bệnh thường hay lây có yếu tố mùa dòch  Triệu chứng: • - Bệnh khởi phát đột ngột, ớn lạnh, nhức đầu, sốt cao, đau nhức mẩy kèm đau rát họng, nuốt đau, tiếng nói bò khàn • - Khám họng : toàn niêm mạc họng đỏ : hầu, amiđan, trụ trước, trụ sau, thành sau họng Trên mặt amiđan có chất nhày • - Bệnh kéo dài – ngày, sau nhiệt độ triệu chứng giảm nhanh, bội nhiễm biến chứng  Thể lâm sàng: • - Viêm họng cúm • - Viêm họng đỏ virus APC (Adenoidal pharyngeal conjunvalvirus) • - Viêm họng đỏ vi khuẩn: thường liên cầu tiêu huyết Bêta nhóm A (GABHS), gây thấp khớp, hạch thường sưng to, bạch cầu máu tăng • - Viêm họng mũi trẻ em  Điều trò phòng bệnh: • - Điều trò triệu chứng chủ yếu • - Nếu có bội nhiễm có biến chứng cần sử dụng kháng sinh thích hợp • - Bệnh hay lây, cần cách ly bệnh nhân không dùng chung chén đóa, ly uống nước, khăn mặt… Chỉ đònh nạo V.A cắt amiđan có đònh  Viêm họng giả mạc trắng thông thường: Nguyên nhân thường vi khuẩn : hay gặp liên cầu, phế cầu, tụ cầu, Haemophylus Influenzae… Bệnh xuất lúc nào, thường gặp người lớn trẻ lớn Triệu chứng: + Khởi phát đột ngột: ớn lạnh, đau nhức mẩy, nhức đầu, sốt, đau rát họng Mỗi lần nuốt đau nhói lên tai – khàn tiếng + Khám họng: amiđan sưng to, đỏ tươi, lớp giả mạc bao phủ miệng khe + Trụ trước, trụ sau, hầu xung huyết đỏ  Biến chứng: - Do liên cầu - Do loại vi khuẩn khác: viêm tấy quanh amiđan, viêm tai giữa, viêm quản, viêm hạch  Chẩn đoán phân biệt: • - Bạch hầu: giả mạc dính vào niêm mạc gỡ chảy máu • - Bệnh tăng bạch cầu đơn nhân (mononucleose): hạch to, mỏi mệt nhiều, viêm họng trắng loét họng Trong máu tế bào đơn nhân chiếm đa số  Điều trò: • - Dùng thuốc kháng sinh thích hợp rút lui sau 24 • - Giảm đau, hạ sốt: Aspirine pH8, Paracetamol, Efferalgan, kháng Histamin • - Điều trò chỗ: xúc họng – miệng nước muối pha loãng, vệ sinh miệng… • - Sau ổn đònh cần cắt amiđan có đònh  Viêm họng bạch hầu:  Viêm họng Vincent: Viêm họng mạn tính  Nguyên nhân dòch tễ học: Viêm họng mạn tính bệnh thường gặp, nam gặp nhiều nữ Tuỳ theo tuổi tác mà viêm họng mạn tính khác nhau: • • - Đối với trẻ em: thường bò viêm họng nang (pharyngite folliculaire) với hạt lổn nhổn thành sau họng • - Thiếu niên lớn tuổi thường hay bò viêm họng long tiết viêm họng phát • - Người cao tuổi hay bò viêm họng teo • - Hút thuốc lá, uống rượu, ăn uống nhiều chất kích thích điềøu kiện thuận lợi cho viêm họng mạn tính Viêm họng mạn tính có nhiều nguyên nhân khác nhau: • - Viêm mũi, viêm xoang gây tắc mũi, phải thở miệng, mũi chảy dòch xuống thành sau họng • - Do môi trường: hít phải không khí có nhiều bụi hữu cơ, vô cơ, nóng khô, hoá chất • - Do bệnh dò ứng, bệnh gout, trào ngược dàythực quản, viêm đại tràng, viêm gan  Triệu chứng: • + Toàn thân: + Cơ năng: + Thực thể: - Viêm họng mạn tính xung huyết đơn • - Viêm họng mạn tính xuất tiết • - Viêm họng mạn tính phát • Viêm họng teo:  Điều trò: • + Điều trò nguyên nhân: - Giải ổ viêm nhiễm mũi xoang • xoang sau, amiđan - Cần làm xét nghiệm máu để phát • bệnh khớp, gan, thận…, hạn chế uống rượu, hút thuốc • + Điều trò chỗ: - Rỏ mũi nước muối sinh lý đẳng trương • thuốc co mạch - Rửa mũi • - Khí dung mũi, khí dung họng • - Xúc họng – vệ sinh miệng • - Đối với giai đoạn phát • + Điều trò toàn thân: - Thay đổi thoái quen xấu • - Vệ sinh môi trường, nguồn nước • - Nâng cao tổng trạng, điều trò bệnh nội • khoa : goutte, đái tháo đường… - Uống vitamin C, A, D • - Tập thể dục, sống lành mạnh • ... sinh lý họng + Nguyên nhân viêm họng đỏ cấp, viêm họng mãn tính, viêm họng bạch hầu + Triệu chứng lâm sàng viêm họng + Biến chứng thể viêm họng + Nguyên tắc phương pháp điều trò viêm họng + Cách... bò viêm họng long tiết viêm họng phát • - Người cao tuổi hay bò viêm họng teo • - Hút thuốc lá, uống rượu, ăn uống nhiều chất kích thích điềøu kiện thuận lợi cho viêm họng mạn tính Viêm họng. .. quản, viêm đại tràng, viêm gan  Triệu chứng: • + Toàn thân: + Cơ năng: + Thực thể: - Viêm họng mạn tính xung huyết đơn • - Viêm họng mạn tính xuất tiết • - Viêm họng mạn tính phát • Viêm họng