SƠ CỨU BẤT ĐỘNG XƯƠNG GÃY

Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật SƠ CỨU BẤT ĐỘNG XƢƠNG GÃY MỤC TIÊU: Trình bày mục đích, nguyên tắc cố định gãy xương Thực hành bất động gãy xương mô hình PHÂN BỐ THỜI GIAN: 90’ - Giới thiệu mục tiêu giảng: 5’ - Nội dung giảng dạy: 15’ - Sinh viên rèn luyện kỹ năng: 60’ - Kiểm tra cuối buổi: 10’ NỘI DUNG: MỤC ĐÍCH BẤT ĐỘNG CỦA XƢƠNG GÃY: - Làm giảm đau giúp phòng ngừa biến chứng sốc đau - Giảm nguy gây thêm tổn thương mạch máu, thần kinh, da đầu xương gãy chọc vào NGUYÊN TẮC BẤT ĐỘNG XƢƠNG GÃY - Sử dụng loại nẹp chắn để bất động chi bị gãy - Bất động chắn không chặt Các chỗ mấu lồi đầu xương phải lót cẩn thận để tránh bị tì đè - Nẹp phải đủ dài bất động vững chắc, tối thiểu hai khớp chỗ gãy - Chi bất động tư trung tính, tư dễ chịu không làm căng Ở chi để khuỷu gập, chi gối duỗi - Trong trường hợp gãy kín: kéo giữ chi liên tục theo trục bất động xong - Trường hợp gãy hở: băng vô khuẩn che phủ vết thương, để nguyên chi gãy tư cũ mà bất động, không kéo nắn Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật CÁC PHƢƠNG TIỆN BẤT ĐỘNG TẠM CHI GÃY 3.1 - Nẹp: Các loại nẹp đƣợc chuẩn bị sẵn cho cấp cứu: Nẹp gỗ ( ván gỗ ), nẹp tre ( nang tre ), nẹp Cramer ( kim loại ), nẹp ( bao plastic nén hơi), nẹp nhựa ( nẹp nhựa )… o Kích thước loại nẹp: + Chi trên: Dài 40cm – 50cm Rộng: 5cm – 6cm Dầy : 5mm + Chi dưới: Dài 80cm – 120cm Rộng : 8cm – 10cm Dầy 1cm - Nẹp tùy ứng : vật liệu sẵn có đủ cứng dài dùng thay nẹp gỗ cành cây, vỏ thùng giấy tong, bẹ chuối, tập học sinh… vật liệu thường sử dụng trường - Nẹp thể: lấy chi lành, thể bệnh nhân làm chỗ bất động tạm thời loại nẹp nào: cột chi vào nhau, băng ép cánh tay vào thân mình… Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật 3.2 Độn: Thường dùng không thấm nước Nếu không có, dùng khác, vải, quần áo Đệm lót độn vào đầu nẹp nơi ụ xương cọ xác vào nẹp 3.3 Băng: 3.3.1 Băng cuộn 3.3.2 Khăn tam giác Dùng để cố định nẹp hay dùng bang cuộn Nếu không có, dùng dải dây, dải vải xé từ quần áo 3.4 Đai treo: Dùng cho chi trên, treo qua cổ, qua vai nhằm mục đích bất động tăng cường, tạo điều kiện thuận lợi vận chuyển bệnh nhân 3.5 - Các phƣơng tiện bất động khác: Nẹp Thomas dùng gãy thân xương đùi theo nguyên lý bất động kéo liên tục - Các ván lớn, vạt giường, cánh cửa… dùng để bất động gãy cột sống - Các túi cát, túi để chèn ép chống xoay chi dưới… CÁC KỸ THUẬT BẤT ĐỘNG CHI GÃY BẰNG NẸP GỖ 4.1 Sử dụng nẹp gỗ: Trƣớc đặt nẹp: - Nhận định tình trạng bệnh nhân: tổng trạng, dấu hiệu sinh tồn - Xác định vị trí ổ gãy Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật - Xác định tình trạng mạch máu thần kinh chi gãy - Giải thích cho bệnh nhân người nhà để họ yên tâm hợp tác - Tiêm thuốc giảm đau ( gây tê ổ gãy ) gãy xương lớn đau nhiều - Chuẩn bị dụng cụ: chọn loại nẹp, độn, băng… kích cỡ số lượng - Chuẩn bị tư bệnh nhân nhân viên y tế đặt nẹp Thao tác đặt nẹp: - Dùng băng độn lót nẹp bề mặt nẹp chỗ mấu xương tì lên nẹp - Đặt nẹp: nhẹ nhàng nâng đỡ chi gãy đặt vào nẹp tư - Dùng băng cuộn quấn vòng tròn cố định chi gãy vào nẹp, xiết băng vừa phải để tránh chén ép Sau đặt nẹp: - Kiểm tra mức độ lỏng hay chật băng nẹp - Kiểm tra mạch máu thần kinh ngoại vi - Nhận định lại tình trạng người bệnh THỰC HÀNH BẤT ĐỘNG CÁC CHI GÃY CÁC GÃY XƢƠNG DÀI LỚN: 5.1 Gãy xƣơng cánh tay: - Đỡ nạn nhân ngồi dậy, đặt tay bị thương lên ngang ngực cho bệnh nhân thấy dễ chịu - Dùng khăn tam giác: treo tay bệnh nhân buộc cố định vào trước ngực Dùng băng cuộn lớn buột chặt quanh ngực vòng qua lớp băng treo(hoặc dùng khăn tam giác khác để cột cánh tay vào thân người) - Dùng nẹp gỗ : o Đặt nẹp, nẹp bên trong, đầu tới hố nách, đầu khuỷu tay; nẹp bên ngoài, đầu mỏm vai, đầu khuỷu tay o Đặt độn hố nách, mặt mặt khuỷu o Dùng băng cố định nẹp mang đai treo tay 5.2 Gãy xƣơng vùng khuỷu: - Dụng cụ: nẹp chi trên, độn, băng cuộn dây cột - BN nằm, tay duỗi thẳng dọc theo thân Dùng nẹp gỗ cố định cánh tay cẳng tay Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật 5.3 - Cố định gãy xƣơng cẳng tay: Dụng cụ: nẹp cẳng tay, độn, băng cuộn dây cột, kẹp băng keo dán, khăn tam giác - BN ngồi nằm ngửa, tay đau co khuỷu 90 độ ôm bụng, tay lành đở tay đau - Đặt nẹp: nẹp bên nẹp bên ngoài, hai nẹp đặt từ khuỷu tay đến bàn tay cố định nẹp vào cẳng tay - Treo cẳng tay đau dây, khăn tam giác đai treo tay 5.4 - Cố định gãy xƣơng cẳng chân: Đỡ nạn nhân nằm ngửa, cấp cứu viên giữ cổ bàn chân với lực kéo nhẹ vừa phải, chi đau dạng - Bất động nẹp: o Nẹp từ đùi đến gót o Cố định hai nẹp vào chân gãy buộc chân lành với chân gãy nút: đầu gối, sát đầu gối sát cổ chân - Bất động nẹp: Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật o Nẹp từ đùi đến gót o Trình tự đặt nẹp: – - o Cố định nẹp vào chân gãy buộc chân lành với chân gãy nút: đầu gối, sát đầu gối sát cổ chân 5.5 - Cố định gãy xƣơng đùi: Bất động không đủ dụng cụ: (sử dụng dây cột) o Hai tay nắm lấy cổ bàn chân bên đau, kéo từ từ, liên tục, tăng dần sức kéo theo trục chi Vừa kéo vừa xoay nhẹ nhàng cho bàn chân đứng o Yêu cầu BN khép sát chân lành với chân đau, cho hai bàn chân đứng sát o Cột hai bàn chân với nhau, sau cột hai chân với - Bất động với nẹp: (nếu có nẹp) o Một nẹp đủ dài từ đỉnh xương bả vai đến gót o Nắm kéo cổ chân đau trên, chi đau kéo dạng o Đặt nẹp vào chân, mông, lưng bên đau o Dùng băng quấn cột dây o Cột hai chân vào - Bất động với nẹp: o nẹp đủ dài: nẹp từ đỉnh xương bả vai (có thể từ mào chậu) đến gót, nẹp từ hỏm nách đến gót o Đặt nẹp theo trình tự: – o Băng vòng cột vị trí sau cột hai chân với - Bất động với nẹp: lý tưởng o Nẹp từ đỉnh xương bả vai (có thể từ mào chậu) đến gót, nẹp từ hố nách đến gót, nẹp từ sát bẹn đến gót o Đặt nẹp theo trình tự – - o Cố định chắn nẹp vào chi nút buộc sau: nút ngực, nút ngang màu chậu, nút sát đầu nẹp , gối nút cổ chân o Buộc chân lành với chân gãy Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật Nẹp gỗ xương đùi 5.6 - Cố định gãy cột sống cổ: Đặt bệnh nhân nằm ngửa ván cứng Đỡ đầu bệnh nhân thật vững không đươc để nghiêng sang bên gập cổ.Dùng gối mềm chèn bên cổ bệnh nhân - Dùng cuộn băng to bảng để cố định nạn nhân vào cáng cứng: dây trán, dây qua hàm, dây qua ngực, dây qua hông, dây qua đùi, dây qua khớp gối, dây qua cẳng chân, dây băng số qua bàn chân Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO: Điều dưỡng bản- Nhà xuất y học 2003, trang 231-249 Triệu chứng học NXB Y học Hà Nội 2000 Kỹ y khoa – NXB Y học Thành Phố Hồ Chí Minh 2009 Calderwood’s Orthopedic Nursing – Mosby Company, 1965 ... vai nhằm mục đích bất động tăng cường, tạo điều kiện thuận lợi vận chuyển bệnh nhân 3.5 - Các phƣơng tiện bất động khác: Nẹp Thomas dùng gãy thân xương đùi theo nguyên lý bất động kéo liên tục...Huấn luyện kỹ Y khoa – SKILLSLAB – Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật CÁC PHƢƠNG TIỆN BẤT ĐỘNG TẠM CHI GÃY 3.1 - Nẹp: Các loại nẹp đƣợc chuẩn bị sẵn cho cấp cứu: Nẹp gỗ ( ván gỗ ), nẹp tre ( nang tre... tục - Các ván lớn, vạt giường, cánh cửa… dùng để bất động gãy cột sống - Các túi cát, túi để chèn ép chống xoay chi dưới… CÁC KỸ THUẬT BẤT ĐỘNG CHI GÃY BẰNG NẸP GỖ 4.1 Sử dụng nẹp gỗ: Trƣớc đặt