Sơ cứu vết thương chảy máu

Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật SƠ CỨU VẾT THƢƠNG CHẢY MÁU A MỤC TIÊU BÀI GIẢNG: Sau học xong SV phải: Chẩn đoán phân loại vết thương mạch máu Thực kỹ thuật cầm máu sơ cứu vết thương chảy máu B PHÂN BỐ THỜI GIAN: - Giới thiệu mục tiêu giảng: 5’ - Giới thiệu nội dung giảng: 15’ - Thực hành kỹ năng: 60’ - Tổng kết cuối buổi: 10’ C NỘI DUNG: Giới thiệu: Đa số vết thương làm tổn thương mạch máu (nhỏ lớn) gây chảy máu Trường hợp vết thương làm tổn thương động mạch nguy hiểm gây máu nhanh, lượng nhiều đưa đến shock tử vong Các vết thương động mạch gây rối loạn tuần hoàn chi, đưa đến hoại tử có phải cắt cụt chi Các vết thương bị chảy máu nhiều dễ dàng gây sốc giảm thể tích tuần hoàn, dễ nhiễm trùng làm chậm lành vết thương Vì lý trên, thao tác cầm máu quan trọng sơ cứu, cấp cứu phẫu thuật Khi không đủ điều kiện cấp cứu, thao tác cầm máu tạm thời để chuyển đến tuyến điều trị góp phần giúp ích cứu sống bệnh nhân chảy máu Chẩn đoán vết thƣơng mạch máu: 2.1 Vết thƣơng mao mạch: Máu chảy lượng ít, sau thấm khô chảy trở lại rỉ rả khắp bề mặt, điểm chảy máu nhỏ không rõ Sơ cứu cần băng ép 2.2 Vết thƣơng tĩnh mạch: Vết thương tĩnh mạch máu chảy vết thương động mạch, máu chảy từ vết thương tĩnh mạch máu đỏ sậm, tím, nơi chảy máu không vọt thành tia, máu trào mặt vết thương Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật Vết thương tĩnh mạch nhỏ cần băng ép sơ cứu đủ cầm máu Các vết thương tĩnh mạch lớn (như tĩnh mạch đùi, cảnh, đưới đòn…) nguy hiểm chảy máu nhiều cần băng ép, băng ép trọng điểm băng nhồi chuyển nhanh tuyến điều trị 2.3 Vết thƣơng động mạch: Khi động mạch tổn thương, máu vọt thành tia chảy nhanh, nhiều Nếu không cầm máu bệnh nhân nhanh chóng rơi vào tình trạng shock tử vong 2.4 Vết thƣơng phối hợp: Có từ tính chất Phƣơng pháp cầm máu thao tác sơ cứu: Phƣơng pháp học: Dùng lực chỗ đường mạch máu gần vết thương làm ngưng máu chảy 3.1 Ép chỗ tức thấy máu chảy: - Dùng gạc đầu ngón tay ấn mạnh chỗ chảy máu sát mép vết thương, đường mạch máu làm ngưng chảy máu tức chờ đợi lau vết thương, hút máu để kiểm soát chỗ chảy máu kẹp cầm máu, khâu hay đốt điện Cách sơ cứu hiệu bên mô chảy máu cứng (như xương) - Có thể dùng ngón tay ép mạnh vào hai mép vết thương lúc kiểm soát chảy máu tức thời từ mép vết thương da đầu (bên xương sọ) - Trường hợp chảy máu động mạch tĩnh mạch đầu chi, đưa tay chảy máu bệnh nhân lên cao lúc ngón tay ấn mạnh vào đường mạch máu chỗ tổn thương đường mạch máu 3.2 Băng ép chỗ: Dùng gạc đặt lên vết thương băng cuộn vòng quanh chặt lại, diện chảy máu rộng băng ép xoắn ốc băng ép chữ nhân * Cách băng vòng: Băng nhiều vòng chỗ thể, vòng sau đè lên vòng trước * Cách băng xoắn ốc: Thường băng chếch lên xuống dưới, xa gần, vòng sau đè lên ½ 1/3 vòng trước * Cách băng ép chữ nhân: - Giống băng xoắn ốc vòng phải gấp lại - Ngón đè lên chỗ gấp, tay thuận kéo băng xuống gấp lại, sau chặt chỗ băng Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật 3.3 Băng ép trọng điểm: Dùng băng gạc cuộn thành cuộn tròn, đặt lên diện chảy máu đường mạch chảy, dùng băng cao su băng cuộn băng ép chặt lại xung quanh 3.4 Băng ép nhồi: Vết thương có miệng mở rộng vết thương tĩnh mạch lớn dùng gạc nhét chặt vào vết thương (nhồi) băng ép lại chuyển lên tuyến điều trị 3.5 Garrot: * Chỉ định: - Vết thương động mạch lớn vết thương động mạch mà không cầm máu băng ép - Chi bị dập nặng chảy máu nhiều không định bảo tồn cần cắt cụt - Phẫu thuật đầu chi đoạn chi * Nguyên tắc: - Không đặt garrot trực tiếp lên vết thương: đặt mép vết thương - 3cm với vết thương động mạch nhỏ, mép vết thương cm đới với vết thương rộng động mạch lớn Không đặt garrot xa vết thương - Không đặt garrot trực tiếp lên da, phải có miếng gạc lót - Sau phải nới garrot chừng 1-2 phút đầu ngón tay ngón chân đỏ hồng lại bên lành - Nếu để garrot lâu (quá 2-3 giờ) chắn làm hoại tử đầu chi, phải cắt cụt chi Chỉ nên để garrot không giờ, nới tối đa lần, sau nới lần - Khi đặt lại dây garô, không đặt vết cũ mà nhích lên nhích xuống để khỏi gây lằn da thiếu máu kéo dài chỗ đặt garô - Phải có phiếu đặt garot đặt ngực bệnh nhân để dễ trông thấy - Vận chuyển bệnh nhân nhanh chóng tuyến điều trị, bệnh nhân phải ưu tiên việc vận chuyển Nếu có điều kiện, đừng quên thiết lập đường truyền dịch cho bệnh nhân để trì khối lượng tuần hoàn trước vận chuyển * Kỹ thuật đặt garrot: Bƣớc 1: Đặt nạn nhân nằm ngồi tuỳ vị trí vết thương tình trạng nạn nhân Bƣớc 2: Dùng ngón tay ấn mạnh tạm thời đường động mạch dẫn đến vết thương để cầm máu Bƣớc 3: Lót vải gạc nơi định đặt garô phía vết thương 2-3 cm Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật Bƣớc 4: Đặt garô xoắn dần, bỏ tay ấn động mạch vừa xoắn vừa theo dõi mạch theo dõi máu chảy vết thương, mạch ngừng đập máu ngừng chảy được, cố định que xoắn Nếu dùng băng cao su (băng Esmarch) cần băng nhiều vòng tương đối chặt buộc cố định (Vòng 1: Vừa phải; Vòng 2: Chặt hơn; Vòng 3: Chặt (Quyết định cầm máu); Vòng 4: Nới rộng để nhét cuộn ga rô lại vào.) Bƣớc 5: Xử trí vết thương: Sát khuẩn xung quanh, đặt gạc băng lại, viết phiếu ga rô Garrot khăn tay, băng cuộn 3.6 Cầm máu động mạch cổ: Không kẹp mò (không thấy rõ mà kẹp) không bác sĩ chuyên khoa Bƣớc 1: Nhanh chóng dùng gạc đặt lên vết thương, đè chặt, dùng tay ấn động mạch Bƣớc 2: Nhờ người phụ tìm giúp gỗ dài 60 – 70 cm, băng cuộn dài, khăn, (hoặc dây vải) Bƣớc 3: Tiến hành băng ép trọng điểm người phụ với gỗ đặt bên cổ để nạn nhân không bị ngạt thở Bƣớc 4: Cấp tốc chuyển tuyến điều trị gần Đôi cấp cứu viên phải ấn chặt tay trước động mạch cổ suốt trình di chuyển nạn nhân đến nơi điều trị tính nghiêm trọng cấp cứu Chú ý: - Phải có cán chuyên môn hộ tống bệnh nhân di chuyển lên tuyến điều trị - Luôn theo dõi bệnh nhân, sau cầm máu thiết lập đường truyền tĩnh mạch kim to có đủ điều kiện, cho thuốc giảm đau, trợ tim luôn phòng chống sốc - Khi tới nơi điều trị cần bàn giao đầy đủ - Khi nới hay bỏ garrot, bệnh nhân dễ bị sốc, phải nới từ từ chậm Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật D THỰC HÀNH: 60 phút - Lần 1: 50 phút SV chia thành nhóm sinh viên thực kỹ thuật cầm máu Một SV làm bệnh nhân, SV thực hiện, SV quan sát góp ý - Lần 2: (10 phút) Chọn SV + SV thực kỹ thuật cầm máu sinh viên khác + Các SV lại nhận xét đóng góp ý kiến - CBG nhận xét tổng kết E ĐÁNH GIÁ: Thi cuối module theo OSCE F TÀI LIỆU THAM KHẢO: Kỹ Y khoa bản, Nhà xuất y học, 2009 Kỹ thuật chăm sóc người bệnh, Bộ Y tế, 1995 Huấn luyện kỹ Y khoa-SKILLSLAB-Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật BẢNG KIỂM Nội dung TT Đạt Băng ép chỗ Ðặt nạn nhân nằm tư thoải mái thuận tiện, nâng cao vùng bị tổn thương Đặt gạc lên vết thương Băng vết thương kỹ thuật Băng ép trọng điểm Ðặt nạn nhân nằm tư thoải mái thuận tiện, nâng cao vùng bị tổn thương Cuộn băng gạc thành cuộn tròn đặt lên diện chảy máu Băng ép vết thương kỹ thuật Băng ép nhồi Ðặt nạn nhân nằm tư thoải mái thuận tiện, nâng cao vùng bị tổn thương Dùng gạc nhét chặt vào vết thương (nhồi) Băng ép vết thương kỹ thuật Garrot Đặt nạn nhân nằm ngồi tuỳ vị trí vết thương tình trạng nạn nhân Dùng ngón tay ấn mạnh tạm thời đường động mạch dẫn đến vết thương để cầm máu Lót vải gạc nơi định đặt garô phía vết thương 2-3 cm Đặt garô kỹ thuật Cố định garrot Xử trí vết thương: Sát khuẩn xung quanh, đặt gạc băng lại Viết phiếu ga rô Không đạt ... cầm máu thao tác sơ cứu: Phƣơng pháp học: Dùng lực chỗ đường mạch máu gần vết thương làm ngưng máu chảy 3.1 Ép chỗ tức thấy máu chảy: - Dùng gạc đầu ngón tay ấn mạnh chỗ chảy máu sát mép vết thương, ... vết thương, đường mạch máu làm ngưng chảy máu tức chờ đợi lau vết thương, hút máu để kiểm soát chỗ chảy máu kẹp cầm máu, khâu hay đốt điện Cách sơ cứu hiệu bên mô chảy máu cứng (như xương) -... khoa-SKILLSLAB-Module Sơ cấp cứu Kỹ thủ thuật Vết thương tĩnh mạch nhỏ cần băng ép sơ cứu đủ cầm máu Các vết thương tĩnh mạch lớn (như tĩnh mạch đùi, cảnh, đưới đòn…) nguy hiểm chảy máu nhiều cần băng