Bài giảng hồi sức tim phổi trẻ em

HỒI SỨC TIM PHỔI Ở TRẺ EM BSCK2 Nguyễn Thị Kim Thoa A MỤC TIÊU BÀI GIẢNG: Sau học xong sinh viên phải thực hành được: Xác định ngưng thở ngưng tim Kỹ thuật ấn tim lồng ngực Kỹ thuật thông đường thở Kỹ thuật đặt ống thông miệng hầu Kỹ thuật bóp bóng giúp thở Các bước hồi sức tim phổi B PHÂN BỐ THỜI GIAN -Giới thiệu mục tiêu giảng: phút -Giới thiệu nội dung giảng: 15 phút -Thực hành kỹ năng: 60 phút -Tổng kết cuối buổi: 10 phút C NỘI DUNG Có loại hồi sức: - Hồi sức bản: thực trường, y dụng cụ - Hồi sức tiến bộ: thực sở y tế xe cứu thương với y dụng cụ thuốc cấp cứu Xác định ngưng tim ngưng thở : đánh giá nhanh vòng vài giây 1.1 Toàn trạng: màu da (tím tái, lạnh), cường cơ, hôn mê (lay gọi không tỉnh) 1.2 Kích thích đau không đáp ứng 1.3 Không thở: Lồng ngực không di động nghe phế âm/thông khí bên phổi Cấp cứu viên nghiêng đầu phía mặt trẻ với tai đặt phía miệng để nghe tiếng thở cảm giác khí thở má Mắt nhìn chuyển động ngực trẻ vòng 10 giây 1.4 Không mạch trung tâm và/hoặc nghe tim tiếng tim tiếng tim mờ, rời rạc Tim không đập mạch động mạch lớn Đánh giá ngưng tim sờ mạch trung tâm, trẻ tuổi: mạch cảnh, mạch bẹn o Sờ động mạch cánh tay: sờ 1/3 mặt cánh tay o Sờ động mạch cảnh: bờ trước ức - đòn – chũm o Sờ động mạch đùi: cung đùi bên - Dãn đồng tử, phản xạ với ánh sáng Bắt mạch cánh tay (trẻ nhỏ) Bắt mạch động mạch cảnh (trẻ lớn) Kỹ thuật ấn tim lồng ngực 2.1 Đặt trẻ nằm mặt phẳng cứng 2.2 Đứng bên cạnh ngực bệnh nhân, (ngang tim) 2.3 Định vị trí ấn tim: theo tuổi Nhũ nhi (dưới tuổi): So với người lớn trẻ lớn, tim trẻ nhũ nhi thường thấp so với hình chiếu bên nên: Vị trí ép tim xương ức, đường nối liên vú khoát ngón tay Trẻ em (1-8 tuổi): Vị trí: mấu xương ức khoát ngón tay 2.4 Kỹ thuật ấn tim: theo tuổi Nhũ nhi: Kỹ thuật ngón (2 cấp cứu viên) ( A) ngón tay (1 cấp cứu viên) ( B) Ấn sâu # 4cm 1/3 bề dày thành ngực trẻ Trẻ em: Kỹ thuật bàn tay: Dùng gót bàn tay tay ép lên xương ức phía mũi kiếm xương ức khoát ngón tay (C) Ấn sâu # cm 1/3 bề dày thành ngực 2.5 Tần số: ấn tim nhịp nhàng đặn 100 lần / phút 2.6 Đánh giá hiệu ấn tim: sờ thấy mạch nẩy theo nhịp ấn tim 2.7 Kiểm tra mạch phút Kỹ thuật thông đường thở 3.1 Ngửa đầu nâng cằm: bàn tay ấn trán bệnh nhân xuống, đầu ngón trỏ ngón bàn tay thứ hai nâng cằm bệnh nhân, đồng thời nâng lưỡi bệnh nhân từ phía họng sau Kỹ thuật giúp thông đường thở tạm thời 3.2 Động tác nâng hàm (nhấc hàm): nghi ngờ chấn thương cột sống cổ dùng thủ thuật ấn hàm mà không ngửa đầu để tránh di lệch cột sống cổ Bệnh nhân nằm ngửa, cấp cứu viên giữ chặt góc hàm ngón trỏ ngón dài đồng thời kéo hàm phía trước giúp thông đường thở mà không làm ngửa cổ bệnh nhân a Ngửa vừa phải b Ngửa tối đa (trẻ lớn) c Nâng hàm Thủ thuật ngửa đầu – nâng cằm 3.4 Lấy dị vật có -Thủ thuật vố lưng ấn ngực: trẻ sơ sinh, nhũ nhi -Thủ thuật Hemlich: trẻ lớn -Đặt ống thông miệng hầu thất bại với ngửa đầu, hút đàm 3.5.Thủ thuật vỗ lưng ấn ngực 3.5.1.Đặt trẻ nằm sấp đầu thấp cánh tay người cấp cứu, bàn tay giữ chặt đầu cổ trẻ 3.5.2.Dùng gót bàn tay lại vỗ thật mạnh lên lưng trẻ xương bả vai 3.5.3.Kiểm tra: Nếu dị vật không bật lật ngửa trẻ lại, dùng ngón tay (trỏ giữa) ấn ngực vị trí ép tim (trên xương ức đường liên vú khoát ngón tay) 3.5.4.Có thể lập lại vỗ lưng ấn ngực lần Thủ thuật vỗ lưng ấn ngực Thủ thuật Hemlich 3.6 Thủ thuật Heimlich: 3.6.1.Đứng sau trẻ, vòng tay qua người trẻ, 3.6.2 Đặt bàn tay (nắm đấm) mũi ức 3.6.3 Đặt bàn tay lên nắm đấm 3.6.4 Đột ngột ấn mạnh nhanh theo hướng trước sau lên lần 3.6.5 Có thể lập lại ấn bụng lần 3.7 Nếu bệnh nhi mê, làm thủ thuật Heimlich trẻ nằm ngửa: 3.7.1 Quỳ chân đối diện với trẻ, 3.7.2.Đặt gót bàn tay thứ lên bụng trẻ (vị trí rốn, mũi ức), 3.7.3.Bàn tay lại đặt lên tay thứ 3.7.4 Ấn mạnh theo hướng lên sau lần (trừ dị vật bật ngoài) Kỹ thuật đặt ống thông miệng hầu Ống thông miệng hầu (airway) (ÔTMH): trì đường thở mở, sử dụng cho bệnh nhi hôn mê bị tụt lưỡi Ở bệnh nhi đáp ứng với kích thích, dụng cụ gây nôn gây sặc phổi Ống thông miệng hầu có dạng ống hình chữ nhật rỗng, cứng cong giúp trì đường dẫn khí từ miệng tới môn tránh tắc nghẽn lưỡi hay mô mềm gây nên Đầu lớn ống có vành rộng áp vào môi bệnh nhân, tránh nguy ống thông vô tình bị trôi vào Kỹ thuật: 4.1.Chọn kích cỡ: đo chiều dài từ khóe miệng đến góc xương hàm 4.2.Dùng đè lưỡi: đè lưỡi đẩy lưỡi sang bên đẩy ÔTMH vào dùng ÔTMH đẩy lưỡi phía sau đưa vào 4.3.Không dùng đè lưỡi: Mở miệng, dùng mặt lưng ÔTMH đưa vào phần đầu ống chạm vào thành sau họng sau xoay ống180o Những nguy đặt ống thông miệng hầu: • Chọn không kích cỡ: dụng cụ nhỏ hiệu tuột vào họng miệng, gây tắc nghẽn; lớn ép vào sụn lắp gây tắc quản • Đẩy lưỡi phía sau gây tắc nghẽn đường thở • Lưỡi môi bị kẹt (thường môi dưới) canuyn gây chấn thương phần mềm • Không đặt bệnh nhân có phản xạ đường thở bình thường gây phản xạ nôn ói BẢNG KIỂM XÁC ĐỊNH NGƯNG THỞ NGƯNG TIM VÀ ẤN TIM STT NỘI DUNG Không thực Lay gọi BN Kích thích đau -Kiểm tra hô hấp: Nghiêng đầu phía mặt trẻ với tai đặt phía miệng để nghe tiếng thở cảm giác khí thở má - Mắt nhìn chuyển động ngực trẻ vòng 10 giây Bắt mạch trung tâm, 1t: mạch cảnh, mạch bẹn Kỹ thuật ấn tim lồng ngực - Đặt trẻ nằm mặt phẳng cứng - Đứng bên cạnh ngực BN, (ngang tim) Vị trí ấn tim: theo tuổi tuổi tránh thoát khí thở máy hay bảo vệ đường thở tránh hít sặc Kỹ thuật đặt nội khí quản qua đường miệng 2.1 Chuẩn bị BN dụng cụ:  Chọn ống NKQ phù hợp với tuổi BN  Xé bao  Gắn lưỡi đèn soi quản vào than đèn  Kiểm tra đèn soi quản có sáng đủ không  Chuẩn bị mask, bóng bóp nối vào nguồn oxy 2.2.Thao tác: - Bóp bóng qua mask FiO2 100%, gắn oxy nguồn + túi dự trữ phồng -Ấn nhẹ đầu BN sau - Tay (T) cầm đèn, đưa lưỡi đèn soi quản vào miệng: bắt đầu 1/3 bên (P), sau vào 1/3 giữa, đẩy đáy lưỡi sang (T), đưa đầu lưỡi đèn: -Lưỡi cong: đưa vào rãnh đáy lưỡi thiệt -Lưỡi thẳng: đặt thiệt - Nâng cán đèn theo hướng lên trước thấy dây âm Nếu không thấy dây âm, nhờ người phụ ấn nhẹ vùng sụn nhẫn - Tay (P) đưa ống NKQ qua môn 2-3cm, chiều dài ống NKQ tới ngang miệng = ID x3 Gắn với bóng giúp thở, kiểm tra vị trí đầu ống NKQ: - Nhìn lồng ngực nhô lên bóp bóng 10 - Nghe phế âm bên Cố định ống NKQ Nếu NKQ có bóng chèn, phải đưa bóng chèn qua dây âm, dung syringe bơm khí vào bóng chèn áp lực < 20mmHg Đèn soi quản, lưỡi cong, lưỡi thẳng 11 Ống nội khí quản Cách đặt lưỡi soi khí quản thằng cong 12 Các bước hồi sức tim phổi Nguyên tắc: nhanh theo thứ tự C, A, B Ở trẻ em ngưng thở thường hậu tình trạng suy hô hấp cấp Ngưng tim thường sau ngưng thở Não bị tổn thương ngưng thở ngưng tim phút kéo dài 10 phút thường tử vong sống với di chứng não nặng nề Vì ngưng thở ngưng tim cần nhanh chóng cung cấp oxy máu cho não theo trình tự: C (Circulation): Ấn tim lồng ngực giúp máu giàu oxy luân chuyển khắp thể A(Airway): làm thông đường thở B (Breathing): Bóp bóng giúp thở, tiếp thở bóp bóng Phối hợp ấn tim + bóp bóng: tỉ lệ ấm tim/ bóp bóng: Trẻ sơ sinh: 3/1 Trẻ > tháng: 15/2 cấp cứu viên, 30/2 cấp cứu viên Phối hợp cấp cứu viên: người ấn tim đếm lớn cho người bóp bóng nghe để phối hợp nhịp nhàng Thổi ngạt ấn tim phút, sau đánh giá lại Nếu: -Bệnh nhân tự thở trở lại (lồng ngực di động) ngưng bóp bóng -Mạch trung tâm rõ, mà bệnh nhi chưa tự thở ngưng ấn tim, tiếp tục bóp bóng -Bệnh nhi ngưng tim ngưng thở tiếp tục ấn tim thổi ngạt Diễn tiến tốt bệnh nhân hồng hào, tự thở, tim đập lại, mạch rõ, tỉnh táo Tóm tắt kỹ thuật ấn tim trẻ em Bắt mạch Vị trí ép Kỹ thuật Tỉ lệ Nhũ nhi (≤ 12 tháng) Trẻ em ( -8 tuổi) cánh tay, đùi cảnh, đùi khoát ngón tay khoát ngón tay đường nối liên vú mấu xương ức ngón tay/ Ngón tay 15:2 (30:2) 15:2 (30:2) 13 D.THỰC HÀNH: 60 phút -Lần 1: 45 phút SV chia thành nhóm sinh viên thực kỹ hồi sức tim phổi Một cấp cứu viên chính, người phụ, hai SV lại quan sát góp ý -Lần 2: 10 phút Chọn SV thực kỹ Các SV lại nhận xét đóng góp ý kiến -CBG nhận xét tổng kết (5 phút) E ĐÁNH GIÁ: Thi cuối module F TÀI LIÊU THAM KHẢO Bạch Văn Cam (2013), “Ngưng thở ngưng tim”, Phác đồ điều trị nhi khoa, Bệnh viện Nhi Đồng I, Tp Hồ Chí Minh, NXB Y học, tr 16 – 25 Đại học y dược TPHCM, Tài liệu huấn luyện Kỹ y khoa, 2012 Đào Văn Long, Kỹ y khoa Kevin Mackway –Jones, Advanced Pediatric Life Support Mary Fran Hazinski, Cardiopulmonary Resuscitation, Rudolph’s Pediatrics 22nd E, 2012, pp 408 - 412 Mary E Hartman and Ira M Chiefetz, Pediatric Emergencies and Resuscitation, Nelson Texbook of Pediatrics 19th E, 2011, pp 279 – 292 Võ Công Đồng, Cấp cứu hồi sức tim phổi trẻ em, Nhi khoa, Trường Đại học y dược TP HCM, tr.129 - 144 14 BẢNG KIỂM KỸ THUẬT BÓP BÓNG GIÚP THỞ STT NỘI DUNG Không thực Kiểm tra mask có vừa hay bị xì không Kiểm tra bóng Bóng + túi dự trữ thích hợp Bóng có bị xì hay tắc nghẽn không Gắn nguồn oxy vào bóng Túi dự trữ phồng trước bóp Giữ mask tay (1 cấp cứu viên): Ngón ngón trỏ áp mask vào mặt BN( hình chữ C) ngón lại nâng cằm theo hình chữ E Bóp bóng tay: tay giữ mặt nạ, tay lại bóp bóng Giữ mask tay (2 cấp cứu viên): Người giữ mask đứng đầu BN Ngón trỏ tay áp mask vào BN ngón lại tay nâng cằm theo hình chữ E Bóng bóng hai tay: cấp cứu viên giữ mặt nạ tay Người thứ bóp bóng để thông khí cho bệnh Bóp bóng qua mask Mask phủ kín mũi miệng Ngực nhô lên bóp bóng Đánh giá lại sau phút Tổng điểm 15 Thực không hoàn chỉnh Thực hoàn chỉnh BẢNG KIỂM ĐẶT NỘI KHI QUẢN STT NỘI DUNG Không thực Dụng cụ Ống nội khí quản phù hợp với tuổi Đèn soi quản + lưỡi đèn thích hợp: Lưỡi thẳng 0,1,2: sơ sinh trẻ nhỏ Lưỡi cong: 2,3 trẻ lớn Cỡ ống: Sơ sinh: ID = 2,5 – 3,5 < tuổi: ID = – 4,5 ≥ tuổi: ID = + tuổi/4 Có bóng chèn: trẻ > tuổi Bóng giúp thở Mask Ống nghe Kỹ thuật 1.Gắn lưỡi đèn soi quản vào thân đèn Kiểm tra đèn soi quản có sáng đủ không Chuẩn bị mask, bóng nối vào nguồn oxy - Bóp bóng qua mask FiO2 100%, -Ấn nhẹ đầu BN sau - Tay (T) đưa lưỡi đèn vào miệng: bắt đầu 1/3 bên (P), sau vào 1/3 giữa, đẩy đáy lưỡi sang (T), đưa đầu lưỡi đèn: -Lưỡi cong: đưa vào rãnh đáy lưỡi thiệt -Lưỡi thẳng: đặt thiệt - Nâng cán đèn theo hướng lên trước Nhờ người phụ ấn nhẹ vùng sụn nhẫn - Tay (P) đưa ống NKQ qua môn 23cm, độ sâu = ID x3 -Gắn với bóng giúp thở, kiểm tra vị trí đầu ống NKQ: -Nhìn lồng ngực nhô lên bóp bóng -Nghe phế âm bên -Cố định ống NKQ Tổng điểm 16 Thực không hoàn chỉnh Thực hoàn chỉnh ... Các bước hồi sức tim phổi Nguyên tắc: nhanh theo thứ tự C, A, B Ở trẻ em ngưng thở thường hậu tình trạng suy hô hấp cấp Ngưng tim thường sau ngưng thở Não bị tổn thương ngưng thở ngưng tim phút... tục ấn tim thổi ngạt Diễn tiến tốt bệnh nhân hồng hào, tự thở, tim đập lại, mạch rõ, tỉnh táo Tóm tắt kỹ thuật ấn tim trẻ em Bắt mạch Vị trí ép Kỹ thuật Tỉ lệ Nhũ nhi (≤ 12 tháng) Trẻ em ( -8... and Ira M Chiefetz, Pediatric Emergencies and Resuscitation, Nelson Texbook of Pediatrics 19th E, 2011, pp 279 – 292 Võ Công Đồng, Cấp cứu hồi sức tim phổi trẻ em, Nhi khoa, Trường Đại học y