Bài giảng MỞ THÔNG ỐNG TIÊU HÓA

MỞ THÔNG ỐNG TIÊU HÓA Ths.Bs: Trần Ngọc Dũng MỤC TIÊU Mô tả kỹ thuật mở thông dày kiểu Witzel Mô tả kỹ thuật mở thông dày kiểu Stamm Mô tả kỹ thuật mở thông hỗng tràng ĐẠI CƯƠNG  MTOTH phẫu thuật tạo thông thương ống tiêu hóa với bên ổ bụng:  Trực tiếp thông thương với bên ổ bụng  Gián tiếp qua ống thông  Mục đích phẫu thuật:  Cho ăn  Giảm áp ĐẠI CƯƠNG  Phẫu thuật cần đảm bảo nguyên tắc:  Đường khâu kín Vị trí mở thông ống tiêu hóa phải cách ly hoàn toàn với ổ phúc mạc MỞ THÔNG DẠ DÀY  Chỉ định:  MTDD cho ăn vĩnh viễn  MTDD cho ăn tạm thời MỞ THÔNG DẠ DÀY  Phương pháp: có nhiều phương pháp MTDD  MTDD kiểu Witzel  MTDD kiểu Stamm MỞ THÔNG DẠ DÀY KIỂU WITZEL CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN  Bệnh nhân nằm ngửa  PTV đứng bên phải bệnh nhân  Phụ mổ DCV đứng đối diện  GM gây tê THÌ 1: RẠCH DA  Theo đường trắng rốn, mũi ức 2cm rốn 2cm Hoặc đường bờ thẳng to bên trái  Bọc mép vết mổ THÌ 2:TÌM PHÌNH VỊ LỚN CỦA DẠ DÀY  Banh rộng vết mổ  Đặc điểm phình vị dày THÌ 3: CỐ ĐỊNH DẠ DÀY VÀO THÀNH BỤNG  Mở lỗ cạnh vết mổ để đưa ống thông THÌ 3: CỐ ĐỊNH DẠ DÀY VÀO THÀNH BỤNG Khâu cố định dày vào phúc mạc thành bụng THÌ 3: CỐ ĐỊNH DẠ DÀY VÀO THÀNH BỤNG Khâu cố định dày vào phúc mạc thành bụng THÌ 4: ĐÓNG VẾT MỔ  Đóng theo lớp giải phẫu  Khâu cố định ống thông da MỞ THÔNG HỖNG TRÀNG CHỈ ĐỊNH  Ung thư dày, thực quản lan rộng không khả phẫu thuật  Bỏng dày, thực quản lan rộng tiến triển  Rò tiêu hóa: Rò mỏm tá tràng, rò dày thực quản…  Tổn thương nặng vùng đầu tụy-tá tràng  Thất bại khó khăn việc nuôi dưỡng đường tĩnh mạch KỸ THUẬT Chuẩn bị BN:  BN nằm ngửa  PTV đứng bên phải, người phụ DCV đứng đối diện  Vô cảm: GT GM THÌ 1: MỞ BỤNG  Đường trắng rốn  Đường bờ thẳng to bên trái THÌ 2: TÌM QUAI HỖNG TRÀNG ĐẦU TIÊN  Banh rộng vết mổ, PTV tìm quai hỗng tràng  Khâu túi bờ tự hỗng tràng , cách góc tá-hỗng tràng 25cm, đường kính khâu túi 1cm THÌ 3: LÀM ĐƯỜNG HẦM WITZEL  Mở hỗng tràng đường khâu túi THÌ 3: LÀM ĐƯỜNG HẦM WITZEL Đưa ống thông vào hỗng tràng xuống theo chiều nhu động ruột, sâu khoảng 8-10cm  Thắt sợi khâu túi để vùi ống thông cho niêm mạc lộn vào THÌ 3: LÀM ĐƯỜNG HẦM WITZEL Khâu vắt mũi rời để vùi kín ống thông, đường khâu vùi dài khoảng 10cm THÌ 4: CỐ ĐỊNH QUAI RUỘT NON VÀO THÀNH BỤNG  Mở lỗ thành bụng ống thông  Khâu cố định ruột non cuối đường hầm với phúc mạc thành bụng THÌ 4: CỐ ĐỊNH QUAI RUỘT NON VÀO THÀNH BỤNG  Đóng thành bụng theo lớp  Cố định ống thông với da