Nhân Một Trường Hợp Khớp Giả Mỏm Trâm Trụ Kèm Trật Khớp Quay Trụ Dưới

BS NGUYỄN THÚC BỘI CHÂU Khoa Chi Trên - BV Chấn Thương Chỉnh Hình BỆNH ÁN  Họ tên: Lại Thị N - 1994 - Nữ  SHS: 4679CT/11, 3411CT/12  Nghề nghiệp: học sinh  Địa chỉ: Châu Đức, Bà Rịa Vũng Tàu  Bệnh sử: Cách vào viện năm, té xe chống bàn tay T, bó thuốc tuần Vận động cổ tay T hạn chế đau → BV CTCH LÂM SÀNG Cổ tay T:  Sưng (-)  Đau khớp quay - trụ mặt lưng  Đầu xương trụ T nhô sau đầu xương quay so tay P  Sấp ngửa cẳng tay T: 30° - 0° - 45°, P: 90° - 0° 90°  Dấu phím đàn dương cầm (+) X QUANG Khớp giả mỏm trâm trụ T trật khớp quay trụ CHẨN ĐOÁN Khớp giả mỏm trâm trụ Trật khớp quay trụ tay T ĐIỀU TRỊ Ngày 03/08/2011:  Kết hợp xương mỏm trâm trụ kèm ghép xương  Cố định khớp quay trụ Ngày 08/06/2012: mổ lấy dụng cụ KHX  Dấu phím đàn cổ tay T (-)  Đau khớp quay trụ T (-)  Lành xương mỏm trâm trụ  Sấp ngửa cẳng tay T: 90° - 0° -90° X QUANG SAU MỔ X QUANG SAU MỔ LẤY DỤNG CỤ LÂM SÀNG SAU MỔ NĂM LÂM SÀNG SAU MỔ LẤY DỤNG CỤ NĂM BÀN LUẬN GÃY MỎM TRÂM TRỤ: cần điều trị phẫu thuật ? BÀN LUẬN Brian D Adams (2004): mỏm trâm trụ tiếp nối xương trụ nằm sát da, dài khoảng 2-6mm, dễ gãy té chống bàn tay  Cấu trúc mô mềm giữ vững khớp quay trụ gồm: sấp vuông, gân duỗi cổ tay trụ, màng liên xương, bao khớp quay trụ dưới, phức hợp sụn sợi tam giác (TFCC) BÀN LUẬN Palmer Werner: TFCC gồm  Tấm sụn hình tam giác  Tấm sụn hình tròn  Dây chằng tam giác  Phức hợp dây chằng trụ cổ tay PHỨC HỢP SỤN SỢI TAM GIÁC TFCC PHỨC HỢP SỤN SỢI TAM GIÁC TFCC BÀN LUẬN Mark S Cohen, Jesse B Jupiter (2008): Gãy đầu xương trụ thường gặp, chiếm 5070% gãy đầu xương quay, đa số mảnh gãy nhỏ không ảnh hưởng chức Tuy nhiên, gãy mỏm trâm trụ kèm theo trật khớp quay trụ dưới, nơi bám bờ trụ phức hợp sụn sợi tam giác TFCC, cần mổ nắn kết hợp xương BÀN LUẬN Campbell (2007):  Gãy đỉnh mỏm trâm trụ không cần phẫu thuật có tiên lượng tốt  Gãy mỏm trâm trụ có di lệch, có nguy cao kèm theo vững khớp quay trụ BÀN LUẬN Jonathan Cluett (2010):  Khoảng ½ trường hợp gãy đầu xương quay có kèm gãy mỏm trâm trụ  Điều trị phẫu thuật mỏm trâm trụ trường hợp gãy đầu xương quay kèm vững khớp quay trụ GÃY MỎM TRÂM TRỤ Chỉ định:  Gãy mỏm trâm trụ kèm vững khớp quay trụ  Mất vững khớp quay trụ kéo dài sau nắn chỉnh tốt gãy đầu xương quay Chống định:  Gãy đỉnh mỏm trâm trụ  Gãy mỏm trâm trụ không di lệch, không kèm vững khớp quay trụ GÃY MỎM TRÂM TRỤ  Mục đích: cố định mỏm trâm trụ làm vững khớp quay trụ  Dụng cụ: kim Kirschner, néo ép, vít, nẹp vít, neo  Kích thước mảnh gãy định phương pháp phẫu thuật CHÂN THÀNH CÁM ƠN