Nhân một trường hợp vẹo cột sống kèm u nội tuỷ

Nhân trường hợp vẹo cột sống kèm u nội tuỷ Huỳnh Mạnh Nhi, Vũ Viết Chính, Hồ Hữu Dũng, Võ Quang Đình Nam, Đỗ Trần Khanh, Nguyễn Thành Nhân Bệnh Viện CTCH TPHCM Vẹo cột sống lồi sang Trái, N4-TL3: 1100 Vẹo cột sống lồi sang Trái, N4-TL3: 1100 Bệnh Án      Thân Minh T., nam, 1999 Nhập viện 10.2008 Vẹo cột sống từ tháng tuổi Đau ngực cách nhập viện tuần, ngày nhiều, đau xương ức, thường đau ban đêm Vận động, cảm giác vòng: bình thường Vẹo sang Trái, đau ngực => MRI MRI 4.2008: T1 tín hiệu thấp, T2 tín hiệu cao MRI 11.2008: T1 tín hiệu thấp, T2 tín hiệu cao, T1 Gadolinium bắt thuốc không đồng Tháng 11.2008: Mổ lần 1: Lấy u   Nằm sấp, mở bảng sống T1-T8, bảo tồn chân cung để đặt vít sau Mở màng cứng, lấy u nội tủy kính hiển vi Tủy bị u chèn ép dẹp Thời gian mổ: (9g10-16g30) Giải phẫu bệnh: U bào lan toả, độ II Ngay sau mổ: Frankel B hai chân liệt hoàn toàn phần cảm giác Vận động (sau lấy u tuần) Trái Phải Vai, Khuỷu Vai, Khuỷu Cẳng tay Cẳng tay Cổ tay Cổ tay Bàn tay Bàn tay Háng Háng Gối Gối Cổ chân Cổ chân Ngón chân Ngón chân 5 3 4 3 Hồi phục dần: lại được, tê tay trái, chân trái Vận động (sau lấy u tháng) Trái Phải Vai, Khuỷu Vai, Khuỷu Cẳng tay Cẳng tay Cổ tay Cổ tay Bàn tay Bàn tay Háng 4+ Háng Gối 4+ Gối Cổ chân 4+ Cổ chân Ngón chân 4+ Ngón chân 5 4 4 4 MRI kiểm tra sau mổ lấy u: 3.2009    Teo tủy đoạn ngang thân sống T1 đến T5 Tín hiệu mô tủy đoạn không thấy tăng bất thường T2, không bắt thuốc tương phản Không thấy phình tủy bất thường phía đoạn tủy ngực 10 Tháng 3.2009: Mổ lần 2: Cắt đĩa sống  Nằm nghiêng phải, cắt xương sườn Cắt đĩa đệm: từ N4-N5 đến N10-N11  Cất mảnh sườn da, để ghép lần mổ sau  11   Đặt vòng halo, kéo tạ 11 kg tuần Hậu phẫu: nhiễm trùng hô hấp, da (E coli, P aeruginosa, MRSA) Loét da vùng đỉnh gù lộ mảnh sườn 7, phải lấy bỏ mảnh sườn 12 Sau cắt đĩa kéo tạ, góc vẹo giảm 600 13 Tháng 4.2009: Mổ lần 3: Nắn vẹo lối sau    Nằm sấp, đặt vít chân cung từ N1 đến TL3 Mổ 10 (9-19g) Wake-up test: tốt Hậu phẫu: cảm giác vận động không đổi Góc vẹo: giảm 40 độ Chờ xạ trị bổ túc 14 Bài học kinh nghiệm         Vẹo cột sống ngực sang TRÁI + ĐAU NGỰC: u tủy sống? => MRI Mổ lấy u trước nắn vẹo để giảm nguy liệt sau mổ Cất mảnh sườn vị trí tốt để tránh nằm cấn gây lộ xương Kéo tạ halo giúp tăng khả sửa độ vẹo giảm nguy liệt sau mổ Chú ý xoay trở sau mổ để tránh loét (vòng halo gây khó xoay trở) Kính hiển vi phẫu thuật: tăng độ an toàn phẫu tích u Cấu hình toàn ốc chân cung cho phép sửa nhiều di lệch biến dạng cột sống nặng Cần máy theo dõi tủy sống để tăng mức độ an toàn 15 Cảm ơn – Thank you 16