Bài giảng Đánh giá chức năng lọc cầu thận cung cấp cho các bạn những kiến thức về quá trình lọc máu ở thận, chức năng thận, độ lọc cầu thận, xét nghiệm đánh giá chức năng thận, bệnh thận mạn. Bài giảng Đánh giá chức năng lọc cầu thận cung cấp cho các bạn những kiến thức về quá trình lọc máu ở thận, chức năng thận, độ lọc cầu thận, xét nghiệm đánh giá chức năng thận, bệnh thận mạn.
Chương trình Đào tạo Y Khoa liên tục (CME) VUNA 2012- Dalat Đối tượng: Điều Dưỡng Đa Khoa ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG LỌC CẦU THẬN BSNT Bùi Thị Ngọc Yến PGS.TS Trần Thị Bích Hương Bộ mơn Nội – ĐH Y Dược TPHCM Q trình lọc máu thận Chức thận Độ lọc cầu thận Xét nghiệm đánh giá chức thận Bệnh thận mạn Ống lượn gần Bao Bowman Cầu thận Ống lượn xa Q trình lọc máu thận Vỏ Tủy Tiểu ĐM Quai Henle Ống góp Niệu quản Tiểu ĐM vào Cầu thận Bao Bowman Ống lượn gần Dịch lọc Cân nước, điện giải, kiềm toan Điều hòa nước Điều hòa chất khống Na, K, Ca, P Điều chỉnh độ toan kiềm máu thơng qua HCO3 -, H+ Chức nội tiết Điều hòa huyết áp thơng qua chế co giãn mạch Điều hòa hoạt động sản xuất trưởng thành tế bào máu Cân hoạt động tạo hủy xương Chức tiết Thận thải ngồi chất thải, sản phẩm thối hóa chất dư thừa, chất độc qua nước tiểu Suy thận tình trạng giảm chức thận, kéo dài vài ngày, vài tháng vài năm, gây ứ đọng sản phẩm chuyển hóa, rối loạn nước, điện giải, thăng kiềm toan giảm cung cấp số chất cần thiết cho thể Biểu lâm sàng theo giai đoạn suy thận Giai đoạn Tổn thương thận, HCTH, Viêm cầu thận, HC ÔT, Rối lọan tiểu, bất thường XN hình ảnh Giai đoạn Biến chứng nhẹ Giai đoạn Biến chứng trung bình Giai đoạn Biến chứng nặng Giai đoạn Hội chứng uré máu cao Bệnh tim mạch Mệt mỏi Mất ngủ, tập trung, co giật Phù mặt Dễ bầm da Thiếu máu THA, suy tim, VMNT Ĩi, buồn ói, cảm giác ngon miệng Yếu Tăng sắc tố da Tiểu đêm Phù Đau xương, dễ gãy Giật cơ, đau Vọp bẻ MUỘN Dị cảm Phù chân Khơng triệu chứng THA Protein niệu Thiếu máu Bệnh xương Mệt mỏi Phù Buồn nơn nơn Bệnh thận giai đoạn cuối Lọc máu Độ lọc cầu thận (GFR – Glomerular Filtration rate) Là lưu lượng máu lọc qua cầu thận đơn vị thời gian Được xem tiêu chuẩn vàng để đánh giá chức lọc cầu thận Người bình thường: 120ml/p/1,73 m2-> 70ml/p/1,73 m2 Suy thận GFR < 60ml/phút/1,73 m2 Ure NH3 NH3 Hoạt động NH3 TM cửa Protein ăn vào Vi trùng phát triển q mức Ure, NH3 Le laboratoire de recherche d'hépato-neuro ĐTL creatinine 24giờ=U x V/P (ml/p) -U: Nồng độ creatinine nước tiểu (mg%) - V: Thể tích nước tiểu đơn vò thời gian (ml/phút) - P: Nồng độ creatinine máu (mg%) ĐTLCre 24 hiệu chỉnh theo 1,73 m2 da ĐTLCre24g/1,73m2=ĐTLCre24gx1,73/DTD DTD diện tích da, tích theo cơng thức DTD = (CNxCC/3600) ½ CN: cân nặng (kg), CC: chiều cao (cm) • Sáng thức dậy, cho bệnh nhân tiểu hết, ghi nhận bắt đầu lấy nước tiểu • Lưu giữ nước tiểu bình chứa • Đến ghi nhận ngày hơm sau, cho bệnh nhân tiểu lần cuối • Ghi nhận thể tích nước tiểu 24 • Khuấy nước tiểu, lấy khoảng 10ml làm xét nghiệm Creatinine Ure nước tiểu Dư Bệnh nhân khơng tiểu hết bắt đầu lấy nước tiểu Thiếu Qn Tiểu khơng tự chủ, bàng quang thần kinh Mất nước tiểu lúc tiêu Ví dụ Bệnh nhân nam 60 tuổi, cao 165cm Thể tích nước tiểu 24h: lít Cretinine nước tiểu: 80mg/dl Creatinine máu sáng hơm sau 2mg/dl Tính Clearance Creatinine 24 Kết Cl Crea24 = (80x2000)/2=80000ml/24 Cl Cre 24 = 80000/(24x60)=56ml/phút DTD (m2da) = ( 60x165/3600)1/2 = 1,66 m2 da Cl Cre24 = 56x1,73/1,66= 58,36ml/p/1,73 m2 Nhược điểm Tốn cơng Mất nước tiểu Khó khăn vận chuyển Khuấy khơng đều, mẫu lấy khơng đại diện Làm để tránh phức tạp lấy nước tiểu 24 giờ? Dùng cơng thức ước đốn độ lọc cầu thận ĐTL creatinine(ml/p) = ( 140 -tuổi)x Cân nặng (Kg) 72 x creHT( mg%) (Nếu nữ, nhân với 0,85) ĐTLcreatinine (ml/ph/1,73m2 da)= ĐTLcréatinine x 1,73 DTD DTD= [CN(kg) x CC (cm)/3600]1/2 CN : cân nặng (kg), CC: chiều cao (cm) KDOQI 2002 Ví dụ Bệnh nhân nữ, 70 tuổi, cân nặng 45kg, chiều cao 1,5m, Creatinine máu: 1,2mg/dl Tính Clearance Creatinine theo cơng thức Cockcroft Gault? Kết Cl Cre = ((140 - 70)x45x0,85)/(72x1,2) = 30,1ml/ph DTD = (45x150/3600) 1/2 = 1,369m2 ClCre = 30,1x1,73/1,369=38ml/ph/1,73m2 ĐLCT (ml/ph/1,73m2 da) = 186 x (Creatinine HT) -1,154 x (Tuổi) )-0,203 x(0,742 nữ) x (1,21 người da đen) CreatinineHT: Creatinine huyết (mg/dl) GĐ GĐ GĐ GĐ Thời gian mắc bệnh (năm) GĐ5 Kết Clearance Creatinine