Bài giảng Nội Xơ gan BS. Hà Vũ

Bài giảng môn Nội về Xơ gan do BS. Hà Vũ biên soạn trình bày định nghĩa, phân loại về xơ gan, cơ chế tạo mô xơ, nguyên nhân bị xơ gan, các biến chứng xơ gan,... Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết về bài giảng, mời các bạn cùng tham khảo.

Xơ gan Bs Hà Vũ Bộ môn Nội – Khoa Y - ĐHQG Định nghĩa  Tiến trình tạo mô xơ lan tỏa gan  Biến đổi cấu trúc bình thường gan thành cấu trúc dạng nốt bất thường GIAI ĐOẠN THÀNH LẬP MÔ XƠ Xơ khoảng cửa Vách xơ, nối cửa cửa Xơ quanh khoảng cửa Xơ bắc cầu hạt tái tạo Hình ảnh vi thể của xơ gan Phân loại Dựa kích thước nốt Xơ gan nốt nhỏ: kích thước nốt < 3mm Xơ gan nốt lớn: kích thươc nốt > 3mm Xơ gan nốt hỗn hợp: có dạng nốt với số lượng tương đương Cơ chế tạo mô xơ - TB gan hư hại - TB Kuffer - Tiểu cầu - TB ung thư nguyên phát, thứ phát PDGF (Platelet derived growth factor) TGFβ1 (Transforming growth factor) EGF (epidermal growth factor) Lipid hydroperoxide Cytokine TẾ BÀO HÌNH SAO YÊN LẶNG Hoạt hóa TẾ BÀO HÌNH SAO HOẠT HÓA Cơ chế tạo mô xơ Cơ chế tạo mô xơ Tế bào hình hoạt hóa • Tăng sinh • Co thắt ( tăng áp TM cửa) • Tạo mô xơ • Hóa ứng động (thu hút BC ĐNTT, Monocyte) • Mất dự trữ retinoid • Phóng thích cytokine Nguyên nhân A RƯỢU: Xơ gan LAENNEC - Nguyên nhân thường gặp - Không rõ thời gian số lượng uống gây xơ gan - Các loại tổn thương: Gan thoái hóa mỡ * Kích thích tổng hợp acid béo * Ngăn vận chuyển mỡ khỏi gan: vai trò dinh dưỡng thiếu acid amin chuyển mỡ: methionin cystine, choline Viêm gan rượu Xơ gan: thường nốt nhỏ XHTH vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, phình vị  Tăng áp tĩnh mạch thực quản biến chứng xơ gan  Khi TM cửa tăng áp lực, tuần hoàn bàng hệ cửa chủ phát triển để làm giảm áp hệ cửa  Một số lượng máu đáng kể qua đường thông nối dẫn đến giảm hiệu tưới máu gan, làm gan xấu  Thông nối chế bệnh sinh gây bệnh não gan Nguy xuất huyết giãn tĩnh mạch thực quản – Giãn TM thực quản xảy 60% BN bệnh xơ gan bù 30% BN xơ gan bù vào thời điểm chẩn đoán – Khoảng 20% trường hợp giãn TM độ – Tỷ lệ giãn TM nhỏ trung bình tiến triển đến giãn TM lớn 4-10%/ năm – Ngoài yếu tố kích thước búi tĩnh mạch, yếu tố nguy khác cho biến chứng chảy máu lần gồm: độ nặng bệnh gan dấu đỏ (Red color sign – Tỷ lệ tử vong xuất huyết lần đầu 30-50% Hội chứng gan thận Tiêu chuẩn chẩn đoán Hội Chứng gan thận • Bệnh gan mạn tính tiến triển suy chức gan tăng áp TMC • Creatinin máu >1.5mg% độ thải creatinin < 40ml/phút • Không có tình trạng shock, nhiễm trùng hoạt động, dùng thuốc độc thận hay nước • Chức thận không cải thiện sau ngưng thuốc lợi tiểu truyền TM 1.5L dung dịch muối đẳng trương • Protein niệu < 500mg/ ngày • Không có chứng bệnh thận BỆNH NÃO GAN PHÂN LOẠI BNG Gồm type • Type A: BNG suy gan cấp • Type B: BNG cầu nối cửa chủ, không kèm bệnh gan • Type C: BNG xơ gan tăng áp TMC/shunt cửa-chủ – Cơn BNG (BNG cấp) – BNG tồn (BNG mạn): nhẹ-nặng-phụ thuộc điều trị – BNG tối thiểu (BNG lâm sàng) CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH BNG chẩn đoán loại trừ • Lâm sàng: dựa vào – Nhận biết bệnh nhân có rối loạn chức gan – Bệnh nhân có đặc điểm chủ yếu bệnh não gan thay đổi nhận thức thái độ hành vi Cận lâm sàng: – Định lượng nồng độ NH3 máu – Điện não đồ – Trắc nghiệm tâm thần kinh – CT scan não Lâm sàng(tt) Đặc điểm lâm sàng BNG • Rối loạn nhận thức kèm rối loạn giấc ngủ: ngủ li bì→chu kỳ ngày đêm đảo ngược Giảm cử động tự phát, nhìn chằm chằm bất động, lãnh đạm, trả lời ngắn chậm Nặng hơn, bệnh nhân đáp ứng với kích thích mạnh • Thay đổi nhân cách: tính khí trẻ con, kích thích không quan tâm đến gia đình • Suy giảm ý thức: rối loạn nhẹ chức tâm thần thực thể đến lú lẫn nặng, định hướng không gian • Nói chậm, nói lắp, nói giọng đều, loạn vận ngôn • Thở mùi gan: mùi trái chín thối, mùi phân chua Hơi thở nhẹ mùi thụt tháo thay đổi vk đường ruột kháng sinh phổ rộng.Ko có ko loại trừ BNG • Dấu run vẫy:là bất thường thần kinh đặc trưng – Mất phối hợp nhóm gấp-duỗi, cử động gấp- duỗi khớp bàn ngón khớp cổ tay thường có chuyển động bên cứng đờ – Đôi bn có cử động bất thường cánh tay, cổ, hàm, lười thè ra, miệng thụt vào, mi mắt khép dáng điều hòa – Run vẫy thường bên ko đối xứng ko đồng – Khi hôn mê, dấu hiệu biến – Không đặc hiệu cho tiền hôn mê gan, gặp trong: tăng ure huyết, suy hô hấp, suy tim nặng • Phản xạ gân sâu thường tăng Trương lực căng tăng, thường có đa động mắt kèm cứng • Tăng thông khí tăng thân nhiệt thường gian đoạn cuối • Rối loạn thị lực gồm mù vỏ có khả hồi phục CẬN LÂM SÀNG • Định lượng nồng độ NH3/máu – Sự tương quan nồng độ NH3 huyết độ nặng BNG ko rõ, lấy máu TM – NH3/máu ĐM >100mmol/l có bất thường – NH3 tăng đơn độc ko thể cđxđ bệnh – NH3 máu bình thường ko cho phép loại trừ BNG • Điện não đồ – Thay đổi xảy sớm, xảy bệnh nhân tỉnh táo có bệnh gan chẩn đoán gần xác – Sóng chậm ko ổn định – Sóng chậm xen kẽ sóng ɸ – Sóng ɸ xen kẽ sóng delta – Sóng delta – Sóng chậm biên độ thấp • Dịch não tủy: trong, áp lực bình thường, tăng nồng độ đạm, tăng glutamic glutamine, đếm tế bào bình thường • Trắc nghiệm tâm thần kinh: giúp phát BNG tối thiểu (tiềm ẩn): – TN nối số – TN nối hình – TN kẻ đường – Bảng câu hỏi tác động bệnh CT scan MRI não: teo não, thấy rõ bn bị BNG kéo dài mạn người nghiện rượu PHÂN ĐỘ BNG(theoWest Haven) Độ Lâm sàng Hơi lẫn lộn, hưng phấn ứ c chế Dấu run vẫy Khoảng thời gian ý bị ngắn lại Thử nghiệm đo khả tâm thần giảm Chu kỳ ngủ ngày- đêm bị đảo ngược Buồn ngủ, lừ đừ Thử nghiệm đo khả tâm thần giảm rõ Thay đổi nhân cách rõ Thái độ không thích ứng Rối loạn định hướng thời gian không gian Mất kiểm soát vòng Ngủ gà, sững sờ, lú lẫn rõ, loạn vận ngôn Rối loạn định hướng thời gian không gian kéo dài Lú lẫn rõ Thử nghiệm đo khả tâm thần (-) Hôn mê có (Iva) (Ivb) đáp ứng kích thích đau Dấu hiệu ngoại tháp, co giật (+/-) CHẨN ĐOÁN PHÂN BiỆT • Phân biệt với TH có rối loạn tri giác khác – Nguyên nhân thần kinh – Rối loạn điện giải: hạ Na máu – Rối loạn đường huyết ... trình tạo mô xơ lan tỏa gan  Biến đổi cấu trúc bình thường gan thành cấu trúc dạng nốt bất thường GIAI ĐOẠN THÀNH LẬP MÔ XƠ Xơ khoảng cửa Vách xơ, nối cửa cửa Xơ quanh khoảng cửa Xơ bắc cầu hạt... của xơ gan Phân loại Dựa kích thước nốt Xơ gan nốt nhỏ: kích thước nốt < 3mm Xơ gan nốt lớn: kích thươc nốt > 3mm Xơ gan nốt hỗn hợp: có dạng nốt với số lượng tương đương Cơ chế tạo mô xơ. .. Nguyên nhân E XƠ GAN DO CHƯỚNG NGẠI SAU XOANG Xơ gan tim - Suy tim phải - Viêm màng tim co thắt Xơ gan chướng ngại gan HC BUDDCHIARI U ác tính Huyết khối: bệnh đa hồng cầu Nguyên nhân F XƠ GAN DO NHIỄM