Bài giảng Hình ảnh MRI ung thư cổ tử cung BS. Bùi Khắc Vũ

Bài giảng Hình ảnh MRI ung thư cổ tử cung do BS. Bùi Khắc Vũ biên soạn trình bày về các nội dung: giải phẫu bệnh, vai trò MRI, kỹ thuật MRI, tín hiệu MRI,... Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết về bài giảng, mời các bạn cùng tham khảo.

HÌNH ẢNH MRI UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BS BÙI KHẮC VŨ KHOA CĐHA - BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH MỞ ĐẦU ∗ Một K thường gặp / CĐHA phụ khoa ∗ ∗ ∗ Tần suất: 10-90 / 100.000 phụ nữ Đứng hàng thứ / K phụ nữ Liên quan đến nhiễm trùng (HPV) GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH ∗ CTC có phần: ∗ ∗ Cổ ngoài: ∗ ∗ ∗ Phần nằm âm đạo Biểu mô vảy (squamous epithelium) Tế bào vảy (squamous cells) phủ bề mặt Cổ trong: ∗ ∗ ∗ Phần âm đạo Biểu mô tuyến (glandular epithelium) Tế bào trụ (columnar cells) phủ biểu mô tuyến Vùng chuyển tiếp loại tế bào = SCJ (squamocolumnar junction) Carcinoma cổ tử cung phần lớn xuất phát từ vị trí (SCJ) SCJ GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH ∗ Phụ nữ trẻ: SCJ định vị bên ∗ Phụ nữ lớn tuổi: SCJ định vị bên ∗ Carcinoma cổ tử cung:  u phát triển hướng kênh CTC  u phát triển vào kênh ∗ ∗ ∗ 90% squamous cell carcinoma 5-10% adenocarcinoma Ung thư khác: adenoma malignum, carcinoid tumor, melanoma, lymphoma… GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH ∗ Các dây chằng tử cung: nối tử cung với thành chậu hông ∗ ∗ ∗ Dây chằng rộng: ∗ ∗ Bám từ bờ bên TC vòi TC tới thành bên chậu hông Bờ gọi đáy dây chằng rộng Dây chằng ngang cổ tử cung (dây chằng Mackenrodt): ∗ ∗ Bám từ bờ bên CTC phần bên vòm âm đạo  thành bên chậu hông Dưới đáy dây chằng rộng Dây chằng tử cung – cùng: ∗ Mặt sau bên CTC  sau bên trực tràng  bám mặt trước xương GIẢI PHẪU - GIẢI PHẪU BỆNH ∗ Từ SCJ: ∗ Lan xuống âm đạo: ∗ Lan lên nội mạc: ∗ Lan qua đáy dây chằng rộng (parametre): ∗ Lan sang bàng quang, trực tràng: lan phía cổ ngoài, cổ kế cận và/hoặc đường bạch huyết trực tiếp đường bạch huyết xâm lấn trực tiếp GIẢI PHẪU - GIẢI PHẪU BỆNH ∗ DI CĂN HẠCH ∗ Dọc bó mạch tử cung hạch đáy dây chằng rộng, chậu trong, chậu bịt ∗ Dọc dây chằng tử cung trước xương ∗ Dẫn lưu chuỗi hạch chậu chung, ĐMCB ∗ Hạch bẹn: có tổn thương 1/3 âm đạo MRI VAI TRÒ ∗ ∗ ∗ ∗ Tránh khám nghiệm xâm lấn: soi bàng quang, trực tràng Đánh giá dạng hướng u (định hướng cho xạ trị) Tiên lượng: thể tích u, hạch di MRI tốt khám lâm sàng CT Scan MRI KỸ THUẬT ∗ ∗ Bơm gel siêu âm vào âm đạo Bề dày lát cắt: 4-5 mm FOV: 30 cm Matrix > 300 ∗ ∗ ∗ T2W non FS ∗ ∗ ∗ Sagittal Axial oblique: vuông góc trục lớn CTC Coronal oblique: song song trục lớn CTC T1W / sagittal (+/-) T1W FS, Gado (+) nghi ngờ: ∗ ∗ ∗ Xâm lấn bàng quang, trực tràng U nhỏ U tái phát T1 ∗ T4 T3 T2 Classification TNM : ∗ T – U nguyên phát: ∗ K Stades FIGO T0: chứng u nguyên phát ch ó t é ho p ∗ Tis: ung thư chỗ ∗ T1: khu trú CTC ∗ I T1a: ung thư xâm lấn tiền lâm sàng (vi xâm lấn / GPB) IA ∗ T1a1: xâm nhập lớp màng đáy ≤ mm, rộng ≤ mm ∗ T1a2: g xâm nhập lớp màng đáy 3-5 mm, rộng ≤ mm rộn g ∗ unT1b: tổn thương khu trú CTC chưa lan đến túi c ∗ T1b1 ≤ cm t t Cắ ∗ T1b2 > cm ∗ IA2 IB IB1 IB2 T2: ung thư vượt CTC chưa xâm lấn vách chậu chưa tới 1/3 âm đạo ∗ ∗ T2a: chưa xâm lấn đáy dây chằng rộng T4: ung thư xâm lấn bàng quang / trực tràng / lan khung chậu II IIA T2b: xâm lấn đáy dây chằng rộng , t rị ∗ T3: ung thư lan tới 1/3 âm đạo / vách chậu / thận ứ nước a-x Hó t lan đến 1/3 âm đạo ∗ uậT3a: h t u ∗ T3b: lan đến vách chậu / thận ứ nước Ph ẫ ∗ IA1 IIB III IIIA IIIB IVA FIGO IA ∗ ∗ I: khu trú CTC ∗ IA: ung thư vi xâm lấn ∗ ∗ IA1: xâm nhập lớp màng đáy ≤ mm, rộng ≤ mm IA2: xâm nhập lớp màng đáy 3-5 mm, rộng ≤ mm MRI: ∗ ∗ Vai trò giới hạn Nguy âm tính giả FIGO IB ∗ I: khu trú CTC ∗ IB: chưa lan đến túi ∗ ∗ ∗ ∗ IB1 4cm Dấu hiệu khẳng định / MRI: u bao quanh hoàn toàn bỡi viền tín hiệu thấp mô đệm Dấu hiệu gợi ý / MRI: bờ u rõ nét, tiếp xúc với viền tín hiệu thấp mô đệm FIGO IIA ∗ II: ung thư vượt CTC chưa xâm lấn vách chậu chưa tới 1/3 âm đạo ∗ ∗ IIA: chưa xâm lấn đáy dây chằng rộng MRI: ∗ ∗ Gián đoạn phần thành âm đạo tín hiệu thấp Chưa lan xuống 1/3 âm đạo FIGO IIB ∗ II: ung thư vượt CTC chưa xâm lấn vách chậu chưa tới 1/3 âm đạo ∗ IIB: xâm lấn đáy dây chằng rộng ∗ MRI: lồi hình tam giác u qua chỗ gián đoạn mô đệm CTC có tín hiệu thấp FIGO IIIA ∗ III: ung thư lan tới 1/3 âm đạo / vách chậu / thận ứ nước ∗ ∗ IIIA: lan tới 1/3 âm đạo MRI: tương tự IIA, 1/3 âm đạo FIGO IIIB ∗ III: ung thư lan tới ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ 1/3 âm đạo Vách chậu Thận ứ nước IIIB: lan tới ∗ ∗ Vách chậu Thận ứ nước MRI: tương tự IIB, kèm tổn thương toàn dây chằng ngang cổ tử cung (Mackenrodt) ứ nước niệu quản – thận FIGO IVA ∗ IVA: ung thư xâm lấn bàng quang / trực tràng / lan khung chậu ∗ MRI: gián đoạn dày khu trú thành bàng quang, trực tràng tín hiệu thấp FIGO IVB ∗ IVB: ∗ ∗ Di xa Hạch cạnh ĐMCB Hạch bẹn ∗ Vai trò CT Scan! MRI SAU PHẪU THUẬT ∗ Khoét chóp: ∗ ∗ Điều trị triệt để / carcinoma chỗ, vi xâm lấn Phương pháp chẩn đoán / nghi ngờ carcinoma xâm lấn Sau khoét chóp  CTC nhỏ bình thường ∗ Cắt tử cung triệt để ngã bụng: điều trị chuẩn / IB, IIA XIN CAÙM ÔN ... Các dây chằng tử cung: nối tử cung với thành chậu hông ∗ ∗ ∗ Dây chằng rộng: ∗ ∗ Bám từ bờ bên TC vòi TC tới thành bên chậu hông Bờ gọi đáy dây chằng rộng Dây chằng ngang cổ tử cung (dây chằng... FIGO IIIB ∗ III: ung thư lan tới ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ 1/3 âm đạo Vách chậu Thận ứ nước IIIB: lan tới ∗ ∗ Vách chậu Thận ứ nước MRI: tương tự IIB, kèm tổn thư ng toàn dây chằng ngang cổ tử cung (Mackenrodt)... chằng rộng, chậu trong, chậu bịt ∗ Dọc dây chằng tử cung trước xương ∗ Dẫn lưu chuỗi hạch chậu chung, ĐMCB ∗ Hạch bẹn: có tổn thư ng 1/3 âm đạo MRI VAI TRÒ ∗ ∗ ∗ ∗ Tránh khám nghiệm xâm lấn: