Bài giảng Hình ảnh MRI ung thư cổ tử cung do BS. Bùi Khắc Vũ biên soạn trình bày về các nội dung: giải phẫu bệnh, vai trò MRI, kỹ thuật MRI, tín hiệu MRI,... Để biết rõ hơn về nội dung chi tiết về bài giảng, mời các bạn cùng tham khảo.
HÌNH ẢNH MRI UNG THƯ CỔ TỬ CUNG BS BÙI KHẮC VŨ KHOA CĐHA - BV MỞ ĐẦU Một K thường gặp / CĐHA phụ khoa Tần suất: 10-90 / 100.000 phụ nữ Đứng hàng thứ / K phụ nữ Liên quan đến nhiễm trùng (HPV) GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH CTC có phần: Cổ ngồi: Phần nằm âm đạo Biểu mơ vảy (squamous epithelium) Tế bào vảy (squamous cells) phủ bề mặt Cổ trong: Phần âm đạo Biểu mô tuyến (glandular epithelium) Tế bào trụ (columnar cells) phủ biểu mô tuyến SCJ GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH Phụ nữ trẻ: SCJ định vị bên u phát triển hướng Phụ nữ lớn tuổi: SCJ định vị bên kênh CTC u phát triển vào kênh Carcinoma cổ tử cung: 90% squamous cell carcinoma 5-10% adenocarcinoma Ung thư khác: adenoma malignum, carcinoid tumor, melanoma, lymphoma… GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH Các dây chằng tử cung: nối tử cung với thành chậu hông Dây chằng rộng: Bám từ bờ bên TC vòi TC tới thành bên chậu hông Bờ gọi đáy dây chằng rộng Dây chằng ngang cổ tử cung (dây chằng Mackenrodt): Bám từ bờ bên CTC phần bên vòm âm đạo thành bên chậu hơng Dưới đáy dây chằng rộng Dây chằng tử cung – cùng: Mặt sau bên CTC sau bên trực tràng bám mặt GIẢI PHẪU - GIẢI PHẪU BỆNH Từ SCJ: lan phía cổ ngồi, cổ Lan xuống âm đạo: kế cận và/hoặc đường bạch huyết Lan lên nội mạc: Lan qua đáy dây chằng rộng (parametre): trực tiếp đường bạch huyết Lan sang bàng quang, trực tràng: GIẢI PHẪU - GIẢI PHẪU BỆNH DI CĂN HẠCH Dọc bó mạch tử cung hạch đáy dây chằng rộng, chậu trong, chậu bịt Dọc dây chằng tử cung trước xương Dẫn lưu chuỗi hạch chậu chung, ĐMCB Hạch bẹn: MRI VAI TRÒ Tránh khám nghiệm xâm lấn: soi bàng quang, trực tràng Đánh giá dạng hướng u (định hướng cho xạ trị) Tiên lượng: thể tích u, hạch di MRI tốt khám lâm sàng CT Scan MRI KỸ THUẬT Bơm gel siêu âm vào âm đạo Bề dày lát cắt: 4-5 mm FOV: 30 cm Matrix > 300 T2W non FS Sagittal Axial oblique: vng góc trục lớn CTC Coronal oblique: song song trục lớn CTC T1W / sagittal (+/-) T1 T2 T4 T3 Classification TNM : T – U nguyên phát: Kh o Stades FIGO óp h c é t T0: khơng có bằng chứng u ngun phát Tis: ung thư tại chỗ 0 ng ộ r g ại CTC T1: khu trú t I n u c t T1a: ung thư xâm lấn tiền lâm sàng (vi xâm lấn / GPB) IA t ắ C T1a1: xâm nhập dưới lớp màng đáy ≤ 3 mm, rộng ≤ 7 mm IA1 T1a2: xâm nhập dưới lớp màng đáy 35 mm, rộng ≤ 7 mm IA2 T1b: tổn thương khu trú ở CTC chưa lan đến các túi cùng r ị, T1b1 ≤ 4 cm t xạ tT1b2 > 4 cm a ậ u Hó th u ẫ Ph IB IB1 IB2 T2: ung thư vượt quá CTC nhưng chưa xâm lấn vách chậu và chưa tới 1/3 dưới âm đạo II T2a: chưa xâm lấn đáy dây chằng rộng IIA FIGO IA I: khu trú tại CTC IA: ung thư vi xâm lấn IA1: xâm nhập dưới lớp màng đáy ≤ 3 mm, rộng ≤ 7 mm IA2: xâm nhập dưới lớp màng đáy 35 mm, rộng ≤ 7 mm MRI: Vai trò giới hạn Nguy cơ âm tính giả FIGO IB I: khu trú CTC IB: chưa lan đến túi IB1 4cm Dấu hiệu khẳng định / MRI: u bao quanh hồn tồn bỡi viền tín hiệu thấp mô đệm Dấu hiệu gợi ý / MRI: bờ u rõ nét, tiếp xúc với viền tín hiệu thấp mơ đệm FIGO IIA II: ung thư vượt q CTC nhưng chưa xâm lấn vách chậu và chưa tới 1/3 dưới âm đạo IIA: chưa xâm lấn đáy dây chằng rộng MRI: Gián đoạn từng phần của thành âm đạo tín hiệu thấp Chưa lan xuống 1/3 dưới âm đạo FIGO IIB II: ung thư vượt q CTC nhưng chưa xâm lấn vách chậu và chưa tới 1/3 dưới âm đạo IIB: xâm lấn đáy dây chằng rộng MRI: lồi hình tam giác của u qua chỗ gián đoạn mơ đệm CTC có tín hiệu thấp FIGO IIIA III: ung thư lan tới 1/3 dưới âm đạo / vách chậu / thận ứ nước IIIA: lan tới 1/3 dưới âm đạo MRI: tương tự IIA, nhưng ở 1/3 dưới âm đạo FIGO IIIB III: ung thư lan tới 1/3 dưới âm đạo Vách chậu Thận ứ nước IIIB: lan tới Vách chậu Thận ứ nước MRI: tương tự IIB, kèm tổn thương toàn bộ dây chằng ngang cổ tử cung FIGO IVA IVA: ung thư xâm lấn bàng quang / trực tràng / lan ra ngồi khung chậu MRI: gián đoạn hoặc dày khu trú thành bàng quang, trực tràng tín hiệu thấp FIGO IVB IVB: Di căn xa Hạch cạnh ĐMCB Hạch bẹn Vai trò CT Scan! MRI SAU PHẪU THUẬT Kht chóp: Điều trị triệt để / carcinoma chỗ, vi xâm lấn Phương pháp chẩn đoán / nghi ngờ carcinoma xâm lấn Sau kht chóp CTC nhỏ bình thường Cắt tử cung triệt để ngã bụng: điều trị chuẩn / IB, IIA XIN CÁM ƠN ... Carcinoma cổ tử cung: 90% squamous cell carcinoma 5-1 0% adenocarcinoma Ung thư khác: adenoma malignum, carcinoid tumor, melanoma, lymphoma… GIẢI PHẪU – GIẢI PHẪU BỆNH Các dây chằng tử cung: nối tử cung. .. GIẢI PHẪU - GIẢI PHẪU BỆNH DI CĂN HẠCH Dọc bó mạch tử cung hạch đáy dây chằng rộng, chậu trong, chậu bịt Dọc dây chằng tử cung trước xương Dẫn lưu chuỗi hạch chậu chung, ĐMCB Hạch bẹn: MRI VAI... MRI: tương tự IIB, kèm tổn thư ng toàn bộ dây chằng ngang cổ tử cung FIGO IVA IVA: ung thư xâm lấn bàng quang / trực tràng / lan ra ngồi khung chậu MRI: gián đoạn hoặc dày khu trú thành bàng