Bài giảng môn Thần kinh về Chóng mặt Chuẩn đoán và điều trị do ThS.BS. Bài giảng môn Thần kinh về Chóng mặt Chuẩn đoán và điều trị do ThS.BS. Bài giảng môn Thần kinh về Chóng mặt Chuẩn đoán và điều trị do ThS.BS. Bài giảng môn Thần kinh về Chóng mặt Chuẩn đoán và điều trị do ThS.BS. Bài giảng môn Thần kinh về Chóng mặt Chuẩn đoán và điều trị do ThS.BS.
Trang 1ThS BS Nguyễn Bá Thắng
Bộ ô Thầ Ki h ĐHYD TPHCM
Trang 2 Nhận biết chóng mặt, phân biệt với xây xẩm
choáng vángg g
Nhận biết các trường hợp chóng mặt do
nguyên nhân tiền đình và thần kinh trung
ương
Nhận biết các trường hợp choáng váng có
nguyên nhân nội khoa
6. Cg như bị kéo ngã,
nghiêng về một nghiêng, chìm xuống hoặc nhô
Trang 3 Vertigo:
Ả o giác chuyển động của chủ thể hoặc của môi g y g
trường xung quanh (xoay, thẳng, nghiêng)
Thường kèm buồn nôn và mất thăng bằng
6. Cg như bị kéo ngã,
nghiêng về một nghiêng, chìm xuống hoặc nhô
Trang 48. Rối loạn dáng đi?
Không phải tên bệnh, không phải hội chứng
Không chẩn đoán “RLTĐ”g
Chức năng tiền đình = thăng bằng
◦ rối loạn chức năng tiền đình gây chóng mặt, mất
thăng bằng
◦ phải Ploại, tìm NN, chẩn đoán theo NN
Các triệu chứng không liên quan tiền đình
◦ Nhức đầu yếu mệt lú lẫn tâm thần xỉu
◦ Nhức đầu, yếu mệt, lú lẫn tâm thần, xỉu
Trang 5 Giải phẫu tai trong
Giải phẫu tai trong
Trang 6Đẩy lệch sỏi tai uốn cong TB lông tạo xung
◦ Đẩy lệch sỏi tai, uốn cong TB lông tạo xung
TK
Nhận biết tư thế đầu
◦ Đầu nghiêng: trọng lực kéo sỏi tai xuống
lệch TB lông xung TK
Trang 7Các tín hiệu cần cho thăng bằng:
Thị iá
Thị giác:
◦ Tín hiệu về bản thân và môi trường
Tiền đình ngoại biên (Peripheral
Trang 8Các tín hiệu cần cho thăng bằng:
Trang 9 Tai trong (tiền đình): 50%.g ( )
Trung ương (thần kinh): 5%
Nội khoa: 5%
Tâm lý – tâm thần: 15%
Không rõ NN: 25%
Trang 12Tính trên toàn bộ chóng mặt – choáng váng:
40% Tiền đình ngoại biên
40% Tiền đình ngoại biên
10% Sang thương tiền đình trung ương
25% Tiền ngất hoặc nguyên nhân nội khoa
15% Căn nguyên tâm lý-tâm thần
10% Không rõ nguyên nhân
Rỉ dịch ống bán khuyên
Trang 13 Migraine thân nền
Sang thương thân
Cơn thoáng thiếu máu não
Sang thương thân
não – tiểu não
◦ U góc cầu tiểu não (u
Assessment of the dizzy patient, Australian Family Physician Vol 31,
No 8, August 2002
Đặc điểm triệu chứng
◦ Có thể chóng mặt, giảm thính lực g ặ , g ự
◦ Kèm nhiều triệu chứng TK của hố sau: thị
giác, cảm giác, yếu cơ, ý thức
◦ Cơn kéo dài vài phút
Đđiểm loại trừ
◦ Chóng mặt đơn thuần rất hiếm gặp
Chóng mặt đơn thuần tái đi tái lại: không bao
◦ Chóng mặt đơn thuần tái đi tái lại: không bao
giờ do thiểu năng ĐM sống nền
Trang 15 Rối loạn tâm thần
◦ Trầm cảm nặng 25%
◦ Trầm cảm nặng 25%
◦ RL lo âu lan tỏa hoặc rối loạn hoảng sợ 25%
◦ Rối loạn dạng cơ thể
◦ Nghiện rượu
◦ Rối loạn nhân cách
Hội chứng tăng thông khí
Tiền ngất: BMV, suy tim, thuyên tắc phổi,
Trang 16 “Sắp ngất”, “sắp xỉu”
Kéo dài vài giây tới vài phút
Kéo dài vài giây tới vài phút
Nhanh thất do bệnh cấu trúc tim
Trang 17◦ Mạch máu: một đợt kéo dài vài phút-vài giờ,
thường do migraine hoặc thoáng thiếu máu mê đạo
hoặc thân não; đôi khi là bệnh Meniere
◦ Cơn chóng mặt mới khởi phát, kéo dài hơn: viêm
thần kinh tiền đình xơ cứng rải rác thiếu máu hệ
sống nền
Trang 18 Các triệu chứng phối hợp
◦ Thiếu máu hệ sống-nền: nhìn đôi, RL phát âm,
nuốt khó yếu cơ tê bì
◦ Bệnh Ménière: giảm thính lực, ù tai, đầy trong tai
◦ Xơ cứng rải rác (MS): có các dấu chứng thần kinh
khác trước chóng mặt
◦ Cơn hoảng sợ/tâm lý: vã mồ hôi, hồi hộp đánh
trống ngực
Các yếu tố nguy cơ
Các yếu tố nguy cơ
Khám hệ thống tiền đình: rung giật nhãn cầu,
Khám hệ thống tiền đình: rung giật nhãn cầu,
Romberg, NP Dix-Hallpike
Khám thần kinh
Đánh giá thính giác: khám thính lực, test
Rinne, test Weber, đo thính lực
Trang 19 MRI/MRA – tìm các nguyên nhân trung ương
Thính lực đồ (Audiometry) – phân biệt các
Thính lực đồ (Audiometry) phân biệt các
nguyên nhân ngoại biên
◦ Brainstem evoked audiometry – độ nhạy 90-95%
cho u dây VIII
Trang 20 Điều trị triệu chứng
◦ Bù nước- nhất là người ói nhiều và Bù nước nhất là người ói nhiều và
người già
◦ Thiếu máu não hệ sống-nền
◦ Thiếu máu não hệ sống nền
◦ Xơ cứng rải rác
◦ U tiểu não
Bệnh Ménière’s: ăn lạt, lợi tiểu, +/- Pthuật
Vestibular neuronitis (labyrinthitis): kháng
viêm, hiếm khi cần kháng sinh
BPPV: các nghiệm pháp tái định vị “sỏi tai”
Trang 21 Chóng mặt TĐ ngoại biên cấp (tối đa 1-3 ngày)
Tổn thương thân não cấp gần nhân TĐ
Tổn thương thân não cấp gần nhân TĐ
Các cơn chóng mặt thường xuyên và nặng nề
kèm buồn nôn và nôn
BPPV nặng với buồn nôn và nôn (dùng 30p
trước khi làm các nghiệm pháp)
Phòng ngừa say tàu xe
Phòng ngừa say tàu xe
Chóng mặt tư thế trung ương kèm nôn ói
Trang 22Cơn kéo dài: vài phút tới vài giờ,
tái đi tái lại
Cơ chế sinh bệnh: tăng thể tích
Trang 23 Tuổi 30-50
Xảy ra khi đổi tư thế đầuy
Cơn ngắn 15-45 giây (thường
20”)
Kèm theo: buồn nôn, nôn
Cơ chế phổ biến: cặn sỏi tai
Đtrị: NP Epley, thuốc chống nôn; g
+/- thuốc chống chóng mặt
Tiên lượng: tốt, có tái phát
Cơn kịch phát có các đặc trưng
◦ Chóng mặt khi thay đổi tư thế đầu g y
◦ Có khoảng tiềm thời trước khởi phát
Trang 24NP Epley: tái định vị sỏi tai
Trang 25 Nhận biết bằng bệnh sử, xác nhận bằng khám
thực thể chú ý khám thần kinh
Phân biệt chóng mặt với choáng váng; Với
chóng mặt, đa số BN ở giai đoạn sau có choáng
Trang 26 Chóng mặt nghiêm trọng cản trở sinh hoạt
Thất điều không tương xứng với chóng mặt
Thất điều không tương xứng với chóng mặt
Chóng mặt kéo dài trên 4 tuần