CHUYÊN ĐỀ NỘI SOI TAI

CHUYÊN ĐỀ CHỨNG CHỈ VỀ TAI TÊN CHUYÊN ĐỀ : NỘI SOI TAI Học viên TRẦN VĂN KHEN Người hướng dẫn khoa học PGS.TS.NGUYỄN TƯ THÊ Th.S.BSCKII.PHAN VĂN DƯNG NỘI SOI TAI ĐẶT VẤN ĐỀ    Nội soi vấn đề quan tâm của nhà chuyên khoa lâm sàng giới vài thập niên gần Đặc biệt chuyên ngành TMH đưa vào ứng dụng cách rộng rãi lĩnh vực mũi xoang, quản mà bắt đầu sử dụng khám chẩn đoán phẫu thuật tai Ngày bác sĩ chuyên ngành tai thừa nhận tầm quan trọng của ống nội soi chẩn đoán điều trị bệnh tai NỘI SOI TAI ĐẶT VẤN ĐỀ  Năm 1997 Giáo sư bác sĩ Bùi Minh Đức nghiên cứu giới thiệu nội soi tai vào Việt Nam  Năm 1999 tổ chức lớp nội soi chẩn đoán phẫu thuật tai môn TMH ĐH Y Dược TP HCM  Sau triển khai lan rộng trung tâm lớn áp dụng thường quy sở có trang bị nội soi toàn quốc NỘI SOI TAI SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NỘI SOI TAI        Cho đến thập niên 60 của kỷ trước nhà tai học quan sát màng nhĩ nhờ sử dụng đèn soi tai Otoscope để quan sát xoang nhĩ Năm 1967 Mer áp dụng ống nội soi mềm đưa qua lỗ thủng màng nhĩ để khám hòm nhĩ hai bệnh nhân chất lượng hình ảnh Năm 1971 Bùi Minh Đức nhờ gợi ý của Wullstein thử dùng ống nội soi cứng để khám tai đánh giá bệnh tích màng nhĩ Năm 1974 Marquet đưa ống nội soi cứng đường kính 1,7mm để thám sát phần sau của hòm nhĩ qua lổ thủng cho ống nội soi cứng cách tốt để quan sát vùng Năm 1982 Normura đề nghị đưa ống nội soi cứng qua đường rạch màng nhĩ để thám sát hòm nhĩ Năm 1983 Kanzaki Mổ viêm tai xương chũm có cholesteatoma mà không thực khoét rỗng đá chũm dùng ống nội soi cứng vào chỗ khoan hang chũm để nội soi tìm cholesteatoma tai Năm 1984 Wullstein đề nghị hệ thống nội soi đôi, năm Thomassin bắt đầu thực khám thường quy với ống nội soi cứng đường kính 2.7 mm góc nhìn 70 độ để thám sát phần sau hòm nhĩ Sau năm Thomassin bắt đầu phẫu thuật xoang nhĩ qua nội soi đề nghị ống nội soi cứng hổ trợ kính hiển vi phẫu thuật lấy bỏ cholesteatoma theo kỹ thuật kín NỘI SOI TAI SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NỘI SOI TAI          Năm 1986 Gonzalez đề nghị dùng ống nội soi cứng để đánh giá túi co lõm Năm1989 Martin bắt đầu dùng ống ONS cứng 00 300 để gỡ túi co lõm Năm 1992 El-Guindy công bố kết tạo hình màng nhĩ đơn qua ONS cứng Năm 1993 Mc Kennan dùng ONS cứng để mỗ hai sau phẫu thuật lấy cholesteatoma theo kỹ thuật kín Năm 1994 Gersdorff đưa cách phân loại túi co lõm dựa sở khám màng nhĩ ONS cứng Cùng thời điểm Thomassin xuất sách mô tả kỹ thuật mổ tai hướng dẫn của nội soi chủ yếu mô tả việc dùng ONS cứng để hỗ trợ kỹ thuật kín để điều trị VTXC có cholesteatoma Năm 1999 Tarabichi báo cáo kinh nghiệm 165 ca phẫu thuật tai hoàn toàn với ONS cứng Cùng năm 1999 Tschabitscher đề nghị dùng hai ONS để thám sát tai giữa, ONS cứng vào cách rạch hay nhấc màng nhĩ khỏi rãnh tai, ONS mềm từ vòi nhĩ lên Hai ONS kiểm soát hỗ trợ lẫn Năm 2000 Bùi Minh Đức báo cáo kinh nghiêm nội soi thượng nhĩ ONS, Poe đề nghị dùng ONS cứng kết hợp với máy quay phim để đánh giá hoạt động của vòi nhĩ Cùng với ONS cứng, nhiều nhà tai học cố gắng dùng ONS mềm từ vòi nhĩ lên để thám sát hòm nhĩ Yamashita (1980), Jansen (1985), Kimura (1989), Edelsteion (1994) Tuy nhiên đến thời điểm ONS mềm có đường kính từ 0,9 đến 1,4 mm vẫn chưa cho hình ảnh có chất lượng tin cậy Gần nhà nội soi tai giới tập trung vào vòi nhĩ, phẫu thuật xương bàn đạp tìm kiếm dò ngoại dịch tai NỘI SOI TAI SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NỘI SOI TAI Việt Nam      Bùi Minh Đức (1997) nội soi tai - nội soi tai giữa, chuyên đề TMH, Hội Tai Mũi Họng TPHCM Nguyễn Hoàng Nam (2004) ứng dụng nội soi tai phẫu thuật chỉnh hình tai người lớn luận án tốt nghiệp tiến sĩ Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Hồ Xuân Trung (2005) Vá nhĩ qua nội soi luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Huỳnh Bá Tân (2008) ứng dụng nội soi vá màng nhĩ, chuyên đề tạp chí y học… Nguyễn Tấn Phong (2000) phẫu thuật chỉnh hình tai qua nội soi chuyên đề tạp chí y học (2009) phẫu thuật nội soi tai chức năng, nhà xuất y học NỘI SOI TAI CẤU TẠO ỐNG NỘI SOI   Về ONS cứng bao gồm hệ thống thấu kính đầu xa gọi vật kính, có hệ thống dẫn truyền ảnh đầu gần có vật kính gọi thị kính Ngoài chạy dọc bên ONS bó sợi thủy tinh có nhiệm vụ truyền ánh sáng từ nguồn sáng rời vào vùng muốn soi tùy theo hệ thống dẫn truyền hình ảnh mà ONS cứng sử dụng Chúng ta có 03 loại ONS khác nhau: ONS mềm dùng bó sợi quang học, ONS dùng chuỗi cặp thấu kính hình que của Hopkins ONS GRIN dùng thấu kính có độ chiết quang thay đổi tính toán trước để dẫn sáng theo ý muốn loại tai chưa phổ biến Việt Nam Trong NS tai ONS cứng mềm dùng chất lượng hình ảnh nên ONS cứng thích hợp cho phẫu thuật Đầu xa ONS cứng có lăng kính có nhiệm vụ thiết lập hướng nhìn cho ONS thông số kỹ thuật mà nhà sản xuất dùng để phân biệt ONS với nhau, ví dụ ONS 00, 300 sau vật kính cặp thấu kính hình que Hopkins Số lượng cặp phụ thuộc vào chiều đường kính của ONS hãng sản xuất NỘI SOI TAI CẤU TẠO ỐNG NỘI SOI   Về vật kính thấu kính của ONS mềm không khác với ONS cứng Nhưng nguyên lý truyền ánh sáng bó sơị tuân theo định luật phản xà toàn phần nên vật kính phải thiết kế tia ló của vật kính tạo với mặt xa của bó sợi góc tới mà tượng phản xạ toàn phần xảy Hơn điểm hội tụ của đầu xa bó sợi không cố định nên phải có vòng điều chỉnh độ nét của thị kính cho ONS mềm Bó sợi tập hợp của vài chục ngàn sợi đơn sợi đơn có đường kính vài micro mét, sợi nhỏ nhiều độ phân giải ánh sáng cao giá thành lại cao, sợi đơn sẻ nhận thông tin đầu xa truyền đến đầu gần để tập hợp hình ảnh bó sợi có điểm mù tương ứng với phần vỏ của sợi đơn nên hình ảnh của nội soi mềm không nội soi cứng NỘI SOI TAI CẤU TẠO ỐNG NỘI SOI    Khác với KHV hay kính lúp dụng cụ quang học có độ sâu trường nhìn cố định độ phóng đại cố định Độ sâu trường nhìn ống nội soi lớn từ vài milimet đến vô cực nên độ phóng đại ONS phụ thuộc vào khoảng cách ONS đến vùng soi gần vật soi độ phóng đại lớn Tuy nhiên giống dụng cụ quang học khác ONS có quang sai của nhược điểm của ONS, nhược điểm khác hình ảnh chiều trở thành chiều Nguồn sáng dùng cho ONS nguồn sáng Halogen hay Xenon, khí xenon bị nung nóng phát ánh sáng màu nhiệt gần 5000 độ kevin gần giống với ánh sáng ban ngày, thích hợp cho việc quay phim chụp ảnh NỘI SOI TAI CẤU TẠO ỐNG NỘI SOI  Các hình ảnh cấu tạo của ống nội soi cứng NỘI SOI TAI NỘI SOI CHẨN ĐOÁN TAI Cholesteatoma hố chũm nhĩ sau Cholesteatoma thượng nhĩ ngách TK mặt NỘI SOI TAI NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TAI NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TAI NGOÀI    Thường áp dụng bệnh lý vành tai, ống tai không phức tạp lộ bên nên phẫu thuật theo thông thường Chỉ can thiệp u, nhọt, polype ống tai khó thực mắt thường nhằm để đánh giá xác bệnh lý tiềm ẩn bên Qua nội soi tai để đánh giá điều trị bệnh lý tai NỘI SOI TAI NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TAI NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TAI GIỮA  Bệnh lý tai đa dạng, có nhiều phương pháp đưa để điều trị tai qua nội soi  Phẫu thuật nội soi chức tai bao gồm loại :  Phẫu thuật điều trị tai viêm : + Viêm tai dịch – nhầy + Viêm tai dính + Viêm thượng nhĩ + Túi cholesteatome  Phẫu thuật phục hồi chức NỘI SOI TAI NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TAI Phẫu thuật phục hồi chức :         Phẫu thuật phục hồi chức nghe : Đặt ống thông khí màng nhĩ Vá nhĩ đơn Phẫu thuật điều trị xơ nhĩ Phẫu thuật dị hình xương Phẫu thuật nội soi điều trị tắc vòi Chỉnh hình xương Điều trị doãng rộng vòi nhĩ       Phẫu thuật phục hồi chức thăng (Phẫu thuật điều tri chóng mặt) : Phẫu thuật bảo tồn Phẫu thuật hủy diệt Phẫu thuật rò dịch mê đạo Phẫu thuật điều trị ù tai Phẫu thuật lấy u hòm nhĩ NỘI SOI TAI NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TAI Đăt ống thông hòm nhĩ qua ống nội soi cứng NỘI SOI TAI NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TAI Vá nhĩ đơn Làm tươi lỗ thủng Chuẩn bị mảnh ghép NỘI SOI TAI NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TAI Vá nhĩ đơn Đặt mảnh ghép Rạch tách da ống tai NỘI SOI TAI NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TAI Tái tạo xương Đặt xương đe NỘI SOI TAI NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TAI PT ĐT XẸP NHĨ TOÀN BỘ NỘI SOI TAI NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TAI PT XẸP NHĨ KHU TRÚ - KCTC NỘI SOI TAI NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TAI Phẫu thuật điều trị bóc u tai giữa: NỘI SOI TAI NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TAI NỘI SOI CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ TAI TRONG  Nội soi chẩn đoán điều trị dò ngoại dịch  Nội soi chẩn đoán điều trị bệnh Menière Thủ thuật tiêm gentamycin vào cửa sổ tròn điều tri Méniere NỘI SOI TAI NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TAI  Nội soi chẩn đoán điều trị bệnh Menière Nội soi chẩn đoán cắt dây TK tiền đình NỘI SOI TAI   KẾT LUẬN Kỹ thuật nội soi tai hữu dụng chẩn đoán bệnh lý tai, phương tiện hữu hiệu để chẩn đoán hình thái, tính chất mức độ tổn thương chuỗi xương con, bổ xung cho thiếu sót của việc chẩn đoán tổn thương xương thính lực đồ chụp cắt lớp vi tính Kỹ thuật mổ nội soi tai viêm tai có thuận lợi tổn thương giải phẫu tối thiểu mà hiệu lại tối đa Vì đường nội soi qua ống tai đường thẳng rộng rãi cho phép quan sát, đánh giá tình trạng tai – xương chũm, chuỗi xương chọn lựa phương pháp điều trị thích hợp