Lần khám đầu tiên đối với bệnh nhân nhiễm HIV

Lần khám bệnh nhân nhiễm HIV HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc này, học viên có khả năng:  Giải thích nguyên tắc để làm tốt chăm sóc lâu dài  Mô tả cách tiến hành gặp gỡ lần đầu bệnh nhân HIV dương tính  Giải thích cách theo dõi bệnh nhân sau lần thăm khám đầu Những khó khăn điều trị bệnh nhân nhiễm HIV    HIV bệnh mạn tính đòi hỏi theo dõi lâm sàng thường xuyên suốt đời Kết điều trị thành công đòi hỏi phải tuân thủ điều trị tốt Điều trị HIV trở nên khó khăn nhiều yếu tố văn hóa xã hội Những kỹ giao tiếp hiệu  Giao tiếp hiệu bao gồm: Lắng nghe tích cực Chú ý đến bệnh nhân Thể thái độ ân cần, tôn trọng Khen ngợi, động viên bệnh nhân Nói rõ ràng đơn giản mức để bệnh nhân hiểu • Khuyến khích bệnh nhân đặt câu hỏi • Xây dựng mối quan hệ • • • • • Thế Mối quan hệ?  Mối quan hệ là… • Xây dựng kết nối thoải mái để người chia sẻ thông tin • Tạo mối quan hệ dựa tin cậy tôn trọng • Được tạo thông qua hành động lời không lời Cách xây dựng mối quan hệ        Bắt tay Giới thiệu thân Sử dụng ngôn ngữ với khách hàng Thể kiên nhẫn Không ngắt lời Tiếp xúc mắt Không quan tâm đến bệnh nhân khác khám bệnh nhân Câu hỏi: Những nguyên tắc để làm tốt chăm sóc lâu dài? Những nguyên tắc để làm tốt chăm sóc lâu dài (1)     Xây dựng tốt mối quan hệ điều trị với bệnh nhân Lắng nghe khúc mắc bệnh nhân mà không phán xét Tăng cường giáo dục bệnh nhân khuyến khích tham gia tích cực bệnh nhân chăm sóc Khích lệ tham gia người hỗ trợ điều trị: gia đình, bạn bè giáo dục viên đồng đẳng Những nguyên tắc để làm tốt chăm sóc lâu dài (2)    Kết nối bệnh nhân với cộng đồng hỗ trợ nhà Cung cấp tư vấn hỗ trợ giúp tuân thủ điều trị tốt Làm việc theo nhóm lâm sàng với điều dưỡng, tư vấn viên nhân viên y tế khác (tiếp cận nhóm đa ngành) Nhóm đa ngành Điều trị HIV thực tốt theo nhóm, bao gồm: Thành viên gia đình  Quản lý trường hợp bệnh   Nhân viên xã hội   Giáo dục viên đồng  đẳng/người nhiễm HIV   Những người khác(?) Mỗi thành viên nhóm có vai trò cụ thể trình chăm sóc điều trị lâu dài  Bác sĩ Điều dưỡng Tư vấn viên Dược sĩ Hỗ trợ điều trị  10 Động não: Những nội dung lần khám gì? 11 Những nội dung lần khám (1)       Bệnh sử Tiền sử bệnh Tiền sử dùng thuốc Dị ứng thuốc Tiền sử xã hội Tiền sử dùng thuốc lá, rượu ma túy 12 Những nội dung lần khám (2)       Khám thực thể đầy đủ Đánh giá chẩn đoán, vấn đề có Đánh giá xét nghiệm Điều trị NTCH, dự phòng Tư vấn Kế hoạch theo dõi 13 Bệnh sử  Lý khám: • “Vì bệnh nhân đến phòng khám hôm nay?” • Bệnh nhân có triệu chứng không?   Hỏi cụ thể triệu chứng lao Tiến hành rà soát hệ quan 14 Tiền sử bệnh  Tiền sử HIV • • • • • • • •  Các yếu tố nguy nhiễm HIV Ngày chẩn đoán Ước tính thời gian nhiễm HIV Số lượng tế bào CD4 (lần đầu, thấp nhất) Tải lượng virus (nếu có) Các nhiễm trùng hội Bệnh ác tính liên quan tới AIDS Các triệu chứng liên quan tới AIDS (VD Suy mòn) Các tiền sử bệnh khác • Lao • Viêm gan (Viêm gan B, viêm gan C) 15 Thuốc dị ứng thuốc:  Các loại thuốc dùng tại: • Bác sĩ kê đơn • Tự mua • Thảo dược thuốc cổ truyền     Tiền sử điều trị ARV Tiền sử điều trị viêm gan Điều trị nghiện ma túy (vd methadone) Dị ứng thuốc phản ứng bất lợi 16 Tiền sử xã hội       Tình trạng hôn nhân Kế hoạch hóa gia đình Nhà tình trạng sống Hỗ trợ xã hội tài từ gia đình, bạn bè người khác Tình trạng việc làm tiền sử nghề nghiệp Tiền sử tình dục 17 Sử dụng chất gây nghiện  Hiện trước sử dụng: Ma túy chích Thuốc Đồ uống có cồn: bia, rượu vang, rượu Lạm dụng thuốc theo đơn Thuốc phiện, heroin Chất gây nghiện dạng amphetamine (VD thuốc lắc, đá) • Cần sa • • • • • • 18 Khám thực thể  Khám thực thể toàn diện bao gồm cân nặng chiều cao cần phải thực đánh giá ban đầu 19 Đánh giá xét nghiệm         Xét nghiệm kháng thể HIV để khẳng định Công thức máu (CBC) Số lượng tế bào CD4 ALT Creatinin HBsAg Anti-HCV Xét nghiệm bổ sung dựa triệu chứng và/hoặc khám thực thể bệnh nhân 20 Đánh giá chẩn đoán     Xác định giai đoạn lâm sàng Chẩn đoán nhiễm trùng hội Đánh giá nhu cầu dự phòng NTCH Xác định nhu cầu điều trị ARV 21 Kế hoạch điều trị     Lập kế hoạch quản lý dựa đánh giá Cung cấp tư vấn hỗ trợ Cung cấp chuyển gửi phù hợp có định Xây dựng kế hoạch theo dõi 22 Hoạt động đóng vai: Đưa bước vào thực hành 23 Những điểm     HIV bệnh mạn tính đòi hỏi theo dõi thường xuyên suốt đời Từ lần khám đầu tiên, điều quan trọng phải xây dựng mối quan hệ bệnh nhân-bác sĩ dựa tin cậy tôn trọng lẫn Tiếp cận nhóm đa ngành cách tốt để chăm sóc điều trị người nhiễm HIV Lần khám quan trọng để đánh giá tình trạng lâm sàng bệnh nhân lập kế hoạch điều trị 24 Cám ơn! Câu hỏi? 25