Viêm gan B và viêm gan C ở bệnh nhân nhiễm HIV

Viêm gan B viêm gan C bệnh nhân nhiễm HIV HAIVN Chương trình AIDS Đại học Y Harvard Việt Nam Mục tiêu học tập Kết thúc học viên có khả năng:  Giải thích bệnh gan ảnh hưởng đến người nhiễm HIV  Giải thích chế tương tác HIV/VGB HIV/VGC  Mô tả cách phịng tránh nhiễm VGB, VBC  Giải thích lựa chọn điều trị đồng nhiễm HIV/VGB HIV/VGC Tỷ lệ tử vong bệnh gan giai đoạn cuối tổng số tử vong bệnh nhân HIV 60 Tỷ lệ tử vong 50 Trước-ARV Thời kỳ có ARV 50% 45% 35% 40 30 20 10 13% Ý (Brescia) 5% Tây Ban Nha (Madrid) 12% Mỹ (Boston) Viêm gan B (VGB) Những nét VGB   Viêm gan B nhiễm trùng vi rút cơng gan Nó gây bệnh cấp tính mạn tính  Triệu chứng viêm cấp bao gồm: • Vàng da, vàng mắt (hồng đảm) • Nước tiểu sẫm màu • Rất mệt mỏi • Buồn nơn, nơn • Đau bụng  Viêm gan mạn dẫn đến: • Xơ gan • Ung thư gan Lây truyền VGB Người nhiễm TCMT/máu TD khơng an tồn Phơi nhiễm NN Mẹ nhiễm Người lớn nhiễm 30-50% có triệu chứng 0.5-1% tử vong Trẻ em nhiễm (< 10% có triệu chứng) 90% Khỏi bệnh 5-10% 90% Nhiễm mạn tính Dịch tễ học VGB giới tỷ người nhiễm VGB tỷ người giới 25% tử vong ung thư gan xơ gan 300–400 triệu nhiễm VGB mạn tính Dịch tễ học viêm gan B mạn tính giới HBsAg prevalence > = 8% - Cao 2% - 8% - Trung bình < 2% - Thấp Dịch tễ học nhiễm VGB Việt nam  Việt Nam nước có tỷ lệ nhiễm viêm gan B mạn tính cao (>8%)  Tỷ lệ nhiễm VGB (HBsAg+) quần thể khác bao gồm: • Quần thể dân cư chung: 10-20% • Nhân viên y tế: 8-18% • HIV +: 10-15% Nguyen TTM Liver International 2008 Nguyen TC CROI Abstract 2010 Phòng tránh VGB    VGB dự phịng vắc xin an toàn hiệu Tất trẻ nhũ nhi nên tiêm phòng vắc xin VGB Người lớn nhóm nguy cao nên tiêm phịng, bao gồm: • • • • • Những người có hành vi tình dục nguy cao Bạn tình người nhà tiếp xúc với người nhiễm VGB Những người TCMT Bệnh nhân HIV Nhân viên y tế Anh/chị tiêm vắc xin chưa? 10 VGC: Một vấn đề sức khỏe toàn cầu 170 triệu người nhiễm toàn giới, 3-4 triệu ca mắc năm FAR EAST ASIA 60 M WEST EUROPE M EAST MEDITERRANEAN 20M SOUTH EAST ASIA 30 M AFRICA 32 M U.S.A 4M SOUTH AMERICA 10 M AUSTRALIA 0.2 M Source: WHO 1999 Tỷ lệ nhiễm VGC Việt nam  Quần thể dân cư chung: 1-5%  Bệnh nhân lọc máu: 54%  Người NCMT: 60-90% Nakata S: J Gastroenterol Hepatol 1994 Jul-Aug;9(4):416-9 Nguyen VTT Hepatol Int (2007) 1:387–393 27 Dự phòng VGC  Hiện chưa có thuốc hay vắc xin dự phòng nhiễm VGC 28 Tiến triển VGC (1)  Hiếm gây tử vong đột ngột  Nhiễm cấp có triệu chứng 40 Xơ gan 20 % Annual rate Ung thư tế bào gan Mất bù 6% 4% Tử vong ≈4% Hoofnagle, Hepatology, 1997; Di Bisceglie, Hepatology, 2000 Tiến triển lâm sàng VGC  Tiến triển bệnh không tiên lượng xét nghiệm • Hình thái tăng ALT khơng tương đồng xác với kết cục bệnh • Kể ARN VGC (tải lượng vi rút)  Sinh thiết gan yếu tố tiên lượng bệnh tốt 31 Tương tác HIV/VGC Ảnh hưởng HIV lên VGC    Làm tiến triển nhanh đến xơ gan, suy gan ung thư gan so với nhiễm VGC đơn Tải lượng vi rút VGC cao Tỷ lệ lây truyền từ mẹ sang cao Ảnh hưởng VGC lên HIV   Không ảnh hưởng đến tiến triển tự nhiên HIV, Tăng nguy nhiễm độc gan điều trị ARV 32 Điều trị VGC: Chỉ định  Xét nghiệm ARN VGC dương tính   ALT dai dẳng  Sinh thiết gan có xơ viêm mức trung bình  Tình trạng HIV ổn định  Khơng có chống định dùng PEG-interferon hay ribavirin  Điều trị sẵn có 33 Điều trị VGC: Phác đồ Thuốc Liều Pegylated Interferon alpha α2a: 180 mcg SQ tuần lần Ribavirin Tác dụng phụ thường gặp • Suy tủy • Trầm cảm • Đau α2b:1.5 mcg/kg SQ • Sốt tuần lần CỘNG VỚI 800-1200 mg hàng • Thiếu máu tan máu • Gây quái thai ngày • Thời gian: 48 tuần • Tỷ lệ đáp ứng tùy thuộc vào kiểu gen Điều trị HIV/VGC: Cân nhắc Phối hợp Nguy Chống định phối hợp Ribavirin ddI Tăng nguy gây độc ty lạp thể (viêm tụy, toan lactic) Tránh dùng Ribavirin AZT Tăng nguy thiếu máu EFV Interferon dùng đồng thời nhưng: Tăng nguy tác dụng phụ lên tâm thần kinh Liệu pháp Interferon làm giảm số lượng tế bào CD4 (CD4% không bị ảnh hưởng) 35 Sơ đồ điều trị VGC cho bệnh nhân đồng nhiễm HIV/VGC Quyết định điều trị dựa vào lâm sàng xét nghiệm Khởi động pegylated interferon + ribavarin Định lượng ARN VGC sau 12 tuần điều trị ARN VGC ngưỡng phát giảm ARN VGC ngưỡng < log10 ≥ log10 Định lượng lại ARN VGC sau 24 tuần ARN VGC ngưỡng khơng Dừng điều trị có Hồn thành 48 tuần điều trị Dừng điều trị HIV/VGC: Các khuyến cáo quan trọng  Kiêng rượu  Tiêm phòng vắc xin VGA VGB chưa có miễn dịch 37 Nghiên cứu trường hợp 38 Những điểm     VGB VGC phổ biến Việt Nam HIV thúc đẩy VGB VGC gây bệnh gan VGB/HIV điều trị thuốc ARV tenofovir lamivudine Tại Việt Nam, đa số bệnh nhân không tiếp cận với điều trị VGC • Quan trọng cần kiêng rượu để giảm thiểu tổn thương gan 39 Cảm ơn! Câu hỏi? 40 ... nhân đồng nhiễm HIV/ VGB bu? ?c phải dừng thu? ?c kháng VGB ph? ?c đồ ARV (3TC, FTC hay TDF) 22 Viêm gan C (VGC) 23 Những nét VGC  Viêm gan C b? ??nh nhiễm trùng vi rút làm c? ?ng gan  Giống VGB, gây b? ??nh... Dễ m? ?c - + + C? ? miễn dịch nhiễm tự nhiên - C? ? miễn dịch v? ?c xin - + + - + + Nhiễm c? ??p + - + - Nhiễm mạn 11 Tương t? ?c VGB /HIV  So sánh với b? ??nh nhân nhiễm HIV, b? ??nh nhân đồng nhiễm HIV/ VGB c? ? khả...M? ?c tiêu h? ?c tập Kết th? ?c h? ?c viên c? ? khả năng:  Giải thích b? ??nh gan ảnh hưởng đến người nhiễm HIV  Giải thích chế tương t? ?c HIV/ VGB HIV/ VGC  Mơ tả c? ?ch phịng tránh nhiễm VGB, VBC  Giải