Tiểu luận Miễn dịch học Bệnh zona

Header Page of 126 BỘ CÔNG THƯƠNG TRƯỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHIỆP THỰC PHẨM TP HCM KHOA CÔNG NGHỆ SINH HỌC VÀ KỶ THUẬT MÔI TRƯỜNG BÀI TIỂU LUẬN MÔN : MIỄN DỊCH HỌC Đề Tài : BỆNH ZONA GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN  TP.HCM, Tháng 12, 2013 Footer Page of 126 Header ĐỀ PageTÀI: of 126 BỆNH ZONA NHÓM DANH SÁCH NHÓM: Trần Thị Bích Hà 2008110081 Nguyễn Tấn Lộc 2008110134 Nguyễn Thị Kim Loan 2008110150 Nguyễn Thị Trúc Mai 2008110169 Hồ Trường Sơn 2008110244 Trương Thị Thùy Vân 2008110353 Nguyễn Thị Hải Yến 2008110371 GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page of 126 Page Header ĐỀ PageTÀI: of 126 BỆNH ZONA NHÓM PHỤ LỤC TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm 1.2 Một số loại bệnh da thường gặp 1.3 Lý chon đề tài bệnh zona BỆNH ZONA Ở NGƯỜI 2.1 Khái niệm 2.2 Nguyên nhân 2.3 Triệu chứng 10 2.4 Cơ chế 13 2.5 Biến chứng 14 2.6 Điều trị 14 2.6.1 Thuốc kháng virut: 15 2.6.2 Vaccine 17 2.7 Cách phòng bệnh thông thường: 18 2.8 Kĩ thuật chuẩn đoán 18 2.8.1 Chẩn đoán lâm sàng: 18 2.8.2 Các phương pháp phòng thí nghiệm 19 2.8.3 Chuẩn đoán phân biệt: 20 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO 21 GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page of 126 Page Header ĐỀ PageTÀI: of 126 BỆNH ZONA TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm NHÓM Bệnh da loại bệnh gây ảnh hưởng xấu bề mặt da, gây tổn thương da như:  Chấm: Là vùng da bị đổi màu khác thường, có bờ, không lồi hay lõm chỗ khác nên không sờ được, số sang thương giống chấm lại gồ lên chiếu ánh sáng nghiên (hay cồn gọi sẩn)  Đốm: chấm có độ lớn từ 5-10mm, sờ không thấy  Sẩn : Là sang thương nông, rắn, thường 0,5 cm đường kính Sẩn gồ khỏi bề mặt da xung quanh nên sờ  Mảng : Là gồ dạng cao nguyên chiếm khoảng da tương đối rộng so với chiều cao Mảng thường có bờ rõ thường tạo thành nhiều sẩn tập họp lại bệnh vẩy nến hay u sùi dạng nấm  Mụn nước : Là ổ nông chứa dịch, gồ lên bao bọc  Mụn mủ : Hay gọi nhọt, ổ nông da, bao bọc, chứa dịch tiết mưng mủ, có màu trắng, vàng, vàng xanh hay xuất huyết  Nứt: Là vết nứt xuất da, thường hẹp sâu  Loét : Là tổn thương da thượng bì phần lớp nhú lớp bì Nó mở rộng vào lớp da luôn xảy mô có thay đổi bệnh học  Thể hang : Dạng đường quanh co, xám, gây sinh vật đào hạng da (như ghẻ )  Vảy : Là mảnh lớp sừng Chúng rộng (như màng) hay nhỏ (như bụi), dính hay lỏng lẻo Vảy dày dính tạo cảm giác sạn (như giấy nhám) tăng lớp sừng khu trú  Mào : Hình thành huyết thanh, máu hay dịch tiết mủ khô bề mặt da Mào mỏng, dễ vụn (chốc khô) hay dày dính (chốc loét)  Chai: Bề mặt da gây cảm thấy dày cứng  Teo: Đề cập đến mát mô biểu bì, da, da 1.2 Một số loại bệnh da thường gặp GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page of 126 Page Header ĐỀ PageTÀI: of 126 BỆNH ZONA NHÓM Bệnh vẩy nến: chiếm 5% dân số châu Âu, 2% dân số châu Á châu Phi, xấp xỉ 10% tổng số bệnh nhân đến khám phòng khám Da liễu Bệnh lành tính, thường không ảnh hưởng đến sức khỏe ảnh hưởng đến thẩm mĩ, tâm lí hệ lụy Nam gặp nhiều nữ, người lớn nhiều trẻ em Bệnh phát thành đợt, có tăng giảm theo mùa  Vẩy nến da: Trên da có mảng đỏ ranh giới rõ, phía có vẩy dày màu trắng Khi chạm vào vùng da bị bệnh thấy khô, cứng Khó xác định thương tổn có đầu tóc che khuất cần ý: thấy đầu tự nhiên thấy gầu nhiều dày lên so với trước  Vẩy nến móng: Móng dày có nhiều lỗ nhỏ bề mặt móng  Vẩy nến khớp: Các khớp bị biến dạng, bệnh nhân khó vận động  Vẩy nến thể mủ: Trên da có mụn mủ khô nông  Vẩy nến thể đỏ da toàn thân Bệnh vào mùa khô phát triển mạnh hơn, gây đau đớn cho bệnh nhân vùng da nhiễm bệnh bị va chạm có tượng chảy máu chỗ da bị nứt Chàm (eczema): tình trạng viêm da sẩn mụn nước phản ứng với tác nhân nội ngoại sinh Trong giai đoạn cấp tính, chàm đặc trưng hồng ban, phù xuất tiết dịch tế bào thượng bì thâm nhiễm viêm lớp bì, chảy dịch, tạo nang đóng vảy Giai đoạn mạn tính có tượng lichen hoá dày sừng hai, bong da, tăng giảm sắc tố hai Viêm da dị ứng thể thường gặp chàm Có thể xem chàm tình trạng viêm da, cụ thể vùng thượng bì Chàm bệnh da không lây Gồm loại: Cấp tính mãn tính, gặp trẻ em bú, tuỳ theo vị trí thể có tên gọi khác Theo đông y nguyên nhân phong, nhiệt, thấp, kết hợp gây bệnh, phong chủ yếu, thể mãn tính thường phong gây huyết táo phối hợp với gây bệnh GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page of 126 Page Header ĐỀ PageTÀI: of 126 BỆNH ZONA NHÓM Da vẽ (dermatographism,dermographism) rối loạn chức da thường gặp 2-5% dân số loại phổ biến mề đay, da người bệnh bị hằn lên bị viêm vuốt ve, gãi, cọ xát, tát (mề đay vật lý) Các triệu chứng xuất tế bào mast bề mặt da tự sản xuất histamine mà không cần diện loại kháng nguyên nào, làm cho vùng da bị sưng lên Do lớp màng bao bọc xung quanh tế bào mast bị yếu, dễ dàng bị phá vỡ nhanh chóng áp lực vật lý gây phản ứng dị ứng Những mảng mề đay xuất vòng vài phút, kèm theo cảm giác rát, ngứa Vùng da bị tác động kích thích trực tiếp mề đay dẫn đến vùng da khác thể không bị kích thích bị dị ứng Á sừng (Dermatitis plantaris sicca): thuật ngữ để mô tả bệnh khô da, nứt da, bong da bàn tay, bàn chân, đặc biệt gót chân thường xuất vào mùa đông (còn gọi viêm da địa mùa đông), diễn biến dai dẳng, hay tái phát Á sừng coi bệnh biểu viêm da địa đặc trưng tổn thương dạng sừng đầu ngón tay, chân, gót, bàn tay, bàn chân… Bỏng da tiếp xúc với côn trùng: tổn thương da tiếp xúc với côn trùng có nọc độc , chất tiết côn trùng có axit hữu bị côn trùng cắn đốt tượng hay gặp , vùng nông thôn Tai nạn tiếp xúc với côn trừng thường :  Đi xe không đeo kính bảo hiểm bị côn trùng bay vào mắt , có số loại có bụi độc gây cay bỏng phù niêm mạc mắt  Bị bọ xít phun dịch tiết với mục đích tự vệ vào mắt , da  Bị sâu róm , chèn nẹt chích lông có nọc độc  Bị giời leo , ban đêm ngủ bọ giời bò lên người , bò chúng để lại chất tiết gây tổn thương da Dị ứng xi măng : viêm da tiếp xúc ,do tiếp xúc với xi măng thời gian dài khỏi không tiếp xúc với Các thành phần có xi măng ăn mòn , phá GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page of 126 Page Header ĐỀ PageTÀI: of 126 BỆNH ZONA NHÓM huỷ trực tiếp cấu trúc da , đồng thời dị nguyên gây phản ứng dị ứng chỗ Da nơi tiếp xúc với xi măng , thường bàn tay cẳng tay , bị sần sùi dày lên , nứt nẻ , mụn nước , ngứa ; kèm theo vết chày , trợt , xước gãi Lupus ban đỏ: bệnh mãn tính chưa có cách chữa khỏi, việc điều trị bệnh lupus ban đỏ hệ thống mang tính hệ thống Về nghĩa phải phòng chống đợt bộc phát bệnh giảm mức độ thời gian ảnh hưởng bệnh Điều trị thuốc corticosteroid thuốc chống sốt rét Một số loại viêm cầu thận lupus viêm cầu thận tăng sinh lan tỏa đòi hỏi phải có thuốc gây độc cho tế bào cyclophosphamide vàmycophenolate Bệnh nấm móng: Là bệnh mãn tính thường gây biến dạng móng Sự nhiễm nấm móng thường không theo qui luật đồng dạng hay đối xứng thường thấy bị nhiễm hai móng  Nguyên nhân gây bệnh:  Nấm dermatophyte  Nấm Candida  Nấm mốc (Seopulariopsis, Hendersonula ) Bệnh zona: loại virus có tính với tổ chức thần kinh gây nên , chủng gây bệnh người Varicella zoster virus , trẻ nhỏ virus gây bệnh thủy đậu , lây truyền xảy tiếp xúc , virus xâm nhập qua đường hô hấp vệnh dễ lây , thời điểm có nhiều trẻ bị , người lớn nhiễm virus lần đầu phát bệnh thủy đậu , người ta thấy trẻ em bị thủy đậu sau tiếp xúc với người bị zona Sau nhiễm tiên phát , virus theo dây thần kinh cảm giác đến cư trú hạch thần kinh cảm giác tiềm ẩn Khi gặp điêu kiện thuận lợi thể yếu mệt , nhiễm trùng nhiễm độc , rối loạn chuyển hóa , bệnh máu , đặc biệt người suy giảm miễn dịch virus tái hoạt động hạch thần kinh cảm giác theo dây thần kinh cảm giác GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page of 126 Page Header ĐỀ PageTÀI: of 126 BỆNH ZONA NHÓM da Như virus gây tổn thương hạch cảm giác , dây thần kinh mà qua vùng da dây thần kinh chi phối 1.3 Lý chon đề tài bệnh zona Hiện Bệnh viện da liễu TP HCM năm tiếp nhận điều trị hàng trăm trẻ mắc bệnh da Tất tình trạng bệnh nặng Ngoại trừ số trẻ bị bệnh bẩm sinh ác tính, lại đa số phải nhập viện không điều trị cách."Nhiều trẻ bị bội nhiễm người nhà tự mua thuốc điều trị bác sĩ không chuyên da liễu trước Một số phải nhập viện nhiều lần người nhà không theo y lệnh bác sĩ Khi xuất viện, trẻ không uống thuốc theo dẫn, không tái khám định kỳ ", Các bác sĩ da liễu khẳng định, bệnh da không gây nguy hiểm tính mạng bệnh nhân việc điều trị đơn giản Nhiều bệnh cần xoa thuốc khỏi Chính lí mà nhiều người xem nhẹ dẫn đến nhiều hậu ảnh hương nghiêm trọng đến hệ thần kinh, võng mạc mắt, gây viêm màng nhĩ…Điển bệnh zona làm cho nhiều người nhầm lẫn với bệnh thường gặp giời leo hay thủy đậu điều trị biện pháp nhân gian mà không điều trị cách liệu pháp, kĩ thuật chuẩn đoán bệnh viện.Vì nhóm chọn bệnh zona để giúp người hiểu mức độ nghiêm trọng bệnh này, biết cách phát bệnh nhằm đưa bệnh nhân đến quan y tế điều trị sớm có thể, tránh tình trạng chủ quan, nhầm tưởng với bệnh thông thường khác mà chữa phương pháp dân gian BỆNH ZONA Ở NGƯỜI 2.1 Khái niệm Bệnh Zona thần kinh virus herpes zoster (varicella-zoster VZV) Virus tác nhân gây bệnh thủy đậu trẻ em Virus thủy đậu trú ngụ thể trạng thái ngủ bên dây thần kinh cảm giác, sau đó, virus dọc theo dây thần kinh cảm giác vào da tạo mảng phát ban gây đau mà người ta thường gọi bệnh Zona GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page of 126 Page Header ĐỀ PageTÀI: of 126 BỆNH ZONA NHÓM Hinh Virus herpes zoster (varicella-zoster VZV) 2.2 Nguyên nhân Mặc dù virus nguyên nhân gây bệnh lúc virus xâm nhập gây bệnh Virus gây bệnh bị suy yếu miễn dịch, giảm đột ngột số lượng tế bào miễn dịch da Hình Sự công virus herpes zoster lên tế bào da hệ thống miễn dịch suy giảm GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page of 126 Page Header ĐỀ PageTÀI: 10 ofBỆNH 126 ZONA NHÓM Giải thích: Sau gây bệnh thủy đậu virus Herpes Zoster tồn dạng ngủ đông tế bào thần kinh tủy sống bị hệ miễn dịch thể ức chế Khi có điều kiện thuận lợi bệnh nhân có tình trạng bị nhiễm trùng, chấn thương, suy yếu hệ miễn dịch…thì bùng phát lên, thoát khỏi ức chế hệ miễn dịch, phát triển thành dạng hoạt động(1) Khi virus di chuyển đến bề mặt da gây tổn thương, biểu cụm mụn đỏ nhỏ vùng da đặc biệt Trước phát ban người bệnh có cảm giác nóng rát ngứa,tình trạng kéo dài suốt trình phát ban(2) Phát ban phát triển thành mụn nước nhỏ giống tổn thương mắc bệnh thủy đậu(3) Các tổn thương sau có mủ vỡ ra(4) Những tổn thương khô , tạo thành lớp vỏ, chữa trị da 4-5 tuần(5) Trong số trường hợp, đau bệnh zona tiếp tục nhiều tuần đến nhiều năm sau da có chữa lành, có lẽ kết tổn thương thần kinh Này gọi đau thần kinh sau Herpetic(6) Các tình cụ thể:  Trời rét, chuyển mùa  Cơ thể ốm yếu, stress, mệt mỏi, suy nhược, ngủ, căng thẳng, ức chế, suy nghĩ lo toan nhiều chuyện sức  Tuổi tác, bệnh tật, thuốc men làm giảm khả đề kháng thể để giữ virus thủy đậu trạng thái bất hoạt  Ung thư,các biện pháp điều trị tia xạ làm tổn thương vùng da bị ban virus tái phát thành bệnh zona  Bất bị thủy đậu có nguy bị bệnh zona, nguy tăng theo tuổi Người 60 tuổi có nguy bị bệnh zona cao trẻ em 10 tuổi gấp 10 lần 2.3 Triệu chứng Bệnh biểu rõ ba triệu chứng: sốt, đau rát da mụn nước Người bệnh thấy mệt mỏi phần sốt, phần đau rát da, phần đau nhức toàn thân GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page 10 of 126 Page 10 Header ĐỀ PageTÀI: 11 ofBỆNH 126 ZONA NHÓM Triệu chứng lâm sàng: Trước tổn thương mọc 2-3 ngày thường có cảm giác như: rát dấm dứt, đau vùng mọc tổn thương kèm theo triệu chứng toàn thân nhiều mệt mỏi, đau đầu Hạch ngoại vi lân cận sưng đau Hình Nổi mẩn đỏ Sốt bệnh zona đột ngột sốt cao trẻ nhỏ sốt từ từ người lớn, sau sốt tương đối cao lên đến 40 độ Kèm theo sốt biểu da đau rát Đau rát từ thể sốt, sốt trước đau rát thường đau rát sốt hay xảy đồng thời Đau rát da rõ rệt, da chỗ bị Virus xâm nhập đau rát bị bỏng Sau thời gian ngắn khoảng vài tiếng, da bắt đầu có ửng đỏ đau rát Đau đến mức người bệnh không dám chạm vào da, chí không để quần áo cọ vào vùng da Khoảng – ngày tính từ bị sốt, chỗ da đỏ, mụn nước bắt đầu xuất Mụn nước có đặc điểm khu trú, không lan vùng da khác có màng da che phủ dày có nước bên trong, có kích thước khoảng – 5mm, gồ, tập trung, tụ lại thành đám chùm nho Tổn thương xuất thành vệt dài theo đường dây thần kinh Có lẽ lý mà gọi bệnh zona thần kinh GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page 11 of 126 Page 11 Header ĐỀ PageTÀI: 12 ofBỆNH 126 ZONA NHÓM Hình Mụn nước mọc theo dây thần kinh (Hình chùm nho) Vị trí : thường khu trú tập trung vị trí đặc biệt có bên thể dọc theo đường dây thần kinh, cá biệt bị hai bên hay lan toả Tổn thương bản: thường bắt đầu mảng đỏ, nề nhẹ, gồ cao mặt da, hình tròn, bầu dục dọc dây thần kinh, rải rác cụm lại thành dải, thành vệt, sau 12 mảng đỏ xuất mụn nước chứa dịch trong, căng khó vỡ, mụn nước tập trung thành cụm, sau đục, vỡ, xẹp để lại sẹo (nếu nhiễm khuẩn) Tổn thương da thường hạch sưng đau vùng tương ứng dấu hiệu quan trọng để chẩn đoán Hình Mụn nước bị vỡ, xẹp để lại sẹo GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page 12 of 126 Page 12 Header ĐỀ PageTÀI: 13 ofBỆNH 126 ZONA 2.4 NHÓM Cơ chế Hình Quá trình virus công tiểu nang tế bào da Mô hình bệnh sinh nhiễm VZV(varicella zoster virus) nguyên phát, tế bào T bên mô lympho chỗ đường hô hấp bị nhiễm virus di chuyển VZV từ vị trí tiêm nhiễm ban đầu tế bào biểu mô đường hô hấp tế bào T sau vận chuyển virus đến da phóng thích VZV lây nhiễm Phần lại thời kì ủ bệnh 10-21 ngày khoảng thời gian cho virus vượt qua đáp ứng INF-a bẩm sinh tế bào biểu bì đủ để tạo sang thương bóng nước đặc trưng chứa virus tế bào bề mặt da Tín hiệu sản xuất INF-a tăng cường tế bào da lân cận ngăn chặn lan truyền tế bào – tế bào nhanh, không kiểm soát VZV Các cụm thứ phát sang thương co thể xuất tế bào T lại thông qua sang thương da giai đoạn sớm bị làm lây nhiễm thêm gây nhiễm virus máu thứ phát Các đáp ứng miễn dịch kí chủ nguyên vẹn xuất cần thiết để gây up- GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page 13 of 126 Page 13 Header ĐỀ PageTÀI: 14 ofBỆNH 126 ZONA NHÓM regulation phân tử kết dính, hỗ trợ lọc VZV tính miễn dịch thu (adaptive immnunity) 2.5 Biến chứng Biến chứng đáng lo ngại bệnh Zona gây đau nhức vùng da bị tổn thương hàng tuần, hàng tháng, có kéo dài năm vùng da khỏi hoàn toàn Chính đau nhức khó chịu làm cho người bệnh mệt mỏi, ăn kém, rối loạn giấc ngủ kéo dài làm xuất nhiều bệnh khác Tỷ lệ biến chứng đau nhức vùng da sau bị Zona chiếm khoảng 1/3 số số trường hợp bị bệnh Sau khỏi bệnh Zona virus Zoster khu trú vào thần kinh nằm sừng sau tủy sống Chúng thường nằm im tương tự dạng “ngủ đông”, gặp điều kiện thuận lợi chúng lại trỗi dậy tiếp tục gây bệnh Zona vị trí thể Trường hợp bệnh zona mãn tính có bệnh nhân bị nhiễm AIDS, đặc biệt họ có loai tế bào miễn dịch cụ thể bị suy giảm, gọi tế bào lympho CD4 Sự suy giảm tế bào lympho CD4 có liên quan đến nhiễm virus varicella-zoster nghiêm trọng hơn, mãn tính, tái phát Các tổn thương điển hình lúc bắt đầu biến thành vết loét không lành Biến chứng zona bệnh nhân có chức miễn dịch đầy đủ gồm viêm não, viêm tủy, liệt dây thần kinh sọ não, dây thần kinh ngoại biên hội chứng liệt nhẹ nửa người phía đối diện 2.6 Điều trị Zona bệnh da nên áp dụng phương pháp điều trị uống thoa Có thể dùng loại thuốc kháng virus dạng bôi vùng da bị xâm nhiễm Sau đó, dùng thuốc kháng virus đường uống Nếu chỗ mụn nước có vi trùng hội xâm nhập dùng thêm kháng sinh Đó cách điều trị Ngoài cần tiêm ngừa vaccine áp dụng phương pháp phòng bệnh thông thường GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page 14 of 126 Page 14 Header ĐỀ PageTÀI: 15 ofBỆNH 126 ZONA NHÓM 2.6.1 Thuốc kháng virut: Tại Hoa Kỳ có ba dược chất chấp thuận sử dụng điều trị zona acyclovir, valacyclovir, famciclovir Hình Thuốc acyclovir Acyclovir Là thuốc kháng virus tác dụng chống lại virus Herpes, bao gồm simplex simplex (mụn rộp herpes sinh dục), thuỷ đậu - zona Epstein - Barr virus (mononucleosis) Acyclovir ức chế chép ADN mà virus cần để nhân lên Tế bào nhiễm virus hấp thu nhiều acyclovir tế bào bình thường chuyển nhiều thuốc thành dạng hoạt động hơn, điều kéo dài hoạt tính kháng virus thuốc nơi cần thiết Aciclovir chất tương tự nucleosid (acycloguanosin), có tác dụng chọn lọc tế bào nhiễm virus Herpes Ðể có tác dụng aciclovir phải phosphoryl hóa thành dạng có hoạt tính aciclovir triphosphat Lúc đầu, aciclovir chuyển thành aciclovir monophosphat nhờ enzym virus thymidinkinase, sau chuyển tiếp thành aciclovir diphosphat triphosphat số enzym khác tế bào Aciclovir triphosphat ức chế GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page 15 of 126 Page 15 Header ĐỀ PageTÀI: 16 ofBỆNH 126 ZONA NHÓM tổng hợp DNA virus nhân lên virus mà không ảnh hưởng đến chuyển hóa tế bào bình thường Tác dụng acyclovir mạnh virus Herpes simplex typ (HSV - 1) virus Herpes simplex typ (HSV - 2), virus Varicella zoster (VZV), tác dụng yếu cytomegalovirus (CMV) Trên lâm sàng không thấy acilovir có hiệu người bệnh nhiễm CMV Tác dụng chống virus Epstein Barr chưa rõ.Trong trình điều trị xuất số chủng kháng thuốc virus Herpes simplex tiềm ẩn hạch không bị tiêu diệt Aciclovir có tác dụng tốt điều trị viêm não thể nặng virus HSV - 1, tỷ lệ tử vong giảm từ 70% xuống 20% Trong số người bệnh chữa khỏi, biến chứng nghiêm trọng giảm Aciclovir dùng liều cao tới 10 mg/kg thể trọng, lần, dùng 10 đến 14 ngày Thể viêm não - màng não nhẹ HSV - điều trị tốt với aciclovir Ở người bệnh nặng, cần tiêm truyền aciclovir tĩnh mạch, nhiễm HSV lan tỏa người suy giảm miễn dịch, người ghép tạng, bệnh máu ác tính, bệnh AIDS, nhiễm herpes tiên phát miệng sinh dục, herpes trẻ sơ sinh, viêm giác mạc nặng Herpes, trường hợp dùng kèm thuốc nhỏ mắt aciclovir 3% để điều trị chỗ Dược động học: Khả dụng sinh học theo đường uống aciclovir khoảng 20% (15 - 30%) Thức ăn không làm ảnh hưởng đến hấp thu thuốc Aciclovir phân bố rộng dịch thể quan như: Não, thận, phổi, ruột, gan, lách, cơ, tử cung, niêm mạc dịch âm đạo, nước mắt, thủy dịch, tinh dịch, dịch não tủy Liên kết với protein thấp (9 - 33%) Valacyclovir tiền chất acyclovir, sản sinh nồng độ acyclovir huyết cao cấp gấp – lần nồng độ đạt dùng acyclovir đường uống Trong nghiên cứu ngẫu nhiên bệnh nhân tuổi 50, valacyclovir (1000mg giờ) acyclovir mang lại tiến độ lành da tương đương GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page 16 of 126 Page 16 Header ĐỀ PageTÀI: 17 ofBỆNH 126 ZONA NHÓM (Beutner KR, et al 1995) Valacyclovir rút ngắn cách có ý nghĩa thời gian trung bình khỏi hẳn đau có liên hệ đến zona (38 ngày so với 51 ngày, P = 0,001) Tỷ lệ bệnh nhân đau vào thời điểm tháng 25,7% nhóm acyclovir 19,3% nhóm valacyclovir (P = 0,02) Kéo dài trị liệu valacyclovir từ ngày lên 14 ngày không mang lại thêm lợi ích Famciclovir tiền chất penciclovir, có kết tốt so với giả dược việc làm giảm thời gian xuất virút, hạn chế thời gian hình thành tổn thương đẩy nhanh việc lành sẹo nghiên cứu có đối chứng giả dược (Tyring S CS 1995) Trong phân tích nhóm phụ bệnh nhân tuổi 50 tồn đau sau lành da, thời gian kéo dài đau thần kinh sau zona trung bình 163 ngày nhóm giả dược 63 ngày nhóm famciclovir (P = 0,004) (Tyring S CS 1995) Valacyclovir famciclovir đem so sánh điều trị zona bệnh nhân có chức miễn dịch đầy đủ chứng minh tương đương mặt trị liệu, xét tiến độ lành da lẫn khỏi đau (Tyring SK, et al 2000) Valacyclovir famciclovir ưa chuộng acyclovir điều trị zona có bilan dược động học tốt chế độ dùng thuốc đơn giản Cả ba loại thuốc an toàn cách lạ thường dung nạp tốt Không có chống định việc sử dụng thuốc này, cần phải điều chỉnh liều dùng bệnh nhân bị suy thận Hiện chưa có thuốc số thuốc quan Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ chấp thuận cho sử dụng phụ nữ có thai Các thuốc kháng virút dùng bôi vai trò xử trí bệnh zona 2.6.2 Vaccine GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page 17 of 126 Page 17 Header ĐỀ PageTÀI: 18 ofBỆNH 126 ZONA NHÓM Hình Vắcxin Zostavax (Nguồn: Channel NewsAsia) Lần vắcxin phòng bệnh zona có mặt phòng khám, bệnh viện tư số bệnh viện công Singapore Loại vắcxin có tên Zostavax, khuyến cáo dành cho người từ 50 tuổi trở lên 2.7 Cách phòng bệnh thông thường: Tăng cường hệ thống miễn dịch cách thay đổi lối sống cho giúp ngăn ngừa phát triển bệnh zona Một lối sống thiết kế để tăng cường hệ thống miễn dịch trì sức khỏe tổng thể tốt bao gồm ăn chế độ ăn cân giàu cần thiết vitamin vàkhoáng chất , ngủ đủ giấc, tập thể dục thường xuyên, giảm căng thẳng 2.8 Kĩ thuật chuẩn đoán 2.8.1 Chẩn đoán lâm sàng: Các dấu hiệu triệu chứng herpes zoster (HZ) thường đủ đặc biệt để thực chẩn đoán lâm sàng xác phát ban xuất Tuy nhiên, chẩn đoán HZ có trường hợp phát ban (nghĩa trước phát ban trường hợp phát ban zoster) HZ bị nhầm lẫn với herpes simplex, GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page 18 of 126 Page 18 Header ĐỀ PageTÀI: 19 ofBỆNH 126 ZONA NHÓM đôi khi, với chốc lở, viêm da tiếp xúc, viêm nang lông, ghẻ, vết côn trùng cắn, mề đay có mụn nhỏ da, nhiễm trùng candidal, viêm da herpetiformitis 2.8.2 Các phương pháp phòng thí nghiệm Thử nghiệm phòng thí nghiệm hữu ích trường hợp có biểu lâm sàng điển hình hơn, chẳng hạn người suy giảm miễn dịch phổ biến HZ (được định nghĩa xuất tổn thương bên dermatomes liền kề) Nhuộm trực tiếp huỳnh quang: kháng thể tế bào bị nhiễm varicella zoster virus (VZV) vào tế bào từ sở tổn thương nhanh chóng, cụ thể, nhạy cảm, nhạy cảm so với phản ứng dây chuyền polymerase (PCR) Phương pháp sử dụng chất liệu sinh thiết vùi hạt nhân bạch cầu toan PCR: sử dụng để phát VZS DNA nhanh chóng nhạy cảm mẫu thu thập tổn thương da cách, nhiên, thử nghiệm PCR cho VZV sẵn tất thiết lập Nó sử dụng PCR để phân biệt hoang dại vắc-xin chủng VZV Phương pháp huyết thanh: sử dụng để chẩn đoán HZ phòng thí nghiệm, có khó khăn để giải thích kết Test ELISA dựa vào diện kháng thể IgM antivaricelle-zona, bệnh phẩm máu, dịch não tủy Nó khó khăn để phát gia tăng IgG để chẩn đoán phòng thí nghiệm HZ từ bệnh Smears Tzanck mẫu vật tổn thương không tốn thực đầu tiên, phương pháp không phân biệt VZV nhiễm virus herpes simplex Ở người suy giảm miễn dịch, bị nhiễm VZV chẩn đoán cách sử dụng phương pháp phòng thí nghiệm, khó để phân biệt bệnh thủy đậu HZ phổ biến cách kiểm tra thể chất thử nghiệm huyết học Trong trường hợp này, tiền sử phơi nhiễm VZV phát ban bắt đầu với mô hình GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page 19 of 126 Page 19 Header ĐỀ PageTÀI: 20 ofBỆNH 126 ZONA NHÓM dermatomal, với kết xét nghiệm kháng thể VZV trước thời điểm bắt đầu phát ban giúp hướng dẫn chẩn đoán 2.8.3 Chuẩn đoán phân biệt: Nhiễm Herpes simplex: vùng da có tổn thương sẵn chàm, viêm da dị ứng hay tái phát vị trí Sang thương mụn mước nhỏ, rát Chẩn đoán xác định dựa vào phân lập virus.Bệnh tay chân miệng: Hay gặp trẻ em, bệnh nhiễm trùng toàn thân, Enterovirus, sang thương mụn nước nhỏ vài mm, thường tập trung lòng bàn tay, bàn chân; họng có mụn nước làm trẻ đau, khó nuốt Zona: hồng ban bóng nước khu trú theo đường thần kinh, tổn thương kèm đau nhức dị cảm Viêm da chốc lở (Impertigo): Do Streptococcus pyogenes, nhiễm phối hợp nhiễm Staphylococcus aureus Bệnh thường xảy trẻ em thiếu vệ sinh, thiếu dinh dưỡng Sang thương mụn nước, bóng nước có quầng viêm đỏ; sau thành mụn mủ, bể khô đi, đóng mài vàng mật ong KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Zona xảy người bị thủy đậu thường gặp tuổi đời tăng BN(bệnh nhân) bị tổn hại miễn dịch Chẩn đoán thường xác lập lâm sàng, xét nghiệm định lượng miễn dịch huỳnh quang trực tiếp có ích trường hợp không điển hình Acyclovir, valacyclovir famciclovir chấp thuận điều trị zona Những thuốc dung nạp tốt tương tự xét riêng hiệu lực lẫn tính an toàn Tuy nhiên, có đặc điểm dược động học cải thiện chế độ liều dùng đơn giản hơn, valacyclovir famciclovir thuốc ưa chuộng cho điều trị zona Những BN lớn tuổi, đặc biệt người 60 tuổi đau dội lúc đến khám, người có nguy cao bị bệnh nặng có biến chứng, nên điều trị kháng virút, giống BN mô tả trường hợp minh họa Bắt buộc sử dụng liệu pháp kháng virút BN zona mắt, chủ yếu để dự phòng biến chứng mắt có tiềm gây mù Nhằm làm giảm thời gian kéo dài độ nặng triệu chứng cấp tính, xét đến liệu pháp bổ sung với corticosteroid GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page 20 of 126 Page 20 Header ĐỀ PageTÀI: 21 ofBỆNH 126 ZONA NHÓM BN lớn tuổi chống định Tiềm bị đau nghiêm trọng BN zona không nên đánh giá thấp thường phải cần đến loại thuốc giảm đau mạnh Không đơn trị liệu chứng tỏ có hiệu điều trị đau dây thần kinh sau zona Thường phải cần đến liệu pháp kết hợp hội chẩn với chuyên viên điều trị đau TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu internet: [1] http://www.docsachysinh.com/forum/index.php?threads/varicella-zoster-virus.1640/ http://suckhoe.24h.com.vn/benh-zona-than-kinh/tong-quan/benh-zona-la-git1f0w43c1164pc561a12639ht2.html#gsc.tab=0&gsc.q=Benh-zona-than-kinh&gsc.page=1 [2] http://benhngoaida.org/benh-zona [3] http://www.medinet.hochiminhcity.gov.vn/ttyh/bshkhkt/benhzona.htm [4] http://kienthuc.net.vn/khoe-tin-tuc/80-bac-si-nham-viem-da-tiep-xuc-con-trung-va-zona153174.html [5] http://benhnhietdoi.vn/tin-tuc/Benh-nhiet-doi/benh-zona_7834.html [6] http://bachmai.gov.vn/index.php?option=com_content&task=view&id=731 [7] http://www.tamthucviet.com/articleview.aspx?artId=%C5%BEA%1EQ [8] http://suckhoe.24h.com.vn/benh-zona-than-kinh/tong-quan/benh-zona-la-git1f0w43c1164pc561a12639ht2.html#gsc.tab=0&gsc.q=Benh-zona-than-kinh&gsc.page=1 [9] http://www.quyhoandh.org.vn/qh/Chan-doan-som-zona-nhan-4-truong-hop-duoc-dieutri-tai-benh-vien-phong -da-lieu-trung-uong-quy-hoa-t14900-594.html [10] http://www.ykhoa.net/yhocphothong/dalieu/03_0160.HTM Tài liệu tiếng việt: [1] Nguyễn Lân Dũng, Nguyễn Đình Quyến, Phạm Văn Ty, Vi Sinh Vật Học, NXB Giáo dục [2] Phạm Văn Ty, Virut học, NXB Giáo dục GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page 21 of 126 Page 21 Header ĐỀ PageTÀI: 22 ofBỆNH 126 ZONA NHÓM [3] Bệnh Zona BS Nguyễn Hoàng Tuấn dịch theo John Gnann, Jr: Herpes zoster, N Engl J Med 2002, 347:340 – 346 Tài liệu tiếng anh: [1] Mario Roxas, ND, Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Diagnosis and Therapentic Consideration, 2006 [2] J.Kintner, J Whitimore, R.V Schoborg, Interaction of herpes simplex vius type (HSV – 2) glycoprotein D with the host cell surface is sufficient to induce Chlamydia trachomatis persistence microbiology, 28/5/2010 [3] Richard S Krause, MD, Herpes Zoster, Senior Faculty, Department of Emergency Medicine, StateUniversity of New York at Buffalo School of Medicine [4] http://www.cdc.gov/shingles/hcp/diagnosis-testing.html [5] http://emedicine.medscape.com/article/1132465-differential [6] http://www.patient.co.uk/health/shingles-herpes-zoster-leaflet [7] http://www.vaccines.gov/diseases/shingles/ [8] http://www.medicinenet.com/image-collection/herpes_zoster_picture/picture.htm [9] http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/shingles/ GVHD: LẠI ĐÌNH BIÊN Footer Page 22 of 126 Page 22 ... lúc virus xâm nhập gây bệnh Virus gây bệnh bị suy yếu miễn dịch, giảm đột ngột số lượng tế bào miễn dịch da Hình Sự công virus herpes zoster lên tế bào da hệ thống miễn dịch suy giảm GVHD: LẠI... PageTÀI: of 126 BỆNH ZONA NHÓM PHỤ LỤC TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm 1.2 Một số loại bệnh da thường gặp 1.3 Lý chon đề tài bệnh zona BỆNH ZONA Ở NGƯỜI ... thuận lợi chúng lại trỗi dậy tiếp tục gây bệnh Zona vị trí thể Trường hợp bệnh zona mãn tính có bệnh nhân bị nhiễm AIDS, đặc biệt họ có loai tế bào miễn dịch cụ thể bị suy giảm, gọi tế bào lympho