Cập nhật về tẩy trắng

TAY TRANG RANG Chat tay trắng CP hoặc HP tác động theo cơ chế lan tỏa HP vào ông ngà và oxi hóa chât màu... Ăn mòn & Mài mòn Men và Ngà liên quan đên tây trăng Thử nghiệm in vitro, thự

Hop mat Tan Nien 2012

HOI RANG HAM MAT TP HCM

NHA KHOA THÂM MỸ

VUNG RĂNG TRƯỚC:

TỪ TÂY TRÁNG ĐÉN PHỤC HÒI

Cập nhật và kinh nghiệm lâm sàng

(Phân Thứ Nhật: Tây Trắng Răng)

MỤC TIÊU

Thảo luận về tây trắng răng:

— Ưu nhược điểm của tây trang

- Các chiến lược tay trang

—Ê buốt khi tẩy trắng:

¢ Tai sao’?

¢ Khac phuc?

TAY TRANG RANG

Chat tay trắng (CP hoặc HP) tác động theo cơ chế

lan tỏa HP vào ông ngà và oxi hóa chât màu

TAY TRANG RANG

Uu diém: la phuong phap:

— Lau (tal nha)

— (tai phong nha) Cũng cân nhiêu lân

CAC CHIEN LUO'C TAY TRANG

- Không có sự khác biệt giữa HP 35% và 38%

- Két hop CP 10% tai nha cho két quả:

- Trang hon 8,5 mức đôi với HP 35%

- Trăng hơn 9 mức đồi với HP 38%

Deliperi, S et al: Clinical evaluation of a combined in-office and take-home

bleaching system, JADA 2004: 628 - 635

TAY TRANG TAI PHONG

Nguyén ly: dung anh sang (laser, plasma ) chiéu vao

răng đã được đặt chất tây trăng (HP 35% )

> Tang nhiét do HP > tang tốc độ giải phóng oxy đề

tạo thành các gốc oxy tự do > đây nhanh tôc độ

phân giải các phân tử chất màu

Ưu điểm: Kiểm soát được:

— Mức độ trắng, sự kích thích nướu

— Có kết quả trông thây ngay, giảm được thời gian

> Có hiệu quả Tâm lý& Tính thương mại cao

Luk, K et al (2004): Effect of light energy on peroxide tooth bleaching, JADA

135: 194 - 204

TAY TRANG TAI PHONG

Nhược điểm và một sô vân đê”' **

†- Tăng nhiệt độ > hại tủy (Baik, 2001)

Laser CO2 + Nupro Gold: Ï nhiệt độ 16,55%

+ Opalessence: 9,75%

“Những lợi ích của việc sử dụng ánh sáng trong tây trắng

tại phòng là không rõ ràng” (Luk, 2004)

2- Tính hiệu quả (2)””

“Hiệu quả của một lân tây tại phòng có còn kém hơn

hai lần đeo máng tây tại nhà” (Jones, 1999)

“Luk, K et al (2004): Effect of light energy on peroxide tooth bleaching, JADA 135: 194 - 204

“Jones et al (1999): Colorimetric assessment of laser and home bleaching

Techniques, J Esthet Dent, 11: 87 - 94

TÂY TRĂNG

DUA TREN BANG CHUNG

SO sánh

tây trắng tại phòng và tại nhà

Thử nghiệm lâm sàng ngâu nhiên “nửa miệng” trên

Pm2, trên hai nhóm:

-_ Tại phòng (HP 38%) 10p x 2 lan/budi x14 budi

-_ Tại nhà (CP 10%) đeo máng 6-8h/ngày x14 ngày

Sau 9 tháng: Nhóm tẩy tại nhà duy trì độ sáng cao hơn

=i In-Office

Treatineirt

Basellne After One After One After Nine

Week Month Months

Basellne After One After One After Nine

Week Month Months

0.4 Basellne After One After One After Nine

R Week Month Months

Basellne After One After One After Nine

Dp Week Month Months

E BUOT

Ê buối:

- - Là một hiện tượng thường gặp

~50% tai nha Haywood, 1994;

~80% tai phong (Cohen, 1979; Nathanson, 1987 &

1997;),

°ồ - Là nguyên nhân của 14% B/n rút bỏ liệu trình

(Schulte, 1994)

Chồng ê buôi:

1 () Thời gian đeo máng

2 (VY) Nông độ (tay tai nha)

3 Dung chat chong é

Ăn mòn & Mài mòn Men và Ngà

liên quan đên tây trăng

Thử nghiệm in vitro, thực hiện các chu kỷ

eAn mon (acid citric 1%)

¢Mai mon (Chai bang 2 loại kem)

‘Tay trang (CP 10%):

Tây trăng không làm tăng tác dụng của tác nhân

ăn mòn và mài mòn đồi với men

Dưới tác động của mài mòn:

‘Tay trang làm tăng mòn ngà không bị xoi mòn

„Tây trắng tạo sự bảo vệ đối với ngà bị xoi mòn

Erosion and Abrasion of Enamel and Dentin

Associated With At-Home Bleaching : An In Vitro Study

Engle, K et al (2010):

JADA, 141: 546 - 551

TOM TAT VE CHONG E BUOT

1- Giảm thời gian đeo máng (1 — 3h/lan)

2- Giảm nông độ thuốc tây trăng

3- Dung chat chong é:

°ồ Đeo máng có KNOa TRƯỚC khi đeo máng tây

° Dùng máng có ACP CÙNG VỚI thuốc tay trắng

° Dùng NaF sau mỗi lân đeo máng

Sự thoái biên của chât tây trắng

N/c tốc độ thoái biên của CP 10% trên người, thây:

„Tốc độ diễn ra nhanh trong giờ đâu tiên,

eSau 2h, chi con khoang 50% CP có tác dụng,

‹Có 10% CP con tiép tuc tac dụng sau 10h

Matis, B A et al (1999):

IN VIVO DEGRADATION OF BLEACHING GEL USED IN WHITENING TEETH

JADA, 130: 130 - 135

Figure 4 Mean percentages of the total amount of carbamide peroxide,

or CP, recovered in all samples over a 10-hour period

Tác dụng của chất tây trang cao nhất trong giờ đâu tiên,

giảm nhanh sau 2 giờ

CHÓNG E BUOT

Thử nghiệm lâm sàng dùng CP10% (> A2) cho thấy:

- Deo mang 8h/ngày cho hiệu quả tây trắng nhanh hơn

- Deo mang 1h/ngay tay chậm hơn nhưng ít ê buốt hơn

giainn thoi gian deo meng con 4 = Sh/lein

Cardoso P.C et al (2010):Clinical effectiveness and tooth sensitivity

associated

with different bleaching times for a 10 percent carbamide peroxide gel,

JADA 141 (10): 1213 - 1220

EH Severe fi] Considerable (1 Moderate

Figure Tooth sensitivity reported by participants during the study according to treatment group (15 minutes, 30 minutes, one hour and eight hours) Only the eight-hour group was statistically different from the other groups (P < 05) 0 = none, 1 = mild, 2 = moderate,

3 = considerable and 4 = severe.!4!5

Deo mang cang lâu, càng ê buốt nhiêu!

- Duy tri trang hon ban dau (base line)

- Khac nhau không ÿ nghĩa

giamnongdo -? khilây lại nhà

Cardoso, P.C et a/ (2010): Clinical effectiveness and tooth sensitivity associated with Different bleaching times for a 10 percent carbamide peroxide gel,

JADA 141 (10), 1213 - 1220

CHÓNG E BUOT

2- N/c ngẫu nhiên, dùng 35% HP trên 2 nhóm

(thay thu6c15p x 3 lan/budi)

(có dùng 5% nitrate potasium KNOs3 va chứng):

— Hiéu qua tay trang không khác biệt

— Nhóm thử nghiệm: l† người bị ê, Mức ê It hon**

**Tay, L Y et al (2009): Assessing the effect of a desensitizing agent used before in-office tooth bleaching, JADA 140 (10) 1245 - 1251

Nhóm thử nghiệm dùng KNO8: ít ê buôt

CHÓNG E BUOT

1- N/c mù đôi, song song, ngẫu nhiên, Dùng chất tây

trăng 16% CP trên 2 nhóm (2 A3)

(co cho ACP va nhom chung):

- Hiệu quả tây trắng không khác biệt

- Nhóm có them ACP it ê buôt có ý nghĩa”

*Giniger, M ef ai (2005): The clinical performance of professlonally dispenced bleaching gel with added amorphous calcium phosphate, JADA 136: 383 — 393

80%

Control Control

*Giniger, M et al (2005):

bleaching gel with added

amorphous calcium HE A onsinn pil pic Ginite aliouiing dint wk dey th-nenl fitth dng pod:

phosphate, trưng: cubibucts rukerend ic EeooNex tà ocio si toa caumeuaily acckak Ae

JADA 136: 383 — 393 diya pestincoteoccl coke ox nany tant woes Dadociras coke ieee

subjects no longer were uncomfortable.

— Hiệu quả tây trắng không khác biệt

— Giảm ê buôt có ý nghĩa

The Effect of Fluoride Gel Use on Bleaching

Sensitivity: A Double-Blind Randomized

Controlled Clinical Trial

Ricardo V Arménio, Francisco Fitarelli, Mersita

F Arménio, Flavio F Demarco, Alessandra Reis

and Alessandro D Loguercio

JADA 2008:139:592-597

Cơ chê, Hoạt chât và Sản phẩm

CHONG E BUOT

i ines icy

TOM TAT VE CHONG E BUOT

1- Giảm thời gian đeo máng (1 — 3h/lan)

2- Giảm nông độ thuốc tây trăng

3- Dung chat chong é:

°ồ Đeo máng có KNOa TRƯỚC khi đeo máng tây

° Dùng máng có ACP CÙNG VỚI thuốc tay trắng

° Dùng NaF sau mỗi lân đeo máng

Đeo máng với kem đánh răng chỗng ê buốt có KNOa trước khi tay

Đánh giá ảnh hưởng của màu đa

và màu răng trong cảm nhận

nụ cười hâp dẫn

° Răng có màu trắng nhất KHÔNG là hap dan nhat

‹ Màu da khác nhau KHÔNG PHÙ HỢP

với cùng một màu răng trắng

‹ KHÔNG HÁP DÃN, nếu:

°Da sẫm mau ma rang trang

-Da sang mau ma mau rang sam

Sabherwal, R S et al, (2009): Assessing the Influence of Skin Color and JADA, 140: 696 - 705 Tooth Shade Value on Perceived Smile

Attractiveness

Figure 6 The total color change (AE,),« values) related to the initial

measurements of the incisal, middie and cervical sections of the teeth

are shown

Assessing tooth color change after repeated bleaching in vitro with a 10 percent carbamide peroxide gel

M Lenhard JADA 1996:127:1618-1624

TÂY MÀ KHÔNG TRÁNG

Tây trăng về cơ bản là một tác động hướng đên cải thiện thầm mỹ

Những trường hợp răng nhiễm màu nặng (thí du

do tetracycline) la tinh trang bénh ly, can phôi

hợp với những điêu trị phục hôi khác.

NEN VÀ KHONG NEN

° Cùng bệnh nhân ghi nhận màu trước khi tây

° Chủ động dự phòng ê buốt (phôi hợp các biện pháp)

° Đưa ra một kê hoạch điêu trị nhiêu tiêp cận (thường

bệnh nhân có màu sâm do nhiêm tetracycline )

°ồ Thực hiện trước ở 1 hàm (dưới)

VAN DE TRAM COMPOSITE

SAU TAY TRANG

Chat tay trắng CP hoặc HP tác động theo cơ chê lan

tỏa HP vào ông ngà và oxi hóa chât màu

Cân phải chờ bao nhiêu lâu?

- 24h: Dishman (1994)

- 1 tuan: Miles (1994), Kaya (2003), Gokce (2008)

- 2tuan: Miguel (2004), Breschi (2007)

- 3tuan: Cavalli (2001), Lai (2008)

VAN DE TRAM COMPOSITE

SAU TAY TRANG

HP ton tai trong nga rang 120h sau tay (tại phòng)

Cac chat chong oxi (antioxidant) có tác dụng loại bỏ

som HP trong ông ngà

Ste dung Sodium Ascorbate 35%, dat 1 phut x 2 lan

giúp loại trừ toàn bộ CP*

Viec tram composite hoặc các phục hình dán nên

cho’ 1 tuan sau tay trang

“Freire, A et al (2011): Assessing the use of 33 percent sodium ascrobate for removal of residual hydrogen peroxide after in-office tooth bleaching, JADA 142 (7), 836 — 843

CẢM ƠN SỰ THEO DÓI

CỦA QUÍ VI VÀ CÁC BẠN

Chúc một Năm Mới An lành, Sức khỏe,

Hạnh phúc và Thành công