Cập nhật về tẩy trắng

Họp mặt Tân Niên 2012 HỘI RĂNG HÀM MẶT TP HCM NHA KHOA THẨM MỸ VÙNG RĂNG TRƯỚC: TỪ TẨY TRẮNG ĐẾN PHỤC HỒI Cập nhật kinh nghiệm lâm sàng (Phần Thứ Nhất: Tẩy Trắng Răng) MỤC TIÊU Thảo luận tẩy trắng răng: – Ưu nhược điểm tẩy trắng – Các chiến lược tẩy trắng – Ê buốt tẩy trắng: • Tại sao? • Khắc phục? TẨY TRẮNG RĂNG Chất tẩy trắng (CP HP) tác động theo chế lan tỏa HP vào ống ngà oxi hóa chất màu TẨY TRẮNG RĂNG Ưu điểm: phương pháp: – Bảo tồn nhất, – An toàn (chú ý chống định) – Đơn giản Nhược điểm: – Ê buốt – Kích thích nướu – Lâu (tại nhà) – (tại phòng nha) Cũng cần nhiều lần CÁC CHIẾN LƯỢC TẨY TRẮNG Tại nhà Tại phòng Kết hợp Dùng HP 35 38% phòng (thiết kế nửa miệng), thay thuốc 10p/30p/lần; kết hợp CP 10% nhà: - Không có khác biệt HP 35% 38% - Kết hợp CP 10% nhà cho kết quả: - Trắng 8,5 mức HP 35% - Trắng mức HP 38% Deliperi, S et al: Clinical evaluation of a combined in-office and take-home bleaching system, JADA 2004: 628 - 635 TẨY TRẮNG TẠI PHÒNG TẨY TRẮNG TẠI PHÒNG Nguyên lý: dùng ánh sáng (laser, plasma…) chiếu vào đặt chất tẩy trắng (HP 35% ) Tăng nhiệt độ HP tăng tốc độ giải phóng oxy để tạo thành gốc oxy tự đẩy nhanh tốc độ phân giải phân tử chất màu Ưu điểm: Kiểm soát được: – Mức độ trắng, kích thích nướu – Có kết trông thấy ngay, giảm thời gian Có hiệu Tâm lý&Tính thương mại cao Luk, K et al (2004): Effect of light energy on peroxide tooth bleaching, JADA 135: 194 - 204 TẨY TRẮNG TẠI PHÒNG Nhược điểm số vấn đề*’ ** 1- Tăng nhiệt độ hại tủy (Baik, 2001) Laser CO2 + Nupro Gold: Î nhiệt độ 16,55°C + Opalessence: 9,75 °C “Những lợi ích việc sử dụng ánh sáng tẩy trắng phòng không rõ ràng” (Luk, 2004) 2- Tính hiệu (?)** “Hiệu lần tẩy phòng có hai lần đeo máng tẩy nhà” (Jones, 1999) *Luk, K et al (2004): Effect of light energy on peroxide tooth bleaching, JADA 135: 194 - 204 **Jones et al (1999): Colorimetric assessment of laser and home bleaching Techniques, J Esthet Dent, 11: 87 - 94 TẨY TRẮNG TẠI NHÀ CHỐNG Ê BUỐT Thử nghiệm lâm sàng (≥ A 3,5) mù đôi ngẫu nhiên có nhóm chứng, dùng 16% CP: So sánh Nhóm có đặt 1,23% NaF/4p sau lấy máng tẩy: – Hiệu tẩy trắng không khác biệt – Giảm ê buốt có ý nghĩa Cơ chế, Hoạt chất Sản phẩm Hoạt chất Sản phẩm Khử cực dây thần kinh Ion 2% Potassium Kem đánh (5% KN03, 3.75% KCl, 5.5% K Citrate)* Đóng bít ống ngà F nồng độ cao Véc ni (22,500 ppm), Gels (5000 ppm) CPP-ACP (RecaldentTM) Kem đánh (MI Paste™) CHỐNG Ê BUỐT TÓM TẮT VỀ CHỐNG Ê BUỐT 1- Giảm thời gian đeo máng (1 – 3h/lần) 2- Giảm nồng độ thuốc tẩy trắng 3- Dùng chất chống ê: • Đeo máng có KNO3 TRƯỚC đeo máng tẩy • Dùng máng có ACP CÙNG VỚI thuốc tẩy trắng • Dùng NaF sau lần đeo máng Đeo máng với kem đánh chống ê buốt có KNO3 trước tẩy ÁP DỤNG LÂM SÀNG Đánh giá ảnh hưởng màu da màu cảm nhận nụ cười hấp dẫn • Răng có màu trắng KHÔNG hấp dẫn • Màu da khác KHÔNG PHÙ HỢP với màu trắng • KHÔNG HẤP DẪN, nếu: •Da sẫm màu mà trắng •Da sáng màu mà màu sẫm Sabherwal, R S et al (2009): JADA, 140: 696 - 705 Sabherwal, R S et al (2009): JADA, 140: 696 - 705 TẨY… …MÀ KHÔNG TRẮNG?! Mức đáp ứng tẩy trắng là: vùng rìa cắn, 1/3 cổ TẨY…MÀ KHÔNG TRẮNG Tẩy trắng tác động hướng đến cải thiện thẩm mỹ Những trường hợp nhiễm màu nặng (thí dụ tetracycline) tình trạng bệnh lý, cần phối hợp với điều trị phục hồi khác NÊN VÀ KHÔNG NÊN Không nên: • Quá tin tưởng vào quảng cáo vật liệu, phương tiện • Lạc quan truyền niềm lạc quan mức Nên: • Cùng bệnh nhân ghi nhận màu trước tẩy • Chủ động dự phòng ê buốt (phối hợp biện pháp) • Đưa kế hoạch điều trị nhiều tiếp cận (thường bệnh nhân có màu sẫm nhiễm tetracycline…) • Thực trước hàm (dưới) • … VẤN ĐỀ TRÁM COMPOSITE SAU TẨY TRẮNG Chất tẩy trắng CP HP tác động theo chế lan tỏa HP vào ống ngà oxi hóa chất màu Cần phải chờ lâu? - 24h: Dishman (1994) - tuần: Miles (1994), Kaya (2003), Gokce (2008) - tuần: Miguel (2004), Breschi (2007) - tuần: Cavalli (2001), Lai (2008) VẤN ĐỀ TRÁM COMPOSITE SAU TẨY TRẮNG HP tồn ngà 120h sau tẩy (tại phòng) Các chất chống oxi (antioxidant) có tác dụng loại bỏ sớm HP ống ngà Sử dụng Sodium Ascorbate 35%, đặt phút x lần giúp loại trừ toàn CP* Việc trám composite phục hình dán nên chờ tuần sau tẩy trắng *Freire, A et al (2011): Assessing the use of 33 percent sodium ascrobate for removal of residual hydrogen peroxide after in-office tooth bleaching, JADA 142 (7), 836 – 843 CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÍ VI VÀ CÁC BẠN Chúc Năm Mới An lành, Sức khỏe, Hạnh phúc Thành công