LAO XƯƠNG KHỚP, BS. TRẦN THỊ DẠ THẢO

LAO XƯƠNG KHỚP BS TRẦN THỊ DẠ THẢO 1 Dịch tễ học Sinh bệnh học Lâm sàng Cận lâm sàng Chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt Điều trị Biến chứng phòng ngừa DỊCH TỄ HỌC Lao cột sống tồn 5000 năm: xác ướp Bắc Ai Cập từ 3400 trước CN DỊCH TỄ HỌC LAO CỘT SỐNG, 1779 Sir Percivall Pott (1714-1788) DỊCH TỄ HỌC LAO XƯƠNG KHỚP: - Chiếm 1-3% toàn bệnh lao - Một thể LAO NGOÀI PHỔI thường gặp, chiếm 10-30% lao phổi - Tần suất: # 9-9,5/100 000 dân - Mọi lứa tuổi, thường 40-50 tuổi - Không khác biệt giới tính DỊCH TỄ HỌC Tỉ lệ vị trí: • Cột sống 50% • Khớp háng 13,3% • Khớp gối: 10,3% • Lao xương chậu: 12% • Lao xương chày: 10% • Vị trí khác: cẳng tay, cổ tay, bàn tay, xương sườn: 4,4% SINH BỆNH HỌC Mycobacterium tuberculosis tác nhân thường gặp SINH BỆNH HỌC Mycobacterium bovis thấy nước phát triển Mycobacterium không điển hình: gặp, chủ yếu người suy giảm miễn dịch SINH BỆNH HỌC Cơ địa nhạy cảm yếu tố nguy  Người già  Trẻ em < 15 tuổi  Người suy giảm miễn dịch: HIV, đái tháo đường, suy dinh dưỡng, nghiện rượu, suy thận, xơ gan, K tiến triển  Bệnh hệ thống  Dùng glucocorticoid lâu ngày  Yếu tố chỗ: chấn thương khớp, bệnh khớp trước (thấp khớp, lupus ban đỏ hệ thống, gout, khớp giả…) có vai trò tái hoạt bệnh lao SINH BỆNH HỌC Vị trí ưu tiên: cột sống phần phát triển tận xương dài, xương dẹt, nơi giàu mạch máu nuôi (bè xương) Sang thương bản: viêm + hoại tử bã đậu 10 CẬN LÂM SÀNG X QUANG XƯƠNG KHỚP Giai đoạn 3: tổn thương toàn khớp, nhiều hốc xương, khe khớp hẹp nhiều, xương vôi, hủy xương, khớp chưa biến dạng 25 CẬN LÂM SÀNG X QUANG XƯƠNG KHỚP Giai đoạn 4: tổn thương xương khớp giai đoạn nặng có biến dạng khớp 26 CẬN LÂM SÀNG X quang cột sống Thường hai đốt liền cách đốt bị ảnh hưởng Tổn thương thường thân trước đốt sống → hủy xẹp thân trước → gù Aùp xe lạnh hình thoi cạnh cột sống bệnh tiến triển Khác với bệnh ác tính: lao thường gây giảm chiều cao đĩa đệm (xẹp) gây bán trật cột sống 27 CẬN LÂM SÀNG X quang khớp háng Tổn thương lao rõ phần bên chỏm xương đùi Hình ảnh hủy xương (hang, thiếu xương) Khe khớp thường bị hẹp 28 CẬN LÂM SÀNG X quang khớp gối Tổn thương lao tương tự khớp háng Tổn thương lao rõ mâm chày phía sau lồi cầu 29 CẬN LÂM SÀNG CTScan xương khớp Đánh giá lan rộng mức độ hủy xương Giúp xác định xác vị trí sinh thiết Lao cột sống: CT cho hình ảnh bất thường sớm Xquang, hủy đốt sống lan rộng, áp xe 30 CẬN LÂM SÀNG MRI Giúp xác định tổn thương lao Lao cột sống: nhiều hình ảnh cắt dọc ngang giúp chẩn đoán tổn thương lao đặc hiệu đốt sống, phần mềm cạnh cột sống đĩa đệm 31 CẬN LÂM SÀNG MRI 32 CẬN LÂM SÀNG CHỌC HÚT DỊCH KHỚP: CÓ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN - Glucose thấp (10-20 mg/dl so với đường huyết) - Protein 3,5-6,3 g/dl (bình thường