Xuất huyết tiêu hóa

XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TS BS Quách Trọng Đức BM Nội - ĐH Y Dược TP HCM Định nghĩa Tình trạng máu thoát khỏi lòng mạch  Xuất phát từ mạch máu đường ống tiêu hóa  Thể hình thức: ói máu / cầu máu  Cấp cứu tiêu hóa thường gặp   Nội khoa  Ngoại khoa Định nghĩa XHTH Góc Treitz (góc tá – hỗng tràng) XHTH Tình lâm sàng  Ói máu  Máu tươi / máu cục / máu bầm  Máu đen  Đi cầu máu  Máu tươi / máu cục / máu bầm  Máu đen  Tình trạng máu cấp  Đột ngột chóng mặt, ngất  Da niêm xanh tái, tay chân lạnh  Mạch nhanh, HA tụt Các vấn đề cần giải  Có XHTH: CĐPB  Trên / Dưới  Mức độ  Diễn tiến  Nguyên nhân  Bệnh lý phối hợp Các vấn đề cần giải  Có XHTH: CĐPB  Trên / Dưới  Mức độ  Diễn tiến  Nguyên nhân  Bệnh lý phối hợp Ói máu (1)  Máu tươi  Chảy  máu hầu họng Cảm giác có dịch chảy sau họng & nuốt xuống  Ho máu Lẫn bọt (không lẫn thức ăn)  Có lẫn đàm, bọt  Khám phổi  Ói máu (2)  Máu đen  Như bã cà phê?  Phân biệt Thức ăn: tiết canh, đồ ăn có màu đen  Thuốc: Than hoạt, Bismuth …  Tiêu máu  Máu tươi  Chảy  máu sinh dục Máu đen:  Điển hình: đen - sệt – tanh, “hắc ín” (nhựa đường)  Phân biệt Bón  Thức ăn: tiết canh, đồ ăn có màu đen  Thuốc: Than hoạt, Bismuth …  Các vấn đề cần giải  Có XHTH: CĐPB  Trên / Dưới  Mức độ  Diễn tiến  Nguyên nhân  Bệnh lý phối hợp Trĩ Máu đỏ tươi sau phân  Máu riêng, phân riêng  Có thể chảy thành tia cắt tiết gà  Thường gặp tiêu khó, phân cứng  Có thể sờ thấy khối lồi hậu môn, tự thụt lên phải dùng tay đẩy lên  Ung thư, polyp đại trực tràng Viêm loét đại tràng – trực tràng XH Ung thư, polyp đại trực tràng Viêm loét đại tràng – trực tràng XH Ung thư, polyp đại trực tràng Viêm loét đại tràng – trực tràng XH Ung thư đại trực tràng Viêm loét đại tràng – trực tràng XH    Máu & phân nhày trộn lẫn nhau, giống máu cá Cảm giác buốt mót (nếu tổn thương nằm thấp bóng trực tràng) Cần loại trừ K, đặc biệt  Người > 40 -50 tuổi  Triệu chứng khởi phát  Sụt cân nhanh  Đau bụng quặn cơn, sờ thấy khối u bụng đau  Có tiền sử gia đình có người bị K ĐT – TT Ung thư đại trực tràng Viêm loét đại tràng – trực tràng XH Ung thư đại trực tràng Viêm loét đại tràng – trực tràng XH Các vấn đề cần giải  Có XHTH: CĐPB  Trên / Dưới  Mức độ  Diễn tiến  Nguyên nhân  Bệnh lý phối hợp Nguyên tắc điều trị  Hồi sức nội khoa  Biện pháp chung  Nằm đầu thấp  Thở oxy 5l/ phút  Ngưng ăn uống  Bồi hoàn thể tích tuần hoàn  Thuốc  Nội soi điều trị: sớm tốt vòng 12 -24g  Xét định ngoại khoa Bồi hoàn thể tích tuần hoàn (1) Biện pháp  Thiết lập đường truyền sớm tốt  Đường truyền lớn  Có cần  2 đường truyền  Bơm máu trực tiếp Bồi hoàn thể tích tuần hoàn (2)  Dung dịch:  Nên:  sử dụng dd đẳng trương có sẵn LR, Natri Clorua o/oo > > Glucose 5%  Không  nên: Ưu trương Glucose 10% - 30%  Máu: trường hợp XHTH nặng Bồi hoàn thể tích tuần hoàn (3)  Tốc độ truyền dịch  Thay đổi tùy trường hợp  Nhằm mục đích: giữ vững sinh hiệu (không để mạch nhanh, huyết áp kẹp / tụt)  Không nâng HA max lên cao 140mmHg  XH tái diễn  Thận trọng bệnh nhân suy tim, tăng huyết áp, suy thận mạn, thiếu máu mạn … Chỉ định ngoại khoa  XHTH không đáp ứng ĐT nội khoa  Chảy máu tái phát sau điều trị cầm máu qua nội soi lần Nhóm máu yếu tố cần lưu ý để cân nhắc ... tiến  Nguyên nhân  Bệnh lý phối hợp - Ói máu: XHTH - Tiêu máu: + Máu tươi: Trên < < < Dưới + Máu đen: Trên > > > Dưới (90%) (10%) Các vấn đề cần giải  Có XHTH: CĐPB  Trên / Dưới  Mức độ ... 120 l/ph HA max > 90mmHg 80 - < 90mmHg < 80mmHg HC ≥ 30% < 20 – 30% ≤ 20% Hct ≥ triệu / mm3 2-3 triệu / mm3 ≤ triệu / mm3 Đánh giá mức độ XHTH M, HA dấu hiệu xác đầu XHTH  Tri giác:   ảnh ... tiến XHTH ĐT Thể tích máu lưu thông Các vấn đề cần giải  Có XHTH: CĐPB  Trên / Dưới  Mức độ  Diễn tiến  Nguyên nhân  Bệnh lý phối hợp Các yếu tố gợi ý Tính chất chảy máu  Tiền sử   XHTH