VIÊM MÀNG NGOÀI TIM

VIÊM MÀNG NGOÀI TIM Ts Bs Đinh Hiếu Nhân Đại cương Chức năng: - Ngăn dãn đột ngột buồng tim - Giúp máu đầy tâm nhĩ tâm thu tạo thành áp lực âm khoang màng tim - Giữ tim cố định - Ngăn lan rộng nhiễm trùng Phân loại Theo lâm sàng: - VMNT cấp ( < tuần): * VMNT tiết fibrin * VMNT tràn dịch - VMNT bán cấp ( tuần – tháng) * VMNT tràn dịch – co thắt * VMNT co thắt - VMNT mạn ( > tháng) * VMNT co thắt * VMNT tràn dịch * VMNT dày dính Phân loại ( tt) Theo nguyên nhân  Nhiễm trùng * Siêu vi trùng: coxsackievirus A B, Quai bị, HIV * Vi trùng: Pneumococcus, streptococcus, staphylococcus, Neisseria * Lao * Nấm - Không nhiễm trùng Sau phẫu thuật tim (HC sau mở màng tim) Bệnh miễn dịch Bệnh ung thư di xạ trị thuốc Urê huyết cao Chấn thương NMCT cấp v.v… VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP * Biểu thường : ĐAU NGỰC + TIẾNG CỌ MÀNG NGOÀI TIM * CLS: ECG: - Không có tràn dịch màng tim lượng lớn * ECG thay đổi thứ phát viêm cấp lớp thượng tâm mạc: thường thay đổi ST – T theo diễn tiến bệnh - Tràn dịch màng tim lượng lớn * Điện thấp * Có thể có rung nhĩ, ngoại tâm thu nhĩ X quang ngực siêu âm tim bình thường ECG VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CẤP TRÀN DỊCH MÀNG TIM I LÂM SÀNG A Triệu chứng - Đau ngực: quan trọng không định, có cảm giác nặng, tức ngực, ho khan, nuốt nghẹn v.v… B Khám LS: * Mỏm tim khó sờ * Tiếng tim mờ, tiếng cọ màng tim (±), gan to, TM cổ (+) TRÀN DỊCH MÀNG TIM (tt) II CẬN LÂM SÀNG X quang: bóng tim to, phế trường sáng TRÀN DỊCH MÀNG TIM (tt) Siêu âm tim TRÀN DỊCH MÀNG TIM (tt) ECG : điện thấp, T dẹt CHÈN ÉP TIM (tt) Siêu âm tim Tràn dịch MNT Dấu đè sụp thành thất (P) cuối tâm trương CHÈN ÉP TIM (tt) Thông tim (P): Xác định chẩn đoán chèn ép tim Đánh giá mức độ rối loạn huyết động cung lượng tim Theo dõi điều trị chọc dò màng tim CHÈN ÉP TIM (tt) ĐIỀU TRỊ Chọc dò màng tim Dẫn lưu màng tim Nếu chưa thể thực thủ thuật  Cố gắng ổn định huyết động truyền dịch thuốc vận mạch (±) Tránh sử dụng (# chống định) thuốc dãn mạch, lợi tiểu VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN ĐẠI CƯƠNG Là biến chứng muộn viêm màng tim VMNT  Tạo mô hạt phá huỷ cấu trúc MNT  dày dính MNT  gây sẹo co thắt màng tim  cản trở gây rối loạn huyết động VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN (tt) NGUYÊN NHÂN Nhiễm trùng: Lao, VT sinh mủ Chấn thương, vết thương Chiếu xạ trung thất U Lupus, viêm đa khớp dạng thấp VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN (tt) SINH LÝ BỆNH Cản trở đổ đầy máu tâm thất suốt thời kỳ tâm trương  stroke volume giảm Tuy nhiên chức có tim bình thường hay giảm nhẹ VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN (tt) LÂM SÀNG TC năng: Mệt, yếu, bụng to, phù, khó thở gắng sức TC thực thể: Phù, TM cổ nổi, dấu Kussmaul (+) HA giảm Mạch nghịch (+) Tiếng tim mờ, thiếng gõ màng tim (+) Báng bụng, gan to, có lách to VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN (tt) CẬN LÂM SÀNG Có thể có RL chức gan, xơ gan tim giai đoạn muộn Dịch bụng: dịch thấm VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN (tt) ECG: điện thấp, T dẹt, có rung nhĩ VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN (tt) X quang ngực VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN (tt) Siêu âm tim VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN (tt) CT hay MRI Thông tim VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN (tt) CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Tâm phế mạn Hẹp van Bệnh tim hạn chế VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN (tt) ĐIỀU TRỊ Cắt bỏ màng tim Điều trị nguyên nhân ( Vd, lao) ... VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN (tt) ECG: điện thấp, T dẹt, có rung nhĩ VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN (tt) X quang ngực VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN (tt) Siêu âm tim VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO... CT hay MRI Thông tim VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN (tt) CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Tâm phế mạn Hẹp van Bệnh tim hạn chế VIÊM MÀNG NGOÀI TIM CO THẮT MẠN (tt) ĐIỀU TRỊ Cắt bỏ màng tim Điều trị nguyên... tim TRÀN DỊCH MÀNG TIM (tt) ECG : điện thấp, T dẹt TRÀN DỊCH MÀNG TIM (tt) III ĐIỀU TRỊ CHỌC DÒ MÀNG NGOÀI TIM ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN IV BIẾN CHỨNG CHÈN ÉP TIM CHÈN ÉP TIM Dịch khoang tim  gây tắc