THOÁT vị đĩa đệm cột SỐNG cổ

ĐỊNH NGHĨA  di chuyển nhân nhầy sau gây chèn ép rễ tũy BỆNH SINH VÀ NGUYÊN NHÂN  Có chế gây TVĐĐ - Là hậu trình thoái hóa - Chấn thương PHÂN LOẠI VỊ TRÍ   Rothman P.H Marval J.P 1975: - TVĐĐ đường cạnh đường gây chèn ép tũy - TVĐĐ sau bên lổ ghép gây chèn ép rễ Yamano Y 1985: - TVĐĐ cứng (HARD DISC) - TVĐĐ mềm (SOFT DISC) PHÂN LỌAI MỨC ĐỘ  Woad II G.W 1992 loại: - Loại 1: phồng đĩa đệm - Loại 2: lồi đĩa đệm - Loại 3: thoát vị thực - Loại 4: mảnh rời CHÈN TỦY CỔ DO THÓAT VỊ ĐĨA ĐỆM    CHÈN ÉP TỦY CẤP GÂY THƯƠ NG TỔN TỦY H/C TỦY TRUNG TÂM HOẶC H/C BROWN-SEQUARD XUẤT HIỆN SAU CHẤN THƯƠ NG HOẶC KHÔNG DO CHẤN THƯƠ NG   YẾU HOẶC LIỆT TỨ CHI CẦN CHỤP MRI CHÈN ÉP TŨY PHẢI ĐƯỢ C MỔ GIẢI ÉP TRONG VÒNG 24 GIỜ DẤU HIỆU BỆNH LÝ RỄ CỔ DO TVDD    TĂNG ĐAU KHI DUỖI CỔ KÈM NGHIÊNG ĐẦU VỀ BÊN ĐAU ( DẤU HIỆU SPURLING GIẢM ĐAU KHI ĐƯA TAY LÊN ĐẦU HOẶC KHI KÉO CỔ DỌC TRỤC L’HERMITTTE’S SIGN (CẢM GIÁC NHƯ ĐIỆN GIẬT LAN XUỐNG CỘT SỐNG)   CHÈN ÉP RỄ C5 : ĐAU VAI KÈM LIỆT NÂNG CÁNH TAY(DO LIỆT CƠ DELTA) : CẦN CHỤP MRI VÀ CẦN MỔ SỚM LIỆT VẬN ĐỘNG , MẤT CẢM GIÁC VÙNG RỄ THẦN KINH PHỤ TRÁCH CẦN CHỤP MRI CỔ VÀ CẦN PHẪU THUẬT SỚM NHẤT HÌNH ẢNH HỌC    MRI : chẩn đoán >95% BỆNH LÝ TỦY CT : cần biết chi tiết xương HÓA XƯƠNG DÂY DỌC SAU (OPLL : Ossification of the Postorior Longitudinal Ligament) Myelogram/CT: dùng cản quang tan nước bơm vào kênh tủy : 98% chẩn đóan TVDD cổ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ    ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN 90 % BỆNH LÝ RỄ CẤP DO TVDD CS CỔ GIẢM TRIỆU CHỨNG VỚI THUỐC GIẢM ĐAU, KHÁNG VIÊM(NSAIDs) HOẶC CORTICOID VÀ KÉO DÃN CỔ ( e.g.10-15 lbs for 10-15 minutes X 2-3 daily) ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT  Bn không giảm đau với điều trị bảo tồn, bn có diễn tiến bệnh lý rễ nặng hơn(mất cảm giác, phản xạ, yếu cơ, teo cơ)  Bệnh lý tủy (H/C chèn ép tủy : yếu liệt tứ chi) CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT   I.LỐI TRƯỚC A không hàn xương(fusion) B Có hàn xương(có không nẹp cổ) C có đặt đĩa đệm nhân tạo(artificial disc) II LỐI SAU : A cắt sống (cervical laminectomy) B mở sống lổ chìa khoá(keyhole laminectomy MỔ LỐI TRƯỚC CÓ HÀN XƯƠNG      LỐI TRƯỚ C : C3 –C6 AN TOÀN KHI MÀI LẤY CHỒI XƯƠNG(SPURECTOMY) LÀM VỮNG KHÕANG ĐĨA ĐỆM ĐỂ BẤT ĐỘNG TRỰC TIẾP LẤY TVDD ĐƯỜ NG GIỮA BẤT LỢI : BẤT ĐỘNG & HÀN XƯƠ NG LÀM GIA TĂNG STRESS LÊN TẦNG DĨA ĐỆM KẾ CẬN BIẾN CHỨNG SAU MỔ  TỤ MÁU NƠI VẾT MỔ A GÂY NGHẺN ĐƯỜ NG THỞ B GÂY KHÓ NUỐT(CŨNG CÓ THỂ DO XƯƠ NG GHÉP TRẬT RA TRƯỚ C : X QUANG NGHIÊNG C KHÍ QUẢN DI LỆCH : X QUANG NGHIÊNG BIẾN CHỨNG SAU MỔ    YẾU HOẶC LIỆT RỄ THẦN KINH DO SANG CHẤN YẾU HOẶC LIỆT CHI : DO TỦY BỊ SANG CHẤN HOẶC BỊ CHÈN BỞI KHỐI MÁU TỤ KHÀN TIẾNG (HORSENESS) : DÂY THANH ÂM BỊ LIỆT DO SANG CHẤN DÂY TK QUẶT NGƯỢ C(RECURENT NERVE INJURY) (11% LIỆT TẠM THỜI, 4% VĨNH VIỄN) BIẾN CHỨNG SAU MỔ      SANG CHẤN HOẶC THỦNG THANH QUẢN, THỰC QUẢN, KHÍ QUẢN 0,3% RÁCH HOẶC TẮT ĐM CỘT SỐNG TẮT, RÁCH ĐM CẢNH(DO VÉN KÉO) DÒ DỊCH NÃO TŨY HORNER ’S syndrome ... ĐỘ  Woad II G.W 1992 loại: - Loại 1: phồng đĩa đệm - Loại 2: lồi đĩa đệm - Loại 3: thoát vị thực - Loại 4: mảnh rời CHÈN TỦY CỔ DO THÓAT VỊ ĐĨA ĐỆM    CHÈN ÉP TỦY CẤP GÂY THƯƠ NG TỔN TỦY... hàn xương(fusion) B Có hàn xương(có không nẹp cổ) C có đặt đĩa đệm nhân tạo(artificial disc) II LỐI SAU : A cắt sống (cervical laminectomy) B mở sống lổ chìa khoá(keyhole laminectomy MỔ LỐI TRƯỚC... XUỐNG CỘT SỐNG)   CHÈN ÉP RỄ C5 : ĐAU VAI KÈM LIỆT NÂNG CÁNH TAY(DO LIỆT CƠ DELTA) : CẦN CHỤP MRI VÀ CẦN MỔ SỚM LIỆT VẬN ĐỘNG , MẤT CẢM GIÁC VÙNG RỄ THẦN KINH PHỤ TRÁCH CẦN CHỤP MRI CỔ VÀ CẦN