Chấn thương cột sống cổ

Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh Bộ môn Ngoại Thần kinh …… Bài dòch Handbook of Neurosurgery GÃY CỘT SỐNG CỔ Trang 717 - 743 Học viên : Nguyễn Văn Khoa Lớp : Chuyên Khoa I Năm : 2005 - 2007 Gãy cột sống cổ Handbook of Neurosurgery - 25.6 GÃY CỘT SỐNG CỔ - M ột hệ thống phân lọai gãy cột sống cổ để đònh dạng kiểu gãy đốt đội sau đây: 1/ Gãy trật ngữa mức: A Gãy trật phía sau mấu B Trượt đốt trục chấn thương C Dãn dây chằng mức có kèm gãy xương D Gẫy trật ngữa mức có kèm vỡ mặt khớp E Gẫy trật ngữa mức có kèm vỡ cung thân sống cổ 2/ Gãy trật gập mức: A Gãy trật phía trước mấu B Dãn dây chằng gập mức : Chỉ xãy dây chằng phía sau bò đứtđ mặt khớp không bò kẹt C Những mặt khớp bò kẹt kèm gãy xương D Gãy trật kiểu “giọt lệ” ======================================================= 25.6.1 TRẬT KHỚP CHẨM ĐỘI T rật khớp chẩm đội (AOD) , biết trật chổ nối cổ sọ Làm vững khớp cổ sọ Có thể 1% bệnh nhân có chấn thương cột sống cổ có thương tổn mà không chẩn đóan ( xác đònh chấn thương cổ không xác đònh rõ) 8-19% chấn thương cốt sống cổ tìm thấy mổ xác Trẻ em thường gặp gấp đôi người lớn Các bệnh nhân thường có khiếm khuyết thần kinh tối thiểu cho thấy đứt rời tủy cổ –hành tủy (BCD) Hầu hết tử vong thiếu Oxy ngưng thở tổn thương hành tủy Gãy cột sống cổ Handbook of Neurosurgery Phân loại: (xem bảng 25.2) Bảng 25.2 Phân lọai trật khớp chẩm đội Type I : phần sọ chẩm trật phía trước Type II : trật theo chiều dọc (đứt rời) Type III: phần sọ chẩm trật sau Trật phối hợp xãy THÔNG SỐ THỰC HÀNH tổn thương trật khớp chẩm đội Chẩn đóan: Chọn lựa:  XQ cột sống cổ nghiêng  Nếu phải dùng hình ảnh XQ để tính tóan, phương pháp BAI-BDI ( xem trang 720) khuyến cáo  Mặt khác, có sưng nề mô mềm trước cột sống cổ cao không chẩn đóan XQ nghiêng qui ước mà phải thêm hình ảnh khác  Nếu lâm sàng có nghi ngờ OAD ( trật khớp chẩm đội), XQ qui ước không chẩn đóan CT, MRI đề nghò, đặc biệt gãy type II Điều trò: Chọn lựa:  Điều trò kết hợp làm cứng khớp nhiều phương pháp dùng  Cẩn thận :phương pháp kéo sử dụng cho AOD (trật khớp chẩm đội) có 10% kèm tổn thương thần kinh Gãy cột sống cổ Handbook of Neurosurgery Nhữûng dây chằng phức hợp trục đội chẩm: Hình 25.3 Hướng nhìn dọc dây chằng khớp cổ sọ Sự vững phức hợp khớp chủ yếu dây chằng lại khớp xương bao khớp 1/ Những dây chằng nối đốt sống đội –chẩm: A Màng chẩm đội trước: kéo dài phần đầu dây chằng dọc trước Những kéo dài tư øbờ lổ chẩm tới cung trước C1 B Màng chẩm đội sau: nối bờ sau lổ chẩm tới cung sau C1 C Dãy xuống dây chằng chử thập 2/ Những dây chằng nối đốt sống trục chẩm: A Dây chằng chẩm: vài tác giả ghi nhận thành phần hợp thành: 1.phần bề mặt: kéo dài thêm đầu dây chằng dọc sau dãy lớn nối mặt lưng mấu mặt bụng lổ chẩm phía mặt lưng thân C2 C3 phía 2.phần phụ (sâu) nằm bên, nối C2 với lồi cầu chẩm B Dây chằng cánh: Phần cánh –chẩm: nối bờ mỏm đến lồi cầu chẩm Phần cánh –đội:nối cạnh mỏm đến khối bên C1 Gãy cột sống cổ Handbook of Neurosurgery C Dây chằng đỉnh-mỏm răng: nối đỉnh mỏm tới lổ chẩm Sức mạnh học 3/Những dây chằng nối trục-đội: A Dây chằng ngang: thành phần nằm ngang dây chằng chử thập, giữ mấu đến trước dây chằng đội qua bẩy học Là dây chằng khoẻ cột sống Cung cấp sức mạnh chủ yếu B Phần cánh đội dây chằng cánh C Dãy xuống dây chằng chử thập Hầu hết cấu trúc quan trọng trì vững khớp chẩm đội màng mái (lá chẩm) dây chằng cánh chúng, lại dây chằng chử thập dây chằng đỉnh không đủ Gãy cột sống cổ Handbook of Neurosurgery GIỚI THIỆU LÂM SÀNG Có thể không tổn thương thần kinh, từ phải loại bỏ chấn thương Sự tách rời hành tuỷ cổ Có thể khiếm khuyết thần kinh sọ thấp (liệt dây VI), lòêt tuỷ cổ Khiếm khuyết thần kinh xấu áp dụng kéo đốt sống cổ: kiểm tra phim XQ cột sống cổ nghiêng sau kéo ĐÁNH GÍA VỀ HÌNH ẢNH HỌC Nhiều cách tính toán đưa đánh giá XQ , mối quan hệ không đáng tin cậy hoàn toàn vài phương pháp tốt biết 1/ Phương pháp BAI-BDI : Phương pháp khuyến cáodựa XQ nghiêng , tư bệnh nhân ngữa với khoảng cách mục tiêu phim 1m, khớp chẩn cổ xem xét bình thường người lớn , đoạn BAI, BDI ≤12mm BDI BAI nên tính người trưởng thành A.BAI: khoảng cách từ sọ đến chóp dãn đường trục phía sau (PAL) (bờ sau thân đốt sống trục) Tốt cho trật khớp chẩm đội trước sau B.BDI :khoảng cách mấu răng-nền sọ: khoảng cách từ sọ đến điểm gần đỉnh mấu (không áp dụng cho trẻ em 5 điểm không vững Những tổn thương cúi nén Kinh điển tổn thương lái xe ví dụ Gãy yếu tố phía sau xãy 50% tởn thương cúi nén Mặc dù tổn thương cúi nén làm di lệch yếu tố phía sau vài độ Hầu hết không gây tổn thương dây chằng phía sau Phân nhóm nhỏ bao gồm: gãy giọt lệ, gãy cạnh Điều trò: Gãy nén cột sống cổ nhẹ tổn thương thần kinh, hay mãnh xương không bò kéo vào ống sống thường điều trò với cứng khớp , XQ thấy cải thiện (6-12tuần) 27 Gãy cột sống cổ Handbook of Neurosurgery Độ vững đánh giá XQ cúi ngữa trước ngưng dùng khung Gãy nén nặng bình phục với khung halo 90% cứng khớp kết hợp THÔNG SỐ THỰC HÀNH 25-17 GÃY TRẬT KHỚP DƯỚI TRỤC Chọn lựa -Điều trò bước đấu: nắn trật kín hay hở khuyến cáo -Điều trò tiếp theo: cố đònh cứng, làm cứng khớp phía trước với nẹp cố đònh hay phía sau với nẹp hay rod GÃY HÌNH “GIỌT LỆ” Được Schneider Kahn mô tã Do cúi mức hay dồn dọc trục đỉnh hộp sọ cổ uốn cong Có nhiều độ nặng Về bệnh học, chấn thương bao gồm đứt toàn dây chằng, mặt khớp đóa gian đốt sống Một đặc điểm di chuyển bờ thân sống gãy vào phía sau ống sống Thường không vững Nghiên cứu thấy 5% bệnh nhân lô nghiên cứu với XQ chấn thương cột sống cổ rõ ràng, bệnh nhân thường liệt tứ chi vài trường hợp nguyên vẹn thần kinh, vài có hôi chứng tuỷ cổ trước Những thương tổn phối hợp dấu hiệu thường tìm thấy lâm sàng gồm: 1.Một mãnh xương nhỏ vỡ xa bờ trươcù thân sống XQ cột sống nghiêng 2.Thường kết hợp với gãy xương xuyên qua mặt dọc thân sống, tìm thấy phim trước sau CT cắt mõng nhìn rõ 3.Mãnh lớn thứ phía trước thân sống 4.Những khiểu gãy khác qua thân sống xãy 5.Gãy thân sống thường di lệch sau thân đốt sống Tuy nhiên nhiều trường hợp không retrolisthesis miêu tả 6.Vỡ thân sống thường chèn trước, chèn bên 7.Vỡ mặt khớp đánh tách rời mặt khớp XQ nghiêng thường thấy kéo cột sống cổ Sưng nề mô mềm cổ 9.Hẹp đóa gian sống mức gãy Phân biệt kiểu gãy “ giọt lệ” gãy kiểu bật nhổ Lý bản: gãy giọt lệ phải phân biệt với gãy giật kiểu đơn giản chóp nhỏ xương, từ đỉnh xương nhỏ thân đốt sống thường bò kéo dây chằng dọc trước trường hợp ngữa mức Mặc dù số trường hợp, dây chằng dọc trước bò đứt thường không gây vững Phương pháp học: bệnh nhân gãy đỉnh xương nhỏ thân đốt sống dưới, gãy kiểu gòot lệ cần loại trừ Xác đònh theo tiêu chuẩn sau: 28 Gãy cột sống cổ Handbook of Neurosurgery -Không tổn thương thần kinh -Kích thước đoạn gãy nhỏ -Không có thẳng hàng thân sống -Không có chứng gãy thân sống mặt phẳng dọc -Không gãy yếu tố phía sau XQ, CT -Không có sưng nề mô mềm trước cột sống chấn thương Nếu có tiêu chuẩn phía tìm XQ cúi ngữa Nếu cử động bất thường, tháo nẹp cổ cứng, chụp lại XQ vòng 4-7 ngày Ngừng nẹp cổ phim chụp lần bình thường Nếu bệïnh nhân triệu chứng trên, không giống gãy vững tìm thấy CT thông qua đốt sống gãy để đánh giá kiểu gãy phối hợp MRI dùng đánh giá tình trạng nguyên vẹn đóa đệm cho thông tin dây chằng dọc sau Điều trò gãy giọt lệ đóa đệm dây chằng nguyên(xác đònh MRI), sau kựa chọn để sử dụng khung halo tới đoạn gãy phục hồi(chụp XQ cúi ngữa sdau tháo halể loại trừ vững tồn tại).Không cách khác phẩu thuật làm vững nên thực hiện, đặc biệt dây chằng hay đóa dệm bò tổn thương tìm thấy MRI Khi tổn thương chủ yếu phía sau đứt dây chằng hay vỡ mặt khớp, tổn thương phía trước ống sống kết hợp phía sau đủ Những chấn thương nặng với tổn thương ống sống cân nhắc kết hợp giãi áp kết hợp kiểu Bohman cải tiến hay bắt nẹp khối bên GÃY CẠNH: đặc tính: 1.gãy thân sống xuyên ngang từ bờ võ trước bên đến tận 2.bán trật saucủa thân sống so với thân sống 3.góc gù lưng 4.vỡ đóa đệm đứt dây chằng trước sau Điều trò: cần phối hợp kết hợp phía trước sau TỔN THƯƠNG CÚI DO KÉO CĂNG Mức độ dãn dây chằng mức từ bán trật nhẹ tới kẹt mắt khớp bên Những dây chắng phía sau bò tổn thương sớm có rộng khoang gian đốt sống DÃN DÂY CHẰNG DO CÚI QUÁ MỨC: Tổn thương hoàn toàn dây chằng bao gồm dây chằng phía sau kết hợp với không gãy xương Có thể không gặp XQ cột sống cổ nghiêng, không cho thấy thẳng hàng bình thường Sư vững che đậy phim cho thất sau chấn thương ngắn có co cạnh cột sống kháng lại cúi Những bệnh nhân cúi có giới hạn , nẹp cổ 29 Gãy cột sống cổ Handbook of Neurosurgery cứng nên dùng đau kéo dài 1-2 tuần sau chụp XQ lại (gồm cúi ngữa) Dấu hiệu XQ bong gân cúi mức :(XQ bình thường) 1.Góc gù lưng 2.Xoay trước có không bán trật nhẹ (1-3mm) 3.Hẹp phía trước rộng phía sau khoảng đóa đệm 4.Tăng khoảng cách võ sau thân sống bán trật võ trước khối khớp phía đốt sống 5.Di lệch trước mặt khớp 6.Sự bè khoảng gian sống XQ cột sống nghiêng, hay tăng khoảng cách trước sau bên đốt sống BÁN TRẬT Cadaver nghiên cứu cho thấy bán trật ngang >3,5mmcủa thân sống so với thân sống khác, hay góc thân sống thân sống kế cận liên quan >110 , cho thấy dây chằng vững Như bán trật 10mm Với mặt khớp kẹt bên kết hợp với nắn tay nhẹ nhàng, hướng đến mặt khớp trật Với kẹt mặt khớp bên kéo căng tay sau (ví dụ cuộn khăn phía sau chẩm ) mặt khớp vào, từ từ giãm trọng lượng thường khỏi (đặt cổ ngữa nhẹ giúp trì nắn trật) Sự vận dụng :thường công nhận , bao gồm kéo dọc trục tay, xoay góc dọc với áp lực trực tiếp mức tổn thương đèn huỳnh quang Dãn cạnh cột sống giúp cho nắn khớp dễ Sử dụng diazepam (Valium® narcotic (Demerol®) Gây mê toàn thân sử dụng cho số ca khó Khi nắn thành công, bệnh nhân kéo 5-10 lbs cho ca vững ổn đònh Những bất lợi phương pháp nắn kín: Nắn thất bại khoảng 25% trường hợp BLF (kẹt mặt khớp bên) Nguy dãn mứctại đốt cao hay làm xấu thêm đốt khác Nguy hư hại thấn kinh đè ép thoát vò đóa đệm chấn thương Thời gian kéo dài, đau dai dẳng khiến bệnh nhân lo lắng, đạc biệt từ có nhiều phương pháp phẩu thuật khác Tiếp tục sau nắn kín, làm ổn đònh bên bên nhắc đến Dấu thần kinh xâu sau nắn khớp xãy với thoát vò đóa đệm nên cắt đóa đệm Nắn hở cố đònh thường yêu cầu, nắn kín không thành công Thường nắn kín bên khó 1bên Nắn khớp hở: làm vững: Phẩu thuật kết hợp xương thường thực sau nắn kín thành công, sau nắn kín thất bại, hay nắn hở Nếu có mãnh gãy bề mặt khớp hồi phục với bất động halo-vest (3 tháng) sau nắn kín thành công XQ thường xuyên để loại trừ trật tái phát XQ cúi ngữa cho tháy cần tháo halo đề nghò phẩu thuật để tiếp tục làm vững Hơn 77% với trật mặt khớp bên bên (có 32 Gãy cột sống cổ Handbook of Neurosurgery không vỡ mặt khớp) có kết xấu giải phẫu bất động halo, việc đề nghò phẩu thuật nên xem xét tất bệnh nhân Phẩu thuật kết hợp đònh rõ ràng ca gãy mặt khớp ( dây chằng vững không hồi phục), nắn khớp hở đề nghò Nếu có đònh phẩu thuật , MRI nên làm trước Đường mổ phía sau thích hợp khối phía trước ( thoát vò đóa đệm chấn thương , hay chồi xương lớn), thân sống bán trật >1/3 chiều rộng thân sống, hay gãy thành phần phía sau Một đường mổ phía sau trật không giãm bớt Chọn lựa cho đường mổ phía sau: xem chọn kỉ thuật lối sau trang 740 NHỮNG THƯƠNG TỔN DO NGỮA CỦA NHỮNG ĐỐT SỐNG CỔ THẤP THƯƠNG TỔN NGỮA KHÔNG GÃY XƯƠNG Trong trượt đốt sống cổ, thương tổn ngữa gây nên tổn thương tuỹ sống mà tổn thương xương rõ ràng Kiểu chấn thương bao gồm : hội chứng tuỹ trung tâm thường gặp người lớn hơn, cà SCIWORA thường trẻ em Tuổi trung niên gặp ngữa mức làm giãm tính tự động có tổn thương tuỹ bất thường XQ, đứt dây chằng dọc trước có vỡ đóa đệm MRI hay mổ xác Lực ngữa phối hợp với đứt động mạch cảnh MẶT KHỚP NGANG HAY GÃY TÁCH RỜI CỦA KHỐI KHỚP Ngửa phối bợp với nén xoay gây gãy cuống sống cho phép khối khớp tách rời để xoay trước hướng ngang Có thể phối hợp với đứt dây chằng dọc trước nứt đóa dệm hay mức Không vững, không khiếm khuyết thần kinh ======================================================= 25-6-8 ĐIỀU TRỊ GÃY CỘT SỐNG CỔ THẤP Đ iều trò vài loại gãy cột sống cổ thấp bao hàm phần trước Cũng như, xem phần gẫy trật đốt sống cỏ thấp trang 734 Những thương tổn đặc biệt không ý, nói chung, thường điều trò chủ yếu sau: Bất độngvà nắn khớp (nếu có thể):có thể sử dụng kéo 0-7 ngày Xác đònh rõ có đònh thực giãi ép sớm (tình trạng lâm sàng cho phép), giãi ép cần thiết Mặc dù bàn cãi, đònh đồng ý chung giãi ép cấp bệnh nhân tổn thương tuỹ hoàn toàn: 33 Handbook of Neurosurgery Gãy cột sống cổ A Có chứng hình ảnh học có xương hay tổ chức lạ ống sống kèm hội chứng tuỷ sống B Kẹt mặt khớp hoàn toàn CT, tuỷ đồ, MRI C Đánh giá lâm sàng: ví dụ chấn thương tuỷ không hoàn toàn tiến triển nơi mà phẩu thuật viên tin giãi ép hiệu Chắc chắn gãy vững: A Gãy vững: diều trò làm cứng không halo 1-6 tuần tất lựa sau B Gãy không vững: tất chọn lựa sau thích hợp: Kéo x7 tuần, sau giử thẳng cổ tuần Halo x 11 tuần, sau giử thẳng cổ tuần Phầu thuật kết hợp, sau giử thẳng cổ 15 tuần Phầu thuật kết hợp với cố đònh (nẹp, vis…) sau giữ thẳng cổ vài tuần ĐIỀU TRỊ PHẨU THUẬT ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG TUỶ HOÀN TOÀN Phẩu thuật cho bệnh nhân với thương tổn tuỷ hoàn toàn không dẫn đến hồi phục chức thần kinh có ý nghóa Tuy nhiên, hồi phục trật khớp không phẩu thuật bò đe doạ lâu dài Mục đích phẩu thuật trường hợp nắn xương làm vững cột sống, sau bệnh nhân cho ngồi cải thiện chức hô hấp, có lợi mặt tâm lý, cho phép bắt đầu tập luyện Mặc dù cột sống tự động dính lại nhiều ca ( khoảng 8-12 tuần) Phẩu thuật làm vững xúc tiến, trình bất động dẩn đến tổn thương thần kinh thêm Và muộn tới bệnh nhân ổn đònh thần kinh nội khoa Trong hầu hết trường hợp, tiến hành phẩu thuật vòng -5 ngày có lẽ đủ sớm để để giúp giãm biến chứng hô hấp ĐỐI VỚI BỆNH NHÂN TỔN THƯƠNG TUỶ KHÔNG HOÀN TOÀN Những bệnh nhân tổn thương tuỷ không hoàn toàn, có thương tổn ống sống( xương , đóa đệm, bán trật không hối phục, máu tụ) thứ không cải thiện với điều trò bảo tồn hư hỏng thần kinh nên chòu phẩu thuật giãi ép làm vững Điều giúp chức thần kinh hồi phục dể dàng nửa Một loại trừ hội chứng tuỷ trung tâm ĐI LỐI TRƯỚC HAY SAU? Sự chọn lựa kỉ thuật dự độ rộng chế chấn thương, việc điều trò nhằm chống lại vững, lý tưởng không nên làm tổn thương cấu trúc chức lại Các dụng cụ ( dây, nẹp, vis…) bất động nơi vững xương dính lại vẩn xãy Nếu thiếu xương kết hợp, tất thiết bò học sau thật bại trở thành đua kết hợp dụng cụ hư hỏng Chấn thương ngửa 34 Gãy cột sống cổ Handbook of Neurosurgery ( bao gồm gãy giọt lệ gãy nén nhiều mãnh), đề nghò phẩu thuật lối trước hay sau BẤT ĐỘNG VÀ KẾT HP PHÍA SAU Chỉ đònh : thủ tục chọn lựa cho hầu hết chấn thương cúi Có lợi có tổn thương tối thiểu đến thân sống chèn ép phía trước thần kinh tuỷ sống Gồm có : vững dây chằng dọc sau, bán trật chấn thương, kẹt mặt khớp hay bên, gãy chèn ép vào đơn giãn Kỹ thuật thường gồm nắn kín hở, dùng nẹp hay rod vào khối bên dùng dây kết hợp Một khác dùng kẹp Halifax sống Mặc dù thành công báo cáo sử dụng methylmethacrylate, không cột xương nên yếu theo tuổi dùngt điều trò bối cảnh chấn thương không nên Chọn lựa kỷ thuật lối sau: Nếu cột trước tốt cho chòu lực, yếu tố phía sau không tổn thương hay mất, ràn dây kết hợp đủ để vững Nếu rõ ràng chòu lực phía trước bò tổn thương, hay có thiếu hụt hư hại sống hay mỏm gai, thì đường vào phía trước phía sau cần thiết dụng cụ phía sau để kết hợp khuyến cáo ĐƯỜNG VÀO PHÍA TRƯỚC Chỉ đònh: Gãy thân sống với xương đẩy ngược vào ống sống Hầu hết cho chấn thương ngữa Những kiểu gãy nặng nề thành phần phía sau mà có cản trở kết hợp làm vững lối sau Thường bao gồm: Cắt : giãi ép, yếu tố thần kinh(nếu có thể), lấy bỏ nhửng mảnh xương gãy hay phức hợp cấu trúc xương gãy Kết hợp mảnh ghép: đặt lại hay nhiều thân có thể: a.Xương: xương chậu, xưong sườn, xương mác, hay xác tương đồng b Hoặc khung titanium Thường bổ xung với nẹp ép vào Thương bất động BẮT NẸP LỐI SAU Chỉ đònh sử dụng: Làm vững bên cho kết hợp thành phần phía sau tổn thương a.Có cắt sống b.Với gãy sống Làm vững phía sau sức chòu nặng cột trước bò thương tổn 35 Gãy cột sống cổ Handbook of Neurosurgery Cho vững cổ ngực , tránh làm nứt xương ức để đến gần đốt sống ngực Chú ý :chức C7-T1 khó xác đònh cho nẹp vào khối bên lực lớn mức NHỮNG BIẾN CHỨNG CỦA PHẨU THUẬT Vấn đề kim loại: a.Khuyết điểm dây: Cở dây không phù hợp với kiểu gãy xương Thao tác tay dây không Bất động sau phẩu thuật không đầy đủ a Chọn lựa khung không phù hợp b Bênh nhân hài lòng thiết bò bất động b.Vấn đề nẹp: Vis bắt hay không chặt Nẹp mòn gãy thương tổn vis : rễ thần kinh, tuỷ sống, động mạch đốt sống Ghép mô thất bại Khắc phục lổi: a Kết hợp tấc đốt vững b Đường mổ không phù hợp Kết hợp lối trước Có thể áp dụng cho ca bán trật chấn thương cột sống cổ Không dựa vào tính nguyên vẹn thành phần phía sau để đạt độ vững KHUNG CỔ NẸP CỔ (COLLARS) Nẹp mềm : không bất động cho cột sống cổ có dộ gãy quan trọng Nhiệm vụ nhắc nhở bệnh nhân giảm cử động cổ Nẹp Philadelphia: không dầy đủ cho vững đốt sống cổ cao nhằm chống lại xoay NẸP SAU Phân biệt với loại nẹp chỉnh hình cổ ngực khác dây đeo nách Bao gồm loại nẹp sau Thường dùng tốt để ngừa gập mức cổ LÀM CỨNG KHỚP CỔ NGỰC: Làm cứng khớp cổ ngực (CTO) phối hợp vài dạng vest thân để bất động cột sống cổ Sau giới thiệu phát triển độ bất động -Khung Guilford vòng bao quanh chẩm cằm nối trụ trước sau ngực -Khung SOMI chử viết tắt Sternal Occipital Mandibular Immobilization (bất động ức chẩm xương hàm dưới) Tốt cho chống lại 36 Handbook of Neurosurgery Gãy cột sống cổ cúi ( đặc biệt cột sống cổ cao).không hiệu cho kiểu gãy ngữa mức sức chòu đựng chẩm yếu -“ Khung Yale “ CTO hiệu cho khung chống lại cúi ,ngữa xoay Nhược điểm chống lại cúi sang bên (hồi phục 50%) -KHUNG HALO-VEST: Có thể bất động đốt sống cổ cao, không tốt đốt sống cổ Không có khả chống lại đầy đủ đứt rời tiếp sau đốt sống cắt bỏ bệnh nhân tư đứng THỜI GIAN CHĂM SÓC Sau giai đọan điều trò ban đầu (phẩu thuật không phẩu thuật)của cột sống cổ (vững hay không vững) thời gian chăm sóc cho thất bảng 25-28 gợi ý cho phép thừa nhận vấn đề thời gian điều trò thời gianđiều trò ban đầu tiếp sau bỏ khung , hòan tòan nghó ngơi giường sớm tập vật lý trò liệu 25.6.9.THỂ THAO LIÊN QUAN ĐẾN CT CỘT SỐNG M ọi chấn thương mô tả trước liên quan đến thể thao phần xem xét vài lọi chấn thương thể thao riêng biệt Liên quan tới chấn thương đầu xem trang 633 Bailes cộng phân loại tổn thương tuỷ liên quan đến thể thao bảng 25-29 tổn thương type II bao gồm chấn động tuỷ , liệt tuỷ, hội chứng bàn tay nóng rát bệnh nhân đánh giá cách cẩn thận không cho trở lại thi đấu có dấu thần kinh khu trú , phim có dấu hiệu thay đổi , thươnhg tổn bẩm sinh cột sống cổ người mà chấn thương lặp đi, lặp lại Type III thường hay gãy tổn thương không vững nên điều trò cách thích hợp Bảng 25-30.Những chống đònh tham gia môn thể thao va chạm liên quan đến cột sống cổ Điều kiện Chống đònh Bẩm sinh Những bất thường mấu răng(chấn thương nghiêm trọng dẩn đến vững chẩm- đội) A.Tiêu hoàn toàn (hiếm) Tuyệt đối B.Giãm sản( thấy kết hợp với loạn sản sụn Tuyệt đối loạn sản xương sống) C.Os odontodeum (có lẽ có nguồn gốc chấn thương) Tuyệt đối 37 Gãy cột sống cổ Handbook of Neurosurgery Dính chẩm -đội( phần hay toàn bộ):triệu chứng khởi phát sớm va øchết đột ngột có báo cáo Dò tật Klippel-Feil: ( dính bẩm sinh từ hay nhiều đốt sống cổ) A Type I: dính khối bên đốt sống cổ với đốt sống ngực cao B Type II: dính hay khoang thân sống kèm theo với đứt dây chằng, bất thường cổ chẩm, vững bệnh lý hay thoái hoá đóa đệm thay đổi liên quan với dây chằng nguyên yếu tố Mắc phải Hẹp ống sống cổ A Không triệu chứng B Với đoạn tuỷ liệt C Liệt tuỷ + MRI cho thất có dấu tổn thương hay phù tuỷ D Liệt tuỷ + dây chằng vững , triệu chứng dấu thần kinh tìm thấy sau 36 hay sau nhiều giai đoạn Tổn thương hút đầu vào đối thủ Tật chẻ đôi ẩn : hiếm, tình cờ tìm thấy Xquang Sau chấn thương cột sống cổ cao Mất vững khớp trục đội (ADI>3mm người lớn, >4mm trẻ em) Xoay khớp trục đội(có thể liên quan tới đứt dây chằng ngang) Gãy: A.hồi phục, không đau, dây chằng nguyên không tìm thấy thương tổn sau: gãy Jefferson không di lệch, gãy mỏm răng, hay gãy khối bên đốt trục B.tất kiểu khác Sau phẩu thuật kết hợp trục đội Sau chấn thương cột sống cổ thấp Tổn thương dây chằng: >3,5 mm bán trật, hay gập góc >110 phim cúi –ngữa Gãy xương A.hồi phục, gãy vững ghi với cách khám bình thường: Gãy chèn ép thân sống không bao gồm phía sau, gãy mấu gai B gãy thân sống với thành phần dọc hay xương phía sau hay bao gồm dây chằng C gãy nhiều mảnh có di lệch vào ống sống D gãy khối bên tạo nên mặt khớp không thích hợp Tuyệt đối Tuyệt đối Tuyệt đối không không Tuỳ theo Tuyệt đối Tuyệt đối Tuyệt đối không Tuyệt đối Tuyệt đối không Tuyệt đối Tuyệt đối Tuyệt đối không Tuyệt đối Tuyệt đối Tuyệt đối 38 Gãy cột sống cổ Handbook of Neurosurgery Tổn thương đóa đệm A.Điều trò khỏi thoát vò đóa đệm bàn cải B.tình trạng sau phẩu thuật giải áp làm cứng , không triệu chứng, khám bình thường dây chằng nguyên không đau C Thoát vò đóa đệm mản tính kèm đau, dấu thần kinh hay tổn thương dây chằng, hay thoát vò đóa đệm cấp Tình trạng sau phẩu thuật kết hợp A.kết hợp đốt vững B kết hợp hai đốt vững C kết hợp >2 đốt sống không không Tuyệt đối không Tuỳ theo Tuyệt đối NHỮNG CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ LIÊN QUAN TỚI BÓNG ĐÁ Những người chơi bóng đá nghi ngờ chấn thương cột sống cổ nên mang mũ bảo hiểm sân Những thuật ngử tiếp sau có lẽ bắt nguồn từ tiếng lóng cửa khoá phòng liên quan đến chấn thương côt sống cổ thường thấy người chơi bóng đá cách gọi y khoa sau sử dụng để hợp với tình họ đònh nghóa xác không giống điều quan trọng phải có quan điểm điều trò chẩn đoán để phân biệt tổn thương rể thần kinh , tổn thương đám rối cánh tay tổn thương tuỷ sống Liệt tuỷ cổ nhẹ (CCN): thay đổi cảm giác có liên quan đến tê, rần rần đau chói hay nóng rát Có thể có không liên quan đến vận động , yếu chi liệt hoàn toàn Điển hình thường ngắn 15 phút (mặc dầu kéo dài 48) bao gồm tứ chi 80% trường hợp Hẹp đường kính trước sau ống tuỷ cổ cảm nhận yếu tố làm nặng thêm Sự tiếp tục thi đấu trở lại 56% tái phát tỉ lệ cao vận động viên có hẹp ống sống Đánh giá qua MRI số Torg cho thấy trường hợp gián đoạn nhẹ chức thần kinh tuỷ cổ (CCN) mà biến dưỡng (không có bất vững cột sống , dấu hiệu cho thấy MRI có khiếm khuyết tuỷ cổ hay phù tuỷ) có nguy thấp bò thương tổn vónh viển không cầnh phải khuyến cáo phải hạn chế hoạt động “châm chích” “nóng bỏng”: khác với hội chứng bàn tay bỏng bò bên dò cảm, rát bỏng lan xuống cánh tay , kèm theo yếu C5 hay C6 chi phối thường tư bò chèn ngả thi đấu kéo xuống thân đám rối thần kinh cánh tay hay chèn 39 Gãy cột sống cổ Handbook of Neurosurgery ép trực tiếp vò trí lổ liên hợp (không phải chấn thương tuỷ) hội chứng bàn tay bỏng : tương tự hội chứng châm chích , bò bên , biểu chấn thương tuỷ ( thể lâm sàng khác hội chứng tuỷ trung tâm) tổn thương khác bao gồm :tổn thương mạch máu động mạch cảnh , hay động mạch cột sống thường gây bóc tách lớp nội mạc mạch máu va chạm trực tiếp vào cổ hay cử động mạnh vào cổ hay đầu Các triệu chứng bao gồm thyiếu máu não thoáng qua , tai biến mạch máu não Tổn thương cột sống hút đầu vào đối thủ: Kể từ năm 1976 luật chơi thay đổi cầm hút đầu vào đối thủ (áp dụng chơi bóng bầu dục có mang mũ bảo hiểm sử dụng công vào đối thủ) Do làm giãm chấn thương cột sống liệt tứ chi liên quan đến môn thể thao Bốn đặc điểm trong thương tổn bệnh lý môn thể thao : hẹp ống sống cổ độ cong sinh lý bình thường cột sống cổ có chứng cho thấy bất thường chấn thương có trước dấu hiệu thương tổn kỉ thuật thi đấu vận động viên Điều trò khuyến cáo : Vận động viên nên nghó thi đấu độ cong sinh lý trở lại bình thường phải học kỉ thuật khác thi đấu hút vào đối thủ 40 ... chổ nối cổ sọ Làm vững khớp cổ sọ Có thể 1% bệnh nhân có chấn thương cột sống cổ có thương tổn mà không chẩn đóan ( xác đònh chấn thương cổ không xác đònh rõ) 8-19% chấn thương cốt sống cổ tìm... đau vùng cổ sau trên, đau dây thần kinh vùng chẩm không thường gặp Chấn thương đầu chấn thương cột sống cổ phối hợp chiếm tỉ lệ cao, 1/3 , hầu hết xãy đốt sống Thường có dấu hiệu bên chấn thương. .. sau xương vào ống sống Tổn thương cúi đốt sống trục Chiếm 15% chấn thương cột sớng cổ Nguyên nhân bao gồm : tai nạn giao thông, té cao , nhãy vào hồ nước cạn… 26 Gãy cột sống cổ Handbook of Neurosurgery